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中国眼外伤急诊救治规范专家共识(2019年)近年来，我国医疗机构广泛开展了眼外伤的急诊救治工作。
但是，由于各机构的急诊设施设备、急诊救治工作流程、从事急诊工作的医务人员水平不同，导致急诊救治效果参差不齐。
眼外伤急诊患者伤情复杂、病情急、个体差异大，需要在短时间内做出正确诊断和处理，并且急诊救治效果与预后相关，因此我国亟须进一步规范眼科急诊救治工作，并提高救治水平。
为此中华医学会眼科学分会眼外伤学组在参考国内外文献的基础上，结合我国国情及实际医疗现状，经过认真、全面、充分讨论，达成以下共识性意见，以供眼科医师在临床工作中参考使用。
一、适用范围本共识适用于全国各级具有资质的医疗机构所开展的眼外伤急诊救治工作。
二、一般要求(一)急诊室环境及设备要求眼科急诊室应具备检查室、暗室及治疗室，配备基本的眼科设备和器械，具有检查和治疗条件。
1.检查室：选择安静、光线充足或照明良好的宽敞房间，并可悬挂视力表。
检查用品包括手电筒、视力表(远、近视力表)、遮眼板、镜片箱、检查床、眼压计、血压计、听诊器等。
2.暗室：暗室与检查室互为相通，若条件不许可，也可以与检查室共用一室。
检查仪器包括裂隙灯显微镜、检眼镜、眼外肌麻痹检查用具(红绿镜片及蜡烛)等。
3.治疗室：用于急诊治疗和应急处置，可专用一室，也可以与外科治疗室合用。
要求光线充足，有活动性或悬挂式照明灯，并配备治疗床。
有条件的机构可配备简易手术显微镜。
(二)物品及器械1.消毒物品：75%乙醇、2%过氧化氢溶液、0.5%碘伏、安尔碘等。
室内每天至少用紫外线灯照射2次，每次30min或用循环风消毒机消毒。
2.冲洗用品：生理盐水、2%硼酸溶液、2%碳酸氢钠溶液以及洗眼用具。
3.注射用品：1、2、5ml注射器及针头，泪道冲洗针头及长5号针头(球后注射用)。
4.缝合器械：消毒孔巾、手套、刀片和刀柄、眼科剪(直、弯)、眼科镊(直有齿、直无齿)、蚊式血管钳(直、弯)、缝合针(包括小圆针、三角针)，4-0、5-0、6-0、10-0缝线，持针器、开睑器、眼睑拉钩、泪点扩张器、泪道探针、斜视钩等。
眼外伤的分类及急救原则摘要：眼外伤的分类有多种，按致伤原因可分为机械性和非机械性两类，前者又可分为开放性和闭合性两类；后者则有化学烧伤、热烧伤、激光伤、辐射伤、物理伤、电击伤、毒气伤等。
不论对于临床还是科研而言，对眼外伤进行严格而标准的分类，不但可以统一认识、统一学术语言，更有利于对眼外伤的多中心处理结果进行评价，甄选出最优救治方案，从而使眼外伤的研究和救治更系统、更科学、更有效，对预后的判断也更准确。
眼外伤的分类有多种，按致伤原因可分为机械性和非机械性两类，前者又可分为开放性和闭合性两类；后者则有化学烧伤、热烧伤、激光伤、辐射伤、物理伤、电击伤、毒气伤等。
按伤情则可分为轻伤、中等伤和重伤。
按急诊分类则有一级急诊、二级急诊、三级急诊。
另外还可按受伤部位进行分类，如眼睑、眼眶、眼肌、结膜、泪器、角膜、巩膜、虹膜、晶状体、视网膜、视神经等。
不同分类的眼外伤，其病情特点有着很大的不同，而相同分类却有着许多共同的特点。
通过归纳各种眼外伤的临床特点和多中心的治疗经验，总结出统一的急救原则，我们在面对各种错综复杂的眼外伤时便能有章可寻，从而采取最成熟、最有效的救治措施，提高救治成功率。
眼外伤的急诊及伤情分类随着现代工业的发展，眼外伤的发病率较过去更高，种类更多，也更复杂，各种眼外伤的病情轻重并不完全一致，处理上自然就有先后缓急之分，因此按病情轻重与救治急缓，对眼外伤进行分类，能够提高临床医生的应急处理能力，使紧急、危重的眼外伤能得到及时有效的救治。
