胫骨平台骨折手术治疗及术后

胫骨平台骨折1.概述：胫骨平台的骨折复杂，占全身骨折的4%，属于关节内骨折，常累及胫骨近端，多采取手术治疗。

胫骨平台骨折手术治疗有三大要素：关节面的解剖复位；骨折坚强内固定；塌陷后骨折复位并植骨。

骨折分型常用有三种：AO分型；Schatzker分型；罗从风的三柱理论分型（更适合手术进路的抉择）。

X光片的正侧位和CT检查对诊断和治疗是必须的。

对于合并膝关节脱位者，腘血管损伤和骨筋膜室综合症者要特别重视作出诊断和判断。

软组织的处理关系到胫骨平台的治疗成败。

开放性损伤常用腓肠肌内侧头皮瓣转移。

有移位的胫骨平台骨折为关节内骨折，大多数经行手术治疗，但接受关节面的移位程度有争议。

一般认为当关节面有移位或塌陷大于10mm应手术治疗。

但有人提出平台向外倾斜大于5°，或关节面塌陷大于3mm。

一般认为塌陷大于2mm 以上即行手术为宜。

老年人放宽手术指征，尤其有合并骨性关节炎者。

可采取石膏固定4-6周，完全负重8-12周以上。

应该特别强调：治疗胫骨平台骨折应考虑医生的经验，医院设备条件。

不成功的手术结果远不如保守治疗。

2.手术进路与器械种类的选择（内固定物的选择）：①常见的手术进路：没有冠状位骨折线的胫骨平台内外髁骨折类型，标准的前内、前外侧入路能很好地显露骨折并进行复位。

对于后侧骨折即冠状位，目前手术入路有不同倾向。

对于后内侧骨折手术入路的争议不多，但胫骨平台后外侧骨折因其解剖结构比较复杂，所以在手术入路的选择上分歧较大，罗从风等采用后内侧倒“L”形入路来治疗后外侧骨折，取得了满意的复位和固定，并认为该方法是治疗胫骨后侧骨折的有效方法的途径，但由于腓肠肌内侧头的阻挡，对有些患者仍需部分切断腓肠肌内侧头才能显露后外侧，有碍于患者的康复。

②器械种类（内固定）的选择：胫骨平台后方不规则的解剖轮廓，干骺端移行区较大弯曲弧度使钢板难以精确粘附骨折部，之前也无专门设计的符合该解剖特点的钢板，因此“T”形钢板，有限接触加压接骨板，重建钢板均有应用，通过适度预弯后进行支撑固定，均取得满意疗效。

胫骨平台骨折内固定术后系统功能康复治疗的临床疗效观察发布时间：2021-08-13T16:03:53.773Z 来源：《世界复合医学》2021年6期作者：张庆云吉鸿林[导读] 目的：探究胫骨平台骨折患者在内固定手术治疗后接受系统功能康复治疗的方法及其效果张庆云吉鸿林绵阳市第三人民医院·四川省精神卫生中心621000【摘要】目的：探究胫骨平台骨折患者在内固定手术治疗后接受系统功能康复治疗的方法及其效果。

方法：选择2020年6月到2021年6月我院接受手术治疗的胫骨平台骨折治疗患者120例进行研究。

基于不同术后干预措施分为两组，常规组应用常规康复治疗，实验组提供系统功能康复治疗。

对比两组患者的康复治疗有效率以及住院指标差异。

结果：实验组的康复治疗有效率明显优于常规组，P＜0.05；实验组的住院相关指标明显优于常规组，P＜0.05。

结论：胫骨平台骨折患者在内固定手术治疗后接受系统功能康复治疗对于患者康复状态的影响显著，有利于患者术后功能恢复与康复效率提升，值得推广。

【关键词】系统功能康复治疗；胫骨平台骨折患者；术后快速康复；干预效果胫骨平台骨折属于临床中比较常见的关节内骨折疾病，胫骨平台的功能在于关节运用功能的支持，在骨折发生之后患者的膝关节会出现明显的结构改变，此时很难自行恢复原始状态，同时还会形成膝关节功能性障碍[1]。

