腰椎滑脱术后护理
山东煤炭临沂医院（276032）朱振凤
腰椎滑脱是常见的脊柱疾病，发病率约占人群的5％［1］，按
Wiltse-Newman-Macnab分类法可分为发育不良性、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性五大类［2］，其中以峡部裂性和腰部退变性多见。我院2004年4月～2007年4月应用后路椎弓根螺钉内固定，充分神经根及椎管减压、椎间植骨与横突间植骨相结合，或椎板回植＋植骨融合治疗57例腰椎滑脱，临床疗效好，无护理并发症。现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料本组57例，男22例，女35例；年龄30~78岁，平均49．3岁。术前均行X线摄片及CT、MRI检查确诊，其中L5滑脱36例，L4滑脱19例，L3滑脱2例。根据Meyerding分型［3］，Ⅰ度19例，Ⅱ度34例，Ⅲ度4例。临床表现为腰痛并放射性单侧或双侧臀部疼痛20例，腰痛并放别射性单侧或双侧下肢疼痛或麻木37例，间歇性跛行39例，大小便功能障碍4例，肛门严重坠胀感及异物感1例。
1．2 手术方法本组全部病例在经严格保守治疗症状无缓解甚至加重的情况下，予手术治疗。应用复位固定(RF)椎弓根螺钉系统内固定24例，脊柱滑脱脊柱骨折撑开复位(DRFS)螺钉系统内固定30例，钉棒系统3例。均采用连续硬膜外麻醉、俯卧位、后正中入路、椎弓根螺钉内固定加植骨融合术。
1．3 结果出院后51例获得随访，49例获得融合，2例假关节形成，4例患者术后有腰部僵硬感，4例女性患者术后月经期有腰部酸痛感，无护理并发症。
2 护理
2．1 心理护理心理护理对机体的功能康复有积极作用。本组患者年龄数在45岁以上，病程为1～5年，都是经过严格的保守治疗无效，且反复发作、症状逐渐加重，不能正常工作和生活。患者易出现各种各样的情绪反应，对手术治疗的担心和术后恢复期望程度也不尽相同。为此，对患者制定和实施了下列心理护理措施。①患者住院后指定1名负责护士，负责患者入院评估，健康教育和心理疏导。②建立病历档案，留下联系方式及电话，让患者明确自己即使出院后仍可得到医护人员的帮助和指导，提高安全感。③向患者及家属反复讲解疾病的知识。
④简要介绍手术方案，麻醉方式。⑤重点讲解需要患者及家属配合和注意的事项。
⑥介绍相同病种手术成功的患者，与之交流，以减轻心理负担。⑦运用沟通技巧，让患者了解到医护人员会通过准确实施治疗方案和各种康复护理技术，尽量缩短病程，减轻痛苦，帮助其恢复正常的生活和工作能力，以增加患者战胜疾病的信心，减少患者对手术的避趋冲突。⑧说服和指导患者亲属对患者多予关怀和鼓励，以允分发挥社会支持系统的作用。
2．2 术前护理
2．2．1 积极配合治疗、监测内科系统疾病，提高手术耐受力除按脊柱外科术前护理常规做好准备外，要协助医师控制好原有的内科疾病，本组病例中有原发性高血压6例，糖尿病4例，经内科会诊协助治疗后，术前均控制在正常范围，护士除了保证治疗的及时、准确外，对患者进行血压、血糖的监测和饮食的控制，
并做好有关知识的健康教育。
2．2．2 反复进行手术卧姿的训练腰椎滑脱术中需取俯卧位，且时间较长，约4~5h，因此从患者入院就要进行手术卧姿的训练，以提高手术的适应力。具体方法：①协助患者俯卧，头偏向一侧。②胸下、两肩、骨盆下各垫1个软枕使腹部悬空以便于呼吸。③两腿平放于床上，两手平放于头部两侧。④练习1～2次／d，训练时间从30min开始，逐渐延长至4~5h。⑤注意呼吸的调控，尽量放松全身。2．2．3 充分做好适应术后床上生活的训练该类患者术后需卧床6~8周，要在床上进食和排泄，因此要在术前3天开始训练床上大小便，使其养成在床上排便的习惯，防止术后出现便秘和尿潴留。
2．2．4 特别注重指导腰背肌锻炼术后一般14天拆线出院，而腰背肌的锻炼则要在术后1～2个月后方可进行。因此必须在患者入院就开始进行腰背肌锻炼的指导。①反复向患者讲解腰背肌锻炼的重要性和必要性，使患者积极主动地参与训练。②根据患者的年龄、身体素质、文化层次、对疾病的认知程度不同，制定针对性的训练方法，由负责护士每天进行检查、督促，使其在术前学会锻炼的方法，如5点式、3点式、飞燕式等［4］。
2．3 术后护理本组患者术后除按脊柱外科护理常规护理，做好全麻护理，饮食护理以外，还要特别做好下列专科护理。
2．3．1 体位采取正确体位对术后恢复，防止并发症起重要作用。要注意以下几点：①患者手术完毕回病房时，搬运应由2~3人进行，保持躯干与肢体于平直位。
②术后6h予平卧，以减轻麻醉反应及达到压迫止血的目的。③6h后协助患者翻身，每2~3h翻身1次，以预防褥疮等并发症的发生。④翻身时用力要均匀，成轴状式翻身，保持脊柱成一直线。
2．3．2 病情观察术后采用多功能心电监护仪监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。特别注意观察四肢感觉活动情况及伤口渗血和创腔引流情况，注意有无恶心、呕吐等，并做好护理记录。
2．3．3 预防并发症①椎间隙感染是最严重的并发症，除严格无菌操作外，术后应保持伤口敷料、床单的清洁干燥，妥善固定引流管、防止引流液倒流，本组病例未发生此类并发症。②脑脊液漏。术后若患者引流液量多而颜色较淡、呈粉红色时，应考虑脑脊液漏的可能，立即报告医生，帮助患者去枕平卧，水平位抬高床尾15°～20°呈头低足高位，并观察患者有无头晕、头痛，监测电解质，遵医嘱补液等。本组病例出现脑脊液漏2例，经以上处理后自行修复。③神经根牵拉刺激症状。因术中反复牵拉神经，部分患者术后2～3天诉下肢酸胀、麻、痛等不适，患者常以为是手术不成功而情绪波动。为此，除遵医嘱使用脱水剂、激素和神经营养药物外，要采取以下护理措施：①及时疏导，耐心解释引起神经根牵拉刺激症状的原因。②分散患者注意力。③协助其处于舒适的卧位。④轻轻拍打、按摩患者下肢。经上述处理，一般2~3周后症状消失。
2．3．4 功能锻炼功能锻炼是促进患者脊柱功能恢复不可缺少的治疗护理方法，主要采取以下措施。①尽早进行直腿抬高训练。因为手术对神经根剥离造成创伤，伤口出血、血肿机化等因素致术后易发生神经根粘连。因此，应尽早进行直腿抬高训练，它可保持神经根不间断地上下移位、促进局部血液循环、减轻炎症反应、利于水肿消退、预防术后神经根粘连［5］。其训练方法为在拔除引流管后（术后2～3天)即由负责护士指导协助患者练习直腿抬高。Ⅰ抬高的幅度：从40°开始，逐渐增大，直到抬高90°为止［6］。Ⅱ训练的频率：一般术后2～3天，练习2次／d，5～10min／次；术后4～8天，3次／d，10～15min／次，两腿可
