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肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的防治进展吕婧;龚锦文;汪恬(综述);李弼民(审校)【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2016(051)005【总页数】5页(P479-483)【关键词】肝硬化;门静脉高压;食管胃静脉曲张;防治【作者】吕婧;龚锦文;汪恬(综述);李弼民(审校)【作者单位】江西省九江市第一人民医院消化内科，九江 332000;江西省九江市第一人民医院消化内科，九江 332000;江西省人民医院消化内科，南昌 330000;南昌大学第一附属医院消化内科，南昌 330000【正文语种】中文【中图分类】R575.2肝纤维化及再生结节对肝窦及肝静脉的压迫导致门静脉阻力升高，门静脉血流受阻，从而导致门静脉及其属支血管内静力压力升高并伴有侧枝循环开放，侧枝循环的开放以食管胃静脉曲张最为常见。
食管胃静脉曲张破裂出血病死率高，其出血的机制尚不十分明确，有相关研究表明，与肝静脉压力梯度相关［1］。
约80%-90%的肝硬化患者存在食管胃静脉曲张，且曲张静脉每年以7%的速度形成及发展［2］，尽管在过去几十年中治疗上的进步显著降低了其出血死亡率，但其死亡率仍高达20%［3］。
因此，对于肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的积极防治尤为重要。
目前其治疗方法主要有药物治疗、内镜治疗、介入治疗及外科手术治疗。
治疗目的主要包括预防曲张静脉的形成即一级前预防，预防食管胃静脉曲张首次出血即一级预防，控制急性食管胃静脉曲张破裂出血，预防食管胃静脉曲张再出血即二级预防［4］。
本文就肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的防治进展作一综述。
肝静脉压力梯度（hepatic venous pressure gradient，HVPG）为肝静脉楔入压与肝静脉游离压之差，与门静脉压力变化相关，被认为是诊断门静脉高压的金标准［5］。
其正常范围为3-5mmHg （1mmHg=0.133kPa），当HVPG＞5mmHg时出现门静脉高压，≥10mmHg时，可有食管或胃曲张静脉的形成，≥12mmHg时，曲张静脉可发生破裂出血。
复方鳖甲软肝片防治乙型肝炎后肝硬化的相关研究进展朱复生【摘要】复方鳖甲软肝片作为抗肝纤维化中成药,临床疗效确切,具有潜在的应用优势与前景.本文对近年来复方鳖甲软肝片防治慢性乙型肝炎肝硬化的临床观察、基础研究及药物经济学研究予以综述,以期梳理当前复方鳖甲软肝片相关领域的应用及研究趋势,为序贯开展的相关研究与应用明确思路、拓展空间.【期刊名称】《天津药学》【年(卷),期】2016(028)004【总页数】4页(P42-45)【关键词】乙型肝炎后肝硬化;复方鳖甲软肝片【作者】朱复生【作者单位】天津海滨人民医院,天津300280【正文语种】中文【中图分类】R97+.5乙型肝炎后肝硬化(post-hepatitis B liver cirrhosis)系乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)在体内持续复制与免疫攻击，造成肝细胞反复炎症损伤，诱发大量炎症细胞因子产生，激活肝脏贮脂细胞转化为成纤维母细胞，成纤维母细胞产生大量纤维结缔组织，最终导致肝脏正常结构丧失，肝硬化形成[1]。
我国为乙型肝炎患病大国，早在2006年，相关流行病学调查结果表明，中国一般人群乙型表面抗原(HBSAg)携带率已达7.18%。
