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高级卫生专业资格（正高副高）临床医学检验临床血液专业资格(正高副高)模拟题2021年(73)(总分93.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 根据目前的研究结果，具有哪种分化抗原的细胞为最原始的造血细胞A. MPOB. CD133C. CD41D. CD34E. CD382. 核圆形，居胞体中央，染色质呈块状，核仁消失，胞质呈嗜多色性，该细胞类型是A. 早幼红细胞B. 中幼红细胞C. 原始红细胞D. 晚幼红细胞E. 网织红细胞3. 临床上最为常用的骨穿部位是A. 胸骨B. 肋骨C. 胫骨D. 髂骨E. 颅骨4. 下列哪期粒细胞胞质中嗜中性颗粒和非特异性颗粒均较多A. 原始粒细胞B. 早幼粒细胞C. 中性中幼粒细胞D. 中性晚幼粒细胞E. 中性成熟粒细胞5. 骨髓象变化不显著而血象有显著异常，见于下列哪种疾病A. 再生障碍性贫血B. 多发性骨髓瘤C. 缺铁性贫血D. 慢性淋巴细胞白血病E. 传染性单核细胞增多症6. 下列哪种疾病骨髓象变化明显，而血象变化不明显A. 传染性单核细胞增多症B. 多发性骨髓瘤C. 类白血病反应D. 缺铁性贫血E. 慢性粒细胞白血病7. 骨髓有核细胞增生极度减低，以成熟粒细胞和淋巴细胞为主，幼稚粒细胞和有核红细胞少见，巨核细胞偶见，骨髓小粒未见，未见其他明显异常细胞。
关于这张骨髓片，你的初步看法是什么A. 部分稀释骨髓象B. 完全稀释骨髓象C. 正常成人骨髓象D. 正常老年人骨髓象E. 再生障碍性贫血8. PAS反应中，雪夫试剂中的主要成分是什么A. 乙醇B. 过碘酸液C. 无色品红D. 盐酸E. 偏重亚硫酸盐9. 正常骨髓象骨髓有核细胞增生为A. 增生极度活跃B. 增生明显活跃C. 增生活跃D. 增生减低E. 增生极度减低10. 一般采用多大面积血膜中的巨核细胞数量来反映骨髓涂片中巨核系细胞数量A. 1.5cm×3.0cmB. 1.0cm×2.5cmC. 1.0cm×2.0cmD. 0.5cm×2.0cmE. 1.5cm×2.5cm11. 常用细胞化学染色观察结果的部位一般是A. 细胞表面B. 细胞膜上C. 细胞质内D. 细胞核中E. 细胞器中12. 与雪夫试剂和苏丹黑B都能起反应的是A. 类固醇B. 黏蛋白C. 磷脂D. 糖脂E. 黏多糖13. 环形铁粒幼红细胞是指幼稚红细胞胞质内A. 蓝色颗粒在4颗以上并围绕核周1/4以上者B. 蓝色颗粒在4颗以上并围绕核周1/2以上者C. 蓝色颗粒在6颗以上并围绕核周1/4以上者D. 蓝色颗粒在6颗以上并围绕核周1/3以上者E. 蓝色颗粒在6颗以上并围绕核周1/2以上者14. 对急性单核细胞白血病的诊断较有价值的细胞化学染色是A. 糖原染色B. 非特异性酯酶染色和NaF抑制试验C. 中性粒细胞碱性磷酸酶染色D. 氯醋酸AS-D萘酚酯酶染色E. 过氧化物酶染色15. 染色体核型中缩写符号"t"表示A. 倒位B. 易位C. 插入D. 嵌合体E. 末端16. 在正常人类染色体中，可出现随体的是A. 15B. 16C. 17D. 18E. 1917. 下列哪项描述不符合POX染色结果A. 个别淋巴系细胞呈阳性B. 单核系细胞阴性或阳性C. 嗜酸性粒细胞阳性最强D. 各期中性粒细胞均阳性E. 巨核细胞和有核红细胞呈阴性18. 下列哪种疾病属于骨髓增生性疾病（）。
