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推拿治疗卒中偏瘫上肢肌张力增高疗效观察

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１５２２　两北中医２０１０年１０月第３２卷第１０期Ｈｅｂｅｉ　Ｊ　ＴＣＭ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１０，Ｖｏｌ　３２，Ｎｏ．１０　

推拿治疗卒中偏瘫上肢肌张力增高疗效观察　

丁子良　

（江苏省灌南县人民医院康复科，江苏灌南２２２５００）　

【关键词】　卒中；偏瘫；并发症；按摩疗法　

【中图分类号】Ｒ６８２．２２Ｄ．５；Ｒ７４３．３０５；Ｒ７４３．３１３６【文献标识码】Ａ【文章编号】１０　一２６１９（２０１０）１０—１５２２一（１２　

卒中是指发展迅速，具有血管源性、局灶性脑功能障　

碍，且持续时间超过２４　ｈ，或引起死亡的临床症候群。脑　

卒中发病率高、致残率高，５０％～７０％的存活者遗留瘫痪、　

失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担　。卒中后　

的肌张力增高多表现为上肢屈肌共同运动模式和下肢伸　

肌共同运动模式，一般多在发病２～３周后出现，若失治或　误治可能直接影响患者的日常生活能力。２００５一Ｏ８—　

２００８—１２，笔者运用推拿治疗卒中后上肢肌张力增高状态　

１１８例，并与常规治疗１１８例对照观察，结果如下。　

１资料与方法　

１．１诊断及排除标准采用全国第四届脑血管病会议制　

定的诊断标准，排除明显认知功能障碍、各种失语及严重　肝、肾功能障碍等并发症　Ｊ。　

１．２一般资料全部２３６例均为本院神经内科住院患　

者，随机分为２组。对照组１１８例，男５６例，女６２例；平　

均年龄（５５．６±４．３）岁；平均病程（１９．２５±６．４１）ｄ；其中　

脑出血３６例，脑梗死８２例。治疗组ｌ１８例，男６０例，女　

５８例；平均年龄（５４．９±５．１）岁；平均病程（１９．８４±　

６．８７）ｄ；其中脑出血３７例，脑梗死８１例。２组一般资料　

比较差异无统计学意义（尸＞０．０５），具有可比性。　

１．３治疗方法　１．３．１对照组予以营养神经细胞、改善脑代谢、清除自　

由基及促进脑血液循环药物，同时予以Ｂｏｂａｔｈ伸张技术　

和Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ的松弛方法等常规康复治疗　’　，但都均未　

应用巴氯芬等抗痉挛药物。　１．３．２治疗组　在对照组常规治疗基础上应用推拿疗　

法。主要参照陈可冀主编的《中国传统康复医学》中的上　

作者简介：丁子良（１９７Ｏ一），男，主治中医师，学士。研究方向：神　经康复。　运动神经元瘫痪的推拿治疗方法为主　４　Ｊ，治疗原则以平肝　

熄风、行气活血、疏筋通络、滑利关节。推拿疗法主要以穴　

位推拿，一般选择滚法、四指推法、揉法、点穴等。手法要　

求平稳，由轻到重，随患者逐渐适应而加大作用力以不引　