交替进行。Ⅲ开始训练时，抬腿次数不能太多，以免因神经根水肿而加重疼痛［7］。Ⅳ训练时一定要伸直膝关节，对不正确的姿势要及时纠正。Ⅴ有些患者不能坚持锻炼，这时护士不能强行完成计划，要耐心鼓励，可适当减少锻炼次数和强度。
②根据病情和患者耐受情况进行腰背肌锻炼。ⅠRF内固定术后一般需卧床休息6~8周，才进行系统的腰背肌锻炼，要注意防止早期锻炼不当引起螺钉断裂。Ⅱ对于身体状况好、无其他合并症、采用DRFS内固定系统的患者，术后4周即开始指导患者锻炼。Ⅲ锻炼时遵循“循序渐进，持之以恒”的原则，先从5点式开始，1周后再进行3点式、飞燕式的训练，2～4次／d。活动量根据患者耐受能力而定，以患者不感到疲劳为原则。
2．4 强化患者出院后的从医行为本组患者由于术后恢复期较长，出院后仍需进行长时间的康复锻炼，因此出院前要做好以下指导，使患者出院后自觉按医务人员指导的内容和方法进行康复活动。①出院后继续卧床休息，1个月后方可带腰围下地活动。②腰围保护3个月。③半年内避免弯腰、挑担、扛物等重体力活动。
④继续坚持腰背肌锻炼，根据自己的体力增加强度，做到持之以恒。⑤3个月、6个月来院复查，如有不适随时复诊。
参考文献
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腰间盘突出手术后护理 腰间盘突出手术后护理，腰椎间盘突出手术后护理要点。加强生活护理，定时给病人翻身，翻身时注意肩部和臀部同时翻转，保持腰部平直无扭曲。协助病人在床上平躺着解大小便，可以使用尿壶和一次性尿布等，注意避免污染伤口敷料。术后48--72小时拔除引流管后，即可鼓励患者进行直腿抬高锻炼和腰背肌肉锻炼，争取早日康复。 腰椎间盘突出术后最初24小时应保持平卧位，腰部垫小枕，可以压迫刀口减少出血。注意观察患者的一般情况，呼吸、血压、脉搏等。注意保持引流管通畅，不要使引流管受重压或折弯，维持其负压和无菌状态。同时注意观察伤口渗血、渗液情况，观察引流液的颜色、成份和总的引流量等。术后24小时内应反复检查病人阴部及双下肢感觉运动变化情况，如果神经受压不见好转反而进行性加重，同时引流管不够通畅引流量很少，说明椎管内出血量较多，局部形成血肿，导致神经受压。应立即手术探查，避免神经受压过久出现不可逆性瘫痪。 腰椎间盘急性期护理方法 1．急性期应睡硬板床，绝对卧床3周。 2．避免咳嗽、打喷嚏，防止便秘。
3．症状明显好转后，可逐步进行背肌锻炼，并在腰围保护下，下地做轻微活动。 如何预防腰椎间盘突出症复发 腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复发率相当高，原因为： （1）腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多病人髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而己。 （2）腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致疾病复发。 （3）在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。 （4）肝肾亏损未能及时补充。中医认为，肾藏精、主骨；肝藏血、主筋。肾精充足、肝血盈满，则筋骨劲强、关节灵活。人到中老年，生理性机能减退，肝肾精血不足，致使筋骨失养，久而久之，容易发生骨关节病。 （5）术后的病人虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出，而导致腰椎间盘突出症的复发。
腰椎滑脱术后如何进行功能锻炼？ 答：功能锻炼是防治腰椎滑脱特别是退行性滑脱的一个重要手段和有效方法，腰椎滑脱患者进行功能锻炼应遵循循序渐进、持之以恒的原则。 （1）下肢肌力锻炼 ①直腿抬高锻炼：参见股骨颈骨折（髋关节臵换）。 ②踢腿锻炼（图6～12)：取仰卧位，主动屈髓屈膝后再伸腿放下，左右腿交替伸屈，次数不限，以患者不感到疲劳为宜。 ③伸腿锻炼：取俯卧位，交替后伸双下肢，保持膝关节不屈曲。 ④展腿锻炼：取侧卧位，下肢伸直位外展、复原，完成2次后转对侧卧位并进行相反肢体锻炼；双下肢交替进行，保持膝关节伸直位。 ⑤局部关节锻炼：屈伸患侧膝关节、踝关节和各趾关节，并在家属的帮助下行抗阻力锻炼。 （2）腰背肌功能锻炼术后第10天开始进行腰背部肌群功能锻炼，以提高腰背部肌肉的力量，增强脊柱稳定性、灵活性、耐久性。具体方法参见腰椎骨折与脊髓损伤。 （3）腹肌锻炼 ①抱膝法：仰卧位，主动屈膝屈髋至最大程度。 ②呼吸缩腹法：仰卧位，双下肢伸直，吸气时尽量缩腹，呼气时放松。
（4）床边腰肌锻炼手术4周后进行锻炼。 ①坐起动作：侧卧位，屈膝屈髓，使小腿臵于床边，他人协助坐起，两小腿垂于床边。 ②蹲－站动作：闭上眼坐起数分钟无其他不适后，慢慢睁开眼，由他人协助渐渐由床边下滑，双足着地并分开与肩同宽站立位，然后慢慢下蹲，保持腰部伸直位，再慢慢恢复站立位，重复20次。 ③双腋杖行走：起床活动后第2天在腰围保护下，在他人协助下、在双腋扙保护下缓步行走，每天3～4次，每次20～3Omin。 ④腋杖行走适应后可在室内由他人陪护独立缓步行走，患者挺胸直腰，双手叉腰扶住两侧骼部，以增加腰部的稳定性。 ⑤室内行走两天后可到室外缓步行走，行走方式逐渐改为自然行走、倒步行走与快步行走，行走距离逐渐加长，坚持每天锻炼。 对该患者如何进行出院指导？ 答：（1）视病情卧床休息3个月，下床活动时，应注意保持腰部挺直，避免弯腰动作。 （2）下床活动应佩戴腰围，卧床时避免使用，以防形成腰背肌无力。 （3）3个月可去除腰围活动，活动幅度应循序渐进。 （4）半年内避免重体力劳动，禁搬重物。
腰椎滑脱手术能治好吗 作者：黄运绥腰椎滑脱是一种常见的腰椎疾病，正常人的腰椎排列整齐，但如果由于某些原因，导致其中一节腰椎向前滑移，脱离了原来的腰椎位置，这种情况就为腰椎滑脱。如果发生腰椎滑脱，患者会出现腰痛、下肢疼痛等，甚至大小便异常等症状。严重的甚至躯干缩短、走路不稳。腰椎滑脱手术能治好吗? 腰椎滑脱手术能治好吗?腰椎滑脱一般为前滑脱。后滑脱好发于腰5和腰4椎体，约占95%,其中腰5椎体发生率为82~90%,其他腰椎少见。一些外伤或退行性滑脱可多节段同时发生，甚至出现后滑脱。而本病多见于50岁以后发病，随着年龄的增长，发病率也越来越高。 疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。腰椎滑脱手术能治好吗? 腰椎滑脱手术能治好吗?腰椎滑脱的治疗方法有以下几种： (1)保守治疗保守治疗适合于所有病人，而且多数病人有不同程度的疗效。保守治疗中需定期复查腰椎X线，了解滑脱情况。如果有
