下载文档原格式
医嘱查对记录薄记录说明
1. 各班查对医嘱时严格按照此表填写,白班用黑蓝色钢笔填写，夜班用红色钢笔填写。
2. 日期的统一格式为：首页第一行、年度延续、更换医嘱查对本时，格式为“年-月-日”；其余格式为：“月-日”,（例如：2016-04-15、05-18）。
3. 医嘱查对内容：长期医嘱所有内容及当日临时医嘱内容。
4. 各班查对医嘱存在的问题如实填写，及时追踪处理存在的问题，将追踪处理措施及时填写并签名；若查对医嘱未存在问题，可在栏内填写“无”。
5. 护士长每周大查对医嘱一次并在护士长签名栏内签名。
6. 所有的签名必须签全名。
医嘱查对制度医嘱核对与处理制度、医嘱查对制度、患者十大安全目标医嘱核对与处理制度（一）医嘱核对制度查对是护士执行医嘱、实施护理和治疗前、中、后必不可少的重要步骤，直接关系到病人安全和护理、治疗效果，是最重要、最根本的护理制度之一。
为保障病人安全，规避护理风险，特制定本制度. 1.查对医嘱环境安全、安静，尽量避免干扰.2.查对医嘱者必须思想集中，态度严肃认真，3.护士站接收医嘱后，处理医嘱者应查对医嘱是否符合诊疗常规及医嘱书写规范，对有疑问的医嘱，查明问清后方可处理。
4.新（转）入院病人、手术病人医嘱及变更医嘱（包括整理医嘱）必须班班核对。
5.每日必须总查对医嘱一次，核对时必须由2人以上进行，查对医嘱单、机内医嘱、医嘱执行单是否准确、一致，有无遗漏执行或签名。
核对医嘱后在医嘱查对本上记录、签名，6.护士应立即纠正查出的问题并及时登记、反馈给护士长。
7.护士长参与每周总查对医嘱一次，并签名。
（二）医嘱处理制度1.1 1医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。
2.医嘱必须下达在医嘱单或电脑上。
执行各项医嘱时，严格执行三查七对制度。
3.各种长期医嘱、临时医嘱需按照医嘱要求及时执行，执行后准确填写执行时间。
执行医嘱按先急后缓的原则4.执行各种医嘱时需检查医嘱书写及内容是否正确，是否有医生签字。
确认准确无误后在护士执行栏内签字执行。
对有疑问的医嘱，及时与负责医生沟通确认准确无误后方可执行，缺少医生签字的医嘱为无效医嘱，请负责医生签字后执行。
5.输血、试敏等医嘱需双人核对并由两名护士在护士执行栏内签字执行。
毒麻药品需双人核对后护士在护士执行栏内签字执行，并在毒麻药登记本上双人签字。
6.执行注射抗生素等需做过敏试验的医嘱时应将过敏试验的结果，阳性用红笔写在医嘱的括号内注明（阳性），阴性用蓝笔写在括号内注明（阴性）。
7.临时备用医嘱如已执行，应签字，如未用或作废时应在医嘱栏内用红笔注明取消二字。
督查部门：药剂科督查人员：金有、金芩受督查部门：一科督查日期：2013年3 月21日注：在选项中打“√”；；有特殊说明在备注中注明。
督查部门：药剂科督查人员：金有、金芩受督查部门：二科督查日期：2013年3 月21日注：在选项中打“√”；；有特殊说明在备注中注明。
督查部门：药剂科督查人员：金有、金芩受督查部门：三科督查日期：2013年3 月21日注：在选项中打“√”；；有特殊说明在备注中注明。
督查部门：药剂科督查人员：金有、金芩受督查部门：外一科督查日期：2013年3 月21日注：在选项中打“√”；；有特殊说明在备注中注明。
督查部门：药剂科督查人员：金有、金芩受督查部门：外二科督查日期：2013年3 月21日注：在选项中打“√”；；有特殊说明在备注中注明。
督查部门：药剂科督查人员：金有、金芩受督查部门：妇产科督查日期：2013年3 月21日注：在选项中打“√”；；有特殊说明在备注中注明。
督查部门：药剂科督查人员：金有、金芩受督查部门：小儿科督查日期：2013年3 月21日注：在选项中打“√”；；有特殊说明在备注中注明。
督查部门：药剂科督查人员：金有、金芩受督查部门：五官科督查日期：2013年3 月21日注：在选项中打“√”；；有特殊说明在备注中注明。
督查部门：药剂科督查人员：金有、金芩受督查部门：脑系科督查日期：2013年3 月21日注：在选项中打“√”；；有特殊说明在备注中注明。
督查部门：药剂科督查人员：金有、金芩受督查部门：疼痛科督查日期：2013年3 月21日注：在选项中打“√”；；有特殊说明在备注中注明。
督查部门：药剂科督查人员：金有、金芩受督查部门：康复科督查日期：2013年3 月21日注：在选项中打“√”；；有特殊说明在备注中注明。
督查部门：药剂科督查人员：金有、金芩受督查部门：分院督查日期：2013年3 月21日注：在选项中打“√”；；有特殊说明在备注中注明。
