呃逆的护理

一例脑梗死合并顽固性呃逆患者的护理体会摘要：目的：总结一例急性脑梗死患者并发顽固性呃逆的护理经验，方法;回顾我院某病例，在患者急性脑梗后并发顽固性呃逆过程中护理要点，结果：经过长期的精心治疗剂中医特色技术的运用，患者呃逆消失，病情好转后出院，回访，患者未诉呃逆。

结论：顽固性呃逆是脑梗死的常见并发症，做好病情观察，遵医嘱做好治疗及护理，做好相关护理记录。

关键词：脑梗死，呃逆，中医护理脑梗死是最常见的脑血管疾病之一，顽固性呃逆为脑梗死常见并发症，呃逆又称打嗝，打嗝与膈肌运动相关，正常情况下膈肌收缩时可协助吸气，舒张时可协助呼气，当膈肌本身，或控制膈肌的神经（包括膈神经、迷走神经或中枢神经）受刺激时，膈肌会发生阵挛性收缩，伴发吸气时两侧声带骤然关闭，发出短暂而急促的“呃”音，呃逆持续超过48h，则称为顽固性呃逆，影响患者生活及情绪，2022年我院收治某患者在脑梗发生一段时间后发生顽固性呃逆，后病情好转出院，现将患者治疗及康复过程中护理体会总结如下：1.临床资料患者女性，75岁，主因“右侧肢体乏力8+小时”入院，患者于8+小时前无明显诱因突然出现右侧肢体无力，伴行走不稳，无肢体麻木，无吞咽困难，无进食呛咳，无言语蹇涩，无意识障碍，无头晕，无恶心欲呕，无二便失禁，患者于家中休息半日后症状无好转，为进一步诊治来我院急诊就诊，急诊完善头颅CT未见出血，遂2022年5月15日急诊拟诊断为“脑梗死”收入我科进一步治疗。

既往高血压病史10+年，平素口服苯磺酸氨氯地平5mg，qd控制血压，最高血压不详，偶尔监测血压；糖尿病史10+年，长期口服二甲双胍格列本脲早一粒，晚两粒控制血糖；血糖控制情况不详；既往多年前因外伤致脑出血，予保守治疗后未遗留明显后遗症；平素患者常有记忆力下降等情况出现；否认冠心病，否认吸烟史，否认饮酒史；入院查体T：36.3℃，P：78次/分，R：19次/分，Bp：157/97mmHg，SPO2：99%，随机血糖值：11.2mmol/L.神经专科查体：患者神志清楚，口齿清晰，无吞咽功能障碍。

异丙嗪足三里穴位注射治疗顽固性呃逆的疗效观察与护理 [字体：大中小]【关键词】顽固性呃逆;足三里;异丙嗪;护理呃逆是一种膈肌痉挛性暴发性异常呼吸运动，频繁呃逆或持续3天以上就可以称为顽固性呃逆[1]。

顽固性呃逆严重影响患者休息、进食，导致患者失眠、疲劳、精神萎靡、营养缺乏、水电解质紊乱、体质下降，有碍疾病的康复。

我科应用异丙嗪足三里穴位注射治疗顽固性呃逆取得了良好的疗效，现将治疗方法、临床观察及护理体会总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料将患者随机分成三组：异丙嗪穴位注射组40例(男30例，女10例)，异丙嗪肌注组20例(男14例，女6例)，针刺组20例(男16例，女4例)。

其基础疾病包括：脑出血、脑血栓形成、冠心病及糖尿病。

所有患者均符合顽固性呃逆的诊断标准。

三组患者在年龄、性别、病情严重程度及原发病等方面差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法异丙嗪穴位注射组应用异丙嗪12.5 mg进行足三里注射：用1 ml注射7号针头抽吸取适量灭菌生理盐水配至1 ml，常规消毒足三里穴周围皮肤，向穴位垂直进针1～3 cm，抽吸无回血后将药液全部注入，每日1次，两侧穴位交替注射，3天为一疗程，根据呃逆及恶心、呕吐的程度适当辅以安慰，转移注意力、压眶等方法。

异丙嗪肌注组：采用单纯肌肉注射异丙嗪，用量及疗程与治疗组相同;针刺组：单纯针刺足三里穴位。

表1 三组治疗效果比较1.3 疗效判断标准患者呃逆停止，恶心、呕吐症状消失，食欲、睡眠恢复为治愈;呃逆次数减少，恶心呕吐症状减轻食欲、睡眠增加为好转;症状无改善为无效。

治愈与好转均视为有效。

1.4 统计学处理使用SPSS 11.5统计软件进行数据处理，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果见表1。