起肌肉痉挛性收缩为好，从肢体远端推向近心端，每次操　

作时间为３０　ｍｉｎ。具体操作：①患者取俯卧位，医者以攘　

法、揉法于背部脊柱两侧５　ｍｉｎ，然后按揉大椎、膈俞、肾　

俞、命门、大肠俞及华佗夹脊穴。②患者取仰卧位，用攘　

法、四指推法自患侧上臂内侧至前臂进行治疗，肘关节及　其周围为治疗重点部位。在进行手法的同时，配合患肢外　

展和肘关节伸曲的被动运动。按揉肘关节周围穴位。继　

而在患肢腕部、手掌和手指用撩法、捻法等治疗，同时配　

合腕关节及指间关节的被动运动。③患者取坐位，用攘　

法、四指推法施于患侧肩胛周围及颈项两侧，在进行手法　同时，配合患肢向背后回旋上举及肩关节外展内收的被动　

活动。然后用拿法自肩部拿至腕部，往返３～４次，配合活　动肩、肘、腕关节。再做肩、肘、腕部摇法。上肢推拿重点　

穴位：缺盆、肩甥、曲池、尺池、少海、大陵、阳池、阳溪、阳　

谷、手三里、合谷等。推拿要逐渐得气为好，每日治疗　

２次。　１．３．３疗程２组１５　ｄ为１个疗程，４个疗程后统计　

疗效。　

１．４观察指标及评估方法　主要观察指标为治疗前后脑　

卒中患者上肢肌张力变化的情况。评价标准采用改良的　Ａｓｈｗｏ￣ｈ痉挛分级标准　。０级：无肌张力增加；Ｉ级：肌　

张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在关节活动的范围　

之末呈现最小的阻力或突然卡住；Ｉ　级：肌张力轻度增　

加，在关节活动范围后５０％范围内突然卡住，然后出现较　

小的阻力；Ⅱ级：肌张力明显地增加，在关节活动范围的大　部分范围内，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能比　

一＋…．－．一．－．－．－¨…一－．＿一…＋一◆－．－¨－．－．－．＿．＿＋一◆－　＋－．－¨一．－．－．－．－．…—●　一＋　

假按抑”。　

火针烙法排脓不出血，创面小，愈合快，损伤乳管少，　

不影响乳房的美观，同时配合消痈汤治疗化脓性乳腺炎既　能排毒，使毒随脓泄，又解决了乳汁郁积问题，疗效确切，　

方法简便，值得临床推广应用。　

参考文献　［Ｉ］　吴阶平，裘法祖，黄家驷．外科学：Ｍ　６版．北京：人民卫生　［２］　

［３］　出版社，２０００：８２５．　李曰庆．中医外科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００２：　ｌｌ３．　中华人民共和国卫生部．中药新药ｆ临床研究指导原则：第３　辑［Ｓ］．北京：人民卫生出版社，１９９７：２８７．　（收稿日期：２０１０—０８一ｌ２）

　河北中医２０１０年１０月第３２卷第ｌ０期Ｈｅｂｅｉ　Ｊ　ＴＣＭ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１０，Ｖｏｌ　３２，Ｎｏ．１０　

较容易地进行被动活动；ＩＩＩ级：肌张力显著增高，被动运　动困难；１Ｖ级：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能　

