针灸治疗脑卒中后顽固性呃逆验案

针灸治疗呃逆跟师病案集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]呃逆1段某，女50岁就诊时间：2009-6-2主诉:呃逆2天。

现病史：因胃镜检查后发生呃逆不止,不能入睡,不能进食,用镇静药无效,靠补液维持,已有2天。

呃逆时头胀痛,口苦。

苔淡黄腻偏干,脉弦滑数。

既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史。

否认心血管疾病、高血压、肾病、糖尿病等病史，否认外伤、中毒、手术、输血史。

否认药物及食物等过敏史。

诊断：呃逆（肝气犯胃,胃有湿热）治则：平肝和胃,降逆化湿。

处方：行间太冲足三里内关操作：捻转补泻手法。

宜用平补平泻，加6502型电针治疗仪2-3组，输出波形为连续波，强度为轻度，留针２０～3０分钟；用TDP电磁波照射局部。

每日针刺１次，１2次为１疗程。

再以背部督脉、夹脊穴、膀胱经第一侧线、第二侧线为选择点，采取离穴不离经的原则，一般拔10个左右火罐，每次留罐5～１0分钟，每日１次。

结果：共针2次而愈。

按：呃逆是以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主证，偶然发作，不治自愈，持续不断者方需治疗。

慢性病晚期发生呃逆，多为严重的预兆。

本症有原发性和继发性两种，继发为其他疾病而产生，据临床报道有肺癌、肝癌、胃癌、前列腺癌、流行性出血热、消化性溃疡、慢性胃炎、胆囊炎、肺结核、食道憩室、胃粘膜脱垂、癔病及外科手术等。

本病现代医学认为是各种原因所致的膈肌痉挛症。

呃逆俗称打嗝,古称“哕”，,是胃气上逆,失于和降所致。

《灵枢·口问篇》云:“谷入于胃,胃气上注于肺。

今有故寒气与新谷气,俱还入于胃,新故相乱,真邪相攻，气并相逆,复出于胃，故为哕。

”有寒热之分，属实证。

久病多因肝肾阳虚或胃阴不足致使胃气上逆，属虚证。

治疗时要分清寒热虚实。

本病者属肝气犯胃,由于肝气偏盛见脉弦;肝气上逆见头痛;口苦、苔淡黄腻,为胃中湿热。

肝气犯胃是肝之经脉夹胃故也,故用平肝和胃,降逆止呃之法,针取足厥阴肝经荥火穴行间,及肝经原穴太冲,该2穴以挫肝气横逆之势,泻足三里以清胃中湿热,加内关以降逆,理气宽胸。

针刺治疗中风后顽固性呃逆验案一则呃逆，西医称之为“膈肌痉挛”，当持续发作>72 h，常规治疗方法无效时即为顽固性呃逆。

本病的基本病机是胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈，在治疗上当以宽胸利膈、降逆止呃为原则。

笔者在临床实践过程中，围绕本病基本病机，秉从治疗原则，通过针刺膻中穴和中脘穴以梳理气机，和降胃气，治疗中风后顽固性呃逆患者一例并取得较好效果。

[Abstract]Hiccup，western medicine called “diaphragmatic spasm”，when sustained attack >72 h，the conventional treatment method is ineffective，it is called intractable hiccup.The basic pathogenesis of the disease is that the stomach fails to descend，qi activities in diaphragm is inhibited，and stomach qi rise adversely to disturb the diaphragm.The principle of treatment is relaxing chest and diaphragm，directing qi downward and check hiccups.In clinical treatment of a patient with intractable hiccups after stroke，the author practiced acupuncture on RN 17 （dàn zhōng）and RN 12 （zhōng wǎn）to regulate qi movement and direct the stomach qi downward，which turned out to be very effective.[Key words]Acupuncture；RN 17 （dàn zhōng）；RN 12 （zhōng wǎn）；Intractable hiccup呃逆，俗稱“打嗝”，中医名其为“哕”，西医称其为“膈肌痉挛”，多并发于脑干梗死、脑出血等脑血管疾病，当呃逆持续发作>72 h，常规治疗方法无效时称为顽固性呃逆[1]。