腰痛和腿部的不适，在休息后通常症状可以得到缓解。保守治疗包括手法、卧板床休息，禁止增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等，加强腰背肌肉功能锻练，腰围保护，结合理疗如微波、红外、热疗，口服消炎止痛药。 (2)腰椎滑脱手术能治好吗?如果腰椎滑脱的患者出现了神经症状，而且通过正规的保守治疗后症状无明显缓解，或缓解不满意，仍然有长期的腰痛和其它滑脱的伴随症状，即保守治疗无效，影响到生活和工作，就应该考虑手术治疗。 无论是采取保守治疗还是手术治疗，康复非常重要。要尽量避免提重物、弯腰或者剧烈的运动如足球、高强度的训练(跑步，有氧运动)等。腰背肌功能锻练极其重要，有条件的话可多参加游泳锻练。还有，要保持合适的体重，进行适当的运动。
通道下腰椎前路减压融合术或腰椎后路减压融合术护理常规 一、专科评估 1、术前评估： ①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄睡眠等情况。 ③专科评估：疼痛、感觉异常、肌力下降、行走不稳、腰部活动受限、会阴感觉及二便控制力改变、性功能改变、严重时截瘫。 ③营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。 ④既往史、近期手术史、目前用药情况。 ⑤患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧等。 ⑥用药情况，药物的作用及副作用及不良反应。 ⑦安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2、术后评估 ①手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液体（血）、镇痛泵等。 ③特殊评估：a、患者的活动能力，观察下肢感觉运动情况，并与术前作比较。 b、观察切口疼痛、下肢放射痛情况。 c、腰椎前路手术后观察腹部体征、肠鸣音、排气排便时间。 ④重点评估：a、切口敷料、引流管通畅及引流液的量、颜色、性状、切口愈合情况等。 b、留置导尿，尿液的量、颜色、性状；拔除尿管后排尿的情况。 ⑤营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。 ⑥患者心理状态：有无焦虑、失眠、对活动的注意事项了解程度及配二、术前护理： 1、体位与活动： ①腰突症或腰椎滑脱患者适当行走，注意安全，防坠床跌倒。 ②腰椎结核、腰椎肿瘤需按医嘱卧床休息。 ③腰椎骨折绝对卧床，轴线翻身，搬运时腰部固定 制动，保持躯体不扭曲。
2、饮食：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜 和水果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。 3、心理护理：保持良好的心态，正确对待疾病，积极配合治疗。 4、呼吸道护理：劝服戒烟戒酒，有肺部疾病尽早治疗。指导作深呼吸及有效咳嗽，预防感冒。 5、疼痛护理：评估疼痛，密切观察，指导患者卧床休息，腰部制 动，理疗，必要时尽早给药，观察止痛效果。有效控制疼痛，保证足够的睡眠。 6、安全护理：患者有感觉异常，肌力下降，行走不稳等须注意安全，防坠床防跌倒，避免热敷，防烫伤。根据风险评 估结果采取相应的安全措施。 7、排便护理： ①截瘫患者排尿障碍给予留置导尿，注意预防尿路感染。 ②如有便秘，可使用开塞露纳肛。 ③大便失禁，注意保护肛周皮肤。 ８、做好术前准备及指导，完善常规检查 ①练习轴线翻身运动及功能锻炼方法。 ②床上练习大小便。 ③腰椎前路手术患者术前晚需灌肠。 9、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。 三、术后护理： 1、体位与活动体位：根据麻醉和手术部位安置合适体位。
腰椎滑脱手术后遗症和治疗方法 腰椎滑脱是比较严重的一种疾病，这种疾病也比较普遍，所以得了这种疾病，千万不要忽视，因为得不到有效治疗，会越来越严重，所以很多患者，选择了腰椎滑脱手术，那么这种手术的后遗症和治疗方法有哪些?就来一起看看专家的介绍。 专家指出，有一部分患者在手术治疗后会出现一些并发症，如感染，神经根损伤等腰椎滑脱手术后遗症。感染主要是由于随着城市污染的加重，空气、水源、流动人口，均有可能增加感染机会，易感人群，医源性感染等。神经根损伤的出现多是在脊柱的解剖结构及实际腰椎滑脱术中被过多描述，倍加注意的是骨性中央管及其内容物脊髓、神经，而对脊柱每一节段之间两侧的管道一神经根管，却往往被忽略，最起码的是没有引起足够的重视。 保守治疗 绝大部分患者可以通过保守治疗获得较满意的疗效。如果腰
椎滑脱没有明显的加重,可以采取保守治疗,定期复查腰椎X线,了解滑脱情况。如果有腰痛和腿部的不适,在休息后通常症状可以得到缓解。保守治疗包括卧床休息,禁止增加腰部负重的活动,如提重物、弯腰等,结合理疗如红外、热疗,口服消炎止痛药如布洛芬、双氯酚酸钠,但要防止药物对胃的副作用。此外,还可以配戴腰围、支具,配戴后能减轻腰部的负担,缓解症状。此外,坚持腰背肌功能锻炼是长期有效的方法。 手术治疗 手术适应症:如果腰椎滑脱的患者出现了神经症状,而且通过正规的保守治疗后症状无明显缓解,严重影响生活和工作,就应该考虑手术治疗。对于严重的腰椎滑脱并有骨骼畸形的患者,即使没有任何症状,也需要进行手术治疗。上述患者尽量不要拖延时间,否则会出现腰椎间盘退变加速引起滑脱节段和邻近节段椎间盘突出,从而使神经症状加重,严重的滑脱患者由于人体自身的代偿而经常屈髋屈膝,久而久之患者髋关节与膝关节就会出现继发性病变。 以上内容针对腰椎滑脱手术做了详细的介绍，所以对于很多的患者，一定要对以上介绍的后遗症，包括治疗的方法全面的了解，通过全面了解以后，为了自己这种疾病尽快的得到有效的康
