强直性脊柱炎全髋关节置换术的常见问题及其处理

人工髋关节置换术后并发症预防和治疗一、全髋置换术后并发症有哪些？全髋置换术后一些并发症是该手术所特有的，一些是任何老年人大手术都会发生的。

全髋置换术特有的并发症包括：神经血管损伤、周围脏器损伤、出血和血肿、肢体不等长、术后关节不稳定和脱位、异位骨化、血栓栓塞、骨折、晚期松动、感染、骨溶解、假体柄折断等。

Clohisy等回顾了1996年至2003 年之间髋关节翻修患者的翻修原因，发现无菌性松动占55%,不稳定占14%,感染占7%,假体周围骨折占5%,假体折断占1%。

其中无菌性松动是导致翻修的最主要原因。

这些并发症有些会严重影响术后功能，如骨折、脱位、感染等；而有些则可能危及患者的生命，如血栓栓塞引起的肺动脉栓塞。

很多并发症的发生是可以预防的，而且很多并发症的发生与医生的技术水平有关，因此临床医生应努力提高自己的知识和技术水平，尽量减少并发症的发生。

二、全髋置换术围手术期应注意哪些全身并发症？全酸关节置换术患者多为老年人，和其他大手术一样会引起全身的并发症，有时会危及患者生命，临床医生应给予高度重视。

常见的如消化道应激性溃疡，术后应给予胃粘膜保护剂，如奥美啦唑，必要时行便潜血检查。

心肌梗塞和心衰是危及生命的最常见并发症，术前应详细评估既往的心脏病史和目前的心脏状况，术中应避免发生缺氧和血容量骤增骤减的发生。

局部放置骨水泥通常会引起血压波动，偶有引起心律失常和心脏骤停的报告，因此在放入骨水泥时应加快输液，将血压升高。

必要时进行中心静脉压监测。

脂肪栓塞并不少见，多为一过性，但严重的会引起呼吸系统衰竭，导致病人死亡。

如果术后出现氧饱和度降低时应考虑到这一并发症并请相关科室会诊。

血栓栓塞引起的肺动脉栓塞会在很短时间内导致病人死亡，应注意预防。

全髋置换术的平均死亡率约为1%左右，多数因上述全身并发症所致，因此术前必须进行仔细评估，根据ASA评分综合评价手术风险，以避免上述并发症的发生。

我院针对上述并发症有一整套完备的术前准备方案，因此每年关节置换围手术期死亡病例极少（不超过千分之一），去年全年没有发生死亡事件。

初次全髋置换术技术及容易出现的问题病人的选择疼痛严重髋关节功能障碍无手术禁忌证绝对禁忌症：髋关节或任何其他部位的活动性感染，任何可能增加后遗症发生率或死亡率的不稳定性疾病相对禁忌症：髋关节慢性低度感染、快速破坏骨质的任何病变、神经营养性关节炎、外展肌力阙如或相对功能不足、快速进展的神经性疾病问题：手术适应证选择不当B不需要关节置换的病人做了关节置换先天性髋脱位关节不痛年龄偏小的新鲜股骨颈骨折:)术前准备:D１、病人全身情况的评估（必要时请其他科室医师会诊），大生化、三大常规、心电图、胸透等２、髋部情况评估：完整的病史和体格检查（疼痛的部位性质、步态、下肢活动度、腿的长度、神经血管状态）需要两侧髋关节前后位片、侧位片、髋关节的股骨外展内旋位片，必要时ＣＴ、ＭＲＩ并行髋关节功能评估,观察髋臼骨量和股骨前倾角,另外还可以: 患髋正位片加铅尺或距离定位棒３、术前模板设计,预先估计假体类型和尺寸，准备假体和特殊器械（直的或弯的Ｈｏｈｍａｎ拉钩、股骨颈拉钩、骨水泥）４、患者及家属知晓并签字：手术的必要性、手术的危险性、并发症及后遗症、假体类型及价格、假体预期使用寿命及翻修的可能性５、术中应用抗生素准备，必要时备血６、准备防旋鞋术前模板设计双髋正位片，单髋正、侧位片髋关节病理状态, 患肢不等长的程度髋关节中心的位置，髋臼假体的外倾角股骨形态，骨距保留长度，偏心距的测量大转子顶点与髋关节中心的关系假体厂商和型号的选择假体颈长的确定（初次置换应定为标准颈长）根据模板设计得知：臼杯的型号臼杯的位置股骨柄型号骨距保留距离大粗隆与髋中心的关系股骨头的型号双下肢是否等长假体选择病人年龄：<50岁：非骨水泥假体+耐磨关节面>50岁，<70岁：非骨水泥假体>70岁：混合型假体骨质量：严重骨疏松: 骨水泥假体股骨近段形态：标准型：香槟酒杯型：骨水泥假体烟筒型：骨水泥假体，远端固定非骨水泥假体特殊情况： DDH：S-rom大粗隆与髋关节中心的关系标准型：香槟酒杯型：骨水泥假体烟筒型：骨水泥假体，远端固定非骨水泥假体问题: 假体选择错误手术时只准备一个型号假体型号过小，不能达到初始稳定性手术技术手术体位纯侧卧位注意骨盆位置的正确关节选择何种手术入路?前外侧入路：切口起自髂棘中段，沿髂棘向前至髂前上棘，然后转向髌骨外缘方向延伸10—12CM，切口的下端略向外侧后方弯曲3-5CM。