完成被动运动。　

１．５统计学处理应用ＳＰＳＳ１０．０软件进行统计分析，所　

有正态分布的计量资料采用重复数据测量方差分析（ｒｅ—　ｐｅａｔｅｄ—ｍｅａｓｕｒｅｓ，ＡＮＯＶＡ），计数资料采用ｘ　检验，非正　

态分布的计量资料采用秩和检验。　

２结果　２．１　２组治疗前后上肢痉挛分级比较见表１。　

表１　２组治疗前后上肢痉挛分级比较　例　

与本组治疗前比较，｝户＜０　０５；与对照组治疗后比较，△Ｐ＜０．０５　

由表１可见，经治疗后２组指标均有不同程度提高，　

但治疗组优于对照组。　

２．２不良反应及副作用２组在观察期间未出现心脑血　管及呼吸、消化系统等意外事件而退出试验。　

３讨论　

偏瘫是脑卒中患者最常见的运动功能障碍，严重影　响患者的运动、日常生活自理和社会参与能力。如何改　

善患者的运动功能，提高其生存质量，并使患者最终回归　

社会是脑卒中康复的主要课题之一　ｏ　Ｊ。本观察表明，治　

疗组治疗后痉挛分级明显优于对照组。《素问·至真要　大论》中有“诸暴强直，皆属于风”，又有“诸风掉眩，皆属　

于肝”。叶天士认为，肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，　

木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。这种因内风旋动，夹　

痰浊火热走窜经络以致经络闭阻，实为肢体强直、拘急性　

痉挛状态的主要病因病机。传统的观点认为推拿手法具　

有舒筋活血、滑利关节、缓解肌肉、韧带痉挛、增强其活动　能力、促进血液循环能力及消除肌肉疲劳等作用　ｊ。　

现代医学认为，肌张力的产生和维持是一种复杂的　

反射活动。其反射弧称为“　一袢”。包括传人和传出两　部分。　一袢的传人部分（感受器）：①肌梭分布在骨骼肌　

组织内的一种菱形结构。当受到肌肉伸长牵张刺激时产　生神经冲动传人脊髓。②腱梭分布在肌腹和肌腱的结合　

处。当骨骼肌收缩时，腱梭被拉长而产生冲动传人到脊　髓。　一袢的传出部分：①肌梭　一袢脊髓前角细胞及脑　

本刊Ｅ一　１５２３　

干运动神经核内的　运动神经元支配肌梭外肌，使之收　缩引起肌肉短缩，产生肌力，对外做功。＾ｙ运动神经元发　

出　纤维并支配梭内肌使之收缩。这种活动仅使肌张　

力增高，而不会导致整个肌肉的缩短，因而对外不做功。　

②腱梭　一袢腱梭是在肌肉收缩时受到牵张刺激而兴奋。　

腱梭的兴奋冲动传到脊髓后角，经过一个中间神经元对　脊髓前角细胞以及ｎ和＾ｙ运动神经元抑制作用，使肌力　和肌张力都下降。王玉霞等　发现推拿可以使牵张反射　转向抑制，放松痉挛的肌肉，促进肌肉、韧带、肌腱弹性恢　

复，加强局部血液循环，松解关节周围软组织粘连。郭泽　新等　认为推拿手法对肌张力的作用有：①牵伸了肌肉　

一肌腱接头处的腱器官，使腱器官的传人冲动抑制该肌　

肉的　运动神经元的作用，使肌张力降低，缓解了优势痉　

挛。②由于肌梭附着在骨骼肌纤维上并与骨骼肌纤维并　联排列，向骨骼肌肌腹部牵拉肌纤维使得肌纤维两端距　

离缩短的作用降低了肌梭的张力，减少了肌梭的传人冲　

动对该肌肉的ｄ运动神经元的兴奋作用，从而使肌张力　

降低。③获取深部组织疫胀感表明对大脑皮层感觉区兴　

奋作用的存在，有利于抑制脑干网状结构异化作用，从而　降低肌张力，缓解痉挛。但由本研究结果可以观察到推　

拿可以显著降低卒中后肌张力增高的状态。通过本研究　

发现在西药神经营养剂及Ｂｏｂａｔｈ伸张技术和Ｂｎｍｎｓｔｒｏｍ　

的松弛方法等基础上融人推拿疗法可以明显降低脑卒后　

上肢肌张力的增高。但是以上观察结果目前尚缺少强有　

力的微观证据支持，对手法机制的进一步研究有待深入。　

参考文献　［１］王维治，罗祖明．神经病学［Ｍ］北京：人民卫生出版社，　２００４：１２６．　［２］　中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断　要点［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９～３８０．　［３］　曾荣洽，王瑞华．脑血管病偏瘫合并肩手综合征对肢体功能　康复的影响［Ｊ］．中国康复医学杂志，１９９８，１３（１）：１３—１５．　［４］　陈可冀．中国传统康复医学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　１９８８：３９４．　［５］　于兑生，恽晓平．运动疗法与作业疗法［Ｍ］．北京：华夏出版　社，２００２：１１５．　［６］　胡永善，白玉龙，陈文华，等．规范三级康复治疗对缺血性脑　卒中患者运动功能的影响［Ｊ］．中国康复医学杂志，２００７，２２　ｆ７）：６０５—６０８．　［７］俞大方．推拿学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１９８５：４１．　［８］　王玉霞，刘兰芳．通络搽剂加推拿治疗中风后肌张力增高的　临床观察　］．社区医学杂志，２００５，３（６）：４９—５０．　［９］　郭泽新，陈卫华．缓解中风偏瘫痉挛状态推拿手法及其机理　探讨［Ｊ］．按摩与导引，２００３，１９（１）：２—３．　（收稿日期：２０１０—０５—１５）　