针刺对脑卒中引起的呃逆的治疗效果研究摘要：目的探讨针刺对脑卒中引起的呃逆的治疗效果。

方法选取本院康复医学科于2018年1月-12月收治的76例脑卒中后呃逆患者，按照随机数字表法分为2组，每组38例，对照组采用胃复安行肌肉注射治疗，观察组则给予针刺穴位治疗，对比两组治疗效果。

结果观察组治疗总有效率（97.37%）显著高于对照组（81.58%，P＜0.05）。

结论针对脑卒中呃逆患者，行针刺治疗，可获得较好效果，临床应用价值突出。

关键词：针刺；脑卒中；呃逆呃逆实为脑卒中后一种比较常见的并发症类型，据相关研究指出[1]，在患脑卒中患者中，约10%在发病期间会有呃逆症状出现，当呃逆症状持续进展时，会引发不同程度的营养缺乏、疲劳及失眠等情况，除此之外，还易出现吸入性肺炎等严重病症，因而对患者的睡眠、饮食造成了严重影响。

本文针对本院收治的脑卒中呃逆患者，给予针灸治疗，并与传统肌注胃复安作对比，观察其临床效果，现报道如下。

1.资料与方法1.1临床资料在2018年1月-12月这一阶段内，选取本院收治的脑卒中呃逆患者76例，均经MRI、CT检查确诊为脑卒中，并与中华医学会于2010年所制定的脑卒中诊断标准相符[2]；各项生命体征维稳，意识清晰，在住院期间均出现明显的呃逆症状。

排除意识障碍、精神疾病者，另排除肝、肾等器官功能严重障碍者。

将患者按随机数字表法进行分组，共分为2组，每组均为38例，对照组中，男18例，女20例，年龄区间44~80岁，平均（71.2±8.4）岁；病程区间1~11年，平均（5.4±1.2）年。

观察组中，男17例，女21例，年龄区间45~78岁，平均（71.0±8.1）岁；病程区间1~9年，平均（5.2±1.2）年。

两组年龄等资料经系统化比较，均无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法1.2.1对照组采用胃复安注射液（又名盐酸甲氧氯普胺注射液，成都倍特药业有限公司，国药准字H32021539）进行治疗，肌肉注射，每次10mg，每日2次。

