3例红斑狼疮误诊分析

ＩＳＳＮ　１５６２．３１３０世界今日医学杂志（Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｏｄａｙ）　２００２；３（９）　・８４ｌ　・　４８例ＡＳ作一回顾分析。　１临床资料　１．１一般资料本组４８例中男４ｏ例，女８例。男　女之比５：１；年龄ｌ６～５６　ｙｒ，３０　ｙｒ以前发病３９例，　３ｌ～４０　ｙｒ发病８例，＞４０　ｙｒ发病１例。误诊时间１～　１９　ａ。　１．２诊断依据　本组４８例均符合１９８４年制定的　“强直性脊柱炎修订纽约标准”中临床标准１项以上　和放射学标准而确诊为ＡＳ。　１．３误诊情况　因类风湿因子阳性及对称性周围关　节痛误诊为类风湿关节炎（ＲＡ）２７例，因长期腰背　痛误诊为腰椎骨质增生ｌ２例，因发热、游走性关节　疼痛误诊为急性风湿热５例，因臀、大腿后侧痛误诊　为坐骨神经痛２例，因椎旁压痛误诊为纤维织炎１　例，因眼结膜充血误诊为虹膜炎１例。　验、“４”字试验、髂脊椎压试验、骨盆侧压试验、　Ｓｃｈｏｂｅｒ试验等未能掌握或遗漏，加之基层医院未普　遍开展骶髂关节ＣＴ扫描及ⅢＡ一　检查，是造成误　诊的主要原因。　减少误诊主要需掌握ＡＳ发病特点：①本病主要　发生于青壮年男性。②起病隐匿，病程＞３　ｒｌ＇ｌｏ。③首　发症状为腰痛或不适，部分患者有外周大关节不对称　的单关节滑膜炎。④晨僵、活动后缓解。⑤肌腱、韧　带骨附着点炎症，如胸肋关节、足跟等部位疼痛或胸　廓活动度降低。⑥急性前葡萄膜炎或虹膜炎病人，应　考虑到本病。因此，对有上述特点的病人，应疑有　ＡＳ的可能性，并进行以下检查：①骨盆ｘ线正位片，　主要观察骶髂关节改变。②ⅢＡ一　检查。③骶髂关　节ＣＴ检查，有利于发现骶髂关节轻微的变化，是确　诊本病的主要依据，即使ⅢＡ一　阴性，而ＣＴ阳　性，亦可诊断ＡＳ。ＣＴ介入检查更有利于早期诊断，　防止误诊。　２讨论　过去曾认为ＡＳ是类风湿关节炎的亚型，近年来　３参考文献　通过研究，认为ＡＳ是属于血清阴性脊柱关节病，是　１．戴冽，冯姜安．强直性脊柱炎的诊断和治疗进展．国外医学内科　与ＲＡ完全不同的一种独立疾病。近年来有些临床医　２．：曾ｆ庆￣余，１．９９强８；　炎．见：张乃峥主编．临床风湿病学．第ｌ　师对ＡＳ的概念不熟悉，临床表现认识不足，查体不　版．上海：上海科学技术出版社，１９９９：１６５．　仔细，对本病的重要特殊检查，如骶髂关节定位试　以胸腔积液为首发表现的系统性红斑狼疮５例误诊分析　黄树高　，魏惠灵　关键词系统性红斑狼疮；误诊　系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）临床表现错综复杂，首　发表现可起自任何一个系统，常见的如皮肤、关节、　血液、肾脏等已为人们熟知，但初发损害单纯表现为　胸腔积液时，则极易误诊。本文收集１９８５／２００１中铁　二局医院收治的５例以胸腔积液为首发表现的ＳＬＥ病　例，并就误诊情况讨论如下。　１临床资料　１．１一般资料本组５例中男１例，女４例；年龄　２９～４０　ｙｒ，平均３６．５　ｙｒ。全部病例均以胸腔积液为首　发临床表现。　１．３临床表现及实验室检查　咳嗽、咳痰４例，胸　痛、胸闷４例，发热３例，关节痛２例，光过敏２　例。血沉增快５例，血小板减少１例，白细胞减少２　例，ＡＮＡ阳性４例，抗ｄｓ—ＤＮＡ阳性４例，ＬＥ细胞阳　性３例，肾功正常、轻度蛋白尿Ｉ例，胸水均为渗出　液，胸水找ＬＥ细胞阳性３例。　Ｉ．４误诊疾病误诊为结核性胸膜炎３例，误诊为　肺炎合并胸膜炎２例。误诊时间Ｉ　ｎ＇ｌｏ～０．５　ａ，平均３　ｒｎｏ。经抗感染、抗结核治疗效果差。５例病人均做血　清免疫学检查，４例符合ＡＲＡ　１９８２年修订的ＳＬＥ诊　断标准，另１例虽不具备ＡＲＡ　４项条件，但胸水找　ＬＥ细胞３次阳性而确诊。　１．２胸腔积液的特征　中等量４例，少量１例；单　２讨论　侧３例，双侧２例，均通过ｘ线及胸部Ｂ超确诊。　作者单位　成都铁路卫生学校　四川省成都市　收稿日期２００２－０８．１６修回日期　６１００３１，　中铁二局中心医院内科　２００２－０９－０７　ＳＬＥ是一种自身免疫性疾病，患者常为育龄妇　女。人们对ＳＬＥ的肾脏、皮肤损害较为了解和警惕，　但其胸膜损害易被忽略。本文报道的５例ＳＬＥ均被误　