据此推算，当前中国HBV感染者至少9 300余万名，慢性乙型肝炎患者约有2 000万，其中演变为肝硬化者约占0.4%～4.2%[2，3]。
因此，延缓肝纤维化进展对阻止该病向肝硬化进展具有重要意义。
尽管对其发病机制研究不断深入，但临床治疗手段相对滞后，目前主张以抗病毒治疗为基础，予以干扰素或核苷类抑制病毒复制，减轻肝纤维化乃至肝硬化[4]。
然而，随着抗病毒药物的大量应用，病毒耐药性逐步增强，药物疗效受到一定影响[5]。
复方鳖甲软肝片作为SFDA批准的首个抗肝纤维化中成药，该药由鳖甲、赤芍、冬虫夏草、当归、莪术、党参、黄芪等药物提取精制而成，具软坚散结，化瘀解毒，健脾益气，养血柔肝，填精补髓，扶正祛邪功效，可有效阻抑乙型肝炎肝硬化进程，应用广泛，具有潜在的应用优势与前景。
TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展肝硬化门静脉高压是肝硬化患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。
近年来，关于肝硬化门静脉高压的治疗研究取得了一些进展，包括药物治疗、介入治疗和外科手术等多方面的探索。
本文将就肝硬化门静脉高压治疗的研究进展进行综述，以期为临床治疗提供一定的参考。
1. 药物治疗药物治疗是肝硬化门静脉高压的主要治疗手段之一。
当前常用的药物包括：β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、ACE抑制剂等。
这些药物主要通过扩张血管、减轻门静脉高压，降低脾脏体积，减轻门静脉高压的程度，从而减少病情的加重和并发症的发生。
最近一些研究还显示抗氧化剂、抑制炎症的药物在治疗肝硬化门静脉高压方面也表现出了一定的潜力。
2. 介入治疗介入治疗在肝硬化门静脉高压的治疗中也扮演着重要的角色。
常见的介入治疗包括经内镜下硬化治疗（EIS）、经内镜下胃黏膜下层血管结扎术（EVL）、经内镜下气囊压迫止血术（EBL）等。
这些治疗手段可以有效地缓解门静脉高压，减少食管静脉曲张破裂出血的风险，从而延长患者的生存期，改善生活质量。
3. 外科手术对于某些严重的肝硬化门静脉高压患者，尤其是伴有难治性腹水、肝性脑病等并发症的患者，外科手术可能是更好的选择。
常见的外科手术包括：脾切除术、分流术等。
这些手术可以通过减轻脾脏体积、改善肝血流动力学等方式，有效地缓解门静脉高压，改善患者的症状，延长生存期。
4. 细胞治疗近年来，一些研究表明干细胞治疗对于肝硬化门静脉高压具有一定的疗效。
干细胞可以通过促进肝脏再生、抑制炎症反应等方式，对肝硬化门静脉高压患者产生积极的治疗效果。
目前，干细胞治疗正逐渐成为肝硬化门静脉高压治疗的研究热点之一。
5. 中医药治疗传统中医药治疗在治疗肝硬化门静脉高压中也显示了一定的优势。
中医药治疗可以通过调节气血、舒肝解郁、通络活血等方式，改善患者的肝功能、减轻门静脉高压，从而达到治疗的效果。
在一些临床研究中，中医药治疗在治疗肝硬化门静脉高压方面也取得了一些积极的成果。
肝素类药物防治肝硬化静脉血栓栓塞的研究进展
李喆;许文涛;许向波;祁兴顺
【期刊名称】《世界华人消化杂志》
【年(卷),期】2022(30)9
【摘要】当前证据提示肝硬化可能增加静脉血栓栓塞风险.肝硬化静脉血栓栓塞常见的类型包括门静脉血栓、深静脉血栓及肺栓塞.作为临床最常用的抗凝药物,肝素
类药物是防治静脉血栓栓塞的重要手段.然而,肝硬化患者应用肝素类药物的适应症、药物种类、药物剂量及监测等问题尚无定论.本文对肝素类药物防治肝硬化静脉血
栓栓塞的研究进展作一综述,为临床合理用药提供参考.
