医学心理学第十二章 医患关系

第十二章医患关系第一节医患关系的概念医患关系是医学领域中的特殊关系，是人际关系在医疗情境中的一种具体化形式，不仅涉及到医务人员与病人之间的联系，还关系到整个社会。

一、人际关系的基本理论人际关系（interpersonal relationship）是指人们在社会活动交往过程中形成的，建立在个人情感基础上的相互联系，反映个人或团体寻求社会需要的满足的心理状态。

人际关系的变化与发展受人际互动双方社会需要满足程度的影响。

如果互动双方在交往中都获得各自社会需要的满足，相互之间才能发生并保持接近的心理关系，产生友好的情感。

相反，如果其中一方做出不利于另一方的行为，就会引起另一方的不满，这时双方则出现疏远或敌对的关系。

不论是亲密关系、疏远关系或是敌对关系，都是反映人与人之间心理距离的人际关系。

人际关系是社会关系的一个侧面，其外延很广，包括朋友关系、亲子关系、同学关系、师生关系、医患关系等等，它对团体内聚力的大小和心理环境的好坏起重要作用，直接影响个人的微观世界。

人际关系包含认知、情绪、行为三部分：认知成分，是构成人际关系的基础；情感成分，是主体的情绪状态和体验；行为成分，为人际关系的外在表现。

三部分互为影响，互相联系。

在社会心理学中社会认知与人际吸引是理解人际关系的基础。

（一）社会认知社会认知(social cognition)是个体对他人的心理状态、行为动机和意向做出推测与判断的过程。

社会认知是人们社会行为的基础，它包括感知、判断推测和评价等一系列心理过程。

1. 社会认知的特点（1）社会认知行为的选择性在人际交往中，人们是根据社会刺激物的社会意义的性质及其价值大小而有选择地进行社会认知的。

每个人通过其外表、神态、言语和行为等，时刻向他人传递着丰富多彩的信息，但是个体并非对所有的信息进行加工形成对他人的印象，对知觉信息的选择性是由于个体的经验、兴趣、态度文化背景等方面的差异造成的。

如对一个学生的评价，老师多注重学业，学生则看重品格。

（2）社会认知行为的一致性：人们对他人的总体印象，往往是根据所获得的一些零散的信息资料，形成对他人特征的一致性印象。

在评价人物时，不会既看成好的又是坏的，既是热情的又是冷酷的。

当来自两个不同方面的信息存在矛盾时，认识者常歪曲或重新组合来自外面的不同信息，以便减少或消除不一致性。

（3）社会认知行为的文饰性被认知者通过对自己的装束、语言、表情以及行为动作的选择，来影响或改变认知者对自己的印象，我们将这种有意识地控制他人对自己形成各种印象的过程，叫做认知行为的文饰性。

例如参加宴会前，人们刻意的修饰打扮，护士的仪表体态及规范化行为等。

2. 影响社会认知的因素⑴客观因素包括认知对象的特点和环境的特点。

认知对象可以是某个人，某个团体或具有社会意义的事物，认知对象的特点是指对象对于认知者的价值及其社会意义的大小。

一个人的外部表情、音容相貌、行为举止，言语声调等活动中都含有社会认知的重要信息。

如一个陌生人，当所处的情境无特殊之处时，他的外表是认知的重要因素；如果是一个熟悉的人，因为尚有许多其他信息作参考，认知活动则会深入到他的内在本质，而不限于他的外表。

环境的特点是指认识他人的行为善恶、是非、真伪的过程，总是离不开对当时的社交情境的分析。

例如人们总是对那些插队抢先的不文明行为不满，但有时又能够谅解一些年事已高的老人的插队行为。

⑵主观因素指认知者本人的文化背景、生活经验、生活方式以及个人需要、价值取向。

认知者的经验是否丰富决定了其认知结构是简单还是复杂。

年龄小的孩子，认知结构比较简单，认知他人采用或好人或坏人的两分法；而生活经验丰富的人认知客观事物呈现出多样性，他们既能看到事物的现象，又能看到事物的本质。

认知者的性格特点，如自信心、独立性、暗示性等，对认知结果也会产生重要的影响。

具有猜疑性格特征的人，对他人动作和言语的认知，往往从猜疑的立场加以判断；具有内倾性格的人，判断交往的对方，总是以自己内倾性格去看待。

另外，认知者的个人需要也会影响认知结果。

一般地说，认知对象越是能够满足认知者的主观需要，对认知者越是具有重要价值和意义，认知对象也就越能被获得最清晰、最深刻的认识。

3. 社会认知的偏差人与人之间的社会认知的过程，是依据认知者的过去经验及对有关线索的分析而进行的，对人的认知不仅停留在人的外表、性别、言谈举止等外显行为方面，而且要透过这些外显行为去推测其内心世界，这一过程往往受个体主观经验和社会因素的制约而发生偏差。

（1）第一印象与首因效应第一印象(first impression)是指交往双方初次见面时彼此间产生的印象，它是根据对方的身材相貌及外显行为所得的综合性与评鉴性判断。

首因效应(primary effect)是指交往双方形成的第一印象对今后交往活动的影响，即是“先人为主”的效果。

（2）晕轮效应(halo effect)又叫光环效应当一个人对另一个人的某些主要品质有一个良好的印象之后，他会认为这个人一切都好；反之，他就会认为这个人一切都不好。