一、眼外伤的伤情分类根据外伤的程度及对预后的影响，一般按伤情分为轻、中、重三个等级。
（一）轻伤单纯眼睑、结膜伤，角膜浅表异物及擦伤，眼睑I度烧伤，刺激性毒气伤，雪盲，电光性眼炎，原子弹爆炸后一过性失明等。
（二）中等伤眼睑、结膜较重的撕裂伤，眼外肌伤，泪器撕裂伤，眼睑II 度烧伤，角膜多个异物及角膜实质浅层异物，单眼前房出血不超过瞳孔，晶状体混浊但囊膜完整、无严重视力障碍，视网膜震荡伤，无明显眼底病变的双眼视力障碍等。
一、概述眼科作为医院的重要科室之一，承担着眼科疾病的诊断、治疗和康复工作。
为了保障患者的生命安全和医疗质量，提高应对突发事件的能力，特制定本应急预案。
二、应急预案种类1. 眼科急诊应急预案（1）目的：迅速、有效地处理眼科急诊患者，降低患者视力损失。
（2）适用范围：眼科急诊患者，包括外伤、感染、异物入眼等。
（3）应急预案：①启动应急响应：接到眼科急诊患者信息后，立即启动应急响应，组织相关人员赶赴现场。
②现场处置：对患者进行初步评估，采取相应的急救措施，如止血、包扎、冲洗等。
③转运患者：将患者迅速转运至医院，确保途中安全。
④院内救治：对患者进行详细检查，制定治疗方案，进行手术治疗。
⑤后期康复：对患者进行术后康复指导，定期随访。
2. 眼科手术意外应急预案（1）目的：预防和应对眼科手术过程中可能出现的意外情况，确保患者安全。
（2）适用范围：眼科手术患者。
（3）应急预案：①术前准备：详细检查患者病情，做好术前准备，确保手术安全。
②术中监护：严密观察患者生命体征，及时发现并处理术中异常情况。
③术中应急处理：a. 术中出血：立即采取止血措施，如钳夹、电凝等。
b. 异物入眼：立即停止手术，寻找异物，取出异物。
c. 心肺复苏：如患者出现心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏。
④术后处理：密切观察患者病情，及时处理术后并发症。
3. 眼科药品及器械意外应急预案（1）目的：预防和应对眼科药品及器械意外事件，保障患者安全。
（2）适用范围：眼科药品及器械使用过程中。
（3）应急预案：①药品意外：a. 过量用药：立即停止用药，给予对症治疗。
b. 药物过敏：立即停药，给予抗过敏治疗。
②器械意外：a. 器械损坏：立即更换器械，确保手术安全。
b. 器械误伤：立即停止手术，处理伤口，给予抗感染治疗。
4. 眼科感染应急预案（1）目的：预防和应对眼科感染事件，降低患者感染风险。
（2）适用范围：眼科感染患者。
（3）应急预案：①感染源控制：对感染源进行隔离，防止交叉感染。
眼科门诊患者跌倒的应急预案及处理流程哎呀，这可怎么办呢？眼科门诊的患者突然摔倒了，这可是个大问题啊！咱们得赶快想想办法，怎么才能让患者尽快恢复健康呢？我们要保持冷静，不要惊慌失措。
毕竟，患者是我们的责任，我们必须要尽全力去帮助他们。
接下来我就来给大家讲讲应急预案及处理流程吧！1.1 第一时间观察患者的状况当患者摔倒时，我们首先要做的就是观察他们的状况。
看看他们有没有受伤，是不是需要立刻送往急诊室。
如果患者只是轻微受伤，那么我们可以先让他们坐下来休息一下，等缓过劲儿再进行治疗。
1.2 为患者提供必要的帮助如果患者需要帮助起身，我们要尽量避免直接用力扶起他们。
因为这样可能会导致他们的伤口再次受到挤压，从而加重伤势。
我们可以先轻轻地搀扶着患者，让他们慢慢地站起来。
在这个过程中，我们要时刻关注患者的状况，确保他们没有感到不适。
2.1 为患者进行初步检查在患者站起来之后，我们要对他们进行初步的检查，看看他们有没有其他部位的伤势。