中华临床免疫和变态反应杂志　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＡＬＬＥＲＧＹ＆ＣＬＩＮＩＣＡＬ　ＩＭＭＵＮＯＬＯＧＹ　

系统性红斑狼疮合并支气管囊肿误诊为肺结核一例报告　

谢长好　，邢香芹，陈　静，王　呖，范晓云，陈琳洁，李志军　

（蚌埠医学院第一附属医院风湿免疫科，安徽蚌埠２３３０００）　

关键词：系统性红斑狼疮；支气管囊肿　中图分类号：Ｒ５９３．２４　１　文献标志码：Ｂ　文章编号：１６７３－８７０５（２０１０）０２—０１４５　０２　

支气管囊肿属于先天性疾病．患者一般无症　

状，诊断较困难，临床上易误诊为肺结核、肺癌、　纵隔肿瘤或转移瘤等。本文报告本院一例系统性红　斑狼疮（ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｌｕｐｕｓ　ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ，ＳＬＥ）合并支　气管囊肿误诊为肺结核的病例。　

病例报告　

患者，女性，３７岁，面部红斑伴咯血１０余年。　患者于１９９８年７月因“发热、面部红斑伴关节肿　

痛１月”入住本科。人院后体检发现面部红斑呈蝶　形，全身浅表淋巴结肿大，查抗核抗体（ａｎｔｉ．　

ｎｕｃｌｅａｒ　ａｎｔｉｂｏｄｙ，ＡＮＡ）ｌ：３２０，斑点型；抗可提取　核抗原（ｅｘｔｒａｃｔａｂｌｅ　ｎｕｃｌｅａｒ　ａｎｔｉｇｅｎ，ＥＮＡ）：抗Ｓｍ　（＋）、ｄｓＤＮＡ（＋）；血Ｃ３　Ｏ．４　ｇ／Ｌ。淋巴结活检示坏　

死性淋巴结炎，诊断为系统性红斑狼疮（ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｌｕｐｕｓ　ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ，ＳＬＥ），给予泼尼松２０　ｍｇ／次，　

３次／ｄ。１９９８年９月出现咯血，为痰中带血，胸片　示左上肺结核（图１），给予异胭肼０．３／ｄ，利福平　

０．４５／ｄ，吡嗪酰胺０．５／次，３次／ｄ，咯血好转，于　１９９９年２月停抗结核药。１９９９年４月再次出现咯　血，加用异胭肼、利福平、乙胺丁醇抗结核。２０００　

年５月停用。此后患者经常痰中带血，未再进行抗　结核治疗。泼尼松一直维持在ｌ０～２０ｍｇ／ｄ。２００９年５　

月出现低热，体温３７．５℃左右。并仍时有咯血。　２００９年７月血常规示白细胞（ＷＢＣ）７．４８ｘ１０　／Ｌ．　

宁夏医学杂志２０１０年２月第３２卷第２期ＮｉｎｇｘｉａＭｅｄ　Ｊ，Ｆｅｂ．２０１０，Ｖｏｌ　２’Ｎｏ．２　

文章编号：１００１—５９４９（２０１０）０２—０１５１—０２　・经验交流・　

系统性红斑狼疮２４例误诊分析　

牛国栋　，王　乐　，马晓莉　，宫　怡　

【摘要］　目的提高系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）的诊断水平，降低误诊率。方法对２４例ＳＬＥ患者误诊情况进　