微创内固定手术属于临床中胫骨平台骨折的重要治疗方式，手术治疗之后部分患者仍然会出现膝关节功能性障碍。

想要确保患者快速康复，需要在临床中做好术后治疗方式的合理实施[2]-[3]。

对此，为了进一步提高干预效果，本文以对比方式探究系统功能康复治疗的应用价值。

具体研究如下。

1.资料与方法1.1一般资料选择2020年6月到2021年6月我院接受手术治疗的胫骨平台骨折治疗患者120例进行研究。

基于不同术后干预措施分为两组。

实验组患者60例，男女34例、26例，年龄（49.41±3.61）岁；常规组患者60例，男女35例、25例，年龄（48.55±4.02）岁。

开门式植骨治疗胫骨平台骨折后的康复护理摘要目的:探讨采用新的手术方法治疗胫骨平台骨折患者术后的康复治疗要点,达到最大限度改善患者膝关节功能的目的。

方法:对胫骨平台术后患者26例进行回顾性分析,对其中26例进行随访,包括心理护理和早期功能锻炼等。

结果:26例随访4～10个月,骨折均愈合。

膝关节功能评价,优19例(73.1%),良5例(19.2%),尚可2例(7.7%)。

结论:对胫骨平台骨折术后患者实施早期的康复治疗措施是改善患者术后膝关节功能的重要保证。

关键词胫骨平台骨折植骨内固定术康复治疗资料与方法2008年6月～2009年6月收治胫骨平台术后患者26例,男16例,女10例,年龄20～54岁,平均37岁。

均为新鲜骨折。

手术方法:胫骨平台骨折的治疗目的及原则在于使下陷及劈裂的骨折片复位,恢复关节面的平整,纠正膝外翻或内翻畸形,减少创伤性关节炎的发生。

本组所有患者均采用新的切开复位内固定治疗,术中尽量保护膝关节周围软组织的情况下,恢复胫骨关节面的平整,并根据骨折情况给予坚强内固定,必要时予以植骨。

新的切开复位内固定的特点主要是:直视关节面,可以准确判断关节面的复位情况;彻底开窗,可以将关节面最大程度地达到解剖复位;在关节面下有由松质骨紧压后形成的“夯土”,可以對关节面起到坚实的支撑作用,并防止在康复训练过程中的“复位丢失”现象。

胫骨平台骨折除及时手术治疗外,良好的康复护理和及早进行主动肌肉收缩锻炼也是不可忽视的,它对防止膝关节僵直、促进软骨的修复可起到积极有效的作用,是提高疗效、改善预后的重要保证。

术后康复治疗方法:①术后前3天:a.心理护理:术后患者多数由于惧怕疼痛或者怕影响伤口愈合而不敢活动,还有一部分患者因对锻炼的重要性缺乏认识。

护理人员应强调进行功能锻炼的意义,向患者说明早期锻炼的好处,消除患者和家属的恐惧情绪,以取得配合,达到促进康复的目的。

b.消肿:肌肉的主动收缩运动:术后常伴随有患肢肢体肿胀的发生,手术当天维持关节功能位,抬高患肢。

中医传统关节粘连松解程序治疗胫骨平台骨折术后膝关节僵硬的临床效果【摘要】目的：探究胫骨平台骨折术后膝关节僵硬患者采取中医传统关节粘连松解程序治疗的临床效果。

方法：选取于我院接受治疗的胫骨平台骨折术后膝关节僵硬患者74例，入院时间2021年1月至2022年1月，随机将患者分为对照组37例与研究组37例，对照组采取Maitland关节松动术治疗，研究组采取中医传统关节粘连松解程序治疗，对比两组临床治疗效果。

结果：2组患者膝关节活动范围、屈曲角度对比，研究组明显较对照组高，差异显著（P＜0.05），2组伸直角度对比，差异不显著（P＞0.05）；治疗后两组ADL与VAS评分对比，研究组明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。

结论：胫骨平台骨折术后膝关节僵硬患者实施中医传统关节粘连松解程序治疗可改善患者膝关节功能，减轻术后疼痛感，促进日常生活能力提升。

【关键词】膝关节僵硬；胫骨平台骨折；中医；粘连松解程序临床常见的一种骨折类型为胫骨平台骨折，一旦出现骨折后给患者膝关节结构带来严重损伤，引发膝关节功能障碍，给患者日常生活带来严重影响。