【参考值】正常红细胞呈双凹圆盘状，细胞大小较一致，直径范围6～9μm，平均直径为μm，中央1/3为生理性中央淡染区，胞质内无异常结构。
【临床意义】1．红细胞大小及染色异常（1）低色素性小红细胞：红细胞直径小于6μm，中央淡染区扩大，提示血红蛋白合成障碍，常见于缺铁性贫血及珠蛋白合成障碍性贫血。
（2）大红细胞：红细胞直径大于10μm。
高色素性的红细胞中央淡染区变小或消失，常见于巨幼细胞性贫血，也可见于急性溶血性贫血和急性失血性贫血。
当红细胞直径大于15μm者称为巨红细胞，最常见于巨幼细胞性贫血。
（3）红细胞大小不均：同一患者的红细胞之间直径相差一倍以上。
常见于增生性贫血，在巨幼细胞性贫血时尤为明显。
（4）嗜多色性红细胞：是一种未完全成熟的红细胞，因其胞质中残存有少量嗜碱性物质，故被染为灰蓝色或灰红色，胞体较大。
常见于增生性贫血，尤其是急性溶血性贫血。
2．红细胞形态异常（1）球形红细胞：红细胞直径小于6μm，厚度大于2μm，红细胞中央淡染区消失，且细胞中心着色更深。
主要见于遗传性球形红细胞增多症。
（2）椭圆形红细胞：红细胞呈椭圆或卵圆形。
主要见于遗传性椭圆形红细胞增多症（超过25%），也见于巨幼细胞性贫血，正常人小于1%。
（3）口形红细胞：红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状，似张开的口形。
主要见于口形红细胞增多症，也见于乙醇中毒及肝病患者，正常人可偶见（小于4%）。
（4）靶形红细胞：红细胞内血红蛋白分布呈靶形，即中心部位着色深，外周为苍白区，而细胞边缘又深染。
常见于珠蛋白合成障碍性贫血及异常血红蛋白病，也见于阻塞性黄疸及脾切除术后。
（5）镰形红细胞：红细胞呈镰刀状，主要见于镰状细胞性贫血，即HBS病，尤其是在缺氧时可大量出现。
（6）泪滴形红细胞：红细胞形如泪滴状或梨状，多见于骨髓纤维化。
（7）裂细胞：为不规则形、棘形、盔形、三角形、哑铃形等红细胞碎片或不完整红细胞。
多见于微血管病性溶血性贫血、DIC、恶性高血压、严重烧伤、心血管创伤等。
红细胞发生过程和调节红细胞发生过程及调节教学中经常涉及到红细胞有关的知识，高中生物强调哺乳动物的红细胞没有细胞核，进行厌氧呼吸获取能量，来源是由造血干细胞分裂分化。
但不清楚红细胞产生的过程，现收集资料整理如下。
一.红细胞的发生是一连续发展过程，发育大致可分为三个阶段：原始阶段、幼稚阶段（又分早、中、晚三期）和成熟阶段。
红细胞发生过程中形态变化的一般规律如下：①胞体由大变小。
②胞核由大变小，红细胞的核最后消失。
③胞质的量由少逐渐增多，红细胞中的血红蛋白由无到有，并逐渐增多。
④细胞分裂能力从有到无。
红细胞系统发育的各个阶段：原红细胞T早幼红细胞T中幼红细胞T晚幼虹细胞一网织红细胞脱核一成熟红细胞L红细胞发生红细胞发生历经原红细胞、早幼红细胞（或称嗜碱性成红细胞）、中幼红细胞（或称多染性成红细胞）、晚幼红细胞（或称正成红细胞），后者脱去胞核成为网织红细胞，最终成为成熟红细胞。
从原红细胞的发育至晚幼红细胞大约需3〜4天。
巨噬细胞可吞噬晚幼红细胞脱出的胞核和其他代谢产物，并为红细胞的发育提供铁质等营养物。
各阶段细胞的一般形态特点如下：1.原红细胞：胞质不透明，无颗粒，核染色质较粗呈颗粒状。
2.早幼红细胞：与原红细胞的主要区别是核仁消失。
3.中幼红细胞：血红蛋白开始合成，呈不同程度的嗜多色性，核染色质聚集成深红索条状，副染色质明显。