ｍａｉｌ：ｈｂｚｈｙｉ＠ｔｏｍ．ｃｏｒｎ

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平衡阴阳刺法治疗中风后上肢痉挛性瘫痪50例临床观察

平衡阴阳刺法治疗中风后上肢痉挛性瘫痪50例临床观察

．　新疆中医药　２０１１年第２９卷第４期　４６　Ｘｉｎｊｉａｎｇ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１　１　ＶｏＬ２９　Ｎ０．４　下肢慢性溃疡是指发于小腿下１，３胫骨嵴两旁　至踝部皮肤和肌肉之间的慢性溃疡，是静脉机能不　全的最终结果，中医称“臁疮”、“裙边疮”、“裤口　毒”。２００８年１月一２０ｌＯ年１２月，我科共收治下肢慢性　溃疡患者５０例，采用中药生肌散外用治疗，获得较　好疗效。　１资料与方法　１．１一般资料　本组５０例，年龄３０—７２岁，病程１～２０年，主要临　床表现病变局部，先痒后痛、色红、糜烂，迅速转为　溃疡大小不等，呈灰色或暗红色，表面着黄色脓苔，　四周皮色暗黑，漫肿或伴有湿疹收口后易复发。　１．２治疗方法　所有患者初期先局部清创，待肉芽新鲜局部水　肿明显减轻后，选用中药生肌撒外敷治疗，治疗１～２　月。基本药方：象皮９０ｇ（无象皮可用驴马蹄甲１２０ｇ￣　替），全当归、血余炭、血竭、白芷、龙骨、五倍子、白芨　各６０ｇ，龟板、海螵蛸各１２０ｇ。用法：先将象皮用滑石　粉焙干后，再将各药均烘干粉碎（高温消毒），用双氧　水常规消毒创面，清除坏死组织及脓苔，将生肌散外　敷，范围与创面大小相当，创面加压包扎（弹力绷带　包扎），根据创面分泌物更换，一般１～２天１换。　２治疗效果　疗效评定标准　。痊愈：创面基本愈合，回访　１—３年创面未复发；有效：创面基本干燥、肉芽新鲜，　创面明显缩小，但创面未完全愈合、复发；无效：患　者创面无改变或死亡。　表１　治疗前后疗效比较【例Ｉ％）】　３讨论　下肢慢性溃疡病因复杂，单纯的西医治疗效果　不明显，中药外治具有它独特优势，其治疗效果明　显。本病好发于３Ｏ　７Ｏ岁之间，多由于经久站立或担　负重物至下肢脉络瘀滞不畅，加之湿热之邪下迫，　气滞瘀酝酿成疮，局部皮肤搔抓、碰伤、虫咬伤、湿　疮等均可成为本病的诱发因素。本病病程较长、易　复发，虽治疗方法较多，但治疗效果不佳，本方中用　象皮、血余炭、血竭、白芷、龙骨、五倍子、白芨及海　螵蛸、龟板均有祛腐生肌、消肿止痒、活血化瘀之功　效。由于单味象皮收敛生肌之功效极佳，再加外用　散剂药物直接作用于创面。利于药物吸收，故外用　生肌散治疗下肢慢性溃疡收到了较好的疗效。　参考文献：　［１］张恩虑．临床实用中药手册［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００１：　８４—８７．　［２］崔树德．中药大全［Ｍ］．哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，２００１：　２５５．　（收稿日期：２０１１－０２—１６；修回日期：２０１１－０４—２１）　平衡阴阳刺法治疗中风后上肢痉挛性瘫痪　５Ｏ例临床观察　李政，刘恩远　（昌吉州中医医院针灸科，新疆昌吉８３１　１００）　摘要　目的：观察平衡阴阳刺法对中风后上肢痉挛性瘫痪的疗效。方法：采用平衡阴阳刺法治疗中风后上肢　痉挛性瘫痪患者５Ｏ例，观察患者治疗前后肌张力、肌力、肢体活动能力的变化。结果：平衡阴阳刺法能使患侧肢体的　肌力和活动能力在短时间均有较大的改善。结论：平衡阴阳刺法能降低中风后上肢痉挛性瘫痪患者的肌张力，缓解　痉挛。　关键词平衡阴阳刺法；上肢；痉挛性瘫痪　基金项目：中医药行业科研专项“５Ｏ项中医特色临床诊疗技术规范化示范研究”首批课题（课题编号：２００９ＺＬ４１）。　作者简介：李政（１９７０－），男。副主任医师，国家中医药管理局“十一五”重点针灸专科科主任。研究方向：早期针药康复治疗中风病。

