糖皮质激素的生物学功能

第四节肾上腺肾上腺由在结构与功能上完全不同的髓质和皮质组成。

它们构成了两个独立的内分泌腺体。

肾上腺皮质分泌类固醇激素，其作用广泛，主要参与机体物质代谢的调节，是维持生命活动所必需的。

肾上腺髓质嗜铬细胞分泌儿茶酚胺(CA)，它们与交感神经构成功能系统共同发挥作用。

一、肾上腺皮质激素肾上腺皮质由外向内分为球状带、图11-7 肾上腺示意图束状带和网状带。

球状带细胞分泌盐皮质激素，主要是醛固酮，参与机体水盐代谢调节；束状带细胞分泌糖皮质激素，主要是皮质醇（氢化可的松），在物质代谢调节及应激反应中起重要作用；网状带细胞分泌性激素，如脱氢表雄酮(DEHA)和雌二醇。

合成肾上腺皮质激素的原料是胆固醇，主要来自血液。

（一）糖皮质激素的生物学作用1．对物质代谢的影响（1）对糖代谢的影响糖皮质激素是调节糖代谢的重要激素之一。

它主要通过加速肝糖原异生，减少外周组织对糖的摄取和利用，而使血糖升高。

因此，糖皮质激素缺乏时，可能会导致低血糖；而糖皮质激素过多时，引起血糖升高。

有时血糖增加的程度足以引起尿糖，称为肾上腺糖尿病。

（2）对蛋白质代谢的影响糖皮质激素能促使除肝脏以外的全身其他组织细胞内蛋白质减少，并促进组织蛋白质分解。

因此，糖皮质激素分泌过多时出现肌肉消瘦、骨质疏松、皮肤变薄、伤口愈合延迟。

（3）对脂肪代谢的影响糖皮质激素促进脂肪分解，增强脂肪酸在体内的氧化过程，有利于糖异生。

肾上腺皮质功能亢进或长期大量应用糖皮质激素时，可使体内脂肪发生重新分布，主要沉积在面(满月脸)、颈、躯干(水牛背)和腹部，而四肢脂肪分解较强，储存减少，形成"向心性肥胖"。

（4）对水盐代谢的影响糖皮质激素具有弱的促进肾脏远曲小管和集合管保Na+排K+的作用；还能降低肾小球入球血管阻力，增加肾小球血浆流量，从而使肾小球滤过率增加，这有利于机体排水。

肾上腺皮质功能不足者出现排水障碍，严重时导致"水中毒"。

2．参与应激反应当机体受到各种有害刺激，如创伤、感染、中毒、疼痛、缺氧、手术、寒冷、恐惧时，腺垂体立即释放大量ACTH，糖皮质激素也相应分泌增多，从而提高机体的抵抗和耐受力这一现象称为应激反应。

药理学：研究药物与机体（含病原体）相互作用及作用规律的学科之樊仲川亿创作药物效应动力学：研究药物对机体的作用及作用机制，又称药效学药物代谢动力学：研究药物在机体的影响下所发生的变更及其规律，又称药动学二重感染：使用广谱抗生素敏感菌被抑制，不敏感菌大量繁殖引起新感染首关消除：从胃肠道吸收入门静脉系统的药物在到达全身血液循环前必须通过肝脏，如果肝脏对其代谢能力很强或有胆汁排泄的量大，则进入全身血液循环内的有效药物量明显减少血浆半衰期：血浆浓度下降一半所需的时间药物消除半衰期：是血浆药物浓度下降一半所需要的时间，其长短可反映体内药物消除速度效价强度：能引起等效反应（一般采取50%效应量）的相对浓度或剂量。

其值越小则强度越大不良反应：凡与用药目的无关，并为患者带来不适或痛苦的反应的统称反常反应（过敏反应）：是一类免疫反应，非肽类药物作为半抗原与机体蛋白的结合为抗原后，经过接触10天左右的敏感化过程而发生的反应。

副反应：在治疗剂量下发生、不符合应用药目的的其他效应后遗效应：指停药后血药浓度已降至最低有效浓度以残存的生物效应停药反应：指长期应用某些药物，突然停药后所出现的症状，包含停药症状和反跳现象治疗指数：将药物的LD50（对折致死量）/ED50（对折有效量）的比值，用于暗示药物平安性毒性反应：指用药剂量过大或用药时间过长，药物在体内蓄积过多引起的危害性反应效能：药物达最大药理效应的能力（增加浓度或剂量而效应量不在继续上升）。

效能反应药物的内在活性，药物的最大效应与效价强度含义完全分歧，两者其实不服行哌唑嗪的“首剂现象”：首次应用哌唑嗪的患者可出现体位性低血压，晕厥，心悸，意识消失等症状，因此首剂量改为小剂量0.5mg，睡前服用。

可防止发生“首剂现象”化疗指数：动物的对折致死量与治疗病原体感染动物的对折有效量之比，即LD50/ED50抗菌谱：抗菌药抑制或杀灭病原微生物的范围。

抗菌范围小的称为窄谱抗菌药，如异烟肼仅对结核杆菌有效，对多数细菌甚至包含衣原体，支原体等病原体有效的药物称为广谱抗菌药。