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 腰椎滑脱护理查房 腰 5 椎体滑脱一、简要病史患者高绪泉，男，67 岁，因双膝关节及腰部疼痛伴活动受限半年，加重 1 月。 入院前半年，患者不明诱因出现腰部及双膝关节疼痛，活动受限，双下肢无麻木，在攀钢医院住院口服药物、外用膏药、针灸理疗等治疗后症状有所好转。 但症状反复。 入院前 1 月，患者不明显诱因出现双膝关节及腰部疼痛加重，以左膝关节及左下肢疼痛明显，为求进一步治疗，2019 年 7 月 29 日门诊以 1、双膝骨关节炎 2、腰椎滑脱收入膝关节外科治疗，于2019 年 8 月 3 日转入我科继续治疗。 查体： 患者步入病房，神志清楚，慢性面容，舌质淡红，苔薄白，脉弦，饮食、睡眠、大小便正常。 测体温36.2℃，脉搏70 次/分，呼吸20 次/分，血压118/70mmHg。 腰部广泛压痛以腰 4/5 棘间明显，无明显下肢放射痛，肢端感觉血运正常，右下肢直腿抬高试验 60（-），左下肢直腿抬高试验 50（+），双膝关节微肿胀，广泛压痛，以左膝压痛明显，髌骨碾磨实验、回旋挤压实验阳性，左膝浮髌试验（+），右膝浮髌试验、双膝抽屉试验、内外翻试验阴性，左膝关节屈伸活动（-15-100 度），右膝关节 1 / 9
屈伸活动（-15-100 度）。 X片及 CT 片提示 L5 椎体 I 度滑脱，椎弓峡部不连既往史：患者患高血压 8+年，进行正规口服药物治疗，8+年前在攀钢医院诊断患有脑梗塞及冠心病。 二、诊断： 中医诊断： 腰痹（肝肾不足）。 西医诊断： 腰 5 椎体滑脱。 三、诊疗情况： 中医治疗以骨伤 3 号方以补益肝肾、益气养血、通络止痛。 西医以静脉输入血塞通、复方三维 B 活血化瘀，营养神经等治疗无效后于 2019 年 8 月 18 号在全麻下行后路切开，腰 5 椎复位，椎管减压，腰 5-S1 椎间盘切除，椎间及后外侧植骨融合，椎弓根螺钉内固定术，术后予骨科一级护理，静脉输入头孢他啶、骨肽、泮托等补液、抗炎、能量营养对症支持治疗，现病情平稳，定期换药。 四、护理诊断/问题及护理措施（一）焦虑、恐惧： 1、气血不足，心神失养有关 2、与担心预后不佳及术后效果有关预期目标： 患者紧张焦虑等情绪减轻，生理、心理上的舒适感增加，增加战神疾病的信心护理措施： 1、耐心倾听患者诉说，理解患者感受，向患者做好解释，介绍
腰椎间盘突出手术后护理要点 腰椎间盘突出术后最初24小时应保持平卧位，腰部垫小枕，可以压迫刀口减少出血。注意观察患者的一般情况，呼吸、血压、脉搏等。注意保持引流管通畅，不要使引流管受重压或折弯，维持其负压和无菌状态。同时注意观察伤口渗血、渗液情况，观察引流液的颜色、成份和总的引流量等。术后24小时内应反复检查病人阴部及双下肢感觉运动变化情况，如果神经受压不见好转反而进行性加重，同时引流管不够通畅引流量很少，说明椎管内出血量较多，局部形成血肿，导致神经受压。应立即手术探查，避免神经受压过久出现不可逆性瘫痪。 加强生活护理，定时给病人翻身，翻身时注意肩部和臀部同时翻转，保持腰部平直无扭曲。协助病人在床上平躺着解大小便，可以使用尿壶和一次性尿布等，注意避免污染伤口敷料。术后48--72小时拔除引流管后，即可鼓励患者进行直腿抬高锻炼和腰背肌肉锻炼，争取早日康复。 腰椎间盘急性期护理方法 1．急性期应睡硬板床，绝对卧床3周。 2．避免咳嗽、打喷嚏，防止便秘。 3．症状明显好转后，可逐步进行背肌锻炼，并在腰围保护下，下地做轻微活动。 如何预防腰椎间盘突出症复发 腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复发率相当高，原因为：
(1)腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多病人髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而己。 (2)腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致疾病复发。 (3)在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。 (4)肝肾亏损未能及时补充。中医认为，肾藏精、主骨；肝藏血、主筋。肾精充足、肝血盈满，则筋骨劲强、关节灵活。人到中老年，生理性机能减退，肝肾精血不足，致使筋骨失养，久而久之，容易发生骨关节病。 (5)术后的病人虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出，而导致腰椎间盘突出症的复发。 腰椎间盘手术后要严格遵守腰椎间盘突出手术护理方法，做到预防术后腰椎间盘突出。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
腰椎滑脱术后恢复护理 如果腰椎出现了滑脱，就意味着自己的腰椎出现了严重的疾病，所以这对于很多患者来说，就会对自己的健康，构成了严重的伤害，所以对于很多腰椎滑脱的患者，为了自己的腰椎更健康，想通过腰椎滑脱手术改善，那么腰椎滑脱手术后恢复护理有哪些?就来一起看看下面介绍。 腰椎滑脱患者的术后护理，要严密观察生命体征的变化，观察伤口的渗液、疼痛、肢体感觉、运动等情况，观察引出液的颜色、性质，量的多少，并经常挤压引流管，确保引流通畅，48h 后可拔引流管。 此外还要注意以下几个问题： 1、体位护理：按持续硬膜外麻醉或全麻护理常规，去枕平卧6h，全麻病人头偏向一侧，6h后开始翻身，每2h一次，翻身时注意动作轻柔，观察伤口出血情况。 2、术后早期并发症的观察及预防：腰椎滑脱手术后早期主要并发症是感染。因此，术后要动态观察病人体温及伤口局部状况(包括红肿热痛等)，一周左右注意防止深静脉血栓形成，多作
下肢运动，促进血液循环。 3、康复指导：鼓励病人早期功能锻炼时要注意4个问题。分别为：①术后3-5天指导病人行直腿抬高，主要锻炼股四头肌; ②梨状肌舒缩锻炼;③3周后行拱桥式背伸肌锻炼(包括三点支撑和五点支撑)和俯卧式背伸肌锻炼;增强腰部稳定性;④一月后配带腰围下床活动，注意保护措施，活动范围及强度应循序渐进。 4、出院指导：指导病人早期不做过度弯腰负重动作，尽量减少脊柱弯曲，以便逐渐恢复正常生活，向患者讲解防止复发及滑脱复位丢失方面的知识。 专家针对腰椎滑脱等腰椎疾病，研发了独具特色的“微创融通活性疗法”疗法。据悉，该疗法是运用中西医结合，通过无创松解和药物离子熏蒸技术相结合，有效缓解疼痛症状，并对患处产生杀菌、消炎、止痒、治痛等作用，双管齐下，标本兼治。该疗法是将直径0.8毫米的“小针刀”，迅速刺入患者疼痛关节处穴位，只需短短几秒就可将针刀刺入病灶，产生机械的刺激，松解软组织的粘连、挛缩和瘢痕，改善膝关节周围血运，促进血液回流，恢复关节周围软组织力学平衡，从而有利于骨关节自体修复。
