肾上腺肿瘤诊断及鉴别诊断

鉴别诊断【肾肿瘤】1.肾恶性肿瘤：可无明显症状，部分患者有腰痛、血尿等症状；查体可无明显异常；影像学检查可发现肾区占位，占位不均匀强化；该患者考虑该疾病可能性较大。

2.肾结核：患者多有结核病史；查体可无明显异常发现；影像学检查可发现特征性肾区占位，尿找抗酸杆菌可呈阳性；该患者暂不考虑该疾病。

3.肾良性肿瘤：患者多无明显症状，个别患者可有腰痛、高血压等表现；查体多无异常；影像学可发现肾区肿物，肿物边缘光滑，强化均匀；该患者暂不考虑该疾病。

4.肾囊肿：患者多无明显症状；查体多无异常；典型影像学表现为肾区占位，边界光滑，内部为水样密度，无明显强化；该患者暂不考虑该疾病。

5.肾结石：患者可有腰痛、血尿等症状；查体可及患侧肾区叩击痛；影像学可见肾盂内高密度影；该患者暂不考虑该疾病。

【膀胱肿瘤】1.膀胱恶性肿瘤:典型症状为全程无痛性肉眼血尿；查体可无明显异常发现；影像学检查可提示膀胱内占位，充盈缺损，尿找瘤细胞检查可为阳性；该患者暂时考虑该疾病可能性较大。

2.膀胱良性肿瘤：患者多无明显症状；查体多无异常发现；影像学检查提示膀胱内占位，肿物边界清晰，膀胱镜活检可确诊；该患者暂不考虑该疾病。

3.膀胱结石：患者可有血尿、排尿中断、下腹痛等症状；查体偶可触及下腹痛；影像学检查可发现膀胱内高密度影；该患者暂不考虑该疾病。

4.膀胱结核：患者多有结核病史，可有典型低热、盗汗、乏力等症状；查体可无明显异常发现；影像学检查可提示膀胱内占位或挛缩，尿找抗酸杆菌可为阳性；该患者暂不考虑该疾病。

5.慢性膀胱炎：患者可有血尿、下腹部不适等症状；查体偶可及下腹部压痛；影像学检查多无明显异常，尿常规提示尿白细胞高，膀胱镜活检可确诊；该患者暂不考虑该疾病。

【睾丸肿瘤】1.睾丸恶性肿瘤：患者可有睾丸肿大的症状；查体有时可触及肿大的睾丸，部分患者伴触痛感；CT可于患侧睾丸内发现不均匀强化肿块，肿瘤标志物常可见升高；该患者目前考虑该疾病可能性较大。