比如说，他们的眼睛有没有被磕到，脸部有没有擦伤等等。
如果发现有其他部位的伤势，我们要及时进行处理，避免病情恶化。
2.2 为患者进行眼部检查最重要的还是对患者的眼睛进行检查。
因为眼睛是他们看世界的窗口，一旦出现问题，很可能会影响他们的生活质量。
在为患者进行眼部检查时，我们要特别小心，确保不会误伤到他们的眼睛。
3.1 为患者提供心理支持在整个治疗过程中，我们还要关注患者的心理状况。
因为跌倒这件事本身就可能让患者感到害怕、紧张甚至恐慌。
我们要及时与患者沟通，了解他们的感受，并给予适当的安慰和鼓励。
这样才能让他们更快地走出阴影，重新回到正常的生活中去。
3.2 为患者制定康复计划我们还要为患者制定一个康复计划。
这个计划要根据患者的具体情况来制定，包括休息、饮食、用药等方面。
只有这样，患者才能更好地恢复健康，避免再次发生类似的意外事件。
面对眼科门诊患者的跌倒事件，我们要做到冷静应对、细心观察、及时处理。
•眼外伤的急诊处理开封眼病医院•眼外伤➢概念：眼外伤(ocular trauma)是指眼球及其附属器受到外来的物理或化学性因素的侵蚀，造成眼组织性及功能性损害➢目前儿童及青壮年单眼失明的主要原因之一•眼外伤的临床类型➢按致伤原因分类：•机械性眼外伤（钝挫伤，穿通伤和异物伤等）•非机械性眼外伤（热烧伤，化学伤，辐射伤和毒气伤等）➢按损伤程度分类：•轻度：指眼睑，结膜，角膜等表浅部位的擦伤及1度碱烧伤。
•中度：指眼睑，泪器，结膜的撕裂伤，角膜浅层的异物伤及2度碱烧伤。
•重度：包括眼球穿通伤，眼内异物，眼挫伤及3度碱烧伤➢按其性质分类：•开放性眼外伤：指眼球壁的全层裂开，包括眼球破裂伤，穿通伤及贯通伤等。
•闭合性眼外伤：包括眼挫伤及由此引起的球壁板层裂伤，非眼球壁的全层裂开。
➢眼外伤的病史采集是诊断及治疗的关键➢根据病史有目的的检查，避免再损伤➢疑有眼内异物应作CT及B超等影像学检查➢外伤后的紧急处理，对减少眼组织损伤，挽救视功能极其重要。
•一、化学烧伤➢概念：由化学物质引起的眼部损害称化学烧伤( chemical burn )化学物质：固体、液体、气体[常见病因和地点]➢工厂、实验室和医院常见为强酸（Acid burn）或强碱（alkaline burn），生活中常见为石灰、化肥、洗涤剂等•一、化学烧伤[致伤原因和特点]–酸烧伤：酸对蛋白有凝固作用–稀酸引起眼部刺激症状–强酸造成组织蛋白变性和凝固性坏死。
阻止致伤物向深层渗透，组织损伤相对较轻•一、化学烧伤[致伤原因和特点]碱烧伤➢常见致伤物为氢氧化钠、生石灰、氨水等。
碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死➢碱破坏力强而持久，后果严重•一、化学烧伤[ 损伤程度]决定于酸、碱的•强度•浓度•接触时间•一、化学烧伤化学烧伤的程度和临床表现轻度中度重度眼睑充血红肿水疱或糜烂坏死呈灰白色结膜充血水肿小片缺血坏死广泛缺血坏死灰白色、血管闭塞容易发生睑球粘连角膜上皮脱落上皮全脱全层灰白色、瓷白色水肿明显浑浊坏死脱落、溃疡形成白色凝固角膜软化或穿孔角膜缘角膜缘血管网血管网破坏缺血部分缺血角膜干细胞功能丧失•一、化学烧伤[ 酸、硷烧伤后遗症]轻度：无明显并发症，视力多不受影响中度：遗留角膜云翳或瘢痕，影响视力重度：视功能和眼球丧失、眼部畸形•一、化学烧伤并发症和后遗症眼睑：瘢痕畸形、闭合不全、睫毛乱生结膜：干眼症、睑球粘连、假性翳状胬肉角膜：云翳、白斑、新生血管、葡萄肿形成泪器：泪溢、干眼症眼球：虹膜睫状体炎症或坏死白内障、青光眼严重者可致眼内炎、眼球萎缩•一、化学烧伤[ 治疗]1．