三级医院评审知识培训总结
参加了三级医院评审知识培训后，我对这次评审知识的特点总结有如下几点。
一、面面俱到，院感控制贯穿于医疗、护理、医技、后勤等为患者提供诊疗服务的从入院到出院的全过程。
二、软硬兼具，既检查硬件方面的布局流程，设备设施配备，又检查各种制度、规范、法律法规的落实情况。
三、虚实结合，既查看各种记录资料又重视实践操作。
在硬件方面，限于医院的条件，有些布局流程可能无法改变，但一些设备可以配备，如为重点部门配备空气消毒装置，为普通科室配备擦手纸盒、擦手纸等。
在软件方面，我们的缺陷太多，可能要下大力气整改，有如下几方面。
一、作为一票否决的核心条款耐药菌的管理存在问题。
二、手卫生的落实有很大难度。
三、员工医院感染知识普遍缺乏，感控意识有待提高。
四、医院感染暴发及医疗废物泄漏、流失等未进行应急演练。
五、病房环境卫生清洁消毒、医疗废物及污水处理还存在问题。
六、医院信息化建设有待于加强，以利于提高院感监测系统的敏感性。
七、重点科室和重点部位（如1级手术切口感染）的院感管理有待于加强。 八、外来器械（特别是骨科和手术室）和一次性医疗用品的使用管理有缺陷。
九、医院月考核存在的问题整改不力，持续质量改进效果不明显。
三级综合医院评审
设备管理使用科室培训
一、设备购置更新管理要求
临床如需更新设备，必须先办理该设备的报废手续，待报废设备停止使用后，新设备方能启用，确保各部门的用电负荷总量不变。
二、三级医院评审医疗设备管理要求
（一） 新购设备管理要求
新到的医疗设备应掌握使用方法及日常保养方法，临床科室应妥善保管使用说明书，并认真学习，确保新购设备的正常使用。
（二） 账物相符
临床科室应确保医疗设备账物相符。帐外医疗设备请各临床科室注意上报。
（三） 设备操作规程制定
根据三级医院评审要求，请各临床科室整理好各类医疗设备的操作规程，对使用人员进行培训，做好记录并归档，操作规程必须放在可以方便取得的地方。
（四） 医疗仪器日常维护
要求临床科室每天对医疗仪器是否正常工作、清洁等情况进行记录。
（五） 设备使用记录
原则上要求各临床科室对大型医疗设备使用情况进行记录，记录内容包括使用次数、使用时间、故障情况记录、保养记录，检测记录等，为以后配备更新类似仪器提供依据。
（六） 医疗设备意外事件的应急管理程序与故障设备紧急替代制度
根据三级医院评审要求，临床医护人员须知晓医疗设备意外事件应急程序（评审时将抽查管理人员、医生、护士各一名）。
1、根据事故情况对病人及医疗器械进行紧急处置或采取相应的措施
2、获得备用医疗器械
3、应将事故医疗器械拖离服务区并挂上“正在检修
请勿使用”或贴上类似禁用标签（仅限未能获得标牌时）
5、上报设施设备安全管理委员会（FMS）与医务处备案 4、封存医疗器械，交专业部门查明事故原因
7、联系器械供应商（召回） 医疗设备意外事件应急程序
8、填写“意外事件报告表”
是 否
6、 医疗器械缺陷 7、对临床使用部门操作人员加强培训 （七） 医疗器械临床使用安全控制与风险管理制度及流程
根据三级医院评审要求，临床医护人员须知晓医疗器械临床使用安全控制与风险管理制度及流程（评审时将抽查管理人员、医护人员各两名）。
Xxx医院
文档序号：XXYY-ZWK-001
文档编号：ZWK-20XX-001
XXX医院
“三甲”评审继续教育培训相关知识
编制科室： 知丁
日期： 年 月 日
Xxx医院
“三甲”评审继续教育培训相关知识
（一）继续医学教育
1、继续医学教育的概念:
继续医学教育是继毕业后医学教育之后，以学习新理论、新知识、新技术和新方法为主的一种终身教育。
2、继续医学教育的形式(方法和途径)
继续医学教育的形式要灵活多样，以短期培训、业余学习和自学为主，主要有:培训班、进修班、研修班、学术讲座、远程教育、业务考察、临床进修、实地指导和有计划、有组织、有考核的自学等，为继续医学教育提供教材、学术报告，以及发表论文、出版专著，获得科研立项、奖励等也视为参加继续医学教育。 继续医学教育项目是继续医学教育的重要形式之一。
3、继续医学教育考核成绩：与卫生技术人员年度考核、技术职务晋升、聘任和执业再注册挂钩。
4、继续医学教育对象受处罚的情形（1)不服从本单位继续医学教育工作安排的;（2)未达到学习目标的基本要求，修业不合格的;(3)学习期间违反本单位有关规定和制度，造成不良影响的;（4)未获得规定学分的;（5）在学分登记、年度和任期考核中弄虚作假的。
5、继续医学教育项目分类
市级项目:市继教委员会负责评审。 Xxx医院
省级项目:省级继教委员会负责组织专家评审。
国家级项目:国家级继教委员会负责组织专家评审。
国家级、省级项目有效期为3年，市级项目有效期为2年。
6、医院继续医学教育的组织管理
医院继续医学教育实行二级管理:（1)医院继续医学教育委员会，是全院继续医学教育工作的指导、协调和质量控制组织，院长为委员会主任。(2)医院继续医学教育办公室(设在教育培训处，办公室主任由教育培训处长担任)。（3)科室继续医学教育领导小组(各科室以二级或三级学科为单位设立，科主任为组长)。
医院评审培训计划
一、培训目标
本次医院评审培训旨在提升全体医务人员的评审能力，加强医疗质量管理，提高医院整体服务水平。具体包括以下几个方面的目标：
1. 提高医务人员对医院评审的认识和重视程度，增强质量管理意识；
2. 提升医务人员的评审能力，掌握评审方法和技巧；
3. 增强医务人员的责任感和使命感，提高服务质量和患者满意度。
二、培训内容
1. 医院评审基础知识
医院评审的定义、意义和目的等基础知识，让医务人员充分认识评审的重要性。
2. 评审流程和方法
介绍医院评审的具体流程和方法，包括评审的程序、角色、要点和技巧等内容，让医务人员掌握评审的具体操作方法。
3. 评审案例分析
通过实际案例的分析，帮助医务人员加深对评审工作的理解，掌握评审的实际技巧和方法。
4. 质量管理知识
对医院质量管理知识进行系统的介绍，包括医疗安全、医疗事故处理、医疗纠纷解决等内容。
5. 患者沟通技巧
介绍患者沟通的基本技巧和方法，帮助医务人员提升患者满意度。
6. 法律法规及规范要求
对医院相关的法律法规及规范要求进行介绍，让医务人员了解医疗行为的法律责任和规范要求。
7. 案例分析讨论
组织医务人员分组进行评审案例分析讨论，提升评审能力和团队协作能力。 三、培训方式
1. 理论讲授
由医院相关专家进行专业知识和技能的讲解，介绍评审的相关理论知识。
2. 案例分析
案例分析能够帮助医务人员深入理解评审的实际操作方法和技巧，加深印象。
3. 角色扮演
组织医务人员进行角色扮演，模拟评审案例中的各种情况，提升医务人员的评审能力。
4. 学习交流
鼓励医务人员在培训中进行学习交流，分享自己的经验和看法。
5. 现场观摩
对其他医院的评审过程进行现场观摩，学习借鉴其他医院的评审经验。
四、培训时间和地点
本次培训计划安排于每周末组织一次，每次培训时间为2小时。具体的培训地点安排在医院内部会议室进行。