强直性脊柱炎髋关节置换术的护理及康复指导作者：张文鹏刘红艳来源：《风湿病与关节炎》2013年第05期【摘要】强直性脊柱炎髋关节置换术能使患者重获髋关节生理功能，提高患者生命质量。

而髋关节置换术的护理及康复尤其重要：术前的心理护理，术后的密切观察、认真细致的各项护理，以及功能康复指导，都是强直性脊柱炎髋关节置换术成功的重要保障。

【关键词】脊柱炎，强直性；髋关节置换术；护理；康复指导强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种以中轴关节和肌腱韧带附着点的慢性炎症为主的全身性疾病，其中60%左右伴有髋关节受累，致使髋关节功能障碍，久之使髋关节骨性强直，造成终身残废[1]。

髋关节损害严重影响AS患者的日常生活，功能受限，生活质量下降。

人工髋关节置换术是预防和矫治AS髋关节损害的有效手段，具有操作简单方便，手术时间短等优点，能够有效地提高患者的生活质量，护理在AS髋关节置换术中发挥着不可替代的作用。

笔者在实践中体会到髋关节置换术患者护理及术后康复指导的重要意义，现将护理体会报道如下。

1 临床资料本组AS患者83例，男54例，女29例；年龄23～55岁；全髋关节置换术21例，人工股骨头置换术62例，均为骨水泥型。

手术时间为入院后4～9 d；术后住院时间10～19 d。

83例患者均无切口感染、无皮肤坏死、无深静脉血栓形成、无假体脱位等不良反应的发生，伤口均在Ⅰ期愈合。

术后评估，优良76例，优良率占91.57%。

2 护理及康复指导2.1 心理护理 AS髋关节人工置换术，属于较大的手术，患者心理压力较大。

因此，患者入院后，要热情接待患者，并及时有针对性地与患者交流沟通，消除其疑惑及恐惧心理。

术前让患者了解AS髋关节损害的严重性及长期卧床并发症的可能性，耐心向患者及家属介绍手术方法及优点；讲解此类手术的成功案例，使患者对病情及治疗过程有所了解；制订周密的手术计划和术后护理计划，使患者配合手术前后的治疗及护理，并树立起战胜疾病的信心。

髋关节置换术后的一些常见问题集锦，可以作为临床手册，供参考~~人工髋关节置换（THA)术后，腰腿活动能恢复正常吗？人工髋关节置换术后通过康复训练，患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平，即生活中各种活动都可以做。

但取得这样的效果需要有一定的前提：第一，导致患者置换髋关节的疾病不是一些特殊的病。

如果患者是因为类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病而需要换髋关节，那么，该患者即便在换完关节后，也可能因为这些疾病术前即存在或继续发展而出现多处关节畸形，部分患者甚至会伴有脊柱畸形，如脊柱前弓、后凸、侧弯等。

而这些脊柱和关节畸形一定程度上会影响到人工髋关节的使用，进而让患者不能恢复到正常人的活动水平；第二，如果是因为普通的股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病导致的髋关节病变，这些患者在人工髋关节置换术后，要保证六周内不发生髋关节脱位。