现场急救：①争分夺秒，彻底清除致伤物②镇静止痛③预防感染➢首次流水冲洗5 ~ 30分钟以上，以后间歇冲洗➢中和剂治疗：酸烧伤用20%碳酸氢钠溶液碱烧伤用3%硼酸溶液➢医院处理：表面麻醉、反转眼睑、冲洗或去除致伤物•一、化学烧伤2．后继治疗①抗炎：散瞳、预防感染：➢抗炎：糖皮质激素局部或全身应用2~3周角膜溶解期➢散瞳：1%阿托品点眼散瞳，减轻葡萄膜反应➢预防感染：抗生素局部点眼②胶原酶抑制剂的应用：大剂量维生素C全身应用和结膜下注射；2%枸橼酸钠，2.5%~4%半胱氨酸点眼；全身应用四环素类药物•一、化学烧伤2. 后继治疗③预防睑球粘连：局部应用抗生素和糖皮质激素眼膏、隔离膜应用、睑球粘连④促进组织活化：结膜下注射自血、肝素3．手术处理➢早期：坏死组织切除+ 羊膜移植+ 板层角膜移植➢晚期：角膜缘干细胞移植，角膜抑制•二、热烧伤热烧伤（thermal burn）[常见原因]爆竹、沸水、热油、火焰、热蒸气、熔化的金属等[临床表现]眼睑：皮肤充血、红斑、水泡，严重者变性坏死结膜：充血、水肿、凝固坏死-- 睑球粘连角膜：白色浑浊、坏死、穿孔-- 眼球萎缩•二、热烧伤[治疗]不用盐水冲洗、不需中和剂1．轻度烧伤：一般数日内修复➢镇痛：镇静、止疼剂，表面麻醉剂➢预防感染：抗生素眼膏➢促进上皮组织修复：贝复舒、速高捷➢磺胺嘧啶银：粉、膏•二、热烧伤[ 治疗]2. 重度烧伤•①清除坏死组织：•②预防感染：局部及全身应用抗生素•③抗炎：全身应用皮质类固醇•④促进组织修复：•⑤组织移植：修补缺损或畸形•眼辐射性损伤➢光是一种辐射线能➢电磁波谱：电离辐射、非电离辐射➢电离辐射：波长愈短, 能量愈大, 穿透力愈大，传播距离愈短➢眼辐射损伤（radiational injury )来源：战争：核辐射与激光通讯：微波医疗：紫外线、X线、γ线、β线、激光•眼辐射性损伤电离辐射的生物学效应➢热损伤➢光电损伤➢离子损伤电离辐射损伤的潜伏期➢红外线：热效应和烧伤－－立即➢紫外线：光电损伤－－－－数小时➢X线、γ线：离子损伤－－数周或数月•红外线眼辐射性损伤➢ 1.5 µ~400 µ远红外线引起角膜损伤➢760~1.4 µ近红外线可损伤晶状体和视网膜➢红外热辐射性白内障：见于吹玻璃和炼钢高炉工人：防护镜➢日光性视网膜脉络膜烧伤：黄斑区视网膜脉络膜烧伤：眩光、眼前黑影、畏光、光幻觉、单色或双色盲–中心暗点•三、紫外线损伤紫外线损伤(ultraviolet injury)[ 常见原因] 引起电光性眼炎的紫外线波长在320~250 nm，280 nm对角膜损伤最大• 1. 电焊弧光：电光性眼炎(electric ophthalmitis)• 2. 紫外线灯照射:• 3. 长时间高原雪地行走、沙漠行军或航海：太阳光中紫外线大量反射进入眼部-- 雪盲(snow blindness) •三、紫外线损伤紫外线损伤(ultraviolet injury)[发生机制]•紫外线作用于角膜表面细胞DNA化学键断裂，双螺旋结构破坏染色体溶解--核破裂- 细胞死亡脱落•三、紫外线损伤[ 临床表现]• 1. 潜伏期：4h--8h•2．自觉症状：双眼同时出现剧烈疼痛、异物感、畏光、流泪、眼睑痉挛，可有头痛、闪光幻视或视物不清• 3. 体征：眼睑红肿、球结膜充血水肿、角膜知觉减退荧光染色裂隙灯下见：角膜表面密集小点状、或弥漫着色•三、紫外线损伤[治疗]•1．止疼：1%的卡因表面麻醉，同时镇静剂•2．涂抗生素眼膏，双眼包。
