盐酸丁卡因胶浆在TURP术后拔除尿管中的应用

第１３卷第４期　２０１４年８月　浙江医学教育　岣　姆Ｍｅｄ／ａｄＥｄｕａｚｔ／ｏｎ　Ｖ０１．１３　Ｎｏ．４　Ａｕｇ．２０１４　

・基础与临床研究・　

盐酸丁卡因胶浆在ＴＵＲＰ术后　

拔除尿管中的应用　

郑　后　

（舟山医院，浙江舟山３１６０００）　

摘要：目的：探讨２种尿道润滑剂用于经尿道前列腺电切术（１Ｔ【珉Ｐ）后拔除三腔二囊导尿管时疼痛与出血的差异。　方法：将８０例留置三腔二囊导尿管需要拔管的ＴＵＲＰ术后患者以抽签方式分为对照组与观察组各４０例。对照组　拔管前采用无菌石蜡油从尿道口滴人润滑，而观察组则采用盐酸丁卡因胶浆滴入润滑，观察比较拔管时患者的疼　痛感和尿道出血情况。结果：用盐酸丁卡因胶浆润滑尿道后拔管出现的疼痛感和出血情况明显少于用无菌石蜡油　润滑尿道组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：用盐酸丁卡因胶浆作尿道润滑剂用于ＴＵＲＰ术后拔三腔二囊导　尿管，可有效减轻患者的痛苦，减少尿道出血情况的发生。　关键词：尿道润滑；ＴＵＲＰ术后；尿管　中图分类号：Ｒ６９７　．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—００２４（２０１４）０４—００６１—０３　

Ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｅｔｒａｃａｉｎｅ　ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ　ｊｅｌｌｙ　ｉｎ　ｌｌ】　＝ｌａｒｙ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　

ｒｅｍｏｖａｌ　ａｆｔｅｌ－ＴＵＲＰ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　

ＺＨＥ］　Ｇ　Ｈｏｕ　（Ｚｈｏｕｓｈａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ　３１６０００，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：［Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ］Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｐａｉｎ　ａｎｄ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｏｆｔｈｅ　Ｓｅｎｇｓｔａｋｅｎ—Ｂｌａｋｅｍｏｒｅ　ｔｕｂｅ　ｒｅｍｏｖａｌ　ｗｉｔｈ　ｔｗｏ　ｕｒｅ—　ｔｈｒａ　ｌｕｂｒｉｃａｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ＴＵＲＰ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．１　Ｍｅｔｈｏｄ　Ｊ　８０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｋ卿Ｓｅｎｇｓｔａｋｅｎ—Ｂｌａｋｅｍｏｒｅ　ｔｕｂｅ　ａｆｔｅｒ　ＴＵＲＰ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｅｑｕａｌｌｙ　ｉｎｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｅｄｉｃｉｎａｌ　ｐａｒａｆｆｉｎ　ｏｉｌ　ｆｒｏｍｔｈｅ　ｕｒｅ—　ｔｈｒａｌ　ｏｒｉｆｉｃｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ＴＵＲＰ　ｒｅｍｏｖａｌ　ｌｕｂｒｉｃａｔｉｎｇ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｔｅｌｒａｃａｉｎｅ　Ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ　Ｊｅｌｌｙ．Ｔｈｅｎ　ｐａｉｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｏｆｔｈｅ　Ｓｅｎｇｓｔａｋｅｎ—Ｂｌａｋｅｍｏｒｅ　ｔｕｂｅ　ｒｅｍｏｖａｌ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．［Ｒｅｓｕｌｔ］Ｔｈｅ　ｐａｉｎ　ａｎｄ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｏｆ　ｏｂｓｅｒｖａ—　ｔｉｏｎｇｒｏｕｐ　ｉｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．１ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＪ　ＴｅｔｒａｃａｉｎｅＨｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ　ＪｅｌｌｙｉｎＵｒｉｎａｒｙＣａｔｈｅｔｅｒＲｅｍｏｖａｌ　ｃｏｕｌｄ　ｒｅｌｉｅｖｅｔｈｅ　ｐａｉｎａｎｄｔｈｅｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ　ａｆｔｅｒｔｈｅＴＵＲＰ　Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｉｔ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈ　ｓｐｒｅａｄｉｎｇ　ｔｏ　ｕｓｅ　ｔｈｅ　Ｔｅｔｒａｃａｉｎｅ　Ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ　Ｊｅｌｌｙ　ｉｎ　Ｕｒｉｎａｒｙ　Ｃａｔｈｅｔｅｒ　Ｒｅｍｏｖａｌ　ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｕｒｅｔｈｒａｌ　ｌｕｂｒｉｃａｔｉｏｎ；ＴＵＲＰ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃａｒｅ；ｕｒｉｎａｒｙ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　