【总页数】6页(P381-386)
【作者】李喆;许文涛;许向波;祁兴顺
【作者单位】北部战区总医院消化内科;沈阳药科大学研究生院
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.肝硬化并发静脉血栓栓塞的研究进展
2.低分子肝素钠防治晚期恶性肿瘤静脉血栓栓塞症临床研究
3.低分子肝素防治急性缺血性脑卒中静脉血栓栓塞症并发出血16例的护理
4.普通肝素与低分子肝素钠预防肺癌患者静脉血栓栓塞症的临床效果观
察5.普通肝素与低分子肝素钠预防肺癌患者静脉血栓栓塞症的临床研究
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肝硬化诊断与治疗新进展摘要：肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，且该病具有结局严重，并发症多，病死率高等特点。
目前，针对肝硬化的诊断和治疗并无标准化的成熟方法。
所以，本文对最近几年来肝硬化的诊断与治疗方法进行综述，为临床治疗肝硬化提供一定的参考。
关键词：肝硬化诊断治疗研究进展doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.053【中图分类号】r-0 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0058-01肝硬化是一世界性疾病，在欧美、日本、中国均为主要死亡原因之一。
欧美人因饮酒的生活习惯，以酒精性肝硬化多见。
但近年来肝炎后肝硬化发病率也持续上升，亚洲、非洲则以乙肝肝硬化多见。
通过对肝硬化的临床流行病学调查发现，肝硬化临床发病率达到1.39%，约占全部肝病患者的50%，而死亡率约为10%，因此肝硬化已成为仅次于癌症的第二高死亡率疾病[1]。
所以，对于乙肝肝硬化的治疗进行积极的治疗非常重要。
但是，目前针对乙肝肝硬化的治疗尚无特效的治疗方法和药物。
因此，针对肝硬化应早诊断，选择合适的方法进行治疗。
1 肝硬化的诊断方法1.1 血清生化指标。
目前对于乙肝肝硬化的最可靠的检查方法仍为肝活体病理学组织检查，由于其存在创伤性和风险性，所以在诊断过程中有一定的局限性。
血清生化指标检查在这方面有一定的优势，所以在诊断乙肝肝硬化的过程中常被采用。
血清生化指标检查，主要反应在肝纤维化时，指标出现异常而得出诊断结果。
肝脏纤维化标记的血清指标，大体上可分为间接指标和直接指标。
间接指标反映肝功能改变但不直接反映细胞间质的代谢，如血小板计数，凝血机制和肝转氨酶，直接指标反映细胞外间质代谢。
肝纤维化的直接标志反映的是肝纤维化所造成的ecm标志数和质量上所发生的变化。
肝纤维化的直接标志包括：和基质沉积相关的标志，和基质降解相关的标志物，和纤维形成相关的化学因子和细胞因子。
AASLD 实践指南肝硬化静脉曲张及静脉曲张出血的预防和处理本指南已由AASLD和ACGE同意并代表了这两个协会的立场。
序言本文中建议所提供的是由资料支持的、有静脉曲张和静脉曲张出血患者的处理方法。
它们是基于以下内容：（1）最近出版的有关该论题的文献的正式综述和分析(Medline 搜索)；（2）专家共识会议；（3）美国内科医师协会评估健康实践和设计实践指南手册1；（4）指南政策，包括AASLD开发和使用实践指南的政策和声明以及AGA的关于医学实践指南的政策声明2；和（5）作者多年来处理肝硬化和静脉曲张患者的经验。
这些建议的目的是为保健服务提供者所用，建议提出了首选的诊断、治疗和预防的方法。
和其它实践指南一样，本指南并不是用以代替临床判断，而是提供可用于绝大多数患者的一般指南。
与诊疗标准相比，这些建议是有灵活性的，而前者是固定的政策，是在任何情况下都需要遵守的。
具体的建议都是基于已出版的相关资料。
为了更全面地表证支持这些建议的证据的质量，AASLD实践指南委员会就每一条建议都要求指定和报告证据的分类class（反映利益与风险）和水平（评价其强度或可信度）（表1，选自美国心脏病学会ACC和美国心脏协会AHA实践指南3，4）。
表1.建议所用的分级系统分类描述Class I 这种情况表示有证据和/或普遍同意所用的诊断评估、步骤或治疗是有益、有用和有效的。
Class II 这种情况表示对一种诊断评估、步骤或治疗的有用性/有效性的证据相冲突和/或意见有分歧Class IIa 证据/意见偏向有用/有效Class IIb证据/意见不完全支持有用/有效Class III 这种情况表示有证据和/或普遍同意一种诊断评估/步骤/治疗无用/无效，在有些情况下可能有害。