行了回顾性分析。结果确诊１４２例ＳＬＥ中２４例（１６．９％）误诊。误诊病例ｌ｝缶床表现为多发性关节痛、不明原因　

发热、肾损害、雷诺现象、白细胞减少、蝶型红斑、贫血、血小板减少、口腔溃疡，临床误诊为类风湿关节炎、发热待　

诊、缺铁性贫血、白细胞减少症、肺部感染、慢性支气管炎、结核性胸腔积液。结论ＳＬＥ临床表现多样，早期症状　

不典型，误诊率高，通过对各种临床表现的综合分析和完善的实验室检查，可以降低本病的误诊率。　

［关键词］　系统性红斑狼疮；误诊；临床分析　

［中图分类号］　Ｒ５９３．２４　［文献标识码］　Ｂ　

系统性红斑狼疮（ＳＥＥ）是由于遗传、性激素、感染及环境　

等多因素相互作用引起机体免疫紊乱所致的一种全身性自　身免疫病，我国患病率为４０—７０／１０万…。ＳＬＥ临床表现复　

杂，误诊率可达３１．５％一６８．５％【２　Ｊ。我院２００５年１１月一　

２００８年ｌ０月收治ＳＬＥ　１４２例，２４例早期误诊，现分析如下。　

ｌ　临床资料　

１．１　一般资料：２４例误诊患者中，男４例，女２０例，误诊　

时间１个月一９年，平均（１２．２０±５．４１）个月。确诊年龄１５　

—７１岁，平均（４１．２５±９．２４）岁。病程１个月一９年，平均　

（１２．２０±５．４１）个月。　

１．２　临床表现：本组初诊多发性关节痛ｌ８例（７５．０％），　

不观原因发热ｌ０例（４１．７％），肾损害６例（２５％），雷诺现象　

６例（２５％），白细胞减少６例（２５％），蝶型红斑４例（１６．　

７％），贫血４例（１６．７％），血小板减少２例（８．３％），口腔溃　

临床谡谚馁治　系统性红斑狼疮５０例误诊分析　

岳嵘　

（运城市中心医院，山西运城０４４０００）　

【摘要】目的探讨系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）的误诊原因。　

方法　对我科５ｏ例有误诊史的ＳＬＥ患者的临床资料进行回顾　

性分析。结果　本组５０例患者中分别被误诊为特发性血小板　

减少性紫癜、类风湿关节炎、肾病综合征、日光性皮炎、结核性　

胸膜炎、脉管炎、伤寒、原发性癫痫、药物性肝损害、甲状腺功能　

减退症等多种疾病。结论ＳＬＥ早期临床表现不典型，首发症状　

各异，且基层医生对本病缺乏认识是导致误诊的主要原因。在　

临床工作中仔细询问病史，详细查体，尽早行抗核抗体筛查对　

ＳＬＥ的早期诊断及减少误诊有重要意义。　

【关键词】系统性红斑狼疮首发症状误诊抗核抗　

体检测　

系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）是一个累及多系统多器官，临床表　

现复杂，病程迁延反复的自身免疫性疾病【１１。本病几乎没有不累　

及的器官和系统，但每个具体病例可因起病年龄、发病方式、受　

累系统及用药经过的不同，病情轻重差异很大，导致早期诊断　

比较困难。从首发症状到诊断ＳＬＥ的平均时间约为２年［２１。在不　

典型ＳＬＥ的临床诊断过程中往往因患者起病隐匿、单系统起病　

及临床表现缺乏特异性常导致误诊。本文对我科自２００２年　

８月一２０１２年８月收治的有误诊情况的５０例ＳＬＥ患者进行　

回顾性分析，旨在提高基层医生对本病的认识，减少误诊，提高　

早期诊断水平。　

１资料与方法　

１．１一般资料收集２００２年８月一２０１２年８月我院收　

治的有误诊史的系统性红斑狼疮患者５０例，其中女４４例，男　

６例，发病年龄１５岁　６７岁，平均年龄２４．５岁，病程从首发症　

状出现至确诊最长２８年，最短４５　ｄ，平均误诊２．４年。　

１．２诊断标准全部病例均符合１９９７年美国风湿病学　

会修订的系统性红斑狼疮分类标准＿引。　

１．３观察指标及方法重点观察患者的首发症状、误诊　

病种以及初始治疗中肾上腺皮质激素的使用情况，将患者的临