鱼骨图在临床中的应用

鱼骨图分析法在腔镜手术物品清点安全管理中的应用摘要：目的探讨在腔镜手术物品清点安全管理中应用鱼骨图分析法的效果。

方法选取2021年1-8月100例在我院进行腔镜手术的患者作为常规组研究对象，实施一般手术物品清点模式；另外选取2021年9月-2022年2月100例在我院进行腔镜手术的患者作为研究组组研究对象，应用鱼骨图法进行清点。

从两组手术浅层物品清点差错率发生情况分析两种方法的应用价值。

结果术前、术中、术后，常规组差错发生例数分别为10、15、11，差错率分别为10.00%、15.00%、11.00%；术前、术中、术后，研究组差错发生例数分别为2、1、2，差错率分别为2.00%、1.00%、2.00%；常规组的差错发生率高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论腔镜手术中需要强化手术物品清点管理以提高安全性，应用鱼骨图分析法有利于全面评价手术全程中所存在的安全隐患，根据分析结果进行针对性预防，可降低差错风险，提高手术安全性和效率。

关键词：鱼骨图分析法；腔镜手术；物品清点；安全管理腔镜手术是现阶段外科手术常用的微创治疗方法，由于手术风险、腔镜操作等原因，手术过程中存在诸多风险因素，若未能有效防控，将导致手术差错事件发生，影响治疗效率和质量[1]。

因此，如何提高腔镜手术安全性是现阶段重点研究问题。

腔镜器械配件复杂，手术物品清点效果与其管理质量密切相关，故需要加强手术物品清点安全管理[2]。

基于此，本研究应用鱼骨图分析法进行腔镜手术物品清点管理，分析对手术物品差错发生情况的影响，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2021年1-8月100例在我院进行腔镜手术的患者作为常规组研究对象，实施一般手术物品清点模式；另外选取2021年9月-2022年2月100例在我院进行腔镜手术的患者作为研究组组研究对象。

常规组中男：女31:69，年龄最大患者63岁、最小患者19岁，平均年龄（40.88±4.15）岁；研究组中男：女=33:67，年龄最大患者67岁、最小患者20岁，平均年龄（40.29±4.20）岁。

鱼骨图结合PDCA在刺络放血护理技术中的应用摘要：目的探讨鱼骨图原因分析结合PDCA管理在中医护理技术刺络放血效果评价整改过程中的应用效果。

方法针对本院2022年第一季度开展的中医护理技术中好评比最低的中医护理技术“刺络放血”，在第二季度运用鱼骨图结合PDCA管理进行原因分析并采取一系列整改措施。

结果经过鱼骨图原因分析结合PDCA循环改进，第二季度刺络放血好评比高于第一季度，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论鱼骨图原因分析结合PDCA管理能有效提高患者对中医护理技术刺络放血的好评度，进而提高中医护理技术认可度及临床实施率，促进中医护理技术的发展。

关键词：鱼骨图；PDCA；刺络放血鱼骨图是通过简单的图形将造成某种结果的原因进行系统化图解，能够简单清晰，容易应用、深入直观的描述其因果关系[1]。

PDCA循环是一种将质量管理分为计划、执行、检查和处理四个阶段进行全面质量管理的方法[2]。

《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》要求健全完善中医护理常规、方案和技术操作标准,持续提升中医护理服务质量。

因此，深化中医护理技术服务内涵，做实做深中医辨证施护，越来越成为中医护理人员普遍关注的重要问题[3-4]。

我院为了实现中医护理高质量发展的切实要求，积极推进中医护理专科、学科水平的提升，2022年第一季度开展中医护理技术共计37项，本季度开展的中医护理技术（低于50次的中医护理技术不予统计）中显效比最差的中医护理技术为刺络放血。

中医刺络放血疗法有泄热、散寒、祛风、除湿、逐痰、化瘀、消肿、止痛等目的，用以防治疾病[5]，其多联合灸法、拔罐、中药等疗法运用于颈椎病、腰椎间盘突出症、急性痛风性关节炎等骨关节疾病，在中医护理技术中广泛开展[6]。

因此本研究将刺络放血作为下季度持续追踪的重点对象，对2022年第一季度刺络放血显效比差进行鱼骨图原因分析并运用PDCA循环管理，找出显效比差的因素进行整改，现报告如下。

应用鱼骨图分析新生儿静脉输液不良事件的原因及防范措施目的：探讨新生儿静脉输液不良事件的原因，从不同层面进行分析，并提出防范措施。

方法：通过收集新生儿各种输液不良事件发生的原因，运用鱼骨图进行分析归纳。

结果：得出输液不良事件的原因有管理因素、认知因素、行为因素及其他因素等几方面。

结论：应用鱼骨图对新生儿输液不良事件的原因进行分析，条理、直观，可以协助管理者从最直接的小刺入手进行“削刺”，逐步解决问题，采取预防措施，降低发生率，值得临床推广。