一旦发生髋关节脱位，需要进行及时复位、限制活动，如果反复脱位还需考虑二次翻修等问题，即便之后经过康复训练，也需要更长的时间恢复才能达到正常人的活动水平。

对于以上两个前提条件，第一点因为疾病的性质，患者术后无法改变，所以无能为力。

但对于第二点，患者是有能力做到的。

为预防人工髋关节脱位，患者在术后六周之内，虽然坐、站等动作都可以做，但尽量不要坐矮凳子或较矮的沙发，六周之后才可以坐。

此外，6周之内不要做跷二郎腿或者盘腿的动作，每次翻身如果患侧在上面时，两腿之间需要夹枕头。

对于下蹲这个动作，一般建议在术后三个月或半年以后再做，术后六周内尤其不能做。

除此之外，患者术后行走的时间也有一定的要求：术后六周之内，患者可以每天早、中、晚三次扶习步器散步慢走，但每次只需走15~20分钟左右就需要坐下休息；等到术后六周之后，这个时间可延长至每次半小时左右。

如果患者每次散步的时间过长，短时间内会增加人工髋关节的压力。

同时容易出现患肢水肿的情况，也会因为活动时间长导致肌肉酸痛，影响术后的恢复的过程。

人工髋关节置换（THA)术后康复训练：六周是分界线人工髋关节置换术后不要急于进行康复训练。

人工髋关节置换技术中常见并发症
和意外的处理预案
1、术中骨折
术中发现股骨有骨折发生，应当立即选用更长的假体，远端起码超过骨缺损区相当于1.5倍股骨干直径的距离。

发生假体从股骨穿出或股骨骨折后，应延长病人术后免负重时间。

2、神经血管损伤
术前可做髂总动脉或髂浅动静脉造影，防止髋臼假体凸入骨盆后引起血管损伤。

为防止髋臼螺钉进入盆腔，损伤血管，解剖上在髋臼中心后、上方为安全区，这个位置是安放螺钉的最佳位置。

3、感染
在切开皮肤时，使预防性抗生素的组织浓度达到最高，这样要求术前半小时静脉输入抗菌素。

一般来说，常用二代头孢作为预防性抗生素。

4、深静脉血栓与肺栓塞
术后使用抗凝剂极易诱发出血。

降低术后血栓的发生率，另外足底静脉泵和术后早期活动也常应用于术后血栓的预防。

5、异位骨化
降低THA术后异位骨化发生率如口服消炎痛、布洛芬和双磷酸盐等药物
6、全髋置换术后假体的磨损
希望病人维持理想体重，避免剧烈运动，以减少人工关节磨损及日后重新置换的机会。

强直性脊柱炎双侧全髋关节置换围手术期的护理摘要：目的：在我院的强直性脊柱炎双侧全髋关节置换术治疗患者中应用不同的护理方案，观察综合护理对强直性脊柱炎双侧全髋关节置换术后关节功能恢复的影响。

方法：本研究的纳入时间为2021年12月—2022年12月，样本对象为上述期间内在我院接受强直性脊柱炎双侧全髋关节置换术治疗的患者，样本总量为40例。

其中20例样本对象在围手术期应用常规的临床护理方案，为对照组，20例样本对象应用综合护理，为观察组。

对比两组患者在接受手术治疗与临床护理后的恢复情况。

结果：接受综合护理的观察组患者在手术治疗后的恢复情况较好，患者的并发症发生率为15.00%，相对较低，并且髋关节功能恢复情况优越，行走评分为（82.56±3.79），蹲起评分为（86.50±2.57），坐立评分为（86.58±1.34），上下楼梯评分为（84.33±3.12），评分较高，与对照组患者形成显著的统计学差异(P<0.05)。

结论：采用综合护理干预强直性脊柱炎双侧全髋关节置换术患者，有利于改善患者的髋关节功能，降低并发症发生风险，从而提高患者生活质量。

关键词：强直性脊柱炎；全髋关节置换；护理引言强直性脊柱炎双侧全髋关节置换术主要是治疗各类髋关节病变的手术，包括髋关节功能障碍、剧烈疼痛和髋关节畸形等，采用该术式治疗可以有效地恢复髋关节功能，改善患者治疗后的生活质量，但该术式的治疗效果不仅与主刀医师的专业技术相关，还与患者的配合程度、自我护理能力及家属配合等有关。