腰椎间盘术后患者的护理措施 腰椎间盘突出为临床当中常见的骨科疾病，近几年来一直对腰椎间盘术后患者的护理工作进行不断的改善与更新，旨在提高患者术后的身体恢复速度。对于腰间盘患者的临床护理来说，其中的护理内容包括心理干预、饮食规划、排便指导、环境改善、体位调整、疼痛缓解、康复训练等方面。 标签：腰椎间盘突出；术后护理；舒适护理 1腰椎间盘突出术后患者采用舒适护理的必要性 在骨科的日常工作当中，腰椎间盘突出为常见的临床症状，发病原因是由于腰椎间盘髓核的突出对硬膜囊或神经根造成了一定程度上的压迫，进而形成了腰部疼痛、下肢酸麻的症状[1]。手术虽然是针对腰椎间盘突出最为有效的治疗措施，但是任何手术都会对患者的心理与生理造成一定程度上的影响，这也会在无形之间降低手术疗效。在护理学当中，舒适所表示的含义就是指将疾病的折磨程度降低至最小、患者精神放松且愉悦，这样状态下的患者能够迅速进入到康复期，并且能够积极配合治疗，尽快恢复到健康状况。 2舒适护理的工作内容 2.1心理舒适护理为了提高术后患者的恢复效果以及手术质量，术前就要对患者的心理进行有效干预，缓解术前的不良情绪而造成的影响。护理人员首要的工作就是与患者建立良好的沟通与交流关系，针对患者所表现出来的不同状态进行个性化心理干预，不同文化程度、不同地区的患者在性格方面会具有明显的差异，这就需要护理人员要迅速理解患者的内心所求，从迎合的角度上对患者进行相关工作流程的讲解。在讲解当中包括住院环境的组成、手术的最终目的与理想疗效、手术当中所要采取的麻醉方式、医务人员所具备的卓越技术水平，以及术后所进行的一系列护理措施，尤其是要将手术成功案例进行详细讲解，使患者能够感同身受地适应这种环境，建立充足的信心，能够积极配合医护人员的工作。 2.2饮食及营养规划护理人员要对患者进行健康饮食的知识宣教，使其清楚情绪能够对饮食效果产生至关重要的影响。患者在术后的初期会产生明显的食欲下降现象，同时由于排便情况不佳，因此要在饮食方面主温热、清淡、易于消化、富含高维生素、铁、粗纤维的食物；在术后的中期，患者体质已经得到了一定程度上的改善，骨折处的血肿块也开始被人体慢慢吸收，因此需要摄入大量富含钙、铜、锌、脂肪、蛋白的食物；在术后的后期，患者恢复速度逐渐加快，需要大量营养的补充，可以多使用滋补壮骨的食物。值得注意的是，在对患者制定饮食计划当中，要进行合理搭配，避免饮食不当而产生其他类型的内科疾病[2]。 2.3排便指导一般来说，腰椎间盘突出术后的患者在排便上的障碍分为两个方面，可以针对具体情况进行针对性的排便指导，具体包括：①由于血肿块对腹膜产生刺激而导致的肠蠕动减缓、便秘。护理人员可以指导患者进行自我按摩，
骨科三、四类手术或危重疑难病人讨论记录表 讨论时间：地点：主持人： 参加人员： 诊断：腰椎滑脱、腰椎管狭窄 三类手术（√）四类手术（）危重病人（）疑难病人（）汇报病史： 孔颖颖（N3）汇报： 患者孙树琴，28床，女，55岁，住院号：166097，2017年4月24日入院。神志清楚，轮椅推入，主诉：腰腿疼痛、麻木反复发作10余年，加重1个月。T:36.4℃P:92次/分R:20次/分BP:140/80mmHg。患者于10多年前即感腰痛，继而出现双下肢疼痛、麻木，在多家医院诊治，X线示：腰椎滑脱症，腰椎管狭窄症，予休息等治疗，症状反复发作。1个月前患者感腰痛逐渐加重，并出现双下肢小腿、足部疼痛、麻木，行走不到100米即出现症状，右下肢为重，遂来我院就诊，门诊予以收住入院，病程中患者大小便正常。入院后予相关检查。 患者于5月3日在全麻下行脊柱椎间融合器植入植骨融合术。手术顺利，术中麻醉满意，患者安返病房。T:36.2℃P:82次/分R:21次/分BP:140/90mmHg。术后医嘱给予心电监护、吸氧、补液抗炎等对
症支持治疗，密切观察生命体征。切口敷料干燥无渗出，切口内置引流管一根，引流通畅，双下肢感觉运动正常。 余金素护士长：根据这个病人的病情，今天我们来讨论一下病人重点存在的护理问题和预防措施以及潜在的并发症。 庞琨主管护师（N4）： 我谈谈我的认识，病人术后可能会有深静脉血栓形成的可能，手术后应主动进行功能锻炼。股四头肌等长收缩锻炼和踝泵运动，手术后24小时即可在床上进行两项锻炼，还可防止双下肢肌肉萎缩。 余金素护士长：庞琨谈得非常好，下面大家再说说。 陈媛媛护师(N3)： 我认为根据患者的情况及术后可能发生的肺部感染和泌尿系统感染，我们要指导患者及家属勿吸烟，注意保暖、勿感冒。协助更换体位，q2h轴式翻身、叩背。进行扩胸运动，以增加呼吸机的运动功能；进行深呼吸运动，以有效扩张肺泡、利于分泌物在气道震荡、流动和排出。及时给予吸痰，保持呼吸道的通畅。嘱患者多饮水，每日多饮水，每日按时给予会阴部清洁，预防泌尿系感染。 余金素护士长： 陈媛媛分析的对，我们应该加强对病人的基础护理，做到处处为患者提供优质的护理，大家继续谈谈看法。 苏帆帆护士(N2)： 我觉得手术后应密切观察引流液的色、质、量。如有异常，如发现脑脊液漏，应及时汇报医生。指导合理饮食，加强饮食，促进伤口
腰椎滑脱术后如何进行功能锻炼？ 答:功能锻炼就是防治腰椎滑脱特别就是退行性滑脱的一个重要手段与有效方法,腰椎滑脱患者进行功能锻炼应遵循循序渐进、持之以恒的原则。 (1)下肢肌力锻炼 ①直腿抬高锻炼:参见股骨颈骨折(髋关节置换)。 ②踢腿锻炼(图6～12):取仰卧位,主动屈髓屈膝后再伸腿放下,左右腿交替伸屈,次数不限,以患者不感到疲劳为宜。 ③伸腿锻炼:取俯卧位,交替后伸双下肢,保持膝关节不屈曲。 ④展腿锻炼:取侧卧位,下肢伸直位外展、复原,完成2次后转对侧卧位并进行相反肢体锻炼;双下肢交替进行,保持膝关节伸直位。 ⑤局部关节锻炼:屈伸患侧膝关节、踝关节与各趾关节,并在家属的帮助下行抗阻力锻炼。 (2)腰背肌功能锻炼术后第10天开始进行腰背部肌群功能锻炼,以提高腰背部肌肉的力量,增强脊柱稳定性、灵活性、耐久性。具体方法参见腰椎骨折与脊髓损伤。 (3)腹肌锻炼 ①抱膝法:仰卧位,主动屈膝屈髋至最大程度。 ②呼吸缩腹法:仰卧位,双下肢伸直,吸气时尽量缩腹,呼气时放松。 (4)床边腰肌锻炼手术4周后进行锻炼。