张力平衡针法治疗中风后痉挛瘫痪技术

张力平衡针法治疗中风后痉挛瘫痪技术

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张力平衡针法治疗中风后痉挛瘫痪技术

作者：陈锐

来源：《中国社区医师》2013年第41期

张力平衡针刺法，选用伸肌、屈肌侧有效穴位，根据两侧痉挛、弛缓的不同，施以不同手法，平衡阴阳，改善肌张力，缓解偏瘫痉挛状态，使偏瘫肢体的相关功能得到较大限度的改善和代偿，能明显提高肢体运动功能和日常生活能力，促进形成新的正常的运动模式。对痉挛瘫痪有其独到的作用特点和治疗效应。张力平衡针法疗效确切，操作方便，安全可行，患者易于接受。

诊断标准

参照“1995年全国第四届脑血管病学术会议诊断标准”。 龙源期刊网

临床表现为一侧肢体瘫痪，呈痉挛性。肌张力增高，腱反射亢进，引出或引不出病理反射。脑出血、脑梗死均参照诊断标准确诊，并有头部CT或MRI检查支持诊断。

适应证

脑卒中痉挛瘫痪恢复期或后遗症期患者。年龄45～70岁。或小儿脑瘫、截瘫、脑外伤等中枢神经系统疾病表现为肌张力增高、痉挛拘急状态者。

禁忌证

无特殊禁忌证。对脑卒中急性期患者，生命体征不稳定及神志不清者，伴有严重糖尿病、严重感染、严重心脏病、恶性高血压、肝肾功能不全、造血系统疾病者慎用。排除精神病、艾滋病，以及伴有肝炎、结核等传染病史者。

操作方法

器械准备 无菌针灸针（直径0.32mm，长40 mm毫针）。

操作步骤 张力平衡针法的操作方法：①取穴：a.上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵。b.上肢伸肌侧：肩髑、天井、阳池。c.下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海。d.下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉。②体位：取仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸直，掌心向躯干；患侧下肢自然伸直，胭窝处垫高15cm左右，支撑踝关节保持中立位。③手法：a.弱化手法：先取上肢屈肌，下肢伸肌侧穴位：75%酒精棉球消毒穴位，取直径0.32 mm，长40 mm毫针，快速刺入各穴，得气后每穴行柔和均匀的捻转手法1分钟。技术标准：进针动作轻柔，快速刺入皮下，捻转角度为90°左右，频率为100次/分左右，以不出现肌肉抽动为度，出针轻慢。b.强化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，常规消毒，取直径0.32 mm，长40 mm毫针，快速刺人各穴，得气后每穴行较强的提插捻转手法1分钟。技术标准：进针动作柔和，快速刺人皮下，根据肌肉丰厚度，提插幅度1-3 cm，频率为50次/分左右，捻转角度为180°左右，频率为60次/分，以出现较强针感为度，出针较快。

肩髃穴配上2点穴缓解上肢肌张力疗效观察

肩髃穴配上2点穴缓解上肢肌张力疗效观察

肩髃穴配上2点穴缓解上肢肌张力疗效观察

张晓雪;胡献荣

【期刊名称】《中国社区医师：医学专业》

【年(卷),期】2008(10)7

【总页数】2页(P122-123)