前列腺增生为前列腺细胞良性增多，是老年男　性常见疾病，常表现为尿频、排尿困难、尿潴留＿１　Ｊ。　

经尿道前列腺电切术（ＴＵＲＰ），是治疗良性前列腺增　

生的一种常用手术方法，而三腔二囊导尿管因其易　

固定且不易滑脱，方便术后用于膀胱冲洗，已广泛应　

用于ＴＵＲＰ术后患者。但该尿管管径较粗，直接拔　

出尿管时多数患者常感到疼痛，甚至难以忍受，并有　

出血现象的发生　２，增加患者的恐惧感和心理负担。　

２０１０年１月至２０１１年６月，本院泌尿外科对８Ｏ例　经尿道前列腺电切术后患者拔管前采用无菌石蜡油　

或盐酸丁卡因胶浆从尿道口滴人润滑尿道，比较拔　

管时患者的疼痛感及出血现象，现将结果报告如下。　

１资料与方法　

１．１临床资料　选取２０１０年１月至２０１１年６月我院泌尿外科　

住院的８０例良性前列腺增生患者，意识清楚，表达　

正确，均在全麻下行经尿道前列腺电切术，术后留置　

作者简介：郑后（１９８２一），女，浙江舟山人，专科，护师。研究方向ｌ泌尿科护理　

・６ｌ　・

　第１３卷　浙江医学教育　第４期　

２２—２４Ｆｒ三腔二囊导尿管，拔管前查尿常规正常，无　

尿道疼痛感，无出血现象。以抽签方式分为对照组　和观察组各４ｏ例，对照组年龄５８～７８岁，平均年龄　

（６７±６．４０）岁，留置２２Ｆｒ尿管３５人，２４Ｆｒ尿管５人，　

留置尿管时间５～７天。观察组年龄５５～８Ｏ岁，平　

均年龄（６６±８．２９）岁，留置２２Ｆｒ尿管３２人，２４Ｆｒ尿　

管８人，留置尿管时间５～７天。２组患者的年龄、　

病情、尿管型号、留置尿管时间比较差异无统计学意　

义。　

１．２拔尿管方法　

２组患者拔管前均夹闭尿管待膀胱充盈，自觉　

有尿意时，对照组用一次性注射器抽取２ｍＬ无菌石　

蜡油，消毒尿管口后提起阴茎从尿道口沿着尿管注　入，２分钟后用注射器抽尽气囊内液体，轻轻拔出导　

尿管。观察组则消毒尿管口后提起阴茎，利用丁卡　因胶浆的类注射器设计，将盐酸丁卡因胶浆半支，约　

４ｇ，从尿道１：３顺着尿管壁全部注入，２分钟后使盐酸　

丁卡因胶浆慢慢地到达尿道球部，然后用注射器抽　

尽气囊内液体后，再向气囊内推注无菌０．９％氯化　

钠注射液０．５—１ｍＬ，轻轻地将导尿管向左旋转１８０　

度，然后向右旋转１８０度，最后将导尿管轻轻拔除。　１．３评价标准　

根据拔管时患者的疼痛感觉及拔管后尿道出血　

情况进行评价。　

１．３．１　疼痛　评估方法参考数字疼痛评分法　

（ＮＰＲＳ），将疼痛的程度用０至１０共１１个数字表示，　

０表示无痛，１０代表最痛，患者根据自身疼痛程度在　

这１１个数字中挑选一个数字代表其疼痛程度。０　

分：无痛；３分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；４分～６　

分：疼痛，尚能忍受；７分～１０分：疼痛剧烈或难忍。　

１．３．２尿道出血如出现以下任何一种情况即可　

认为拔管后有尿道出血：（１）导尿管拔出时尿道口有　

血液滴出或流出；（２）拔管后第一次排尿见血尿；（３）　

拔管后第一次排尿做尿常规检查有隐血或红细胞。　