①坐起动作:侧卧位,屈膝屈髓,使小腿置于床边,她人协助坐起,两小腿垂于床边。 ②蹲－站动作:闭上眼坐起数分钟无其她不适后,慢慢睁开眼,由她人协助渐渐由床边下滑,双足着地并分开与肩同宽站立位,然后慢慢下蹲,保持腰部伸直位,再慢慢恢复站立位,重复20次。 ③双腋杖行走:起床活动后第2天在腰围保护下,在她人协助下、在双腋扙保护下缓步行走,每天3～4次,每次20～3Omin。 ④腋杖行走适应后可在室内由她人陪护独立缓步行走,患者挺胸直腰,双手叉腰扶住两侧骼部,以增加腰部的稳定性。 ⑤室内行走两天后可到室外缓步行走,行走方式逐渐改为自然行走、倒步行走与快步行走,行走距离逐渐加长,坚持每天锻炼。 对该患者如何进行出院指导？ 答:(1)视病情卧床休息3个月,下床活动时,应注意保持腰部挺直,避免弯腰动作。 (2)下床活动应佩戴腰围,卧床时避免使用,以防形成腰背肌无力。 (3)3个月可去除腰围活动,活动幅度应循序渐进。 (4)半年内避免重体力劳动,禁搬重物。
腰椎滑脱手术复位固定的护理 目的：通过总结84例腰椎滑脱患者的护理过程，探讨有效的护理方法，以期减少并发症，减少医疗纠纷。方法：对84例腰椎滑脱患者采用认知护理、术前护理和术后护理等护理方法。结果：84例患者均取得良好的效果，滑脱纠正满意。术后随访无再出现腰椎滑脱。结论：有效的沟通和认真的基础护理是腰椎滑脱手术成功的保障。 标签：腰椎滑脱；手术；护理；复位 中图分类号R473.6 文献标识码 B 文章编号1674—6805（2012）28—0100—02 脊柱滑脱通常指某节椎体向前或向后移位，最常见的部位是腰椎第4椎体，其次为腰5椎体、骶1椎体，故常称腰椎滑脱[1]。笔者所在医院2008年4月—2012年2月共手术治疗84例腰椎滑脱患者，手术后复位效果良好，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组84例患者为2008年4月—2012年2月在笔者所在医院住院手术治疗患者，临床资料齐全。其中男56例，女28例；最小年龄12岁，最大年龄63岁，平均（38.7±8.9）岁。按照病因学分类：先天性脊柱滑脱29例，峡部脊柱滑脱15例，崩裂性脊柱滑脱18例，创伤性滑脱10例，退行性脊柱滑脱12例。 1.2 护理方法 1.2.1 认知护理患者对病情的良好的认知是保证依从性的方法之一，医务人员与患者及家属有效的沟通是促使患者及其家属配合的保障，也可以有效地减少医疗纠纷的发生。认知护理主要包括：病情介绍、环境介绍、医务人员介绍、手术方法介绍、术后康复介绍等。 1.2.2 术前准备良好的术前准备，包括基础护理和专科护理，可以有效地保证手术成功和预防术后并发症。 1.2.3 术后护理患者返回病房后，要保持良好的制动，预防麻醉并发症等。 2 结果 本组84例患者均顺利完成手术，经CT检查均顺利复位，无并发症发生。术后经出院随访，无再滑脱出现。 3 讨论 腰椎滑脱的病因一般有发育性、创伤性及退行性3个方面，可分为5类：（1）先天性脊柱滑脱，骶椎上关节突发育不良，骶骨面发育差，椎体前移而滑脱；（2）峡部脊柱滑脱，关节突间部变细变薄，随脊椎前移，关节间部被牵拉而断裂；（3）崩裂性脊柱滑脱；（4）创伤性滑脱，由于创伤而引起后关节突脱位，常常是脊柱严重骨折、脱位；（5）退行性脊柱滑脱，无关节突间部缺损，但脊柱明显向前滑脱。常为关节突骨关节病，多见于老年人[2]。 临床上最常见的有“椎弓峡部不连性脊柱滑脱症”、“退行性腰椎滑脱症”。椎弓峡部不连亦称椎弓崩裂或峡部断裂，其主要发生在腰5和腰4，多为双侧一同发生。退行性腰椎滑脱症的病因与患者年龄增大、椎间盘髓核脱水、椎间隙变窄、椎体不稳、周围韧带松弛等因素有关[3]。腰椎部出现滑脱其临床表现与一般腰椎病大体相同，主要有腰骶部疼痛、坐骨神经痛等。诊断检查以X线为主，也可以做CT或MRI进行诊断。
腰椎间盘突出症的护理 (一)概述 腰椎间盘突出症就是腰腿痛常见的极重要的原因之一。腰椎间盘突出症就是指因腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或突至椎板内,致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现一系列临床症状。 (二)病因 腰椎间盘突出症的病因主要与椎间盘退行性病变、过度负荷、急性损伤及遗传因素等相关,除此之外,吸烟、糖尿病也就是导致腰椎间盘突出症的相关因素。 1、椎间盘退行性改变纤维环长期承受挤压、屈曲与旋转等负压,很容易在纤维环后部产生裂隙甚至断裂。在此基础上,一次较重的外伤,或反复多次轻伤,均有可使退变的纤维环进一步破裂,使髓核组织膨出或脱出。 2、过度负荷长期从事重体力劳动与举重运动的人可因过度负荷造成椎肩盘的早期退变。另外,长期从事弯腰工作的人如建筑工人、煤矿工人等亦容易诱发腰椎间盘突出症。 3、外伤外伤就是腰椎盘突出的重要因素,特别就是儿童与青少年的发病,与之密切相关。在脊柱轻度负荷与快速旋转时,可引起纤维环的水平破裂。外伤并不能引起腰椎间盘突出,只就是引起腰椎间盘突出的诱因。 4、长期振动汽车与拖拉机驾驶员长期处于座位及颠簸状态,腰椎间盘承受压力较大,加重椎间盘突出与退变。 5、遗传因素有色人种发病率较低,如印第安人、非洲黑人等少见。 6、妊娠妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态,有调查显示,多次妊娠的妇女腰椎间盘突出发病率高。 7、吸烟长期吸烟可使椎间盘营养不良,促使椎间盘退变。 8、糖尿病糖尿病患者由于动脉硬化加剧,影响营养椎间盘的周围动脉壁结构,降低其血流量,减少了椎间盘组织的代谢要求,最终可引起椎间盘组织的破裂。 (三)临床表现及辅助检查 临床表现 1、腰腿痛本病的重要症状,疼痛的主要原因就是椎间盘突出后刺激了邻近组织的神经纤维。多数患者先有腰痛,过一段时间后才出现腿痛。疼痛范围较广,但主要在下腰部及腰骶部,这类疼痛的感觉部位较深,表现为起病缓慢且定位不准确的腰背部局限或广泛的钝痛,活动时加重,卧床休息后缓解而且腰痛症状很少完全影响生活与工作。当椎间盘突出时,腰背痛急性发作,腰痛重且可有肌肉痉挛,轻者可坚持工作,重者疼痛难忍,卧床不起,翻身困难。 2、坐骨神经痛95%的患者发生在L4～5、L5～S1,故患者多有坐骨神经痛。疼痛主要为放射性刺痛,痛起始于腰部,沿臀部、大腿与小腿后外侧至足背。患者常可指出确切的放射痛线路。咳嗽、打喷嚏或腹部用力时,症状可以加重。为了减轻疼痛,减轻坐骨神经受压所承受的张力而弯腰就是取屈髋屈膝位。 3、神经功能改变 (1)感觉改变:受压神经根支配的皮肤节段欣会出现感觉变化,先为感觉过敏后为感觉迟钝或消失。 (2)肌力减退:受累神经根所支配的肌肉发生肌力减退。L5～S1椎间盘突出压迫S1神经根引起足跖屈力减弱。 (3)反射改变:如L3～4椎间盘突出可出现膝反射减弱或消失;L5～S1椎间盘突出常出去踝反射、跟腱反射减弱或消失。 4、马尾神经综合征见于中央型椎间盘突出症。椎间盘突出物或纤维环完全破裂,可压迫马尾神经,患者可出现感觉减退,如会阴部麻木、刺痛等:括约肌功能障碍,出现二便功能障碍,