【关键词】点穴;疗效观察;肩髑;肌张力;上肢;缓解;局部皮肤;常规消毒

【作 者】张晓雪;胡献荣

【作者单位】河南安阳市第三人民医院

【正文语种】中 文

【中图分类】R244.1;R274.917

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脑卒中偏瘫痉挛早期康复治疗中手指点穴对患者肢体运动功能及痉挛症状的改善分析

脑卒中偏瘫痉挛早期康复治疗中手指点穴对患者肢体运动功能及痉挛症状的改善分析

基层医学论坛2021年3月第25卷第8

期脑卒中偏瘫痉挛早期康复治疗中手指点穴对患者肢体运动功能及痉挛症状的改善分析

宋云锋（晋城市人民医院，山西晋城048000）准确置入掀针，最后使用胶布进行固定，通过掀针持续刺激相关穴位而发挥一定的治疗功效，促进患者临床症状缓解[5]。本次研究行掀针治疗时选取肝俞、胆俞与三阴交作为体穴，选取角窝上、角窝中、心、缘中作为耳穴，通过刺激体穴与耳穴的方式疏通经脉，改善患者心率。肝俞属太阳膀胱经，针刺该穴位可缓解目眩；胆俞具有疏肝利胆之效，现代常用于治疗高血压、肝炎等疾病；三阴交调补肝肾，选取该穴位进行针刺可对肝脾肾三阴经之穴气进行调整。在养血平肝止眩汤基础上联合掀针治疗，能够增强疗效，通过内服与针刺平衡阴阳与调理肺腑，减少心肌耗氧量，从而降低患者血压水平，改善临床症状。综上所述，养血平肝止眩汤联合钦针治疗原发性高血压患者，有助于改善其血压水平、临床症状、心率与体重指数，值得临床推广。参考文献[1]汪细球.养血平肝汤联合硫酸镁对肝肾阴虚型妊娠期高血压孕妇血液动力学状态及血清Hcy、vWF水平的影响[J].临床合理用药杂志，2019，12（1）：125-126.[2]郝爱聪.健脾平肝降压汤联合西药治疗高血压的效果分析[J].光明中医，2018，33（15）：119-121.[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616.[4]孔婉文，何逸，麦玉妹.加味平肝降压汤联合硝苯地平治疗老年冠心病合并高血压的疗效及对血压、心功能的影响[J].辽宁中医杂志，2019，46（6）：1237-1239.[5]谈晓东，潘玉璟，蒋文波，等.针灸治疗原发性高血压病系统评价的再评价[J].中国循证心血管医学杂志，2018，10（7）：794-799.（收稿日期：2020-12-09）

【摘要】目的探讨在脑卒中偏瘫痉挛早期康复治疗中手指点穴对患者肢体运动功能及痉挛症状的改善作用。方法从晋城市人民医院接受治疗的脑卒中偏瘫痉挛进行早期康复治疗的患者中选取90例为研究对象，将其随机分为2组，即：45例实施常规康复治疗的对照组和45例实施常规康复治疗联合手指点穴治疗的观察组。对比2组患者治疗前后肢体运动功能和痉挛症状的情况。结果治疗后，2组患者的肢体功能评分均明显高于治疗前，且观察组评分高于对照组（P<0.05）；对照组患者治疗前后痉挛症状对比无明显差异（P>0.05），观察组治疗后痉挛症状明显优于治疗前和对照组（P<0.05）。结论在脑卒中偏瘫痉挛早期康复治疗中手指点穴对患者肢体运动功能及痉挛症状的改善有显著作用，可在临床上广推广。【关键词】脑卒中偏瘫痉挛早期康复治疗手指点穴肢体运动功能痉挛症状中图分类号：R74文献标识码：A文章编号：1672-1721（2021）08-1126-03DOI：10.19435/j.1672-1721.2021.08.049