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西医对眩晕病因的认识
（3）颈性眩晕 颈性眩晕是指颈椎及有关软组织（关节囊、
韧带、神经、血管、肌肉、椎间盘等）发生器质 性或功能性变化所引起的眩晕，其主要特点是当 头突然转动或处于一定头位时即出现短暂的眩晕， 数秒至数分钟不等，眩晕常为旋转型，有时可伴 有耳鸣，一般无听力下降.
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什么是颈性眩晕？
呕吐、耳鸣、耳聋、眼球震颤。当头部过度后仰 或转动某一方位时发生，停止后仰或扭转时，症 状消失或明显减轻。颈性眩晕多发于40岁以上， 男女无明显差别，血压基本正常。突然发病，常 于晨起或午休后起床或转头突然出现眩晕。
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2).头痛多为后枕痛或偏头痛，可为隐痛、跳痛或 放散痛。有人常年服用止痛药或疑为颅内有占位性 病变。
3).猝倒回头时突然下肢无力而摔倒，摔倒后头部 位置恢复，症状消失，马上可以爬起来，整个过程， 患者意识清楚。经过2-3次发作后，患者有意回避 这一动作。
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4).脑干症状肢体麻木、感觉异常、严重者可出现 对侧肢体的轻偏和对侧颅神经症状。还可以出现吞 咽困难、反呛、咽反射消失、声音嘶哑、眼肌麻痹、 复视、视物不清、Horner征等。
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颈性眩晕的诊断
3、X 线检查 正侧位X线片可见钩椎关节退变, 如钩突骨赘, 关
节间隙模糊变窄。 侧位X线片可见颈椎生理曲度的改变, 如弧度变
直、反曲、寰椎后结节上翘。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
张口位片示：骨质增生，齿状突距两侧块距 离不等宽。
左右斜位示：横突孔及结节间沟处骨质增生、 硬化、小关节间隙变窄等。
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眩晕概说
眩晕症 据有关资料统计，眩晕症占内科门 诊病人的5%，占耳鼻喉科门诊的15%。生活在家中 的老人50-60%有眩晕症，占老年门诊的81-91%;其 中65岁以上老人眩晕发病率女性占57%，男性占39%。
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西医对眩晕病因的认识
（1）脑性眩晕 脑血管性眩晕是指脑血管病变引起的前庭系统
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颈性眩晕的诊断
7、CT 检查
对于由骨质增生所致横突孔狭窄导致的颈性眩晕有很重要 的诊断价值。将临床表现及其他检查结合CT 进行颈椎扫 描, 可见钩椎关节增生物向前外方突出,并突向骨性横突 孔内, 双侧横突孔退变性狭窄并变形, 横突孔狭窄率(横 突孔内突出物厚度/ 骨性横突孔实际孔径) 可达30 %以上, 与临床符合率达88%。
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颈性眩晕的诊断
2、查体 1)转颈试验是诊断颈性眩晕的重要手段之 一。头颈转向对侧会加重椎动脉C1 、2间的狭窄 或梗阻而引起症状。若颈部活动可诱发或加重一 般症状或伴有颈肩枕部痛与神经根症状, 或有脑 干受限的其他表现, 查体有典型的椎动脉扭转试 验阳性即可初步诊断。
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2)颈部活动受限，患病棘突偏歪，椎旁有压痛，颈2 棘突偏歪多见，因椎动脉进入横突孔后，垂直上升， 从第二颈椎到进入枕骨大孔之前椎动脉再此发生多个 弯曲，椎动脉血流受阻也多发生于此。
供血不足导致前庭系统功能障碍而产生的眩晕。 常见病因为动脉粥样硬化、高血压动脉硬化、
高血压、低血压、动脉痉挛、血栓形成、血管畸形 等。
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西医对眩晕病因的认识
（2）耳性眩晕 又称美尼尔氏病或梅尼埃病，是以反复发作
眩晕，伴有耳鸣、耳闷感及波动性听力下降为主 诉，以膜迷路积水为病理特征的的一种内耳病。 有些患者可觉得有耳重压感、堵塞感、耳后钝痛、 耳后发热等前驱症状。
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颈性眩晕的病理机制
祖国医学认为气血运行不畅, 脑窍失养为颈性 眩晕的主要病机, 多见于中老年人。
近年来本病的发病率有逐年上升趋势, 发病年 龄趋于年轻化, 并发或继发的颈源性疾病亦日趋多 样化和复杂化。
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颈性眩晕的诊断
1、临床症状 1).颈性眩晕为发作性眩晕，有时伴有恶心、
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颈性眩晕的诊断
4、血液流变学检查 可以检测 血液粘稠度、红细胞压积、 纤维蛋白原、血清胆固醇
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颈性眩晕的诊断
5、经颅彩色多普勒超声( TCD) TCD 操作简单重复性强, 可直接准确获得椎- 基
底动脉血流动力学指标, 能较准确判断椎- 基底 动脉的供血状况, 有取代椎动脉造影之势, 可作 为颈椎病简单分型依据, 同时可及时排除椎动脉 本身的疾病, 以利颈椎病的鉴别诊断。
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颈性眩晕的诊断
6、椎动脉造影
包括普通血管造影（DSA ）和数字成影的血管造影。其能 够准确地发现椎动脉狭窄、扭曲的部位及范围, 还能明确 与周围组织的关系, 确定椎动脉狭窄、扭曲的原因, 可为 制定手术方案提供可靠的依据, 尤其是DSA 精确率高, 更 清晰, 所以目前已成为常规检查手段。若同时与转颈试验 结合应用则可提高确诊率。
颈性眩晕的针灸治疗
宁南县中医医院 针灸科 徐学见
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眩晕概说
什么是眩晕?
眩晕是目眩和头晕的总称。 以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩;以视物旋转，
如坐舟车为晕，两者常同时并见，故称眩晕。 眩晕症是最常见的临床综合征,随着人口老龄
化,本症发病率日益增高,受到国内外医务界广泛重 视。国外报道眩晕在门诊常见症状中占第三位。眩 晕在医学领域涉及多个学科，绝大多数人一生中都 会经历此症。
椎动脉走行于一个由骨、肌肉、神经、 韧带所围成的管道中，相邻结构的退变、 增生、不稳等异常改变再加上颈椎活动 幅度加大，势必会造成对椎动脉的压迫 或牵拉，导致椎动脉痉挛或狭窄。
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颈性眩晕的病因病理
1、颈椎退变 2、颈椎发育异常 3、椎- 基底动脉病变或发育异常 4、颈部外伤 5、血液流变学改变
颈性眩晕主要是由于颈椎病变而引起的一种继 发性眩晕, 又称椎动脉型颈椎病, 是由于颈椎骨质 增生, 生理曲度改变, 椎管狭窄项韧带劳损等引起 血管痉挛或扭曲, 使得双侧椎动脉供血不足，以致 引起供给大脑血流量减少而产生眩晕, 属中医学眩 晕范畴。
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椎动脉的解剖结构
椎动脉起自锁骨下动脉：分四段。 第一段：锁骨下动脉发出进入颈椎横突孔 第二段：C6横突孔至C2横突孔下口 第三段： C2横突孔下口至枕骨大孔 第四段：颅内段。
