LAVA整合ASSET在肝血管成像中的应用价值

堂塞壁　生　月第２５卷第４期　Ｒａｄｉｏｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ａｐｒ　２０１０；Ｖｏｌ　２５，Ｎｏ．４　

ＬＡＶＡ整合ＡＳＳＥＴ在肝血管成像中的应用价值　

罗银灯，赵建农，郭大静，吴伟，陈维娟　４３５　

影像技术学　

【摘要】　目的：探讨肝脏快速客积采集（ＬＡＶＡ）整合阵列空间敏感编码技术（ＡＳＳＥＴ）在肝血管成像中的价值。　方法：对８Ｏ例肝病患者行肝脏常规ＭＲＩ平扫及增强扫描。增强扫描采用ＬＡＶＡ整合ＡＳＳＥＴ；将ＬＡＶＡ采集的原始图　像行最大强度投影（ＭＩＰ）处理并分析其对肝脏病变及肝血管关系的显示情况。结果：８Ｏ例肝脏病灶全部清晰显示。其　中，肝癌４２例４４个，显示肿瘤血管３Ｏ例，肿瘤供血动脉明显增粗、变形、移位２Ｏ例，ｆ１静脉受侵２５例，门静脉癌栓６例；　肝血管瘤５例，肝囊肿８例，轻度肝炎６例，肝硬化ｌ８例，胆总管下段乳头状瘤１例。ＭＩＰ显示肝动脉３级以上分支７６例　

（９５　）、门静脉３级以上分支７２（９０　）及肝静脉３级以上分支６４例（８Ｏ％）。结论：ＬＡＶＡ整合ＡＳＳＥＴ在肝脏动态扫描　中可在较短时间内获得多期高质量增强图像并提供血管解剖信息，具有较高临床应用价值。　【关键词】肝疾病；磁共振成像；图像处理，计算机辅助　【中图分类号】Ｒ８１６．２；Ｒ４４５．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１０００—０３１３（２０１０）０４　０４３５—０３　

Ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｌｉｖｅｒ　ａｃｑｕｉｓｉｔｉｏｎ　ｖｏｌｕｍｅ　ａｃｃｅｌｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｒｒａｙ　ｓｐａｔｉａｌ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｅｎｃｏｄｉｎｇ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｖｅｓｓｅｌ　ｉｍａｇｉｎｇ　ＬＵＯ　Ｙｉｎ　ｄｅｎｇ，ＺＨ　ＡＯ　Ｊ　ｉａｎ　ｎｏｎｇ，ＧＵ（）Ｄａ—ｊ　ｉｎｇ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０００１０，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ａｓｓｅｓｓ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｌｉｖｅｒ　ａｃｑｕｉｓｉｔｉｏｎ　ｖｏｌｕｍｅ　ａｃｃｅｌｅｒａｔｉｏｎ（Ｉ．ＡＶＡ）ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｒｒａｙ　ｓｐａ—　ｔｉａｌ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｅｎｃｏｄｉｎｇ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ（ＡＳＳＥＴ）ｉｎ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｖｅｓｓｅｌｓ　ｉｍａｇｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：８０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　

ｒｏｕｔｉｎｅ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒａｓｔ－－ｅｎｈａｎｃｅｄ　ＭＲ　ｓｃａｎｎｉｎｇ．Ｉ　ＡＶＡ　ｉｎ，ｅｇｒａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＡＳＳＥＴ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｅｎｈａｎｃｅｄ　ＭＲＩ．Ｔｈｅ　ｒａｗ　ｄａｔａ　ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｂｙ　ＬＡＶＡ　ｗｅｒｅ　ｐｏｓｔ—ｐｒｏｃｅｓｓｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍａｘｉｍｕｍ　ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　ｐｒｏｊ　ｅｃｔｉｏｎ　ｆ　ＭＩＰ）ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎ　ａｓ　ｗｅｌｌ　ａｓ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｏｆ　ｌｉｖｅｒ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｖｅｓｓｅｌｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　８０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｖｅａｌｅｄ　ｃｌｅａｒｌｙ．Ｏｆ　ｔｈｅｍ，４４　ｌｉｖｅｒ　ｃａｎｃｅｒ　ｆｏｃｉ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　４２　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｕｍｏｒ　ｖａｓｃｕｌａｔｕｒｅ　ｗａｓ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　３０　ｃａｓｅｓ：　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｅｎｌａｒｇｅｄ，ｔｏｒｔｕｒｅｄ　ａｎｄ　ｄｉｓｐｌａｃｅｄ　ｔｕｍｏｒ　ｆｅｅｄｉｎｇ　ａｒｔｅｒｉｅｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　２Ｏ　ｃａｓｅｓ；ｐｏｒｔａｌ　ｖｅｉｎ　ｉｎｖａｓｉｏｎ　ｗａｓ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　２５　ｃａｓｅｓ，ｔｕｍｏｒ　ｅｍｂｏｌｕｓ　ｗｉｔｈｉｎ　ｐｏｒｔａｌ　ｖｅｉｎ　ｗａｓ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　６　ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｈｅｍａｎｇｉｏｍａｓ（５　ｃａｓｅｓ），ｈｅｐａｔｉｃ　ｃｙｓｔ（８　ｃａｓｅｓ），ｍｉｌｄ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ（６　ｃａｓｅｓ），ｈｅｐａｔｉｃ　ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ（１８　ｃａｓｅｓ）ａｎｄ　ｏｎｅ　ｃａｓｅ　ｗｉｔｈ　ｐａｐｉｌｌａｒｙ　ｅｐｉｔｈｅｌｉｏｍａ　ｌｏｃａｔｅｄ　ａｔ　ｔｈｅ　ｉｎｆｅｒｉｏｒ　

ｓｅｇｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｕｓ．Ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ＭＩＰ　ｐｏｓｔ—ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ｕｐ　ｔｏ　ｔｈｅ　３ｒｄ　ｂｒａｎｃｈｅｓ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｃ　ａｒｔｅｒｙ　ｉｎ　７６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　（９５　），ｔｈｅ　３ｒｄ　ｂｒａｎｃｈｅｓ　ｏｆ　ｐｏｒｔａｌ　ｖｅｉｎ　ｉｎ　７２　ｐａｔｉｅｎｔｓ（９０　），ａｎｄ　ｔｈｅ　３ｒｄ　ｂｒａｎｃｈｅｓ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｖｅｉｎ　ｉｎ　６４　ｐａｔｉｅｎｔｓ（８０　）　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｖｉｓｕａｌｉｚｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｈｉｇｈ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｍｕｌｔｉ—ｐｈａｓｅ　ｄｙｎａｍｉｃ　ｅｎｈａｎｃｅｄ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｏｂｔａｉｎｅｄ　ｉｎ　ａ　ｒｅｌａｔｉｖｅ　ｓｈｏｒｔ　ｔｉｍｅ　ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　Ｉ　ＡＶＡ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＡＳＳＥＴ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ。ｗｈｉｃｈ　ｐｒｏｖｉｄｅｄ　ｔｈｅ　ａｎａｔｏｍｉｃ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｖａｓｃｕｌａｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｈａｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｖａｌｕｅ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅｓ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ；Ｉｍａｇｅ　ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ，ｃｏｍｐｕｔｅｒ—ａｓｓｉｓｔｅｄ　

随着外科学的发展和活体肝移植的广泛开展，仅　

对肝脏疾病进行定位和定性已不能满足临床要求，在　

术前了解肝内血管走行以及变异情况对于外科手术的　

开展具有重要的指导意义＿１］。前期研究［２。　显示整合　

阵列空问敏感编码技术（ａｒｒａｙ　ｓｐａｔｉａｌ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｅｎ—　

ｃｏｄｉｎｇ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ＡＳＳＥＴ）的肝脏快速容积采集（１ｉｖｅｒ　

ａｃｑｕｉｓｉｔｉｏｎ　ｖｏｌｕｍｅ　ａｃｃｅｌｅｒａｔｉｏｎ，ＬＡＶＡ）序列不仅可　

以在较短时间内获得高质量动态增强图像，而且可同　

时显示血管解剖。本研究旨在进一步探讨其在显示病　

灶以及与血管关系方面的应用价值。　＼　

作者单位：４０００１０重庆，重庆医科大学附属第二医院放射科　作者简介：罗银灯（１９７１一），男，四』ＩＩ自贡人，主管技师，博士研究　生，主要从事ＣＴ与ＭＲ成像技术研究工作。　通讯作者：赵建农，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈａｏｊｉａｎｎｏｎｇ＠ｔｏｎ１．ｃｏｒｎ　基金项目：重庆医科大学校级科研课题（ＸＢＹＢ２００７０４１）　材料与方法　