标签：鱼骨图；新生儿输液；不良事件；原因分析鱼骨图是由日本管理大师石川馨发明的一种发现问题根本原因的方法[1]。

静脉输液是临床治疗的主要环节之一，稍有差错就可能引起严重的后果，新生儿科不良事件大多与静脉输液有关，笔者运用鱼骨图分析新生儿静脉输液不良事件的发生原因，加强前馈控制，做好防范措施，收到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组2012年9月-2013年9月收治新生儿368例，男197例，女171例。

年龄0.7 h～28 d，平均5.9 d。

其中早产儿62例，新生儿高胆红素血症108例，新生儿颅内出血39例，缺氧缺血性脑病40例，新生儿腹泻病38例，新生儿呼吸道疾病43例，其他38例，输液次数3856人次。

发生输液不良事件32例，其中打错针、加错药3例，漏给药2例，给药剂量不准确3例，输液速度不准确5例，液体渗漏15例，输液不良反应未及时发现2例，备皮割伤头皮1例，针头脱落刺伤患儿1例。

新生儿室固定床位6张，但由于加床，平均每天床位使用率9张，护士8人，其中主管护师1人，护师2人，护士5人。

排班：大小夜班各1人，白班2～3人。

1.2 方法召集全科护理人员共同讨论2012年9月-2013年9月静脉输液所发生的各类不良事件的原因，运用鱼骨图分析细节因素，从最直接的小刺入手归纳总结，然后制定相应的预防措施并实施改进。

新生儿静脉输液不良事件原因分析鱼骨图如图1。

鱼骨图分析法在医院职业暴露防护中的应用及效果评价目的阐述某医院使用鱼骨图法对医务人员职业暴露防护进行管理的过程，并通过历年数据变化趋势进行效果评价，为同行单位提供参考和借鉴。

方法使用原因型鱼骨图法对某医院在职业暴露防护管理中存在的问题进行分析。

结果鱼骨图法可针对职业暴露防护管理的当前问题理清思路，寻找根本原因，为拟定改进措施提供思路。

结论正确运用鱼骨图分析法，可使管理思维更加条理和系统，有助于分析和解决问题。

Abstract：ObjectiveFishbone diagram was used to explore the risk factors of medical personnel’s occupational exposure protection in some hospital. The process of the analysis was elaborated in this paper, simultaneously with the effect evaluation through the historical data trends. We hope this paper can provide a reference for the peer unit. MethodsThe reason type of fishbone diagram was applied in this paper, analyzing the problems of hospital’s occupation exposure management. ResultsIt was found that using the fishbone diagram will help to solidify thoughts, explore the root cause of current problem in the occupational exposure management, and provide ideas for improvement measures. ConclusionThe correct use of fishbone analysis can help to think more orderly, systematic, and solve the problems more quickly and effectively.Key words：Fishbone diagram；Root cause analysis；Occupation exposure鱼骨图是一种发现问题”根本原因”的一种分析方法，又被称为”因果图”或”石川图”，是一种帮助使用者发现、分析和解决问题根本原因的分析工具，具有简便实用、深入直观的特点。

失效模式与效应分析结合鱼骨图在预防ICU 器械相关性压力性损伤中的应用摘要目的:探讨失效模式与效应分析法(FMEA)联合鱼骨图在ICU医疗器械相关性压力性损伤预防中的应用效果。

方法:选取2020年1月-2020年12月在我院ICU住院患者，采用FMEA联合鱼骨图的方法，比较前后器械压力性损伤发生率、患者满意度、护理人员预防医疗器械压力性损伤的评估能力和处理能力。

结果：实施FMEA联合鱼骨图的方法在ICU医疗器械相关性压力性损伤预防中具有重要意义，器械性压力性损伤高风险失效模式RPN值低于未干预，器械性压力性损伤发生率低于未干预前,患者满意度干预前（85%）和干预后（98.8）进行比较，有较大改善。

护理人员预防器械性压力性损伤的评估能力80（100%）和防护能力78(97.5%)比较改善前均有提高，差异均具有统计学意义(P <0. 05)。

结论:FMEA联合鱼骨图有利于降低ICU器械性压力性损伤发生率，提高患者满意度及护理人员预防医疗器械压力性损伤的评估能力和处理能力。

关键词失效模式与效应分析；鱼骨图；医疗器械相关性压力性损伤；护理目前,护理技术虽然有了较大的进步,但随着医疗器械在临床的广泛应用,MDRPI的发生率呈不断上升趋势,直接增加了患者痛苦,影响疾病转归,甚至引起纠纷，有研究表明，MDRPI占医院内压力性损伤发生率的43.5%[2]ICU患者病情危重，使用的医疗器械种类、数量均较多，是MDRPI的高危人群，其MDRPI发生率为0.85%～34.00%[3]，MDRP发生率已作为一项评价ICU护理工作质量的重要敏感指标，且MDRPI逐步受到国内医护人员重视，医疗器械相关性压力性损伤主要与患者的意识、白蛋白、医疗器械种类、数量、Braden评分、消瘦密切相关，器械使用部位容易发生不同程度的压力性损伤，已成为影响病情转归，增加患者痛苦，引起医患纠纷的重要因素。

不仅增加了护理人员工作负担，同时也给患者及其家庭造成严重的经济和心理负担。