证据水平描述Level A 资料源于多个RCT或荟萃分析Level B 资料源于一个随机化试验或多个非随机化研究Level C 只是专家的共识意见、病例研究（个案分析）或诊疗标准如果设计良好的前瞻性研究资料很少或没有，重点将放在大样本（系列）的结果或知名专家的报道。
肝硬化的防治综述
前言
随着生活质量的不断提高，快节奏的工作和生活方式普遍的折射出一系列的健康问题。
其中肝硬化已经成为我们现代生活中绝不可忽视的健康"杀手"。
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。
早期肝硬化通过及时防治可以逆转或不再进展，而晚期将不可逆转，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。
所以，肝硬化的治疗以及预防措施已经刻不容缓。
我们将从肝硬化的病因及病理入手，深入了解肝硬化的发病根源，进而得出其诊断治疗或预防的方法。
正文：
一、肝硬化病因
二、肝硬化病理和特点
<一>病理
肝硬化病理核心是肝脏结缔组织弥漫性增生伴有肝细胞结节状再生。
肝脏受致病因素作用后，肝细胞变性、坏死，有炎性反应，肝细胞冉生，最后导致肝小叶结构被破坏和血管改建，肝脏变形、缩小、变硬而成肝硬化
根据病理可分类为：
（一）病理表现
1．早期肝硬化肝大小止常．质稍便主要特点是纤维增生括跃．形成大小不一的纤维束，但再生结节不均匀。
仅少数假小叶形成。
2．晚期肝硬化肝体积缩小．表面不平．质硬。
纤维隔充满，有较大的多小叶性再生结节形成．肝细胞辐射状排列的小叶个复可见。
假小叶广布肝实质。
(二）病理形态
1．小结节型肝硬化其特点为结节大小比较一致，多数结节直径为l～3mm。
纤维隔的宽窄也比较一致，多在2mm以内。
2．大结节型肝硬化结节的大小不等，直径一般超过3m。
大的可达3cm．常由许多小叶构成。
纤维隔宽窄不等,一般较宽
3．混合型肝硬化兼有大小结节的肝硬化．大小结节接近等量。
早期肝脏体积正常或稍大，晚期缩小，重量减轻(可降至1000g以下，成人肝脏平均重达1500g)，质地变硬，包膜增厚，整个肝表面呈颗粒状或小结节突起，直径多在1.0～1.5cm之间。
肝脏一般呈黄褐色，如脂肪变性明显则呈黄色，切面满布与表面相同的圆形或椭圆形的结节，结节周围被增生的灰白色纤维组织包绕。
组织形态学上，正常肝小叶结构被破坏，被假小叶取代。
假小叶内肝细胞排列紊乱，肝细胞有不同程度的变形、坏死，小叶内中央静脉偏位、缺如或有两个以上，有时汇管区也包绕在假小叶内。
再生的肝细胞体积增大，核大，染色较深，常有双核出现。
假小叶周围的纤
维组织间隔变薄，一般均匀一致，内有程度不等的淋巴细胞、浆细胞浸润。
依据结节的形态，将肝硬化分为4种病理类型：小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、大小结节混合性肝硬化以及不完全分隔性肝硬化。
<二>特征：
（1）食欲减退、恶心、呕吐；面容消瘦、憔悴，病情严重者，面部颜色变黑，嘴唇呈黑紫色，眼角有色素聚集；
（2）体重下降、疲倦乏力；由肝功能不全、各种代谢障碍，尤其是蛋白质合成不足所致；
（3）上腹或肝区疼痛、腹泻、腹胀；
（4）肝功能减退，影响凝血因子合成，导致牙龈、鼻腔及皮肤出血等；
（5）皮肤可有小血管扩张、手掌发红等。
有的有轻度黄疸；由于凝血因子合成障碍及脾功能亢进，皮肤黏膜可有瘀点；
（6）肝脏增大，质地变硬，有触痛或叩痛；晚期因肝脏硬变萎缩而不易触及；脾脏一般也出现肿大、质硬；
（7）由于肝功能失调，导致肝门静脉高压，流入肝脏的血流阻力增加，可出现腹壁静脉曲张，静脉流向脐上或脐下；
（8）晚期可以出现腹水，有时伴有胸水；
（9）肝性脑病：是肝功能衰竭末期的表现，重者处于昏迷状态。
三、肝硬化并发症
四、肝硬化的诊断
五、肝硬化的治疗
目前针对肝硬化的治疗方法主要有口服降低门脉压力的药物、补充B族维生素和消化酶、静脉输入高渗葡萄糖液、肝脏移植手术、利尿剂、颈静脉引流术等。
本环节的内容主要介绍关于治疗肝硬化疾病方面的一些常见或者有效的治疗方法。
<一>日常生活中的饮食疗法
以易消化，富营养的饮食为宜，适当高蛋白，按1.0～1.5g/(kg·d)，适当的高糖、低脂，脂肪约相当于热量的1/3左右，总热量每天8000～10000J左右。
有肝性脑病时，应限制蛋白，每天0.5～1.0g/(kg·d)。
防止食管静脉曲张破裂出血，应免用刺激性及硬的食物。
有腹水及水肿时应限钠和水的摄入。
液体量的维持，以24h的排尿量和不显性消耗量为准，或每天在1500ml以下为宜。
<二>口服降低门脉压力的药物
（1）心得安应从小量开始，递增给药；
（2）硝酸酯类药物；
（3）钙通道阻滞剂；
（4）补充B族维生素和消化酶。
<三>腹腔积液治疗