比如人们常说的“爱屋及乌”、“一好百好”。

晕轮效应实际上是人际交往过程中个人主观判断的泛化、扩张的结果，会导致社会认知的偏差。

（3）近因效应(recently effect) 在间隔不同时间获得的信息中，最后获得的信息对印象形成起着主要作用，这叫近因效应。

近因效应主要产生于“熟人之间”，他影响已经发展着的交往。

如多年的朋友会因为一次小小的别扭而从此结束彼此的友好关系。

（4）社会刻板效应(social stereotype) 指对某一类事物或人物所持的一套共同的、固定的看法，并依此作为判断评价其人格的依据。

例如人们常说，知识分子一般文质彬彬，护理人员大多比较温柔体贴等等，这些相似的特点被概括地反映到人们的社会认知中，并被固定化，形成社会刻板印象。

社会刻板印象有一定的合理性，但笼统性和局限性是很明显的，并非都是准确的。

（二）人际吸引人际吸引（interpersonal attraction）是指人与人之间用肯定或否定的方式去评价他人的倾向。

是彼此注意、欣赏、倾慕等心理上的好感，并进而彼此接近以建立感情关系的历程。

如果一个人缺乏吸引他人之处，就不易引起别人对自己的注意；如果两人彼此之间不能相互吸引，就不可能进一步建立亲密的感情关系。

人际吸引的规律有以下几种。

1.相近吸引人与人之间因在生活空间里彼此接近而产生的吸引。

时空上的邻近促进了相互了解，发现共同之处或相容之处，互相吸引，是人与人之间最自然的一种接触。

如同学、同事、邻居以及同行的旅客等。

2.相似吸引因年龄、性别、民族、文化教育水平、兴趣爱好等，在此基础上的态度、信念、价值观和追求目标上相似，因而互相吸引形成小群体，就是俗话所说的“物以类聚，人以群分”。

在实际交往中，我们常以自己对交往对象的角色期待与对象的实际角色行为相比较，来判断类似与相符程度。

3.相悦吸引由于双方在心理上接近与相互肯定，因而减少了人际间的摩擦与心理冲突，双方在交往中能够感受到心理上愉快与满足，这种相互间的赞许与接纳，是彼此间建立良好人际关系的心理条件。

4.互补吸引当双方的需要以及对对方的期望正好成为互补关系时，就会产生强烈的吸引力。

如男女之间刚柔相济的自然相补；脾气急躁的人与脾气温和的人相处，从而使双方的关系更为协调，各人的特点正好适合对方的需要，各得其所。

5.仪表吸引个人的身材相貌、衣着、言谈举止等，会影响人与人之间的吸引。

仪表在人际关系中形成了“先入为主”的作用，在判断人时是一种难以消除的因素。

6.敬仰性吸引有才华、名气或具有特长者因受人敬仰而具有吸引力。

如球迷、歌迷对球星或歌星的爱慕。

受人敬仰者即使发生意外的差错也较少影响人们对他的评价。

二、医疗中的人际关系医疗中的人际关系可概括为两大类，即医际关系与医患关系。

是人们在医疗保健活动中可被直接感知的人与人之间的心理关系。

医患关系在医学领域中最为突出，医务人员之间则表现为医际关系、医护关系、护际关系、医技关系、医管关系等。

. 医际关系通常指医疗与预防工作中的医务人员之间的相互关系，由于专业的分工和互相协作，具体在医疗工作范围内则有医生与医生之间的社会关系、医生与护士之间的医护关系、护士之间的护际关系、医护人员与医技科室人员之间的医技关系、医护人员与管理人员之间的医管关系等多种复杂的人际关系。

. 医护关系医护关系（doctor-nurse relationship）是医疗工作中医生与护士之间的人际关系。

医生在诊治过程中每个环节都得到护士的协作，每项医嘱都由护士去执行，病人的信息由护士反映给医生，以协助医生调整医嘱。

医护关系具有保证医疗过程的顺利和完整，并且适应于医疗工作具体化和灵活性的需要，而且医护之间在分工合作的基础上，还起到了互相监督的作用。

. 护护关系护护关系（nurse-nurse relationship）是各类护理人员之间的人际交往关系，各类护理人员在临床护理实践中，虽然职责分工不同，但她们的服务对象和目的是一致的。

. 医患关系医患关系（doctor-patient relationship）是指以医生、护士为主的职业群体与以病人为中心的社会群体在临床诊疗活动中形成和建立起来的人际关系。

广义的医患关系是指医务人员包括：医生、护士、药房、医技科室人员、行政管理者及其他医务工作人员与病人包括：病人家属、工作单位、朋友和同事之间的关系。

狭义的医患关系就是指医生与病人之间的人际关系。

5.护患关系广义的护患关系（nurse-patient relationship）是指护理人员与病人及其家属、陪护、监护人的关系，狭义的护患关系是单指护理人员与病人的关系。

护患关系是护理人员职业生活中最经常的人际关系，特点是帮助患者解决困难，通过执行护理程序，使患者能够克服病痛，生活得更舒适。

和谐的人际关系是良好的护理人员人际关系的核心并影响其他人际关系。

三、医患关系在医疗过程中的重要性医患关系的建立与发展并非源于医患之间的相互吸引，而是为了满足患者的健康需要，以医疗活动为中心的特殊人际关系。

医患关系形成的过程，实质上是医护人员以自己的专业知识和技能，帮助病人摆脱病痛，预防疾病，保持健康的过程，是一种帮助性的人际关系。

并且，所有的医疗过程和医患交往都要作用于患者，是以患者为中心的人际关系，对医患关系的评价也主要以对患者的作用和影响为标准。

因此，病人就医是寻求医护人员的帮助解除病痛，救死扶伤是医护人员一切行为的根本点和出发点，双方的目标不仅一致，同时又相互依存。

医生依靠病人生存，依靠病人取得成就，没有病人，也就没有医生这一职业。

病人依靠医生拯救和延续生命，没有医生，病人就没有良好的生活质量，实际上医患关系是利益的共同体。

医患关系的建立与发展，医生处于相对主动的地位，其行为起决定性作用。