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品管圈在改进气管切开护理方法中的应用

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２０１５年第２７卷第７期　上海预防医学　２０１５，Ｖｏ１．２７　Ｎｏ．７　Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　

文章编号：１００４—９２３１（２０１５）０７—０４３１—０２　

品管圈在改进气管切开护理方法中的应用　・医防结合与社区卫生・　

黄莉红　，王青云　，陈玉如　，缪春晴　，黄小莉　（１．浙江省平阳县人民医院，浙江平阳３２５４００；２．浙江省平阳县中医院，浙江平阳３２５４０１）　

品管圈（ＱＣＣ）是指同一工作现场的人员为进行　品质管理自发地组成小组，在自我启发、相互启发的　

原则下，以全员参加的方式不断维护和改善自己工作　现场的活动：川。本文报道将品管圈活动应用于改进　

气管切开护理方法的效果。　

１对象与方法　１．１　对象　

选取２０１３年１月开展Ｑｃｃ活动前６个月人住　浙江省平阳县人民医院脑外科的气管切开患者２９例　

为对照组，男１８例，女１１例，年龄２８　７２岁。气管切　开时间ｌ５～３８　ｄ。２０１３年１月开展ＱＣＣ活动后６个　

月入住该科的气管切开患者３２例为观察组．其中男　２２例，女１Ｏ例．年龄２４　７３岁，气管切开时间１７～　

４１　ｄ。纳入标准：首次在本院接受气管切开治疗者。　１．２　方法　１．２．１　成立Ｑｃｃ小组Ｑｃｃ小组由辅导员、圈长、　圈员共９人组成，其中本科４名、大专４名、中专１　

