医院托管在改善农村卫生人力资源中的价值探讨

医院管理　Ｈ　医院托管　在改善农村卫生人力资源中的价值探讨　口吴季卿叶新民浙江省丽水市人民医院　赵金东闫贵贞浙江省丽水市莲都区碧湖镇医院　

摘要　。　。　、＿—ｒ——一　

为加强城乡医疗卫生资源的整合，加　强大医院与中、小医院之间交流，丽　水市人民医院对碧湖镇医院进行托　管。实践证明，医院托管模式可为城　市医院的持续发展提供新的发展空　间，农村基层医院可获得医院发展的　核心能力与动力，有效摆脱面临的困　境。　

医疗卫生作为满足人类健康需要　的一种社会性基础活动，在国民经济发　展中起到了保障、枢纽的作用。我国卫　生资源呈倒三角分布，广大农村卫生资　源匮乏问题突出，如何改善医疗卫生服　务的公平性及卫生服务效率，减轻卫生　资源匮乏地区农民看病负担，是当前亟　需解决的重要问题。　

我国卫生资源现状　卫生资源总量不足我国医疗卫　生资源明显不足，约占世界２２％的人　口却仅享受了世界医疗卫生资源总量的　２％。　卫生资源分配不合理根据世界　卫生组织（ｗＨＯ）公布的数据，我国医　疗卫生资源分配公平性在全球排名中　居第１８８位，列倒数第４位。可见我国　医疗卫生资源分配的公平程度与其它　国家相比还有很大差距。全国人口７０％　的农村人口只占有不足３０％的卫生资　源，据统计［１１，１９９１年至２０００年，政府　农村卫生预算支出累计只有６９０亿元，　仅占政府卫生总预算支出的１５．９％，有　些年份还低于这个比例。除了投入数量　的差别外，城乡卫生技术人员技术水平　也存在很大差距。目前，大部分农村地　区卫生技术人员学历、职称较低，中专　学历和未接受过专业培训的高中及以　下学历者分别占５９％和２２％，大专学历　只占ｌ８．７％。相对于乡镇，市、县医院　的专业技术人员中，具有大专以上学历　的人员总数占到了４１％，具有高中及以　下学历的人员构成只占到１２．５％　Ｊ，并　且越是大城市具有较高学历的人员构　成比例越高。　卫生资源利用效率低下卫生资　源必须转化为卫生服务的形式才能被　利用，而利用程度取决于人群对资源的　接近程度和接触密度，一般用到达最近　医疗机构的距离或时间表示。一方面，　农民因卫生资源短缺得不到方便、快捷　和廉价的基本医疗需求，不得不花更多　钱跑到城市里求医问药。另一方面，城　市里因卫生资源配置相对过剩，出现供　过于求，致使大量卫生资源闲置，利用　率低，效益下降。　市级医院帮助改善农村卫生资源　的可行性分析　政策扶持针对大多数农村地区　卫生资源紧缺，群众看病难、住院难的　突出问题，中共中央、国务院《关于卫　生改革与发展》中规定“要重点加强农　村卫生、预防保健和中医药”及“成立　城市卫生机构对口支援农村制度，帮助　作者邮箱：ｙｗｃｙｘｍ＠１２６．ｃｏｒｎ　

农村卫生机构提高服务能力”要作为今　后卫生改革的指导精神。党的十六大六　中全会《中共中央关于构建社会主义和　谐社会若干重大问题的决定》指出，当　前农村和城市社区医疗卫生事业基础　薄弱，强调要重点加强农村三级卫生服　务网络和以社区卫生服务为基础的城　市社区卫生服务体系，建立城乡医院对　口支援、大医院和社区卫生机构双向转　诊、高中级卫生技术人员定期到基层服　务的制度。　市级医院面临自身发展需要在　市场经济条件下，不管什么医院都面　临发展这一基本问题，为了实现快速　发展与可持续发展，不同的医院根据　各自的不同特点，制定了各自的发展　策略。ＳＷＯＴ分析法是由美国哈佛　商学院安德鲁教授于２０世纪６０年代　首先提出，分别考虑组织内部的优势　（Ｓｔｒｅｎｇｔｈｓ）、劣势（Ｗｅａｋｎｅｓｓｅｓ）、　外部的机会（Ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｉｅｓ）、威胁　（Ｔｈｒｅａｔｓ）”　。运用ＳＷＯＴ分析法分析　目前市级医院的普遍现状，Ｓ：技术水平　优异、设备配置优良，Ｗ：营运空间相　对狭窄；０：有当前的宏观政策支持；　Ｔ：行业竞争者众多。虽然近年来大医　院占据着行业竞争的主导地位，但市场　经济迫使占据强大的、有利的竞争地位　的公立、民营的竞争者众多，虽暂无生　存之忧，但面临发展，必须有所行动。　改善农村医疗状况。达到双赢目的　市级医院与基层医院合作是响应当前　卫生政策的举措，可以改善农村地区的　卫生服务供给状况。农村医院的土地和　