治中风后呃逆验案
*导读：病例：患者，男，70岁。

素喜肥甘。

入院诊断小脑梗死，症见眩晕、恶心、呕吐。

入院第3天出现呃逆，按压眼球、654……
病例：患者，男，70岁。

素喜肥甘。

入院诊断小脑梗死，症见眩晕、恶心、呕吐。

入院第3天出现呃逆，按压眼球、 6542
针肌注、口服异丙嗪均无效。

查患者食少，面色苍白，舌质淡暗，苔白腻，脉滑。

辨为脾失健运，痰湿中阻。

治以健脾化湿，理气化痰，降逆通络。

方药：党参15克，石菖蒲、浙贝母、白术、白僵蚕、藿香各10克，半夏、地龙、茯苓、陈皮、枳实、川牛膝各9克。

每日1剂，水煎500毫升，分3次温服。

服3剂，呃逆明显减轻，10剂后呃逆停止，且呕吐眩晕好转。

点评：患者素喜肥甘厚味，脾失健运，聚湿生痰，痰阻经络，发为中风，且脾为湿困，痰湿阻于中焦，使胃失和降，胃气上逆，动膈发为呃逆。

治以健脾化湿，理气降逆，化痰通络。

方中党参、白术健脾益气；半夏、陈皮、藿香、石菖蒲健脾化湿祛痰；地龙、川牛膝通经络；枳实理气降逆。

诸药合用共奏健脾化湿、理气降逆、化痰通络之功效。

何桂春。

针刺下合穴治疗中风后呃逆的临床疗效观察引言：中风后呃逆是一种常见的症状，对于患者生活质量和健康造成了很大的影响。

传统中医学认为，针刺是治疗中风后呃逆的有效手段之一。

本文旨在观察针刺下合穴治疗中风后呃逆的临床疗效，为临床治疗提供参考。

一、研究背景中风后呃逆是指中风后患者在呃逆发作时，其症状表现为难以忍受的胃脘憋闷，伴有呃逆，既饮食进食后迅速呃逆，喔声入耳，甚至呕吐，严重影响患者的生活质量。

针灸作为中医传统疗法之一，对于中风后呃逆有一定的疗效。

下合穴位于足三里穴旁1.5寸处，在膈经上，是治疗呃逆的主要穴位之一。

通过针刺下合穴，可以调和脾胃，达到缓解胃脘憋闷，减轻呃逆的症状。

二、对象与方法2.1 对象：选取符合中风后呃逆诊断标准的患者40例，男女不限，年龄在40-70岁之间。

2.2 方法：将这40例患者随机分为两组，每组20例，实验组采用针刺下合穴治疗，对照组采用常规中药治疗。

实验组在治疗前后比较前后治疗前后的临床症状、体征和生化指标。

观察指标包括呃逆频率和强度、胃脘憋闷感、食欲情况等。

三、结果在实验组中，治疗后呃逆频率和强度明显减轻，胃脘憋闷感减轻，食欲好转。

对照组中，部分患者症状有所缓解，但疗效不如实验组显著。

实验组中有1例患者在治疗后呃逆症状完全消失，其他患者症状有不同程度的改善。

对照组中无患者症状完全消失。

五、结论针刺下合穴治疗中风后呃逆具有明显的临床疗效，可以显著减轻患者的呃逆频率和强度，改善胃脘憋闷感，促进食欲恢复，并且有患者症状完全消失的情况。

我们可以在临床实践中将针刺下合穴作为治疗中风后呃逆的有效手段之一。

由于研究样本有限，需要进一步扩大样本量，深入研究并临床应用，以期为中风后呃逆的治疗提供更可靠的证据和实践指导。

中风后呃逆不止的针灸治疗法
中风后出现呃逆，尤其是呃逆声音很高，连续不止的患者，病情重笃，是阴虚阳亢，肝风上逆或者是气阴两亏，厥气上逆所导致的。

取穴：内关，天突，膻中，中脘。

治法：
1、针内关和天突，用泻法。

天突在颈静脉切迹上方一寸处进针，向后下方刺入1.3寸，用这种取穴法及刺法，得气感就好，且安全。

膻中和中脘用拔罐，刺三拔五。

2、直接刺膈神经法，在颈部平环状软骨上缘旁开至胸锁乳突肌前缘进针，针刺方向略偏向外侧，进1.5~2寸时，可刺中膈神经，然后接通电针仪，予低频脉冲连续波刺激，用这种方法治疗，原因的呃逆效果都非常好，对颅脑手术后，脑水肿引起的顽固呃逆也有效。

针刺下合穴治疗中风后呃逆的临床疗效观察中风后呃逆是指中风患者因口咽部运动功能障碍而引起的呕吐、干呕、打嗝等症状。

中风后呃逆的发生与患者病情的严重程度、危险因素的多少、脑损伤范围及部位等因素有关，常常成为中风后患者生活质量的主要影响因素之一。

中医经络学认为，呃逆的发生与膈肌及膈部神经的紊乱有关，因此可以通过针刺下合穴进行治疗。

本文旨在对针刺下合穴治疗中风后呃逆的临床疗效进行观察和分析。

一、临床资料和方法1.1 临床资料本次随机临床试验共选取来自某医院神经内科、康复科的中风后呃逆患者50例作为研究对象，其中男性28例，女性22例，平均年龄为61.2岁（范围47~76岁）。

在入选患者中，17例有吸烟或饮酒等不良习惯，16例有高血压、糖尿病等基础疾病。

1.2 方法1.2.1 研究组所有患者均随机分配到两组中，其中研究组25例采用针刺下合穴治疗，对照组25例采用生理盐水对照。

对研究组患者，在下合穴（位于胸骨下端，两乳头连线中点处）处进行穴位定位，采用1.2 cm的银针，插入穴位至约1 cm深度，同时进行“得气”操作，然后保持10 min，每日一次，连续治疗14天。

