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急诊科对糖病急症的早期识别与处理考核急诊科对糖尿病急症的早期识别与处理考核糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病，其急症在急诊科常见且需要及时准确的鉴别与处理。
本文将介绍急诊科对糖尿病急症的早期识别与处理的考核内容，并提供相应的参考策略。
一、早期识别1. 病史询问与初步评估（500字）在接诊糖尿病患者时，需要详细询问病史，包括患病时间、症状及反复发作的情况。
同时，对患者的身体状况进行初步评估，包括意识状态、呼吸情况、心率等。
2. 体格检查（500字）进行全面体格检查，特别关注以下几个方面：- 血压测量：血压升高可能与高血糖相关。
- 心肺听诊：检查心音、肺音是否正常。
- 腹部触诊：排除胰腺炎或腹膜炎等并发症。
- 神经系统检查：注意是否存在神经系统症状。
3. 实验室检查（1000字）对于糖尿病急症的早期识别，实验室检查是必不可少的手段。
常规检查项目包括：- 血糖测定：可以直接判断血糖水平是否升高。
- 血气分析：了解患者的酸碱平衡状态。
- 电解质检测：排除低钾、低钠等可能的异常情况。
- 肾功能检查：检查患者的肾功能是否正常。
二、早期处理1. 确保患者的生命体征稳定（500字）对于存在重度酸中毒、意识障碍、低血压等危重情况的患者，应立即采取相应的抢救措施，包括给予氧气、纠正低血压等。
2. 控制血糖水平（500字）根据患者的病情和血糖水平，选择合适的方法进行降糖治疗。
例如，对于轻、中度高血糖患者，可以通过口服降糖药物或胰岛素进行治疗；对于严重高血糖患者，应优先选择胰岛素静脉注射。
3. 处理并发症（500字）糖尿病急症常伴有一系列并发症，需及时处理，例如：- 脱水：补充足量的液体，纠正水电解质紊乱。
- 酮症酸中毒：给予碱性液体治疗，帮助纠正酸中毒。
- 心律失常：根据具体情况给予相应的治疗。
4. 密切观察与监测（500字）在治疗过程中，需要密切观察患者的病情变化，并进行相关监测，包括血糖、尿量、心电图、动脉血气分析等指标。
糖尿病酮症酸中毒一、概述糖尿病酮症酸中毒（DKA）是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，因胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系糖尿病常见的急性并发症。
此病常见于1型和严重阶段的2型糖尿病患者，死亡率占糖尿病病人病死率的10%左右。
目前，在我国大部分地区DKA直接致死率已明显下降，在很大程度上取决于诊断及时和治疗恰当。
酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。
轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒；有轻、中度酸中毒者可列为中度；重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者，或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L，后者很容易进入昏迷状态。
二、临床表现1、常有明显的诱因存在，如感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。
未经治疗、病情进展急剧的1型糖尿病病人，尤其是儿童或青少年，DKA可作为首发症就诊。
2、原发病症状急剧加重：烦渴、多饮、多尿（或少尿）、；随DKA病情进展，逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，乃至不能进食进水。
3、有明显的体征：(1)脱水征：皮肤干燥、弹性减弱，眼球凹陷，口干，唇红（似樱桃红色），舌似牛肉状，呼吸频率加快，呼吸深大，呼出气体有酮味（腐烂苹果味）；(2)周围循环衰竭：心动过速、四肢冰凉，脉搏细弱，血压下降、少尿、无尿甚至休克。
4、意识障碍：临床表现个体差异较大。
早期表现为精神不振，头晕头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏睡，各种反射由迟钝甚而消失，终至进入昏迷。
5、辅助检查：尿糖、尿酮阳性；血糖增高，多数在16.7～33.3mmol/L，血酮体升高；血气分析提示代谢性酸中毒，二氧化碳结合力下降；血肌酐和尿素氮：多数增高，补液后可恢复。
三、诊断依据1、常有诱因存在：80%以上的DKA发作存在能够确定的诱因如感染，药物应用不适当，应激状态等。
2、有酮症酸中毒的症状及临床表现者：如原有糖尿病症状加重，脱水貌，呼吸深快，意识改变。