腰椎滑脱围手术期的护理 发表时间：2014-08-07T08:59:44.450Z 来源：《医药前沿》2014年第12期供稿作者：肖慈立 [导读] 保守治疗无效者需行手术治疗，手术方法近年来多采用减压，椎弓根钉内固定，椎间植骨融合术。 肖慈立 （自贡市第四人民医院骨科四川自贡 643000） 【摘要】目的探讨腰椎滑脱病人行减压植骨内固定围手术期的护理及效果。方法对86例腰椎滑脱病人行减压植骨内固定融合术，着重做好心理护理，术前护理，术后护理及功能锻炼的指导，出院后定期随访。结果所有患者术后伤口一期愈合，内固定无松动、脱出、断裂及椎间植骨移位现象，腰腿痛症状基本消失，恢复良好。结论腰椎滑脱围手术期的正确护理措施及指导功能锻炼，有利于患者了解相关疾病知识，配合治疗及护理，促进手术后腰腿功能全面康复。 【关键词】腰椎滑脱内固定术功能锻炼护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）12-0252-02 腰椎滑脱是常见的脊柱疾病，以慢性腰腿痛及下肢功能障碍为主要表现，约占腰腿痛患者的5%,多发生在腰4-5及腰5骶1节段。保守治疗无效者需行手术治疗，手术方法近年来多采用减压，椎弓根钉内固定，椎间植骨融合术。我科自2011年1月至2013年1月共收治该类病人86例，经术后随访，临床效果满意，现将其护理体会总结报告如下。 1 一般资料 本组病人男32例，女54例，年龄32-67岁。其中有52例有长期从事重体力劳动史，16例曾有腰部受伤史，18例发病无明显诱因。病史5个月-8年。经X片及核磁共振检查提示均有不同程度的腰椎滑脱，其中伴峡部裂者31例。 2 护理 2.1 心理护理腰椎滑脱患者往往都是病程长，病情反复发作，症状严重，保守治疗无效才选择手术，手术与否都会担心引起瘫痪，且手术大，费用高，术后卧床时间长，术后是否能恢复健康等一系列问题困扰着患者，使大部分患者术前都有悲观焦虑恐惧心理。护士应针对患者的心理反应，详细介绍手术的必要性，让患者了解手术方案，手术程序，介绍同病区手术成功的例子，，进行心理疏导，减轻心理负担，增强手术治疗的积极性，以良好的身心状态配合治疗及护理。[1] 2.2 术前护理 2.2.1 术前应检查心肺功能，血液分析，电解质，血生化指标是否正常，对基础疾病如高血压、糖尿病等请内科医生会诊协助治疗，术前控制在正常范围。术前做好血型配血，皮肤准备。为预防伤口感染，术前30分钟开始静脉滴注抗生素。 2.2.2 术前训练指导(1)手术体位训练：术前3天指导患者在床上俯卧位，每次1-2小时，每天3-4次，以适应耐受术中体位。[2] (2) 术前3天开始训练在床上用便盆解大小便，避免术后不习惯在床上解便而发生尿储留及排便困难。(3)术前呼吸功能训练吸烟者术前2周开始戒烟。指导练习深呼吸，方法：吸气时将腹肌收缩，腹壁向内收缩，深长吸气，呼气时胸部前倾，缩唇，呈吹口哨样，尽量将气呼出，以延长呼气时间，吸气与呼气时间比为1:2或1:3，尽量深吸慢呼，每分钟7-8次，每次10-20分钟，每天2次。指导练习有效咳嗽，方法：每次深呼吸后，用胸腹部的力量作最大程度的咳嗽，咳嗽的声音以胸部震动而发出，每日练习3次，每次20次左右。[3]向患者解释通过深呼吸，有效咳嗽可预防肺不张，肺部感染。(4)术前指导作直腿抬高，腰背肌锻炼的方法，使患者掌握锻炼的方法，利于术后功能锻炼的开展。 2.3 术后护理 2.3.1 体位护理患者术毕回病房需3人分别托住患者的头背、腰臀、双下肢，保持躯干与双下肢在同一轴线上将患者平稳放于床上。术后平卧6小时，可减轻麻醉反应及达到压迫止血的目的。6小时后可2-3小时翻身一次，防止褥疮的发生。翻身时也要保持脊柱在同一直线上，避免腰部扭曲过伸，腰部勿用力，侧卧时呈45°角，背后可垫枕头支撑，翻身时避免拖、拉、推等用力过猛的动作，防止翻身不当引起内固定移位，植入骨脱落，脊髓损伤等并发症。[4] 2.3.2 病情观察术后严密观察病情，吸氧，给予心电监护，血压、血氧饱和度监测，每小时记录一次，并记录24小时尿量。 2.3.3 伤口引流管的护理观察伤口敷料渗血面积，妥善固定引流管，防止脱落扭曲，保持通畅，可1-2小时自内向外挤压引流管，防止血块堵塞，观察记录引流液的颜色及性质，术后3-5小时内引流液量每小时大于200mL且颜色鲜红，应警惕有活动性出血，要立即报告医生及时处理。术后48-72小时，24小时引流量小于50ml可拔除引流管。若引流量多颜色淡稀薄，患者出现头晕头痛症状时警惕发生了脑脊液漏，立即报告医生予以处理，并至患者于去枕平卧，头低足高位。 2.3.4 脊神经功能的观察由于术中反复牵拉神经，或血肿压迫了脊髓和脊神经，部分患者术后2-3天出现下肢酸胀，麻木，刺痛等不适。因此，腰椎滑脱术后观察双下肢的感觉、运动、肌张力、及腱反射尤为重要，要向患者解释引起这些症状的原因，协助其处于舒适体位，轻轻拍打按摩双下肢分散患者注意力。并常规应用20%的甘露醇250ml,地塞米松10mg静脉点滴，每天两次，应用3天，经脱水消肿抗炎治疗后症状一般于1周后消失。 2.3.5 伤口感染是术后最严重的并发症，应积极预防，术前认真作皮肤准备，术中严格无菌操作，术后保持伤口敷料干燥，伤口引流通畅，防止引流液逆流，换药时无菌操作，观察伤口有无红肿热痛等感染症状，术后严密观察体温变化，必要时监测血象。[5] 2.3.6 预防深静脉血栓形成的护理由于手术应激反应，血液呈高度凝血状态，加上术后长期卧床，易造成深静脉血栓形成，应指导双下肢肌肉收缩舒张运动，主动伸屈踝、髋、膝关节，双下肢使用充气压力泵促进静脉回流，必要时可皮下注射低分子肝素钙，口服小剂量阿司匹林等抗凝治疗，有效预防深静脉血栓的形成。[6] 2.3.7 鼓励深呼吸，有效咳嗽，必要时雾化吸入，预防肺部感染；术后第二天即可拔除导尿管让患者自行排尿，做好会阴部护理，预防泌尿系感染；保持床单平整清洁干燥，加强皮肤护理，每2-3小时翻身一次，防止褥疮发生。 2.4 功能锻炼术后宣教功能锻炼的目的，指导锻炼的方法。(1)术后当天开始可根据患者情况指导患者进行踝关节，足趾的主动背伸跖屈活动以及股四头肌的收缩活动，每次5-10分钟，每天10-15次，逐渐增加练习次数，防止深静脉血栓形成。(2)由于手术过程中对神经根的剥离、暴露造成的创伤以及出血，血肿机化，术后易发生神经根粘连，术后第二天开始做直腿抬高运动，可使神经根受到牵拉，松弛，上下移动，促进神经根自身的血液循环，有利于神经根炎症反应的早期消退，同时避免在组织修复过程中的粘连。方法是两腿伸直平放于床上，踝跖屈绷紧小腿肌肉及股四头肌，缓慢抬高一侧下肢到一定高度，开始可抬高30°，病人自感腰背部肌肉酸痛，有牵拉感时停留5-10