名，护士长为辅导员。命名为“呼啦圈小组”。成立后　对ＱＣＣ成员进行培训，掌握Ｑｃｃ活动的原则、方法，　气管切开护理相关知识　

１．２．２现况调查为了解该科气管切开护理工作现　状，检查对照组患者，气管切开创口周围皮肤并发症　

１６例，发生率为５５．１７％。堵管器具脱出ｌ８例，发生　率为６２．０７％，吸引器皮管末端脱出１７例，发生率为　５８．６２％。全体圈员经过讨论分析，确定以气管切开　

换药方法、堵管材料、吸引器皮管末端固定为改善方　向。　１．２．３对策实施针对改善方向，拟定了３个对策　

群组：①针对气管切开换药方法，通过检索文献资　料，去上级医院参观，取消使用传统的普通无菌纱布　

换药，改用丹麦康乐保公司生产的康惠尔无粘胶泡沫　敷料，规格为１０　ｃｍ×１０　ｅｍ。先清除患者呼吸道分　

作者简介：黄莉红（１９７６一），女，副主任护师，学士。　泌物，然后用碘伏棉球自切口向外环形消毒，待干后　

将敷料剪成“Ｙ”形，覆盖在气管套管下方，敷料一般　２４　ｈ更换１次＿２］，如渗液或渗血已接近吸收贴边缘　１　ｃｍ处则需要及时更换＿３］　②针对堵管材料易滑脱　

现象，取消传统的棉签缠绕胶布进行封管．改用广州　

阳普医疗科技股份有限公司的真空采血试管的管帽　进行封管。气管套管封堵前向患者及家属解释堵管的　意义和目的，宣教堵管过程中可能出现的不适及注意　

事项，以取得患者及家属的理解与配合，给患者翻身　拍背，鼓励患者咳嗽咳痰，必要时吸除痰液，常规方法　

更换消毒内套管后．将真空采血试管的管帽与内套管　

稍旋紧即可。③改进吸引器皮管末端的固定方式，　将一次性鼻氧管连接吸氧器的一端用剪刀剪下　２Ｏ　３０　ｃｍ．与一次性注射器的针帽连接后与吸引器　

皮管末端连接上，将其系在床头柜的架子上。　各对策群每月进行监督与检查．发现问题及时反　馈给圈员．圈长每月在圈会上分析原因．提出整改措　

施，并组织整改措施的实施。　１．３统计学分析　

数据采用ＳＰＳＳ　１８．０统计软件进行统计学分析，　计数资料采用　检验，计量资料采用ｔ检验。检验水　准Ｏ／＝０．０５　

２　结果　２．１　两组患者一般情况比较　两组患者的性别、年龄、气管切开时间等一般资　料比较．差异无统计学意义（Ｐ均＞０．０５），具有可比　

性。见表１。　‘　２．２品管圈活动前后护理效果比较　２．２．１　换药时间及皮肤并发症　开展品管圈活动　后，使用康惠尔无粘胶泡沫敷料．观察组患者气管切　

开创口周围皮肤并发症明显减少，护士换药时间明显　缩短，与对照组相比，差异有统计学意义。见表２、　

表３　上海预防医学　Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　８３６７８Ｘ　

２０１５，２７，Ｏ０７　

表１两组患者一般情况比较　项目　观察组　对照组　值ｔ值Ｐ值　性别（例）０．３０１　—０．５８３　男　２２　１８　女　１０　１１　年龄（岁）　５８．１４±１３．１１　６１．２８±１１．４３　—０．９０４　０．３７４　气管切开时间（ｄ）２９．５５±７．７５　２６．１４±７．７３　—　１．６３８　０．１１３　手术病种（例）０．５０８　—０．９１７　颅脑损伤　１９　１７　高血压脑出血８　７　脑动脉瘤４　３　脑胶质瘤　１　２　基础性疾病（例）０．０００　—　１．０００　高血压　ｌ２　１０　糖尿病　６　５　

表２两组患者气管切开创口周围皮肤并发症比较　

组别例数　穗　值Ｐ值　

２．２．２堵管操作时间及堵管器具脱出　开展品管圈　

活动后，使用真空采血试管的管帽进行封管．观察组患　者堵管器具脱出明显减少，堵管操作时间明显缩短，与　

对照组相比，差异均有统计学意义。见表４。　

表４两组堵管操作时间及堵管器具脱出比较　

２．２．３吸引器皮管末端脱出　开展品管圈活动后采　用新方法固定吸引器皮管末端，观察组吸引器皮管末　端脱出明显减少，与对照组相比，差异有统计学意义。　见表５。　表５两组吸引器皮管末端脱出比较　

３讨论　普通无菌纱布只能吸收少量渗液，需频繁更换。：　加护士工作量，且频繁更换气管切开创口纱布，易引　患者剧烈咳嗽、咳痰，增加患者的痛苦。泡沫敷料内　为亲水性材料、外层为疏水性材料，由聚氨基甲酸和　乙二醇多孑Ｌ泡沫组成。专为吸收渗液设计。故有较强　

吸收功能，能充分吸收切Ｅｌ周围痰液，减少皮肤红　皮疹、糜烂，以及感染等不良反应发生　４］。本研究结：　

显示，观察组皮肤并发症的发生率低于对照组。真　采血试管管帽取材方便，无需消毒灭菌．操作ｎ，／ｆ．ｑ租　管器具脱出的发生率与传统棉签缠绕胶布进行封管　比较有明显改善，值得临床推广使用。　使用一次性鼻氧管取材容易．经济实用，解决了　引器皮管末端无处放置而致的污染问题．减少医院　染的发生及吸引管滑落污染而增加的护理工作量。　通过此次品管圈活动，让护士自动、自发地参与　动，激发了护士的学习热情。增强了护士发现问题、肼　决问题的能力，让护士从中体验到自身的价值和工作　的乐趣。同时，品管圈活动能有效地发掘护理人员的　管理潜能，提高护士的管理能力。有利于护理人员为患　者提供全面优质的服务。　

４参考文献　［１］周东梅．品质管理［Ｍ］．上海：复旦大学出版社，２００８：１５０—　１５１．　［２］王红霞，李冬眉，徐迈．泡沫敷料在气管切开护理中的应用　［Ｊ］．护理与康复，２０１１，１０（１２）：１０５５—１０５６．　［３］杜静，王爱凤，唐景凤．康惠尔无粘胶泡沫敷料在肺部感染　气管切开患者中的应用［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１２，１６　（８）：１９—２０．　［４］刘娜，曹珊，师兰香，等．泡沫敷料在腹腔引流管周围皮肤　护理中的应用［Ｊ］．护理研究，２００９，２３（９）：２４８１—２４８２．　（收稿日期：２０１４—０９—０９）　

ＩＳＳＮ　１ＯＯ４—９２３１　ＣＮ　３１—１６３５／Ｒ　每册：

１Ｏ．ＯＯ元

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品管圈活动在 ICU 机械通气患者床头抬高依从率管理中的应用

品管圈活动在 ICU 机械通气患者床头抬高依从率管理中的应用

品管圈活动在 ICU 机械通气患者床头抬高依从率管理中的应用

罗桂芝;李星;鲁玫;梁秋桂;王靖婧;文倩

【摘 要】目的：通过使用品管圈管理工具提高 ICU 机械通气患者床头抬高依从率，持续护理质量改进，确保危重患者的安全。方法：2015年4~10月我科成立护理质量品管圈，调查科室护理工作现状，发现问题，分析原因，制定对策，规范化培训，通过采取相应的措施来提高床头抬高的依从率。结果：床头抬高依从率由改善前的19.12％提高到2015年10月的86.44％。结论：品管圈活动能提高机械通气患者床头抬高依从率，有利于护理质量的持续改进。