异丙嗪穴位注射组的治愈率和有效率均高于异丙嗪肌注组(P<0.05;P<0.05)和针刺组(P<0.05;P<0.05)，差异有统计学意义。

呃逆患者的临床护理分析摘要】目的讨论呃逆患者护理。

方法配合治疗进行护理。

结论注意观察呃逆发生的频率、持续时间、夜间呃逆是否消失、影响呃逆的因素等情况，尽量避免诱发或加重呃逆的因素。

【关键词】呃逆护理呃逆是不自主的膈肌痉挛，引起呼吸收，在收缩终了时声带突然关闭而发生声音。

一般认为呃逆是一种神经反射动作，其反射中枢中脊髓颈段，横膈的舒缩情况、所受压力改变，以及局部生化内环境等变化产生的冲动，沿膈神或迷走神经感觉纤维传入至位于第3～5颈椎水平的脊髓中枢，由此发出的冲动沿膈神经的运动抵达膈肌，组成反射孤调节膈肌活动。

此外，脊髓的低级中枢又受延髓呼吸中枢以及大脑皮层的支配。

因此，凡各种原因如炎症、肿瘤等所致的大脑皮层、呼吸中枢、脊髓调节中枢以及上述反射孤的任一环节病变或受累，都可能产生异常的冲动而造成膈肌痉挛收缩，导致呃逆。

除迷走神经外，膈神经还更快速国神经、舌下神经、颈交感神经间有吻合支，所以这些神经受累有时也会产生呃逆。

引起民呃逆的病因有：①局部因素：腹部疾病以急性胃扩张、膈下肿物或脓肿、腹腔内出血多见。

胸部疾病如急性心肌梗死、纵隔肿物、大叶性肺炎、食管扩张等，刺激或压迫膈神经。

中枢疾病如脑出血、脑肿瘤、中枢神经缺血、血栓等，直妆或间接地影响呼吸中枢、迷走神经或膈神经引起呃逆。

②全身性疾病：全身性疾病引起呃逆者，见于尿毒症、短时作用的巴比妥类药物脑电解质、酸碱平衡紊乱(酸中毒、低钠血症)。

③精神性呃逆：如癔病可因吞气而出现呃逆。

呃逆在临床表现为间歇出现急剧吸气，正常呼吸运动停顿，并因气流通过痉挛的声门而发出特别的声音，多在几次呼吸运动后重复出现，偶见连续发生者。

入睡后呃逆消失多为功能性呃逆，多由进食生冷、过热或辛辣食物引起，可迅速缓解或反复发生，3～4日后完全恢复正常。

若呃逆持续时间较久或者睡眠后仍不停止者，常提示有严重疾病的可能，应仔细检查以寻找原因。

一、临床护理1.一般护理现代医学研究认为，呃逆是由于体内二氧化碳不足所引起，常在受凉、进食过急、过快、过烫的情况下突然发生，辛辣食物尤易引起。

食管癌、贲门癌术后呃逆的护理体会呃逆是由于迷走神经反射或直接刺激膈神经、膈肌,使膈肌与肋间肌不自主地同步痉挛性收缩,膈肌下降,瞬间产生强烈吸气运动,伴有声带闭合,而发生一种伴有不适感的特殊吸气声[1]。

食管癌、贲门癌术后呃逆的情况并不少见，多为暂时性，但也可为顽固性，呃逆能影响患者谈话、呼吸、睡眠，使患者产生恐惧、烦躁的心理，并使其腹压突然升高及腹肌剧烈收缩而引起切口疼痛，严重时可导致切口裂开。

呃逆的护理也成为食管癌、贲门癌术后患者的重要护理之一，现将我科8年来腹部手术后发生呃逆的18例患者的护理体会报道如下。

1 临床资料2003年9月-2011年9月，我院胸心外科共有18例食管癌、贲门癌术后发生顽固性呃逆，其中男12例，女6例，年龄32-75岁，平均51岁。

其中食管癌5例，贲门癌13例；持续时间18-152h；18例患者无一例发生切口裂开等严重并发症。

2 结果18例呃逆的患者经提插胃管后好转8例；经指压眶上神经穴位按摩后好转5例；应用保鲜袋吹气法和套管抽吸法好转4例；1例经中医科会诊后行针灸配穴治疗，于48h后缓解。

通过对呃逆护理知识的系统学习，在对食管癌、贲门癌术后呃逆的认知、护理操作技能等方面有很大提高。

3 护理体会3.1积极做好心理护理及时进行心理疏导，在生活上关心和帮助病人，消除其恐惧及焦虑心理，主动配合医疗护理工作。

对于烦躁不安、焦虑失眠的患者，可适当给予镇静剂，保证患者休息，利于呃逆缓解；给予胸背部按摩，使患者精神放松，也有利于呃逆的缓解。

3.2严密观察病情变化频繁持续的呃逆使腹压突然上升，膈肌剧烈收缩，有引起切口裂开的可能。

因此，应加强巡视，密切观察患者生命体征变化及切口情况，对年老、体弱、营养状况差者尤其应注意，同时要观察引流管、胃管是否引流畅通，引流液的量、色、性状是否正常，如果发现患者表情淡漠、乏力、倦怠等，应及时报告医生进行血钠检查。

同时做好饮食指导，避免发生倾倒综合征。