血小板参数和骨髓巨核细胞对血小板增多症鉴别诊断的价值

血小板参数和骨髓巨核细胞对血小板增多症鉴别诊断的价
值
[摘要] 目的 研究血小板参数及骨髓巨核细胞对血小板增多症
鉴别诊断的价值。 方法 回顾性分析骨髓增殖性肿瘤（mpn）组和
反应性血小板增多症（rt）组患者的血小板参数（bpc、mpv、pdw
和pct）和骨髓巨核细胞数及分类，探讨其对血小板增多症鉴别诊
断的临床意义。 结果 mpn组患者血小板参数bpc、pdw和pct较
rt组患者显著增高，mpv显著降低（p均 < 0.05）；mpn组患者骨
髓巨核细胞数、原始及幼稚巨核细胞数较rt组患者显著性增高（p
均 < 0.05）。 结论 综合分析，血小板四项参数和骨髓巨核细胞计
数及分类可作为血小板增多症鉴别诊断的良好指标。
[关键词] 血小板参数；血小板增多症；骨髓增殖性肿瘤；反应
性血小板增多症
[中图分类号] r558+.3[文献标识码] a[文章编号] 1674-4721
（2012）04（c）-0071-02
血小板增多症是指外周血中血小板计数（bpc）≥450×109/l，
临床上根据病因不同将其分为两种：骨髓增殖性肿瘤（mpn）和反
应性血小板增多症（rt）。mpn主要包括慢性粒细胞白血病（cml）、
真性红细胞增多症（pv）、原发性血小板增多症（et）和慢性特发
性骨髓纤维化（imf），其各亚型之间可共同存在和相互转化，部分
可转化成急性白血病[1]，而rt在原发疾病得到有效治疗或诱发因
素消失后可得以缓解，并不出现造血干细胞异常，二者的治疗方法
完全不同，因此需进行鉴别诊断。笔者回顾性分析了143例血小板
增多症患者的血小板四项参数（plt、mpv、pdw、pct）和骨髓巨核
细胞计数及分类，探讨其在mpn和rt鉴别诊断中的意义，现报道
如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
威海市立医院2007年12月～2011年5月收治血小板增多症患者
143例，其中骨髓增殖性肿瘤（mpn）46例，行骨穿的患者有46例；
反应性血小板增多症（rt）97例，行骨穿的患者有37例，全部患
者符合中华血液学会及全国血栓与止血学术会议制定的诊断标准。
1.2 方法
用sysmex公司xe-2100血液分析仪及配套试剂阻抗法测定血小
板（plt）计数、平均血小板体积（mpv）、血小板分布宽度（pdw）、
血小板压积（pct）；常规方法制作骨髓涂片，瑞吉染色，镜检计数
并分类2.0 cm×1.5 cm区域髓片的巨核细胞。
1.3 统计学方法
应用spss 13.0软件进行数据整理和分析，数据以x±s表示，
采用t检验，p < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者血小板参数水平见表1，两组患者骨髓巨核细胞数见表
2。由表1、2可见，mpn组患者血小板参数bpc、pdw和pct较rt
组患者显著增高，mpv显著降低，（p均< 0.05）；mpn组患者骨髓巨
核细胞数、原始及幼稚巨核细胞数较rt组患者显著增高（p均<
0.05）。
3 讨论
骨髓增殖性肿瘤是粒系、红系和巨核系异常增生的克隆性造血干
细胞疾病，表现为骨髓一系或多系细胞增殖，多不伴异常发育的向
终末分化成熟，因而外周血表现一种或多种血细胞质和量的异常，
且mpn各亚型几乎都有白细胞、血小板及巨核细胞增多，后期伴随
骨髓纤维化和骨髓衰竭。2005年baxter等报道了mpn患者存在高
致病性的获得性基因突变，使细胞对促红细胞生成素（epo）、促血
小板生成素（tpo）等细胞因子高度敏感，细胞的增殖活性明显增
强，导致mpn的发生[2]。

rt病因复杂，其发病机制尚未被完全阐明，但白细胞介素6（il-6）
有重要作用，有研究表明，il-6及其他细胞因子可升高促血小板生
成素，il-6也可以刺激巨核细胞增生。rt常见于多种疾病，如感
染、炎症、肿瘤、贫血、手术（尤其脾切除后）等，某些药物亦可
引起血小板增多。血小板参数（bpc、mpv、pdw 、pct）与肿瘤、
心脑血管疾病、烧伤、类风湿性关节炎及急性白血病的研究也较多
[3-4]。反应性血小板增多常为暂时性，一般不引起症状，血小板
功能一般正常，出血和血栓形成很少见，但过量血小板本身可能干
扰止血功能而引起出血，有时自发聚集而形成血栓。
血小板来源于成熟的巨核细胞的胞浆，血小板具有维持血管内皮
完整性的功能和黏附、聚集、释放、促凝和血块收缩功能，故bpc
可反映骨髓增生状态、血小板更新速度和细胞动力学变化，对临床
具有一定的意义。mpv是反映巨核细胞增生和血小板生成的参数，
与血小板功能密切相关，多用于鉴别血小板减低原因，评估骨髓造
血功能恢复情况，mpv与bpc呈非线性负相关，随bpc的增高，mpv
减小[5]。初生成的血小板体积较大，含有较多致密颗粒，可释放
更多的5-羟色胺等生物活性物质，其聚集和黏附功能较强，有很强
的止血和凝血功能，导致发生血栓性疾病的概率较大。pdw是反映
血小板分布宽度的差异参数，pdw增高反映血小板均一性差，一般
认为mpv增大时对pdw也有影响，两者呈正相关，pdw联合大血小
板比率（p-lcr）是诊断免疫性血小板减少症（itp）的可靠指标。
pct值是计算值，受血小板数量及大小的影响，pct值的变化一般
与血小板数量变化一致[6-7]。本研究发现mpn患者bpc、pdw及pct
均较rt患者显著增高（p < 0.05），而mpv显著降低（p < 0.05）。
mpn时造血干细胞异常导致巨核细胞及血小板异常增生，异常克
隆促进克隆向巨核→血小板分化的调节因子优先反应[8]。本研究
发现mpn患者骨髓巨核细胞数较rt患者显著增高；mpn患者巨核细
胞中原始及幼稚巨核细胞数比rt患者显著增高；mpn患者外周血
bpc较rt组显著增高，（p均< 0.05），mpn患者骨髓可见小巨核细
胞60.87%（28/46），rt患者骨髓片未见小巨核细胞。
因此，骨髓巨核细胞计数及分类、血小板参数bpc、mpv、pdw和
pct 可应用于血小板增多症的鉴别诊断。
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（收稿日期：2012-03-08本文编辑：魏玉坡）