4.晚幼红细胞：胞质接近成熟红，核染色质聚集成紫黑色团块。
5.网织红细胞：是晚幼红细胞脱核后但尚未完全成熟的红细胞，胞内尚残留有核糖体和嗜碱性RNA,经碱性染料活体染色后，在胞体内可见蓝色点状或网状结构。
破网理点尬理6.成熟红细胞：无细胞核。
二.每个成年人体内约有25x1012个红细胞，每24小时便有0.8%的红细胞进行更新，也就是说每分钟约有160x106个红细胞生成；当机体有需要时，如失血或某些疾病使红细胞寿命缩短时，红细胞的生成率还能在正常基础上增加数倍。
目前已经证明有两种调节因子分别调制着两个不同发育阶段红系祖细胞的生长。
图2-1-扫描电镜正常红细胞.jpg图2-2-缗钱状.jpg图2-3-嗜多色.jpg图2-4-嗜碱性点彩红细胞.jpg图2-5-染色质小体.jpg图2-6-卡波环.jpg图2-7-有核红细胞.jpg图2-8-血细胞比容结果判断.jpg图2-9-网织红细胞.jpg图2-10-Miller窥盘结构示意图.jpg图2-11-正常红细胞.jpg图2-12-中性粒细胞类白血病.jpg图2-13-嗜酸粒细胞类白血病.jpg图2-14-正常五种白细胞.jpg图2-15-中性杆状核.jpg图2-16-中性粒细胞分叶核.jpg图2-17-中性粒细胞大小不均.jpg图2-18-中毒颗粒.jpg图2-19-红细胞大小不均.jpg图2-20-空泡形成.jpg图2-21-杜勒小体.jpg图2-22-中性粒细胞退行性变.jpg图2-23-棒状小体.jpg图2-24-中性粒细胞的核象变化.jpg图2-25-中性粒细胞核左移.jpg图2-26-中性粒细胞核右移.jpg图2-27-巨红.jpg图2-28-异型淋巴1.jpg图2-29-异型淋巴Ⅱ.jpg图2-30-异型淋巴Ⅲ.jpg图2-31-卫星核淋巴细胞.jpg图2-32-球形红.jpg图2-33-正常血小板.jpg图2-34-大血小板.jpg图2-35-异常形态血小板.jpg图2-36-血小板聚集.jpg图2-37-PT检测原理.jpg图2-38-APTT检测原理.jpg图2-39-椭圆红细胞.jpg图2-40-靶红.jpg图2-41-棘形红.jpg图2-42-泪滴形红细胞.jpg。
一、名词解释1.计数域误差：这种由于每次充池后细胞在计数池内分布不可能完全相同所造成的误差2.技术误差：由于操作不规范或使用器材不准确造成的误差3.中毒颗粒：在严重化脓性感染及大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞胞质中出现的粗大、大小不等、分布不均匀的紫黑色或深紫红色的颗粒4.中性粒细胞核左移：外周血中杆状核细胞增多甚至出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时均称为核左移5.再生性核左移：核左移常伴有白细胞增高6.退行性核左移：核左移伴白细胞总数不增高或减低7.中性粒细胞核右移：若5叶核及5叶核以上的中性粒细胞超过3%则称为～8.HCT/PCV（血细胞比容又称红细胞压积）：是指在规定条件下单位容积全血中红细胞所占容积的比值9.MCV（平均红细胞体积）：是指红细胞群体中单个红细胞体积的平均值10.MCH（平均红细胞血红蛋白含量）：是指红细胞群体中单个红细胞血红蛋白含量的平均值11.MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）：是指平均每升红细胞所含的血红蛋白浓度12.LE细胞：吞噬细胞（如中性粒细胞）胞浆内吞噬了1个或多个云雾状的、染成淡红色的圆形和椭圆形均匀体，其本身的细胞核被挤到一侧13.