临床治疗胫骨平台骨折以手术治疗为主，手术治疗后多数患者出现膝关节僵硬并发症，给患者正常步行带来不良影响[1]。

本研究选取于我院接受治疗的胫骨平台骨折术后膝关节僵硬患者，采取中医传统关节粘连松解程序治疗，探究其应用效果，现报道内容如下。

1资料与方法1.1.临床资料选取于我院接受治疗的胫骨平台骨折术后膝关节僵硬患者74例，入院时间2021年1月至2022年1月，随机将患者分为对照组37例与研究组37例。

对照组男23例，女14例，年龄37～64岁，平均年龄（46.31±5.47）岁。

研究组男24例，女13例，年龄37～67岁，平均年龄（46.52±5.63）岁。

纳入标准：（1）满足膝关节僵硬相关诊断标准；（2）病程低于90d；（3）患者签署知情书，知晓此次研究。

胫骨平台骨折手术治疗的体会摘要：目的：探讨胫骨平台骨折的治疗方法和结果。

方法：对我院手术治疗的35例胫骨平台骨折进行总结分析，骨折均按schatzker分型[1]按骨折类型分别采用松质骨螺钉内固定、单钢板固定、钢板十松质骨螺钉固定、双钢板固定、塌陷处用自体髂骨或同种并体骨植骨。

结果：术后平均随访16个月，骨折平均愈合时间为10个月，按merchant评分标准，术后膝关节优良率80%。

结论：手术治疗是有移位的胫骨平台骨折的良好治疗方法。

不同类型的骨折应采用不同的手术方法，选择合适的内固定物，结合植骨，恢复下肢力线和关节面的平整，可靠的内固定，软组织的修复，术后早期、正确的功能锻炼，是决定术后效果的重要因素。

关键词：胫骨平台骨折；手术治疗；植骨；内固定；功能锻炼胫骨平台骨折是膝关节的常见骨折，主要是外力通过股骨髁撞击引起，多为高能量损伤，是典型的关节内骨折，同时常伴有半月板、膝关节韧带的损伤。

现多采用手术复位、内固定，必要时植骨、修复韧带及半月板。

现将我院自2007年1月至2011年12月，共手术治疗的35例的体会总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料:本组35例，男29例，女6例，年龄21-58岁，平均39岁，致伤原因：交通事故21例，高处坠落伤9例，重物砸伤5例。

按schatzker分型；ⅰ型7例，ⅱ型11例，ⅲ型9例，ⅳ型3例，ⅴ型3例，ⅵ型2例，合并侧副韧带损伤4例，合并半月板损伤6例，合并交叉韧带损伤2例。

1.2 手术方法:硬膜外麻醉，仰卧位，根据骨折类型及合并损伤采用不同的手术入路。

ⅰ、ⅱ型骨折取膝前外侧切口。

ⅲ、ⅳ、ⅴ、ⅵ取膝前内或前外侧切口，或联合切口。

ⅰ型骨折在解剖复位后用2~3枚松质骨螺钉内固定，也可用高尔夫钢板固定。

ⅱ、ⅲ、ⅳ型于关节塌陷区下方皮质骨处开窗，顶起塌陷处关节面软骨，并高出附近正常平台2~3mm，骨缺损区用自体髂骨或用异体骨填充、压实，再选用t型、l型或高尔夫钢板内固定。

胫骨平台骨折术后康复方案1、术后正确体位摆放患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。

如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。

2、手术麻醉消退后（1）踝泵练习：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分钟／组，1-2组／小时。

（2）股四头肌（大腿前侧肌群）及腘绳肌（大腿后侧肌群）等长收缩练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做。

大于500－1000次/日。

3、术后1-7天：（1）直抬腿练习：10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组／日。

（2）侧抬腿练习：10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组／日。

（3）后抬腿练习：10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组／日。

（4）可以开始扶双拐下地行走，但患腿绝对不可落地负重！必须确保安全不可摔跤！同时注意控制活动量，只鼓励去厕所等必须的生活活动，过多行走将增加肿胀程度。

根据专业医生建议开始膝关节屈曲练习：① 如使用CPM，则应在专业人员指导下操作使用，从无或微痛角度开始，缓慢进行，30 分/次，1－2次/日，练习后即刻冰敷20－30分。