１．４统计学处理　

数据采用ＳＰＳＳ　１６．０软件处理，计数资料用　检验，等级资料采用秩和检验，以Ｐ＜０．０５为差异　

有统计学意义。　

２结果　

比较观察组和对照组的疼痛情况和拔除尿管以　

后的出血情况，观察组疼痛程度低于对照组，出血情　

况少于对照组。具体见表１。　

表１　２种润滑剂拔管时疼痛程度和出血情况比较　

３讨论　

３．１　男性尿道解剖特点　

男性成人尿道长约１６—２２ｅｍ，管径平均５～　

７ｃｍ。全长有３个狭窄，３个扩大，２个弯曲。拔管时　

应掌握其解剖特点，以免增加尿管与尿道壁的摩擦，　

使患者感到疼痛或损伤尿道黏膜引起出血。　

３．２　ＴＵＬＩＰ术后拔导尿管时疼痛及出血原因分析　

ＴＵＲＰ术后为防止前列腺窝出血，需留置管径　

较粗的导尿管（２２—２４Ｆｒ），以增加尿管气囊的液体　

量，起到压迫前列腺窝，达到止血的目的。尿管管径　

增粗，使导尿管壁与尿道壁黏膜紧贴更加严密。再　

加上长时间的留置尿管，尿管的刺激使尿道分泌物　

增多，分泌物和晶体附着于导尿管壁周围。也有研　

究表明因尿管长期受尿液浸泡，导尿管气囊会逐渐　

老化，弹性回缩力降低，在抽尽气囊内液体后空瘪的　

气囊表面形成皱褶，凹凸不平，其次在尿管上产生结　

・　６２　・　石附着，结石或晶体附着物增加了尿管表面与尿道　

黏膜的摩擦，致使拔管时易擦伤尿道黏膜，引起疼痛　

和尿道出血。　

３．３盐酸丁卡因胶浆在减轻疼痛和尿道黏膜损伤　

中的应用　

有文献报道，石蜡油可用于胃管留置、缓解便秘　症状、治疗不完全性肠梗阻，起到润滑作用ｌ３Ｉ４ｊ。拔　

尿管时采用无菌石蜡油作尿道润滑剂，虽然能够起　

到润滑作用，减少尿管与尿道壁的摩擦，但无麻醉作　

用，拔管时疼痛仍然比较明显。而且石蜡油穿透力　

较弱，作用较慢，有时不能充分地润滑，致使尿管仍　

与部分尿道黏膜紧贴、摩擦，拔管后尿道口流血。另　

有研究表明盐酸丁卡因胶浆被广泛应用于人工流　产，包皮环切术中，可以明显减轻疼痛，减少出　

血ｌ＿５—７１。分析原因是因为盐酸丁卡因胶浆的主要成　

分是盐酸丁卡因，其为局部麻醉药，能改变细胞膜对　第ｌ３卷　郑后：盐酸丁卡因胶浆在ＴＵＲＰ术后拔除尿管中的应用　第４期　

钠离子的通透性，减少钠离子的内流［８］，使正常的极　

化与去极化交替受阻，神经冲动传递无法进行，患者　

痛觉消失或减弱，肌肉松弛，起到止痛作用。盐酸丁　

卡因胶浆所含的辅助成份甲基纤维素是一种骨架材　

料，其能增加溶液的浓度，有润滑作用ｌ９ｊ，减少了尿　

管与尿道黏膜的摩擦，减轻了拔管时对尿道黏膜的　

损伤而引起的出血，且使用丁卡因胶浆未对患者造　

成任何不适。本研究显示观察组患者的疼痛程度和　

出血情况明显轻于对照组，盐酸丁卡因胶浆具有止　

痛止血双重作用的特点，拔尿管时应用盐酸丁卡因　

胶浆，既能减轻患者痛苦，又能减轻尿道黏膜的损　

伤、出血，提高了患者的舒适度，减轻了患者的恐惧　

感和心理负担，值得临床推广应用。　

参考文献　

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