督查部门：药剂科督查人员：金有、金芩受督查部门：急诊科督查日期：2013年3 月21日注：在选项中打“√”；；有特殊说明在备注中注明。
查对医嘱记录表最新文档(可以直接使用，可编辑最新文档，欢迎下载）
查对医嘱记录表
（病区）
睢宁博爱医院
查对医嘱记录表
基础体温(BBT)记录表
姓名： 年龄： 2021年 月
2021年 月
2021 年 月
体 温 .1 37.0
.9 .8
.7
.6
36 5 .4
.2
.3 .1
36.0 .9
1 5 10 15 20 25 30 35 40 45
日 期 周 期 备 注
体
温 .1
37.0 .9
.8
.7 .6
36 5
.4 .2 .3
.1
36.0 .9 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45
日 期 周 期 备 注 体
温 .1
37.0 .9
.8
.7 .6
36 5
.4 .2 .3
.1
36.0 .9 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45
日 期 周 期
基础体温计正确的测量方法及记录方法
1、预先将体温计准备好，置床头或枕边随手可取到之处。
2、睡眠6小时以上，醒后即把体温计含入口中（请将探头置于舌下内侧根部，紧闭嘴巴，以确保测出正确的体温。
）至少3分钟（通常于清晨5-7点进行），取出体温计观察温度，并在表格内相应位置划圆点“●”标记。
将各小圆点用线段连接起来，即成为基础体温曲线。
3、通常于月经周期第5天开始测量记录体温。
而在行经期间，注意观察记录月经量：经量适中正常时，用1个叉号“×”标记；经量较多时，记“××”；经量特别少时，用顿号“、”标记。
4、行房时，在体温圆点外加一圆圈，标记为“⊙”，性感(兴奋、高潮)情况，若能达到性高潮，在⊙上方加上“↑”；有性兴奋期但达不到高潮者，在⊙上加“—”标记；若性感冷淡，则在⊙下方加“↓”标记。
5、在接近排卵期时，要特别留意阴道分泌物情况，量多如流清涕、透明拉丝长(>8cm)者，用3个加号“＋＋＋”在“备注”栏内相应位置做标记；拉丝长5-8cm 者，标记“＋＋”；量不多且混浊拉丝<5cm 者，用“＋”标记。
6、或有失眠、感冒、腹痛、阴道出血等特殊情况时，在“备注”栏内相应位置处加以说明。
7、接受检查、治疗或服药时，宜在“备注”栏内相应位置处作记录，在小方格下加“↑”表示开始，加“↓”表示结束时间。
举例如图：
早期妊娠可诊断
从排卵期算起，到第21天体温高又不来月经，便为妊娠。
注：特异体质人，也有不适合上述情况的，请向医生咨询。
体 温
.1
37.0
.9 .8
.7 .6
36 5
.4 .2 .3 .1 36.0
.9
1 5 10 15 20 25 30 35 40 45
日 期
周 期 备 注
．
× × ×× × 、 ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ⊙
⊙ ⊙ ⊙ × × ⊙
失 眠 ++ +++ +
+
感冒头痛
↑ 克罗↓ 米芬 ↓ ↑ ↑ _ ↓ ．
泉州市中医院
PIO记录表
评价：A、已解决、稳定B、基本解决，有明显改善C、变化不明显，稍有缓解
D、无进展，未解决
E、恶化
注：必要时动态病情病情可记录在危重病记录单或护理记录单上。
PIO记录表
评价：A、已解决、稳定B、基本解决，有明显改善C、变化不明显，稍有缓解
D、无进展，未解决
E、恶化
注：必要时动态病情病情可记录在危重病记录单或护理记录单上。
PIO记录表
评价：A、已解决、稳定B、基本解决，有明显改善C、变化不明显，稍有缓解
D、无进展，未解决
E、恶化
注：必要时动态病情病情可记录在危重病记录单或护理记录单上。
PIO记录表
评价：A、已解决、稳定B、基本解决，有明显改善C、变化不明显，稍有缓解
D、无进展，未解决
E、恶化
注：必要时动态病情病情可记录在危重病记录单或护理记录单上。
泉州市中医院
姓名黄种志科别内二床号338 住院号207541
评价：A、已解决、稳定B、基本解决，有明显改善C、变化不明显，稍有缓解
D、无进展，未解决
E、恶化
注：必要时动态病情病情可记录在危重病记录单或护理记录单上。
泉州市中医院
PIO记录表
评价：A、已解决、稳定B、基本解决，有明显改善C、变化不明显，稍有缓解
D、无进展，未解决
E、恶化
注：必要时动态病情病情可记录在危重病记录单或护理记录单上。
学困生帮扶计划
平江十二中考试分析表。