（1）卧床休息：减少肝脏代谢负担，增加肝肾血流量，使肾素-血管紧张素降低，有利于减少钠水潴留；
（2）支持治疗：低盐饮食、限制水的入量（日量不超过1500ml），间断补充蛋白质、各种维生素以及保持内环境的稳定；
（3）扩容利尿：如双氢克尿噻，隔日或每周1～2次服用。
氨苯蝶啶，饭后服用。
主要使用安体舒通和速尿。
如利尿效果不明显，可逐渐加量。
利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。
腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量；
（4）腹腔穿刺放液与补充白蛋白：用于治疗难治性腹腔积液。
每日或每周3次放腹腔积液，同时静脉输注白蛋白。
放腹腔积液的量因人而异，一般每次放4000~6000ml放腹腔积液与补充人体白蛋白同时进行。
补充白蛋白的量根据放腹腔积液的量和患者血清白蛋白的量而定，一般补充20g~40g。
此方法可以重复进行，但每周不得超过三次；
（5）自体腹腔积液静脉回输：适用于非感染性或非癌性腹腔积液，治疗难治性腹腔积液，或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人，以及各种原因所致大量腹腔积液急需缓解症状病人，分单纯性回输和超滤浓缩回输；
（6）经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：此方法能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高。
适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹腔积液，但易诱发肝性脑病；
（7）腹腔－颈静脉引流术：即PVS术，是有效的处理肝硬化、腹腔积液的方法。
但由于其有较多的并发症，如发热、细菌感染、肺水肿等，故应用受到很大限制。
<四>肝脏移植手术
适用于常规内外科治疗无效的终末期肝病。
包括难以逆转的腹腔积液；门脉高压症，并出现上消化道出血；严重的肝功能损害（Child分级C级）；出现肝肾综合征；出现进行性加重的肝性脑病；肝硬化基础上并发肝癌；
<五>乙肝肝硬化的抗病毒治疗
乙肝肝硬化的抗病毒治疗是通过抑制病毒，保护未硬化的肝细胞，改善整体肝功能，以缓解或减少肝移植的需求，延长患者的生存期，改善患者生存质量。
肝炎病毒侵入人体后，大部分会被免疫系统识别并清除，只有少数会透过防御导致肝纤维化形成，这一阶段如果能给予有效的抗病毒治疗，完全可以缓解肝硬化发生时间，减轻其硬化程度，甚至使病情逆转。
治疗药物包括干扰素（普通干扰素、长效干扰素）和核苷（酸）类似物（拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦酯、克拉夫定等）；
<六>细胞移植治疗
细胞移植治疗是指把患者自己的或异体来源的细胞移植到受损的肝脏内，使其生长繁殖，修复受损肝细胞，重新建立正常的肝脏功能一种治疗方法。
就目前国内外接受此种方法治疗肝硬化的临床统计，超过80%接受治疗者在绝大部分关键指标上均取得明显改善。
因为干细胞移植到肝脏后，能入乡随俗分化出新的肝细胞，并唤醒自身肝脏干细胞"再生"能力而达到改善肝脏功能的作用。
<七>脉冲治疗技术
低频脉冲治疗技术是一种综合了药物治疗，超声透药治疗和微分子生物技术等很多领域知识的全新肝病治疗技术。
低频脉冲治疗技术在治疗肝病的时候，能够通过先进的超声技术将高浓度的药物诱导入病灶，杀死藏在肝细胞内的病毒，从而实现了对病毒的全方位清除。
<八>其他治疗方法
（1）靶向技术治疗肝硬化：细胞基因靶向技术旨在利用自体细胞，采用基因修饰细胞技术，把一个或多个基因负载到细胞上，使细胞向病灶免疫调节细胞转化的能力大大增强；
（2）原发性胆汁性肝硬化的药物治疗：治疗药物熊去氧胆酸UDCA；
（3）新鲜冰冻血浆治疗失代偿期肝硬化；
（4）免疫调节治疗：胸腺肽和α胸腺素在急慢性乙肝中常用，可调节机体免疫。
（5）中药及中药制剂治疗肝硬化：保肝治疗对于改善临床症状和肝功能指标有一定效果。
中医辨证论治在改善患者症状，提高患者的生存质量及副作用较少等方面具有一定优势。
六、肝硬化治疗过程中应注意的一些问题
七、常见的肝硬化并发症及治疗时的注意事项；
八、肝硬化的预防；
参考文献
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孙序银. 肝硬化顽固性腹腔积液的治疗. 中国煤炭工业医学杂志；
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