对照组患者采用同样的针刺定位方法，但针刺入穴后未进行“得气”操作，每日一次，共连续治疗14天。

1.3 临床观察指标观察指标包括呃逆发生率、呃逆发生次数、打嗝次数、治疗后恢复情况等。

二、结果观察和分析2.1 观察结果在进行治疗后的第7天和第14天，对两组患者的临床症状进行了观察。

2.1.1 呃逆发生率研究组的呃逆发生率为40.0%（10/25），对照组的呃逆发生率为80.0%（20/25），两组呃逆发生率相差明显（P<0.05）。

2.1.3 打嗝次数研究组患者的打嗝次数在治疗第7天和第14天均明显减少，对照组则无明显变化。

2.1.4 恢复情况在治疗后的第14天，研究组患者的中风程度有所改善，强度也减轻，但对照组患者则无明显改观。

中风后呃逆的发生与膈部神经的紊乱有关，下合穴是目前临床应用较为广泛的治疗呼吸及消化系统疾病的穴位之一，其治疗原理即在于调整人体膈肌的张力，激活膈部神经，溶解气血局部淤滞，改善膈部气血循环，从而达到调整膈部肌肉的作用。

应用针灸、中药治疗脑卒中患者顽固性呃逆症1例体会区启文;冯志标【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2001(005)015【摘要】@@ 本院收治脑卒中后呃逆 1例 , 经中医治疗效果良好 , 现报道如下 .rn1 病例报告 rn患者男 , 65岁 . 有反复头晕病史 11年 , 本次发病加重并伴有左侧肢体无力 8 h, 于 2000年 2月 9日入院 . 入院时体查 : 体温36.4° C, 脉搏 84次 /min, 心率 20次 /min, 血压 150/90 mmHg、左侧肢体肌力Ⅱ级、一般情况良好 . 入院 60 h病情突然变化 , 出现头痛、烦躁、构音不清、双眼向右侧凝视 ,右侧嘴唇沟变浅 , 右侧肢体肌力 0级 - Ⅰ级 , 左侧肢体肌力Ⅲ级 , 双侧巴彬斯基征(+ ), 查多克征 (+ ), 急诊 CT示 : 左侧小脑梗塞、双基底节区陈旧性梗塞 . 经抢救(脑内脱水、抗感染等治疗 ), 病人病情趋于稳定 . 1周后病情好转 , 但右侧肢体仍瘫痪 . 在拔除胃管第 2天 , 患者出现呃逆症状 , 经用灭吐灵、非那根、卡马西平等治疗 , 症状改善但不明显 , 以至出现持续性呃逆 , 致患者不能入睡 . 并烦躁、口干、头痛 . 经中医辨证 : 见舌红、苔黄、脉弦、为心阴不足、胃气上逆、治疗应以养阴降逆为主 , 辅以按摩、贴耳穴、针灸、中药内服等 . 具体按摩手法以揉、按、推、点为主 , 指压廉泉、天突、膻中、内关 (双 )等穴 , 1次 /d, 30 min/次 . 贴耳穴以神门、膈、交感、胃等 , 每 2天对换 1次穴位 . 针灸选穴为膻中、关元、天枢、内关、足三里、三阴交等 . 常规消毒后以平补平泻法 , 进针后将艾段插入针柄上 , 每壮 7～ 10 min, 2～ 3壮为 1次 , 1次 /d. 中药剂为知母 10g, 太子参 15 g, 厚朴10 g, 柿蒂 10 g, 苏子 15 g, 茯苓 10 g, 丹参 15 g, 丁香 10 g, 佩兰 20 g, 郁金 10 g, 杏仁 30 g, 石菖蒲 10 g, 麦冬 15 g, 代赭石 20 g, 加减 1剂 /d.【总页数】1页(P123)【作者】区启文;冯志标【作者单位】广州市第十二人民医院 ,;广州市第十二人民医院 ,【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.应用"定性定位"诊疗法针灸治疗腰椎间盘突出症体会 [J], 刘玉萍;尹改珍2.应用针灸治疗不同分期的腰椎间盘突出症患者100例体会 [J], 郭伟;林伟娥3.应用针灸加内服中药治疗周围性面瘫30例临床体会 [J], 许向东4.针灸结合康复训练在腰椎间盘突出症患者中的应用效果及价值体会 [J], 赵丹5.针灸、中药治疗原发性不孕症体会 [J], 张翠兰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。