最新：糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态的指南解读摘要2022年10月，国际儿童青少年糖尿病学会发布了关于儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗状态（HHS）的诊治指南。
和往年指南相比，该指南对DKA的诊断标准进行了更新，同时强调早期液体复苏、DKA和HHS诊疗的差异性以及专业团队对儿童DKA治疗的重要性。
本文旨在介绍并解读该儿童指南的要点，同时评述与2020年英国儿科内分泌与糖尿病学会儿童及青少年DKA指南和中华医学会糖尿病学分会成人DKA指南的差异部分，以期为临床医师及相关研究者更好地理解和管理儿童DKA和HHS提供借鉴。
【关键词】儿童；糖尿病酮症酸中毒；高血糖高渗状态；国际儿童青少年糖尿病学会；指南2022年，国际儿童青少年糖尿病学会（ISPAD）陆续制定或更新了十余部儿童青少年糖尿病相关指南，其中包括《糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态管理指南》（简称“新指南”）［1］。
本文旨在介绍并解读该指南要点，并探讨其与2020年英国儿科内分泌与糖尿病学会（BSPED）《儿童和青少年糖尿病酮症酸中毒指南》［2］以及中华医学会糖尿病学分会（CDS）《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》［3］和《中国1型糖尿病诊治指南（2021版）》［4］糖尿病酮症酸中毒治疗的差异部分，以期为临床医师及相关研究者提供借鉴。
01 儿童青少年糖尿病酮症酸中毒的诱因儿童青少年糖尿病酮症酸中毒（DKA）通常见于新发糖尿病患者［5-6］。
胰岛素注射遗漏、胰岛素泵出现故障等是DKA的常见诱因［7］。
此外，当患者发生严重感染、创伤等情况时，体内升糖激素会显著升高，患者出现胰岛素抵抗和相对性胰岛素缺乏，此时，尽管患者规律注射胰岛素，依然可能会出现代谢失衡。
02 儿童青少年糖尿病酮症酸中毒的临床表现和诊断DKA患儿会有口干、多饮、多食、多尿、体重下降等典型糖尿病的特征表现，同时伴有脱水及深大呼吸，严重者甚至出现意识障碍。
但部分患儿症状缺乏特异性。
糖尿病酮症酸中毒急诊鉴别诊疗指南
【临床表现】
l．见于任何年龄，30～ 40 岁者居多，多为I 型糖尿病患者。
2．起病急骤，以多饮、多尿、食欲不振、恶心呕吐、软弱
乏力为早期表现， 2～3 日后可开展为代谢紊乱酸中毒乃至昏迷。
3．少数病例以急性腹痛表现，酷似急腹症、腹膜炎。
4．所有病例均有不同程度脱水，表现为皮肤枯燥、舌质干
红、眼球下陷，脉细数。
5．酮症酸中毒时出现呼吸加快，有酮味，随病情开展可出
现深大呼吸，血压下降乃至休克。
【病因】
酮症酸中毒的发病大多有诱因，这些诱因多与加重机体对胰
岛素的需要有关。
常见诱因有：①各种感染；②胰岛素应用
不当；③饮食失调；④精神剌激或其他应激因素。
【急诊检查】
1.尿常规、酮体。
2.血常规。
3.血糖、电解质、血尿素氮。
4．血气分析。
【院的急救】
1．轻症患者可口服补液。
2．静脉补液，尽早有效的纠正脱水，恢复循环容量。
3．应用胰岛素。
【诊断要点】
1．上述的临床表现及糖尿病史。
2．化验检查发现血糖升高，血、尿酮体升高，且存在酸中
毒。
【鉴别诊断】糖尿病酮症酸中毒需与高渗性昏迷、乳酸酸中
毒、低血糖昏迷、脑血管意外、尿毒症及肝昏迷等鉴别。
轻
症患者应与饥饿性酮症相鉴别。
【急诊治疗】
1．补液在 1～ 2 小时内输入 1～2 升液体，以后的3小时内再补充 1 升，直到纠正脱水和维持循环功能正常。
24小时补液量4～ 6 升以上。
对合并心脏病者适当减少补液量和速
度。
开始时可以输入生理盐水，血糖降至 13.9mmoI ／ L(250rng ／ d1)时可以给 5％葡萄糖液。
2．应用胰岛素给予小剂量胰岛素静脉滴注，剂量按每小时
4～ 6u。
持续静脉滴注每 2 小时复查血糖，根据血糖下降
情况进行调整，以血糖每小时下降～ 6.1mmol ／ L 为宜。
3．补钾除非患者已有肾功能不全、无尿或高血钾
(>6mmol
／L) ，一般在开始静脉滴注胰岛素和患者有尿后即行静脉
补钾。
4 ．碱性药物对于严重酸中毒患者血pH<7 ． 1或
CO2CP<10mmol ／ L 或 HCO 3-<10mmol ／ L 者才给予补碱，一般用 5 ％碳酸氢钠而不用乳酸钠。
血 pH>7 ． 2 或CO2CP>13． 5mmo1/L 时停止补碱。
5．消除各种诱因和积极治疗休克、严重感染、心力衰竭、
心律失常、肾功能衰竭、脑水肿等并发症。
【留观指征】
1．急诊治疗后病情好转，但可能会反复。
2．诱因尚未完全消除。
【住院指征】
1．急诊治疗后病情仍不稳定。
2．有严重的水、电解质、酸碱失衡。
3．出现并发症。
【出院指征】
1．病情稳定24 小时以上。
2．生命体征平稳。
3．消除了诱因。