•3．促进角膜上皮愈合：素高睫、贝复舒•4．乳汁的作用：①适当的温度和酸碱度；②稀释和缓冲作用；③润滑和保护膜作用；④促进角膜上皮修复作用病程：6h-24h内症状减轻，2天内上皮修复•三、紫外线损伤[ 预防]➢防护面具:➢防紫外线眼镜：滤过紫外线玻璃中：加入铈、铁、钴和镉的氧化物吸收紫外线镀金属膜发射紫外线➢UV分为A、B、C三种UV－A波长320－380nm UV－B波长280－320nmUV－C波长100－280nm•四、机械性眼外伤角膜异物以铁屑.煤屑.植物刺.爆炸伤多见•[症状] 外伤史，异物感.疼痛.畏光.流泪.眼睑痉挛。
•[治疗] 表麻下剔除，包扎伤口，预防感染.•四、机械性眼外伤结膜挫伤•[症状]结膜挫伤后可出现结膜下出血、水肿、结膜伤口。
伤后应仔细检查以除外巩膜裂伤。
•[治疗]小创口不需缝合，结膜下出血者早期可用冷敷，48小时后改为热敷。
角膜挫伤•[症状]角膜上皮擦伤有明显疼痛、畏光和流泪等症状，伴视力减退,上皮缺损区荧光素着色.•[治疗]可涂抗生素眼膏,贝复舒眼膏后包扎，促进上皮愈合。
角膜挫伤•[症状]角膜基质水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶。
因角膜急剧内陷，内皮层和后弹力层破裂所致。
•[治疗]可用糖皮质激素滴眼液点眼，必要时用散瞳剂。
虹膜睫状体挫伤•[症状]瞳孔括约肌损伤出现外伤性瞳孔扩大，瞳孔不圆，光反射迟钝或消失。
•[治疗] 外伤性瞳孔扩大，轻者能恢复或部分恢复，虹膜根部离断时，可行虹膜根部缝合术。
外伤性前房出血根据出血所占据的前房容量可分为3级。
➢少于1/3为Ⅰ级➢介于1/3~2/3为Ⅱ级➢多于2/3为Ⅲ级大量出血，眼压升高，角膜内皮细胞损害会引起角膜血染。
外伤性前房出血•[治疗]①患者取半卧位休息，包扎双眼。
②应用止血剂和糖皮质激素。
③活动瞳孔，防止粘连。
④注意观察眼压变化。
⑤积血吸收欠佳需及早行前房穿刺冲洗晶状体损伤外力可使晶状体悬韧带全部或部分断裂。
•[症状] 晶状体全脱位时：•可向前脱入前房或嵌顿于瞳孔区，引起继发性青光眼和角膜内皮损伤。
•向后脱位入玻璃体，出现前房变深。
晶状体损伤•[症状]晶状体部分脱位，瞳孔区可见部分晶体的赤道部, 主要变现为视力下降。
•[治疗]无严重视力下降及并发症的晶状体不全脱位，应注意观察。
晶状体脱入前房或嵌顿于瞳孔区引起继发性青光眼者，应立即手术摘除角膜穿通伤•[症状]伤后出现眼痛、畏光、流泪及不同程度视力减退。
➢角膜创口较小且规则，常可自行闭合。
➢创口大，不规则，常有虹膜脱出及嵌顿，前房变浅或消失，可有前房积血，可伴有晶状体或眼后段损伤。
巩膜穿通伤[症状]➢较小的巩膜伤口，伤口表面仅见结膜下出血。
➢大的伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血，愈后差。
1. 穿通伤的急诊处理[治疗]①棉签或棉球去除碎屑、异物，禁忌冲眼。
②对脱出眼内容物，切勿去除或送入眼内。
③可滴抗生素眼水，原则上不用眼膏。
④可口服或静滴抗生素预防感染。
⑤应用破伤风或止痛药，禁用吗啡以免呕吐。
⑥包扎患眼，预防感染，转上级医院治疗。
2. 穿通伤的治疗[治疗]①清创缝合：葡萄膜脱出者尽可能恢复。
伤口近瞳孔区，缝合时避开角膜中心。
伤口尽量对和整齐，达到水密或气密。
组织缺损时，可行结膜瓣掩盖。
①1-3周后行白内障或玻璃体手术视网膜震荡与挫伤•[症状]眼球钝挫伤后，后极部出现一过性灰白色视网膜水肿，中心反射消失，视力下降，称视网震荡。
•在伤后3~4周水肿消退，视力恢复较好，视力明显减退，称为视网膜挫伤。
视网膜震荡与挫伤[治疗]•可试用糖皮质激素、神经营养药、血管扩张剂、维生素类药物治疗。
•视网膜脱离者，应及时手术。