肾上腺转移瘤的CT诊断及鉴别诊断摘要】目的探讨肾上腺转移瘤的CT诊断特点及鉴别诊断。

材料和方法回顾性分析31例肾上腺软组织肿块，全部病例均行CT平扫、增强检查，同时行彩超检查26例。

结果经穿刺活检单侧肾上腺软组织肿块18例，其中16例为转移瘤，2例为肾上腺皮质腺瘤；双侧肾上腺软组织肿块13例，9例发现其他部位原发肿瘤。

结论 CT对肾上腺转移瘤的诊断及鉴别诊断价值较高，需密切结合肾上腺外恶性肿瘤病史，双侧病灶肾上腺转移瘤可能性更大。

【关键词】肾上腺转移瘤多层螺旋CT 肿瘤CT Diagnosis and Differentiation ofAdrenal Metastatic TumorsDongXueying（Radiology Department,The HuLuDao center Hospital, Huludao, Liaoning Province 125001）【Abstract】Objective: To study CT features of adrenal metastatic tumors and to discuss its differentiation. Meterials and Methods: Imaging findings of 31 patients of adrenal tumors proved by CT and color doppler imaging.Results:After puncture biopsy, in 18 patients with unilateral adrenal soft tissue mass, 16 cases are metastatic neoplasm, 2 cases are the adrenal cortex lumps; In 13 cases of soft tissue mass bilateral adrenal gland, 9 cases in other parts found primary tumors.Conclusion:CT is a high valuable method to diagnose the adrenal metastatic tumors and to distinguish the other diseases. Be closely related to the past history of the malignant tumour inother part, the possibility is more to diagnose hibateral adrenal metastatic tumors. 【Keyword】adrenal metastatic tumors multi-slice spiral ct tumor肾上腺转移瘤（Adrenal Metastatic Tumors）是转移性肿瘤较常发生的部位之一，其中以肺癌和乳腺癌常见，其次为肾癌、胰腺癌、胃癌和恶性黑色素瘤等[1]。