② 髌骨松动术（拆线后开始，髌骨活动灵活者无需进行）：手指推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨。

每方向20次，2—3次/日。

可于屈曲及伸展练习前进行。

③ 坐位垂腿【图1】：适用于0°－95°范围，至极限处保持10分钟，1次/日。

必要时可于踝关节处加负荷。

图一④ 仰卧垂腿【图2】：适用于90°－120°范围，必要时可于踝关节处加负荷（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果）。

至极限处保持10分钟，1次/日。

图二⑤ 坐位抱腿/俯卧位膝牵伸【图三】：适用于100°－135°范围，至极限处保持10分钟，1次/日。

图三以上练习术后尽早开始，顺序进行，每次角度稍有进步即可，一般术后3个月膝关节被动屈曲角度与健腿完全相同即可，进度过快将影响骨骼的愈合生长。

DOI：10.16662/ki.1674-0742.2022.33.180中医关节粘连松解术治疗胫骨平台骨折术后膝关节僵硬的疗效分析黄声群南平市第二医院骨科，福建南平354200［摘要］目的分析胫骨平台骨折术后患者膝关节僵硬治疗中中医关节粘连松解术的应用效果。

方法便利选取南平市第二医院骨科2020年5月—2021年4月收治的胫骨平台骨折后发生膝关节僵硬患者85例作为研究对象，根据疗法分组，A组（中医关节粘连松解术）42例，B组（常规治疗）43例。

比较膝关节灵活性、功能性和临床疗效。

结果灵活性比较，A组屈曲角度较大，关节活动范围较大，差异有统计学意义（P<0.05），但伸直受限角度组间差异无统计学意义（P>0.05）。

关节功能比较，A组肌力与B组差异无统计学意义（P>0.05）；A组关节功能（HSS）（62.15±12.51）分优于B组（52.64±12.19）分，差异有统计学意义（t=3.550，P<0.05），A组日常活动能力（ADL）（76.15±10.08）分优于B组（67.90±11.75）分，差异有统计学意义（t=3.471，P<0.05），A组疼痛程度（VAS）（1.53±0.46）分轻于B组（2.50±0.71）分，差异有统计学意义（t=7.456，P<0.05）。

A组疗效优良率和痊愈率高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论应用关节粘连松解程序可改善膝关节僵硬和疼痛，提升关节功能，应用疗效较好。

［关键词］膝关节僵硬；胫骨平台骨折；关节粘连松解术；中医；膝关节功能［中图分类号］R5 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2022）11(c)-0180-05Analysis of the Efficacy of TCM Joint Adhesion Release for Postoperative Knee Stiffness after Tibial Plateau FractureHUANG ShengqunDepartment of Orthopaedics, Nanping Second Hospital, Nanping, Fujian Province, 354200 China[Abstract] Objective To analyze the application effect of Chinese medicine joint adhesion release in the treatment of knee stiffness in patients after tibial plateau fracture surgery. Methods 85 patients with knee joint stiffness after tibial plateau fracture admitted to the orthopedic department of Nanping Second Hospital from May 2020 to April 2021 were conveniently selected as the study subjects, 42 cases in group A (TCM joint adhesion release) and 43 cases in group B (conventional treatment), to compare knee joint flexibility, functionality and clinical efficacy. Results In the compari‐son of flexibility, group A had a greater flexion angle and a greater range of joint movement, he difference was statisti‐cally significant(P<0.05), and there was no statistically significant difference in the angle of extension limitation be‐tween groups (P>0.05). In the comparison of joint function, there was no statistically significant difference in muscle strength between group A and group B (P>0.05); and joint function in group A (62.15±12.51) points was better than group B (52.64±12.19) points,the difference was statistically significant (t=6.754, P<0.05), and group A had better joint function （HSS）(62.15±12.51) points than group B (52.64±12.19) points, the difference was statistically signifi‐cant (t=3.550, P<0.05) , the ability of daily activities in group A （ADL）(76.15±10.08) points was better than that in group B (67.90±11.75) points, the difference was statistically significant (t=3.471, P<0.05), the pain level in group A （VAS）(1.53±0.46) points was lighter than that in group B (2.50±0.71) points, the difference was statistically signifi‐[基金项目]南平市自然科学基金南平市第二医院临床课题（N20211046）。