搜集２００６年１２月￣２００７年１２月来我院行肝脏　

ＭＲＩ扫描的肝病患者８Ｏ例，男３６例，女４４例，年龄　

３０～８２岁，平均５４岁。其中肝癌４２例，肝血管瘤５　

例；肝囊肿８例，轻度肝炎６例，肝硬化１８例，胆总管　

下段乳头状瘤１例。　

采用ＧＥ　１．５Ｔ超导磁共振扫描仪（Ｓｉｇｎａ　Ｅｘｃｉｔｅ　

１１），８通道相控阵线圈；Ｍｅｄｒａｄ双筒高压注射器，对　

比剂为Ｇｄ—ＤＴＰＡ。常规序列包括轴面Ｔ　ｗＩ压脂、　

Ｔ　ｗＩ压脂、Ｔ　ｗＩ同、反相位、冠状面稳态采集快速成　

像（ｆａｓｔ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｅｍｐｌｏｙｉｎｇ　ｓｔｅａｄｙ—ｓｔａｔｅ　ａｃｑｕｉｓｉｔｉｏｎ，　

ＦＩＥＳＴＡ）和ＡＳＳＥＴ校正（ｃａｌｉｂｒａｔｉｏｎ）扫描。以　

２　ｍｌ／ｓ流率，团注２　ｍｌ对比剂２　０　

ｍｌ生理盐水，连续　放射学实践２０１０年４月第２５卷第４期Ｒａｄｉｏｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ａｐｒ　２０１０，Ｖｏｌ　２５，Ｎｏ．４　

易出血，使得肝叶或肝段切除难度增大，术中易误伤血　

管、胆管。因而术前全面了解血管的起源、分支、走行　

及与肿瘤的关系，使复杂的血管结构关系得到全面、立　

体的显示，对正确拟定治疗方案、保证手术治疗效果、　

延长病人生存期均有一定的意义　］。肝移植是手术切　

除之外又一种可能使肝癌获得根治的手段，而肝动脉　

是术前评价肝移植供体最重要的部分，因其变异多且　

一些变异会从根本上改变肝移植手法。术前必须要充　

分了解肝脏的血管，了解肝动脉的解剖与变异，保证移　

植的肝脏有充足的血供是肝移植手术的关键。。］。肝癌　

的血供主要来自肝动脉，但也不乏通过侧支吻合或变　

异血管来获取血供来源　。因此，准确反映肿瘤的位　

置、大小、数目及血供情况对ＴＡＣＥ方法选择起主要　

指导作用。　

Ｉ　ＡＶＡ技术是ＧＥ磁共振专为肝脏扫描设计的　

序列，其本质是非对称Ｋ空间填充技术的三维扰相梯　

度回波序列，它采用分段激励的空间选择反转恢复脉　

冲进行压脂，脂肪磁化矢量只有部分恢复，压脂均匀；　

同时ＬＡＶＡ在层面选择方向应用不对称部分零填充　

技术提高空间分辨率，对于小病灶尤其脂肪掩盖的小　

病灶比传统的ＦＳＰＧＲ序列更加敏感。ＬＡＶＡ应用部　

分零填充技术降低了序列本身的采集时问，整合ＡＳ　

ＳＥＴ进一步缩短了成像时间；ＡｓＳＥＴ是基于多通道　

相控阵线圈的一种快速成像技术，通过降低相位编码　

线的采样密度，增加相位编码线的间隔来增加相位编　

码速度进而提高成像速度［２］。ＬＡＶＡ采用三维容积　

采集，可以在较短时间内获得高质量动态增强图像；其　

原始数据经过ＭＩＰ处理后同时可以获得血管图像，有　

利于检出肝癌供血动脉、肿瘤血管及门静脉癌栓，准确　

地显示门脉属支、分支是否增粗、纡曲、狭窄、闭塞及有　

无侧支循环等情况。在显示肝脏等器官的病变的同时　

还能显示血管，使两者的关系一目了然，有助于制定手　

术方案。本组病例显示的肿瘤血管、供血动脉的来源　

分布及门静脉癌栓与手术病理结果基本一致，提示　

ＬＡＶＡ整合ＡＳＳＥＴ在肝癌诊断方面具有较高临床应　

用价值。　

本研究显示ＬＡＶＡ整合ＡＳＳＥＴ对肝血管较高　

的显示率，通过对本组中未能显示三级以上肝血管分　４３７　

支的病例进一步分析发现未能显示三级以上肝动脉的　

４例有严重肝硬化或肝癌；未能显示三级以上门脉属　

支的８例中有６例因门静脉癌栓而不显示，１例因增　

强图像与蒙片采集时患者的呼吸及屏气状态不一致造　

成减影图像显示欠佳，１例因严重肝硬化腹水屏气不　

良、错过峰值时问采集图像未能显示；未能显示三级以　

上肝静脉的ｌ６例中有３例因屏气不良造成减影图像　

显示欠佳，剩余１３例皆因非峰值时间采集而图像未能　

显示。　

与对比增强磁共振血管成像（ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ　

ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＥ—ＭＲＡ）相比，　

ＬＡＶＡ整合ＡＳＳＥＴ的优势在于采集时间短、在显示