抗凝：用物理或化学的方法，除掉或抑制血液中某些凝血因子以阻止血液凝固的方法14.抗凝剂：能阻止血液凝固的化学试剂15.直方图：是血细胞分析仪用电阻抗法对血细胞进行测量，以细胞体积fl为横坐标，细胞的相对数量为纵坐标构成的图形16.散点图：血细胞分析仪通过联合使用多项技术对白细胞进行检测得到各类白细胞的散点状分布图17.RDW：指血细胞分析仪测量一定数量的红细胞体积后，计算求得的反映外周血红细胞体积大小异质性的参数，用红细胞体积的变异系数来表示18.Ret：介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，因胞浆内尚存留多少不等的RNA，活体染色后，构成网织状，此红细胞为网织红细胞19.活体染色：指细胞未经过固定，保持生物活性情况下进行染色方法。
正常人血片中不会出现有核红细胞[1],但由于某些疾病的原因,常发生有核红细胞出现
于外周血或静脉血的现象[2].为了解血象分类中出现有核红细胞与某些疾病的关系,无
锡一院中心实验室及血液科对100例不同年龄段患者的血片中出现有核红细胞的病例
进行观察,探讨其病因及临床意义.
选择无锡一院自1998年1月至2003年12月
门诊或住院病人的血常规分类中发现有核红细胞的患者,其中男性54例,女性46例,年
龄2～84岁.1.2 检测方法
1)取外周血或静脉血5μL推制厚薄适宜及头、体、尾清晰的血片,待干后用瑞氏.
2)采用姬姆萨复合染液染色10min,用水冲洗染液,待干后选择体尾交界处,在油镜下分
类计数100个白细胞.
3)同时记录检出有核红细胞的个数(即有核红细胞个数/分类100个白细胞).
2 结 果
100例血片中出现有核红细胞的患者,经诊断
分布于12种疾病.该100例均为未经治疗的初诊病人,后经临床、骨髓像、免疫分型、
染色体分析及其它有关检查后确诊的患者,见表1.
表1 检出有核红细胞患者的疾病分布情况
Tab.1 Distributionofdiseaseinwhichnuclealedred2cellwas
detected
疾病名称例数有核红个数/分类100个白细胞急性非淋巴细胞白血病(M6除外)211～5
急性淋巴细胞白血病31～4骨髓增生异常综合症181～10多发性骨髓瘤21～3骨髓纤
维化210～35骨髓转移癌41～4恶性组织细胞病51～3溶血性贫血165～28失血性贫
血22～15缺铁性贫血112～8巨幼细胞性贫血152～9急性红白血病(M6)1251)由表1
可见,血片中有核红细胞检出率较高的疾病依次为骨髓纤维化、溶血性贫血、急性红白
血病(M6)、失血性贫血、骨髓增生异常综合症(MDS)等5种,其有核红细胞检出率>10
个/分类100个白细胞.其余7种疾病有核红细胞检出率<10个/分类100个白细胞,其中
有核红细胞多为中、晚幼红细胞,偶见原红、早幼红细胞,但M6除外.
2)骨髓纤维化时机体可代偿性髓外造血[3],主要为脾脏造血,由于髓外造血缺少屏障,幼
稚细胞易进入血循环,故血片中可见有核红细胞及幼稚粒细胞,且比例较高,并可见泪滴
状红细胞.由于骨髓纤维化,骨髓穿刺经常失败,干抽或仅见少量造血细胞,骨髓活检则提
示有不同程度的纤维化.