胫骨平台骨折术后康复计划表康复须知：1、康复从手术后就要开始，越早越好，越早训练也越容易。

其中术后3个月是最佳康复期。

错过了这个时期后，再做训练，相对难度大。

2、手术固定后，会促进骨头正常的生长，但胫骨平台骨折康复，不仅仅是骨头正常愈合，还要使身体的功能完全恢复正常。

3、如果术后较长时间，伸直功能不正常，就直接导致行走瘸行；如果膝关节弯曲不超过60度，走路就会受到影响，不超过90度，慢跑就有影响，不超过100度，上下楼就会有障碍，不超过120度，蹲便也不可能；踝关节不能正常屈伸，就会影响走路和跑跳跃；小腿无力导致走路发软；大腿肌力不够，就会走路障碍，更不可能跳跃和跑，更严重的是影响关节的稳定，导致更严重的创伤性关节炎，及至关节功能完全伤失。

4. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。

如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。

5. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。

练习次数、时间、负荷等必须根据要求完成，尤其不宜为完成更多次数而增加休息时间，否则很难达到预期效果。

6. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位应尽可能多地活动，以提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。

运动员尤其应自行练习身体其它部位，以确保基础体能，早日恢复运动。

7. 早期关节活动度练习，每日只进行1-2次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸引起肿胀。

如活动度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习，并在必要时及时复查。

8. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。

如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。

参见冰敷图(用冰水混合物制成，不漏水，能全覆盖膝盖即可)9. 附录插图中带有阴影一侧为患侧。

10. 关节的肿胀会持续整个练习过程，直到关节活动度正常、肌力恢复，刺激因素消失才会完全消失。

但必须控制肿胀的程度，不可持续增加，总趋势应是在逐渐消退。

胫骨平台骨折术后痊愈计划表痊愈须知：1、痊愈从手术后就要开始，越早越好，越早训练也越简单。

此中术后 3 个月是最正确痊愈期。

错过了这个期间后，再做训练，相对难度大。

2、手术固定后，会促使骨头正常的生长，但胫骨平台骨折痊愈，不只是是骨头正常愈合，还要使身体的功能完整恢复正常。

3、假如术后较长时间，挺直功能不正常，就直接致使行走瘸行；如果膝关节曲折不超出60 度，走路就会遇到影响，不超出90 度，慢跑就有影响，不超出100 度，上下楼就会有阻碍，不超出120 度，蹲便也不行能；踝关节不可以正常屈伸，就会影响走路和跑跳跃；小腿无力致使走路发软；大腿肌力不够，就会走路阻碍，更不行能跳跃和跑，更严重的是影响关节的稳固，致使更严重的创伤性关节炎，及至关节功能完整伤失。

4.功能练习中存在的痛苦，是不行防止的。

如痛苦在练习停止半小时内可减退至原水平，则不会对组织造成损害，应予以耐受。

5.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲惫感，充足歇息后再进行下一组。

练习次数、时间、负荷等一定依据要求达成，特别不宜为达成更多次数而增添歇息时间，不然很难达到预期成效。

6.除手术肢体系动保护外，其他身体部位应尽可能多地活动，以提高整体循环代谢水平，促使手术局部的恢复。

运动员特别应自行练习身体其他部位，以保证基础体能，早日恢复运动。

7.早期关节活动度练习，每天只进行 1-2 次，力争角度有所改良即可，防止频频屈伸惹起肿胀。

如活动度长时间（ >2 周）无进展，则相关节粘连可能，故应高度重视，坚持达成练习，并在必需时实时复查。

8.活动度练习后马上赐予冰敷 15—20 分钟。

如平常感觉关节肿、痛、发热显然，可再冰敷 ,每天 2－3 次。

拜见冰敷图 (用冰水混淆物制成，不漏水，能全覆盖膝盖即可 )9.附录插图中带有暗影一侧为患侧。

10.关节的肿胀会连续整个练习过程，直到关节活动度正常、肌力恢复，刺激要素消逝才会完整消逝。

但一定控制肿胀的程度，不行连续增添，总趋向应是在渐渐减退。