医院管理论坛２０１　１年第３期第２８卷总第１　７３期２５　Ｈ　固定资产，可以为市级医院提供新的发　展空间；市级医院的品牌和技术优势，　使农村医院基层可以获得医院发展的　核心能力和动力，摆脱所面临的颓势。　医院托管模式在帮助改善农村卫　生资源的实证研究　托管双方现状浙江省丽水市人　民医院（以下简称丽水市人民医院）是　一家有７０多年历史的三级乙等医院，　是目前丽水市规模最大的集医疗、科　研、教学、预防、保健于一体的大型现　代化综合性医院之一，医院是丽水市大　器官移植中心、微创手术中心、介入治　疗中心、基因诊断中心。以省卫生厅重　点扶持学科、温州医学院重点扶持学　科、市级重点学科普外科、微创外科、　骨科、神经外科、肿瘤放疗科、妇产　科、儿科、感染科、心胸外科等学科为　龙头，承担全市疑难杂症诊治和危重病　人的抢救。在学科建设、技术人才、专　业化管理和品牌建设等方面，都取得了　非常明显的优势，医院运转良好。特别　是近几年发展势头强劲，一直保持较快　的发展速度。根据丽水市人民医院的现　状，进行集团化建设与扩张是医院发展　的基本战略。但是，丽水市人民医院地　处丽水市城市中心，随着医院的快速发　展和强劲的竞争态势，地理空间成了制　约医院发展的瓶颈。　浙江省莲都区碧湖镇医院（以下简　称碧湖医院）是一家二级乙等医院，由　于近几年医疗技术、设备的发展缺乏积　累与沉淀，医疗人才的流失以及病人就　医逐步减少，造成专业技术水平低、管　理的有效性不够，生存与发展面临严重　的挑战。但是，碧湖医院位于浙江省青　田县、松阳县、云和县及莲都区四县区　的交界处，具有很好的地理优势，有较　多的土地和固定资产的优势，最近政府　又在碧湖镇建设工业园区，有人口集聚　趋势，有较好的医院发展空间。　根据丽水市人民医院与碧湖医院　的目前实际情况，２００６年４月，经市、　区二级政府批准后，丽水市人民医院按　照“过程规范，结果合法”的原则，对　碧湖医院实行托管。　托管方案的设计托管方案的设　计首先要在丽水市人民医院集团化建　设的战略框架内进行，碧湖医院是丽水　市人民医院集团化的重要组成部分。（１）　托管原则。遵循“先托管，后改制”的　原则，通过托管为以后医院的改制做准　备，要符合今后医疗卫生事业发展的方　向与趋势。（２）托管双方的关系。碧湖　医院仍属政府事业单位，在管理上纳入　丽水市人民医院统一规划，本着有利于　发挥优势和优化资源配置的目标，实现　人员融合和技术的紧密协作，全面提升　被托管方的综合实力。托管后的碧湖医　院作为丽水市人民医院的一部分，增挂　丽水市人民医院协作医院的牌子。丽水　市人民医院下派一名专业院长进行管　理，原碧湖医院院长调入丽水市人民医　院工作，同时各个科室下派专家组进行　科室管理与业务指导，所有下派人员的　工资和奖金从丽水市人民医院支出，一　切管理按照丽水市人民医院的管理模　式进行。（３）托管方的权利与义务。拥有　和履行碧湖医院独立法人的各项权益　与义务；拥有经营管理决策权和人事任　免权；拥有合理使用、依法处置托管资　产的权利和托管方投资形成资产的产　权；享有受益分配权；依法维护被托管　方职工的合法权益，包括职工原在册工　资待遇、现有专业技术资格及托管前聘　任人员的技术职务、绩效奖金等。（４）经　营方向。被托管后的碧湖医院经营方向　确定为“小综合”型医院，在丽水市人　民医院集团的发展战略框架内，逐步发　展成为具有专业特色、综合服务、一定　规模的新型医院。即在医院原有的内、　外、妇、儿等临床科室的基础上，通过　管理措施和业务技术的引进，设立床位　２００张，在基础设施、医疗设备、人才　队伍、专业技术、组织文化等方面，达　２６　医院管理论坛２０１　１年第３期第２８卷总第１　７３期　医院管理　到丽水市内一流的综合性二级医院规　模。　托管效果评价碧湖医院被托管　后，医院的面貌发生了很大的变化，门　诊人数、出院人数、手术台数和业务收　入等各项指标都有了大幅度增加，经营　状况发生了质的变化，彻底改变了碧湖　医院原先的困难局面，员工思想稳定，　向心力增强，医务人员的技术水平稳步　提升，群众对碧湖医院的满意度大大提　高，很多原来调离医院的职工又重新回　到碧湖医院。该地区的卫生资源得到了　合理的利用，政府和群众都比较满意。　具体体现在：（１）对当地群众而言，不需　要再到几十公里外的大医院去看病，可　直接到碧湖医院来看“名医”，解决了　公平享受医疗资源的问题，减轻了农村　老百姓由于看病过程中形成的差旅、住　宿、陪护等非医药费用。（２）二院之间　实行双向转诊。碧湖医院如果因病情需　要转院者，由主管医师直接联系丽水市　人民医院住院病区安排床位，直接转诊　转院，省却了患者及其家属的许多麻　烦。靠近碧湖地区一带的丽水市人民医　院住院病人在病情恢复期，可以转住碧　湖医院，既减轻了丽水市人民医院的病　床压力，又给患者减少经济负担和带来　便利。（３）以品牌提高了当地群众对碧　湖医院的信任度。开展多项公益活动，　如社区和乡村医生培训、义诊、健康体　检、健康宣教，与交警、新型农村合作　医疗等部门进行横向沟通解决就诊中　的相关问题。（４）有效改善当地卫生人　力资源。从四年的运行结果看，有三个　层面的人力资源得到了改善和利用。专　家层面：除常住碧湖医院合理梯队的医　务人员外，每天由丽水市人民医院轮派　４—６名副主任医师以上职称的名老医师　出门诊，解决当地疑难杂症、看病难的　问题。医院医务人员层面：对原碧湖医　院医务人员，各科室每周至少组织一次　业务学习，每２周举行一次院内业务学　习，定期进行理论知识和实践操作考