3)当诊断患者患有急性红白血病(M6)、恶组、骨髓转移癌、急性白血病、多发性骨髓
瘤、MDS时,由于其骨髓屏障受到破坏,使有核红及幼稚细胞进入血流,特别是当M6、
MDS及急性白血病的患者血片中出现有核红细胞时,可能出现比例不等的幼稚细胞.发
生M6时,血片中除可见原粒、早幼粒细胞外,还可见比例较高的原红、早幼红细胞,且伴
有细胞形态异常.当观察患有MDS、急性白血病患者的血片时,在见到幼稚细胞的同时,
尚可见少量的中晚幼红细胞.4)当患者出现溶血性贫血、急性失血性贫血时,由于红细胞
大量破坏或丢失,使骨髓代偿性增生旺盛,加速释放有核红细胞进入血液循环,且比例较
高.前者易见红细胞形态异常,状若球形、椭圆形的红细胞增多,同时可见成熟红细胞的
碎片、点彩红细胞、豪乔氏小体等改变,血清胆红质升高,网织红细胞明显增高,少数病
人可达50%以上.在观察缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血的患者血片中可见少量有核红细
胞,其机理是骨髓代偿性增生,使少量有核红进入血流,缺铁贫时成熟红呈小细胞低色素
改变,网织红细胞轻度增高,一般不超过10%.巨幼贫时成熟红细胞胞体大,中央淡染区消
失,部分成熟粒细胞中可见类巨幼变或分叶过多的现象.
5)血液病的症状与体征无特异性,主要依靠实验室检查.血片细胞形态学检查是观察血液
病的一个极其重要的手段,可以说若没有血片观察,就难以早期确诊血液病[4].现在临床
检验中使用的血细胞自动分析仪,既省时又省力,但值得注意的是,其得出的分类结果虽
有一定的参考价值,但无法替代肉眼镜下的形态检查[5].临床上因忽视血片分类而被漏
诊、误诊的病例屡见不鲜,检验人员应加强细胞形态学的基本功训练,提高识别各种有核
红细胞及幼稚细胞的业务能力.
4 结 语
血涂片中出现有核红细胞与某些血液疾病密切相关,且不同血液病的患者其有核红细胞
的检出率也不同.因此,临床上若在患者血片中发现有核红细胞时,应引起重视并综合分
析原因,注意有核红细胞的数量及是否伴有幼稚细胞,这样可及时为患者做骨髓检查或其
它相关的进一步检查,以便明确诊断并尽早治疗
正常成人外周血中不能见到，在出生1周之内的新生儿外周血中可见到少量。成
人外周血中出现有核红细胞均属病理现象。可见于：①增生性贫血：最常见于
各种溶血性贫血，急性失血性贫血、巨幼红细胞性贫血、严重的低色素性贫血。
以出现晚幼红细胞或中幼红细胞为多见。外周血中出现有核红细胞表示骨髓中
红细胞系增生明显活跃;②红血病、红白血病：骨髓中幼稚红细胞异常增生并释
放入血，以原红细胞、早幼红细胞为多见;③髓外造血：骨髓纤维化时，脾、肝、
淋巴结等组织恢复胚胎时期的造血功能，这些组织因缺乏对血细胞释放的调控
能力，幼稚血细胞大量进入外周血。各发育阶段的幼红细胞都可见到，并可见
到幼稚粒细胞及巨核细胞;④其他：如骨髓转移癌、严重缺氧等。
血片中发现有核红细胞说明什么问题？
1、溶血性贫血：RBC被大量破坏，机体相对缺氧，RBC生成素水平增高，骨髓
红系 增生，网织红细胞和
部分幼稚红细胞提前释放入血，说明骨髓有良好 的调节功能。
2、造血系统恶性疾病： 骨髓充满大量白血病细胞使幼红细胞提前释放，有核
红细胞 以中幼晚幼为主。
3、慢性骨髓增生疾病： 骨髓纤维化使有核红细胞来自髓外造血和纤维化的骨
髓。
4、脾切除： 骨髓中有个别有核红细胞能达到髓窦，当脾被切除后，不能被脾
脏扣留从 而释放入血[3]