肾上腺肿瘤肾上腺实质由皮质和髓质构成。

皮质位于腺体的周边，约占腺体的80%～90%。

根据皮质上皮样细胞排列的形态，由外至内可分为三带：球状带，约占皮质的15%，束状带最厚，约占皮质的75%，网状带与髓质相接，约占皮质的10%。

球状带主要分泌盐皮质激素并受肾素—血管紧张素系统的调节；束状带和网状带主要分泌糖皮质激素，也可产生雄激素和雌激素。

从功能上讲，束状带、网状带是一个整体，受垂体分泌的促肾上腺皮质激素（ACTH）的调节。

髓质位于腺体中心，髓质细胞，又称嗜铬细胞，分为两种，一种是产生去甲肾上腺素细胞，占细胞总数的80%，另一种是产生肾上腺素细胞，占20%。

肾上腺肿瘤根据来源和部位分为皮质肿瘤和髓质肿瘤。

皮质肿瘤主要包括发生在束状带和网状带的库欣综合征腺瘤、腺癌和发生在球状带的产生醛固酮的肾上腺皮质腺瘤、腺癌。

髓质肿瘤主要是嗜铬细胞瘤。

此外，还有不具备内分泌功能的非功能性肾上腺肿瘤，如肾上腺囊肿、肾上腺髓性脂肪瘤、神经母细胞瘤等。

一、病因、发病机制肾上腺肿瘤原因不清楚。

有个别报道腺瘤或腺癌发生在长期慢性ACTH及肾上腺结节性增生的基础上。

但目前尚未证实ACTH刺激与肿瘤间直接关系。

随着分子生物学研究的进展，对肿瘤尤其是恶性肿瘤的发生、发展机制，从癌基因和抑癌基因的生物学研究中取得进展。

其中以P53基因与人体不同部位、脏器的各类癌瘤发生学之间的关系，研究报道颇多。

但对肾上腺肿瘤的P53基因的研究尚处于初步开展阶段，结果颇不一致，其意义尚难定论。

P53基因的丢失、突变、重组、失活与癌瘤的发生、发展有着密切的关系。

Yono等1989年对6例肾上腺皮质癌的研究表明17P染色体等位基因缺失率高达100%，而腺瘤则没有发现，P53基因即位于17P染色体。

1990年Srivastava等在并发皮质癌的Fraumeni 综合征切除瘤组织检测发现P53基因的第7外显子有点突变存在。

Yoxhimoto等曾对134例原发性内分泌肿瘤用PCR-SSCP技术进行研究，包括垂体肿瘤、甲状腺肿瘤、甲状旁腺肿瘤、胰腺肿瘤、嗜铬细胞瘤和肾上腺皮质肿瘤。

肾上腺腺瘤及嗜铬细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断肾 上 腺 解 剖 及 生 理u 正常侧肢厚度小于10mm；面积小于⽪质150mm 2u 肾上腺分为皮质及髓质：⽹状带-性激球状带-盐⽪质激素（醛固酮腺瘤）束状带-糖⽪质激素（⽪质醇腺瘤）素髓质：儿茶酚胺（嗜铬细胞瘤）肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺肾 上 腺 腺 瘤（adrenal adenoma）概 述u 肾上腺腺瘤：是发生于肾上腺皮质的最常见良性肿瘤u 根据肿瘤是否分泌激素：功能性腺瘤、无功能性腺瘤功能性腺瘤：皮质醇腺瘤（Cushing腺瘤）醛固酮腺瘤（Conn腺瘤）u 根据CT值的不同：富脂性腺瘤、乏脂性腺瘤u 各年龄段均可发病，随年龄增长而发病率增高，60～69岁为高峰临 床 表 现u皮质醇腺瘤（Cushing综合征）向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、皮肤紫纹、毛发多、月经不规律u醛固酮腺瘤（原发性醛固酮增多症， Conn综合征）水钠潴留所致的高血压、低血钾所致的肌无力、以及多饮、夜尿增多u无功能腺瘤一般无任何不适，多为体检偶然发现病 理 表 现u 大体：由于中性脂质含量丰富，切面呈金黄色u 镜下：由含脂质的泡沫状透明细胞组成，排列为短绳或巢状影 像 表 现典型腺瘤的CT表现u肿瘤大小与形态：腺瘤一般较小，有功能者最大径多数＜3cm，肿瘤呈类圆形或椭圆形，边界清楚u肿瘤的密度：腺瘤内常含较多脂质成分，平扫CT值<10HU,密度均匀，很少有囊变和出血u增强方式：肿瘤早期快速轻中度强化，强化绝对值在＋20～50HU之间，静脉期快速廓清男 52岁 体检发现右侧肾上腺占位5天影 像 表 现MRI表现u 信号：T1WI类似肝实质，T2WI稍高于肝实质u 化学位移成像（特征性表现）：在反相位上信号较正相位显著降低男 46岁 体检发现左侧肾上腺占位1月余男46岁体检发现左侧肾上腺占位1月余Cushing腺瘤u 10～30%Cushing综合征由肾上腺腺瘤引起u 