【期刊名称】《护理实践与研究》

【年(卷),期】2016(013)021

【总页数】3页(P120-121,122)

【关键词】品管圈活动;机械通气;床头抬高;依从率

【作 者】罗桂芝;李星;鲁玫;梁秋桂;王靖婧;文倩

【作者单位】510280 广州市 南方医科大学珠江医院重症医学科;510280 广州市

南方医科大学珠江医院重症医学科;510280 广州市 南方医科大学珠江医院重症医学科;510280 广州市 南方医科大学珠江医院重症医学科;510280 广州市 南方医科大学珠江医院重症医学科;510280 广州市 南方医科大学珠江医院重症医学科

【正文语种】中 文 机械通气患者是发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的高危人群，据报道10%～20%接受有创机械通气的患者发生VAP［1］。床头抬高低成本，低风险，简单易行，2014年美国卫生保健流行病学会和美国感染疾病协会(AHEA/IDSA)更新的“急重症医院呼吸机相关性肺炎预防策略(2014版)”中仍推荐将抬高床头30°～45°作为基本预防策略［2］。目前国内ICU机械通气患者床头抬高的依从率普遍不高［3-4］，针对这一问题，我科2015年4～10月将品管圈(QCC)活动应用于机械通气患者床头抬高依从率的管理，进行为期6个月的持续质量改进，取得了初步成效，现报道如下。

品管圈与护理质量持续改进

品管圈与护理质量持续改进

品管圈与护理质量持续改进

1、引子：头痛的不是不能发现问题，而是发现了问题之后进行整改，但整改的效果不能持续，从而导致重复出现了同样的问题。

2、品管圈又称品质管理圈，是在PDCA的基础上进一步的完善，每个医院至少有2种以上的管理工具进行质量管理，护理管理工具很多，但品管圈是比较适用护理单元的管理工具。

3、为什么要开展品管圈：第一轮做评审是看结果，而对结果的来源重视不够；第二轮评审在重视结果的同时又重视台帐；新一轮评审：卫生部结合了标准 实行

实行效果（关注质量的持续改进，从结果往回追，如输血——血库——病历——护士操作），更多的时候是结果。

4、组织改善的基石：通过品管圈可以使每位在场的护理人员品质提高，所以品质管理是组织繁荣的基石。

5、品管圈精神与做法：尊重护士人性，是由团队成员自发的实用脑力振荡，强调自动参加，这样牢固、易于遵守，如果是自己提出来的一定不会自已犯错，同时还会督促别人也这么做。

6、品管圈活动的基本概念：当人只有现有的这儿个人的时候，您怎样在这样的基础上把事情做得更好，这是我们的当务之急。

7、品管圈的组成（1）：自行组圈最重要。圈会活动的经费来源（院部、护理部、科内、护士长或圈员AA制不定，可以喝个茶或开个短会什么的达到目的就行）。

8、品管圈的组成（2）：辅导员不是圈内的主要人员，但是圈内的重要人员，一般由护士长担任，如果医院内有很多个圈，就由护理部主任或副主任当任辅导员，阶段性总结让护士汇报（上台讲话，体现价值，即辅导员是吹鼓手，推动护士行动）。

9、品管圈的组成（3）一个圈最主要的工作由圈员去做，对于圈长交待的任务会按时高质量的去完成。

10、头脑风暴法的实施：

11、头脑风暴法的人员组成：整改措施应该是简单、可行而且是人人掌握。

12、成立QCC小组、设定圈名及圈微：护理部要组圈前，要在网上发布，请各科室自主报名。

13、这是什么回事啊？上下者分不清了：看问题的角度不同所以看到的结果也不相同，教会我们看问题的时候要多角度、多层面。

品管圈对降低外科术后长期卧床患者坠积性肺炎发生率的预防效果分析

品管圈对降低外科术后长期卧床患者坠积性肺炎发生率的预防效果分析

品管圈对降低外科术后长期卧床患者坠积性肺炎发生率的预防效果分析

目的 分析品管圈对降低外科术后长期卧床患者坠积性肺炎发生率的预防效果。方法 选择160例患者作为研究对象，通过随机数法将其分为研究组和对照组各80例。对照组患者采取常规的护理干预方法；研究组患者采用品管圈护理方法。对两组患者的坠积性肺炎发生率、护理满意度指标进行对比。结果 研究组各项指标均优于对照组，P＜0.05。结论 品管圈对降低外科术后长期卧床患者坠积性肺炎发生率具有很好的效果，同时能够提高患者的满意度，具有很高的应用价值。