腰椎滑脱手术有风险么 作者：黄运绥随着紧张的生活，忙碌的应酬，这使得很多的人都易患上腰椎滑脱。而当腰椎滑脱已经成为了患者心头的一大心病之后，它的症状和表现就需要人们了解了。以免人们因为大意而忽略了治疗。 腰椎滑脱症状就是指腰椎和腰椎之间部分或全部错位的一种疾病，腰椎滑脱症状在临床上一般称之为滑椎，多数是指上位椎体向前滑。但是随着年龄的增涨，而把退行性的腰椎滑脱，又称之为假性滑脱;同时真性滑脱是由于运动造成的损伤、先天或不明原因造成腰椎峡部崩裂而导致的腰椎滑脱;通常腰椎滑脱症状发于腰4~5椎体间和腰5～骶1椎体之间。 慢性腰痛，并出现向臀部及下肢的放射痛，伴有牵拉、酸胀、灼痛、麻木等感觉，腰腿痛往往在坐位和卧位休息时减轻，站立、行走或劳累后加重。严重者，可见间歇性跛行。 在临床上对不同类型的腰椎滑脱有不同的手术方法。对于这点大家要谨记，这点还是很重要的。一般医生应当根据病人的具体情况，提出合理的治疗建议。 1.目前对此情况的手术治疗原则是：腰椎滑脱手术有风险么?复位、减压、内固定以及植骨融合。复位是指采用手术松解结合器械的
方法，使滑脱的椎体恢复原来正常的位置。减压多数情况下是指采用椎板切除、神经根管开大等方法，解除对神经根及马尾神经的压迫，缓解病人下肢疼痛麻木的症状。 2.内固定是指采用适当的内固定方法，使复位的椎体维持正常的位置，防止椎体滑脱复发或腰椎的不稳定，但内固定只能提供腰椎手术后短时间的稳定性，其长期的稳定性最终需要依靠植骨融合来达到。 3.腰椎滑脱手术有风险么?目前骨科医生多数采用椎弓根螺钉固定系统可以达到上述目的，某些病人可能单独或者同时采用椎间融合器的方法，以增强手术后脊柱的稳定性，增强脊柱植骨融合率。经大量临床病例证实，这些手术效果比较理想，病人满意度高，已成为成熟的标准术式。
腰椎开放手术术后护理常规 腰椎开放手术包括；（内固定’全椎板、半椎板、小开窗） 腰椎滑脱的对策------椎弓根螺钉内固定 开放手术（全椎板、半椎板、小开窗）椎间盘摘除术。 优点：解除压迫迅速、彻底、视野大可处理复杂情况 既能减压又能扩大狭窄的椎管和侧隐窝。减轻疼痛,对劳动力影响不大,如果复发还可以在治疗.花费小 缺点：有创伤，恢复慢，对劳动质量有限制要求，有 一定的生理干扰，患者接受有困难。有复发可能 内固定优点减轻疼痛对劳动力影响不大不会复发 缺点：创伤大，花费高
1 ：心理护理 1. 腰椎术后患者术后多有不同程度的焦虑，担心，担心严重的经济负担，特 别是伴有脊髓损伤患者，护士要细致耐心地观察病人，进行心理疏导，给予温暖，使其树立信心，积极配合医生护士的治疗护理，安慰患者。有意识地组织同类手术较成功的病例进行交流增强病人的信心 2 .如术后留置各种管道（引流管，尿管，止痛泵）应提前告知患者及家.属其 作用及注意事项。 2 ：体位 采取正确体位对术后恢复，防止并发症起重要作用。要注意以下几点：（1）患者手术完毕回病房时，搬运应由2～3人进行，保持躯干与肢体于平直位。 （2）术后2h予平卧，以减轻麻醉反应及达到压迫止血的目的。（3）2h 后协助患者翻身，每2～3h翻身1次，以预防褥疮等并发症的发生。（4）翻身时用力要均,成轴样翻身，保持脊柱成一直线。 3 ：病情观察 术后定时监测病人面色表情、生命体征、切口敷料密切观察各管道是否通畅，详细观察引流液的量及性状，并准确记录。如1小时内引流超过200毫升，应及时通知医生。观察有无脑脊液漏，术后48～72 h引流量明显减少,即可拨出引流管。重点观察神经根症状和下肢肌力恢复情况；病情出现特殊情况由主管医生和护士解释原因并及时处理； 4：饮食 术后返回病房时告知患者6小时内继续禁饮食，6小时后可进食清淡易消化的流质饮食，忌食牛奶，甜食，以免引起腹胀。术后第二日可正常饮食，但需粗纤维高蛋白饮食。（预防便秘及促进伤口愈合。） 5：并发症的预防与护理 （1.）.切口感染; 原因： 1、术前手术区皮肤未作清洁或清洁不干净； 2、硬膜外麻醉或手术切口区消毒不严格。皮肤或其他部位有细菌性感染病 灶； 3、手术野内污染； 4、术中操作粗暴，组织破坏严重，致组织坏死液化； 5、手术野暴露时间过长； 6、术中止血不彻底致组织间隙积血继发感染； 7、切口缝合过紧致皮缘缺血坏死；
腰5椎体滑脱 一、简要病史 患者高绪泉，男，67岁，因双膝关节及腰部疼痛伴活动受限半年，加重1月。入院前半年，患者不明诱因出现腰部及双膝关节疼痛，活动受限，双下肢无麻木，在攀钢医院住院口服药物、外用膏药、针灸理疗等治疗后症状有所好转。但症状反复。入院前1月，患者不明显诱因出现双膝关节及腰部疼痛加重，以左膝关节及左下肢疼痛明显，为求进一步治疗，2016年7月29日门诊以1、双膝骨关节炎2、腰椎滑脱收入膝关节外科治疗，于2016年8月3日转入我科继续治疗。 查体：患者步入病房，神志清楚，慢性面容，舌质淡红，苔薄白，脉弦，饮食、睡眠、大小便正常。测体温36.2℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压118/70mmHg。腰部广泛压痛以腰4/5棘间明显，无明显下肢放射痛，肢端感觉血运正常，右下肢直腿抬高试验60°（-），左下肢直腿抬高试验50°（+），双膝关节微肿胀，广泛压痛，以左膝压痛明显，髌骨碾磨实验、回旋挤压实验阳性，左膝浮髌试验（+），右膝浮髌试验、双膝抽屉试验、内外翻试验阴性，左膝关节屈伸活动（-15-100度），右膝关节屈伸活动（-15-100度）。X 片及CT片提示L5椎体I度滑脱，椎弓峡部不连
既往史：患者患高血压8+年，进行正规口服药物治疗，8+年前在攀钢医院诊断患有“脑梗塞及冠心病”。 二、诊断： 中医诊断：腰痹（肝肾不足）。 西医诊断：腰5椎体滑脱。 三、诊疗情况： 中医治疗以骨伤3号方以补益肝肾、益气养血、通络止痛。 西医以静脉输入血塞通、复方三维B活血化瘀，营养神经等治疗无效后于2016年8月18号在全麻下行后路切开，腰5椎复位，椎管减压，腰5-S1椎间盘切除，椎间及后外侧植骨融合，椎弓根螺钉内固定术，术后予骨科一级护理，静脉输入头孢他啶、骨肽、泮托等补液、抗炎、能量营养对症支持治疗，现病情平稳，定期换药。 四、护理诊断/问题及护理措施 （一）焦虑、恐惧： 1、气血不足，心神失养有关 2、与担心预后不佳及术后效果有关