大小多为2-3cm,呈均匀软组织密度，密度类似或低于肾实质u 增强呈“快进快出”改变u 同侧肾上腺残部和对侧肾上腺变小Conn腺瘤u 80%的原发性醛固酮增多症由肾上腺腺瘤引起u 多单发，大小多为1-2cm，富含脂质，接近水样密度u 增强：轻度强化，快速强化和迅速廓清u 病侧肾上腺多能清楚显示，可受压、变形，但无萎缩性改变影 像 表 现不典型腺瘤的CT表现u 高强化腺瘤：平扫密度较高，CT值常>10HU，在增强早期迅速高强化，短期内密度迅速下降，强化最高CT峰值达＋100HU以上，绝对值＞60HUu 大腺瘤：肿瘤最大径超过4cm，密度不均，可伴纤维化、钙化、出血、囊变、坏死，而脂质含量少女 21岁 体检发现左侧肾上腺占位一周男 61岁 体检发现肾上腺肿瘤5天肾上腺嗜铬细胞瘤（adrenal pheochromocytoma）概 述u嗜铬细胞瘤：是源于交感神经嗜铬细胞的神经内分泌肿瘤，通常产生儿茶酚胺，从而导致继发性高血压u90%位于肾上腺髓质；10%位于肾上腺外，也称副神经节瘤（常位于腹主动脉旁、后纵隔、颈总动脉旁或膀胱壁）u也称为10%肿瘤：10%位于肾上腺之外，10%为双侧、多发肿瘤，10%见于儿童，10%为家族性，10%与高血压无关，10%的肿瘤可发生钙化u常双侧性伴肾上腺嗜铬细胞瘤及肾上腺外副神经瘤的遗传综合症多发内分泌肿瘤2型（MEN-2）、神经纤维瘤病1型（NF-1）、VHL综合症、家族性副神经节瘤综合症概 述u 可发生在任何年龄，峰值期为20-40岁u 可分为功能性嗜铬细胞瘤和非功能性嗜铬细胞瘤u 非功能性嗜铬细胞瘤：通常无临床症状，常于体检时偶然发现u 功能性嗜铬细胞瘤典型临床表现：头痛、心悸、多汗的三联征和阵发性高血压u 实验室检査：24小时尿儿茶酚胺的代谢产物香草基扁桃酸明显高于正常值病 理 表 现u大体：切⾯多呈灰⽩、或灰红⾊；可有完整包膜；肿瘤大小不一，较⼤者常伴有坏死、囊变、出⾎及钙化u镜下：瘤细胞为大多角形细胞，细胞呈巢状分布，瘤细胞浆内含大量嗜铬颗粒；肿瘤内血管丰富，富含水分，周围有丰富的血窦影 像 表 现CT表现u 肿瘤大小与形态：直径常为3-5cm，小者1cm左右，大者可达15cm，呈圆形或椭圆形，边界清u 肿瘤的密度：较小肿瘤密度均一，类似肾脏密度；较大肿瘤密度不均，可有出血、坏死、囊变；少数肿瘤的中心或边缘可见点状或弧线状钙化u 强化方式：动脉期明显强化，静脉期持续强化，呈“快进慢出”男 44岁 体检发现双肾上腺占位1周女 41岁 体检发现左肾上腺占位1周女 49岁 体检发现右肾上腺占位5个月影 像 表 现MRI表现u信号：TIWI上信号强度类似肌肉；T2WI明显高信号（由于富含水分和血窦）u化学位移成像：反相位信号较正相位信号无减低u增强方式：与CT一致，呈“快进慢出”女 68岁 以发现血压升高10余年加重1个月鉴 别 诊 断鉴 别 诊 断肾上腺转移瘤u 以双侧多见，多有原发肿瘤病史u 密度/信号多不均匀u 增强扫描呈环形强化多见，强化程度低于嗜铬细胞瘤鉴 别 诊 断肾上腺皮质癌u两个发病高峰：10岁以下或30-50岁u肿瘤呈类圆形、分叶状或不规则形u肿瘤体积多较大，密度不均，可见钙化u增强扫描：实性成分迅速、明显及持续强化，强化程度低于嗜铬细胞瘤u可见下腔静脉侵犯、淋巴结转移及邻近脏器浸润的表现鉴 别 诊 断肾上腺髓样脂肪瘤u 少见的良性肿瘤；临床大多无症状u 肿瘤含有丰富成熟的脂肪组织和髓样组织u 病灶边界清，可见钙化及出血u 肿块呈混杂密度，由不等量的低密度脂肪灶和软组织密度灶组成u 增强：动脉期软组织部分强化不明显,门静脉期及平衡期呈轻度至中度强化节神经细胞瘤u CT平扫密度低（与瘤内黏液基质含量有关）u 肿瘤质地较软, 可见其沿周围器官间隙呈嵌入式生长（钻缝样生长）， 为其特征性表现之一u 动脉期无明显强化,门脉期轻度强化鉴 别 诊 断小 结肾上腺腺瘤u 发生于肾上腺皮质的最常见良性肿瘤u 典型腺瘤的影像表现⏹ 有功能者最大径多数＜3cm⏹ 平扫CT值<10HU,密度均匀⏹ 化学位移成像（特征性表现）：在反相位上信号较正相位显著降低⏹ 增强方式：肿瘤早期快速轻中度强化，静脉期快速廓清肾上腺嗜铬细胞瘤u 是源于交感神经嗜铬细胞的神经内分泌肿瘤u 影像表现⏹肿瘤较大密度/信号不均；少数肿瘤的中心或边缘可见点状或弧线状钙化⏹化学位移成像：反相位信号较正相位信号无减低⏹ 强化方式：动脉期明显强化，静脉期持续强化，呈“快进慢出”谢谢。