标签：品管圈；外科术后；长期卧床；坠积性肺炎；预防效果

坠积性肺炎所指的是由于长期卧床造成的呼吸道分泌物淤积在小气管中造成的疾病，由于病情特点为细菌的增长提供了很好的培养基，增加了肺部感染的发生率[1]。该病主要发病人群为长期卧床治疗的患者。因此，在临床中为外科手术治疗后卧床的患者提供优质的护理服务对于预防坠积性肺炎的发生率重要临床意义[2]。本文中，通过分组对照研究探讨品管圈活动在预防外科手术后卧床患者坠积性肺炎发生率的作用，得到良好的成效，现将方法和结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年8月～2015年7月收治的160例患者作为研究对象，患者的纳入标准为：①外科手术后长期卧床治疗，卧床时间为3个月以上；②对本次研究知情同意。患者的排除标准为：①出入院期间有消化道感染、泌尿系统感染或肺部感染患者；②排除严重器官功能障碍的患者[3]。通过随机数法将其分为研究组和对照组各80例，研究组男46例、女34例；年龄在47～82岁，平均（58.4±7.2）岁。对照组中男47例、女33例；年龄在45～86岁，平均（59.4±7.1）岁。组间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2坠积性肺炎的诊断标准 ①主要临床症状表现为发热、咳嗽与咳痰；②实验室检查结果提示白细胞计数上升、中性粒细胞增高；③痰液培养结果呈阳性；④X线片检查结果提示肺下叶有不规则的高密度影[4]。

探讨两种堵管方式在气管切开患者堵管过程中的临床应用

探讨两种堵管方式在气管切开患者堵管过程中的临床应用

49No.33 Issue, Vol.6, November, 20202020年11月第6卷第33期智慧健康Smart Healthcare

·健康科学·临床医学工程

探讨两种堵管方式在气管切开患者堵管过程中的临床应用

刘家骥，金丹＊（通信作者）

（重庆市大足区人民医院，重庆 ４０２３６０）

摘　要：目的 探讨两种堵管方式在气管切开患者堵管过程中的临床应用效果。方法 选取我科2019年7月至2020年10月这个时间段为研究时期，以自愿参与研究的60例气管切开患者作为对象，以不同的堵管方式为分组方法将其平均分为2组。以传统方法堵管的为对照组，自制堵管器进行阶梯式堵管的为观察组。对比两组患者堵管后24小时、48小时PaO2、PaCO2的变化，堵管时间以及患者的满意度。结果 观察组堵管后24h、48h的PaO2明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组（P<0.05）；观察组堵管时间明显低于对照组，满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论 自制气管导管堵管器对气管切开患者进行阶梯式堵管，不仅改善了患者治疗过程中的不良体验，还有效缩短了拔管时间，提高了患者的满意度。关键词：气管切开；自制堵管器；堵管时间；效果本文引用格式：刘家骥,金丹.探讨两种堵管方式在气管切开患者堵管过程中的临床应用[J].智慧健康,2020,6(33):49-50,99.

Clinical Application Exploration of Two Blocking Methods in Tube Blocking in Tracheotomy Patients

LIU Jia-ji, JIN Dan *

( Dazu People's Hospital, Chongqing, 402360)

ABSTRACT：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ To explore clinical application effect of two tube blocking methods in tube blocking of tracheotomy patients. Ｍｅｔｈｏｄｓ We chose 60 cases of tracheotomy patients voluntarily participated in the study from July 2019 to October 2020 in our department as objects, divided them into two groups basesd on different blocking methods. Control group was blocked with traditional method, and observation group wutg self-made tube blocking device. Compare changes of PaO2 and PaCO2 at 24 hours and 48 hours after tube block, tube blocking time and satisfaction degree between two groups. Ｒｅｓｕｌｔｓ PaO2 of observation group was significantly higher than control group at 24 and 48 hours after tube block, and PaCO2 was significantly lower than control group (P<0.05); tube block time of observation group was significantly less than control group, satisfaction degree was significantly higher than control group (P<0.05). Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Self-made tracheal tube occlusion device can block tracheotomy patients stepwise, improve bad experience of patients during treatment, shorten extubation time and improve satisfaction of patients effectively.KEY WORDS：Tracheotomy; Self-made tube blocking device; Blocking time; Effect