因此，需要给予相关的护理干预以提高患者的认知和培养其自我护理的能力，促进其病情康复。

在以往使用的护理工作中仅关注疾病本身，对患者的认知水平和自我管理能力并不注重，使其术后康复较为被动，影响康复结果。

而综合护理干预则是在常规护理的基础上将护理方式精细化和全面化，属于一种新型的护理模式，在围术期内根据患者的实际情况，予以其适当的措施解决问题，从而促进患者康复。

强直性脊柱炎全髋关节置换术的围术期处理及手术时机探讨摘要目的分析强直性脊柱炎合并髋关节强直患者实施全髋关节置换术的临床治疗效果。

方法34例（55髋）强直性脊柱炎患者，均实施全髋关节置换术，观察其临床效果。

结果术前髋关节总活动度（36.2±8.7）°，术后髋关节总活动度（193.2±12.5）°，检查术后均无感染、脱位发生，Harris评分术前、术后分别为（32.0±8.0）、（85.0±7.2）分，髋关节功能优良率为87.3%，经X 线查无假体松动移位，异位骨化5髋（9.1%）。

结论强直性脊柱炎患者采用全髋关节置换术治疗改善患者病变，效果显著。

关键词强直性脊柱炎；全髋关节置换术；围术期处理；手术时机Investigation of perioperative management and operation opportunity of total hip replacement in ankylosing spondylitis CHEN Kun-feng，XU Ji-sheng，ZHAO Zhi-jian. Department of Orthopedics，Henan Shangqiu City First People’s Hospital，Shangqiu 476000，China【Abstract】Objective To analyze clinical effect by total hip replacement for patients of ankylosing spondylitis complicated with hip joint ankylosis. Methods A total of 34 （55 hips）patients with ankylosing spondylitis received total hip replacement. Their clinical effects were observed. Results Total range of hip motion was （36.2±8.7）° before operation and （193.2±12.5）° after operation. Examination showed no occurrence of infection and dislocation. Preoperative and postoperative Harris scores were respectively （32.0±8.0）and （85.0±7.2）points. Good rate of hip joint function was 87.3%. X-ray examination showed no prostheses loosening or displacement. There were 5 hips with heterotopic ossification （9.1%）. Conclusion Implement of total hip replacement in ankylosing spondylitis patients can improve their lesion with remarkable effect.【Key words】Ankylosing spondylitis；Total hip replacement；Perioperative management；Operation opportunity强直性脊柱炎为一种慢性炎症，多累及髋关节，严重者会导致出现髋关节强直、畸形，影响患者的正常生活[1]。

一、引言髋关节置换术作为治疗髋关节疾病的重要手段，在临床应用中取得了显著疗效。

然而，由于手术创伤、患者个体差异等因素，术后并发症仍难以避免。

为保障患者安全，提高治疗效果，特制定本应急预案。

二、并发症类型及处理预案1. 感染（1）临床表现：术后体温升高、患肢疼痛、局部红肿、分泌物增多等。

（2）处理预案：①立即停用抗生素，根据药敏试验结果调整用药；②加强伤口护理，保持伤口干燥、清洁；③必要时进行关节腔冲洗；④如感染严重，考虑拔除假体，进行二次手术。

2. 脱位（1）临床表现：患肢短缩、髋关节活动受限、局部疼痛等。

（2）处理预案：①对患者进行健康教育，指导患者正确活动；②如发生脱位，立即将患肢置于中立位，用三角巾固定；③如脱位严重，需在麻醉下进行复位；④复位后，加强康复训练，预防再次脱位。

3. 假体松动（1）临床表现：患肢疼痛、活动受限、关节弹响等。

（2）处理预案：①加强康复训练，提高关节稳定性；②必要时进行影像学检查，确定假体松动程度；③如假体松动严重，考虑进行翻修手术。

4. 假体周围骨折（1）临床表现：患肢疼痛、活动受限、局部畸形等。

（2）处理预案：①加强固定，如使用石膏、支架等；②如骨折严重，需进行手术固定；③术后加强康复训练，预防再次骨折。

5. 深静脉血栓形成（1）临床表现：下肢肿胀、疼痛、皮肤发紫等。

（2）处理预案：①遵医嘱使用抗凝药物；②加强患肢护理，避免长时间压迫；③如出现肺栓塞，立即进行抢救。

三、预防措施1. 术前充分评估患者病情，排除手术禁忌症；2. 严格执行无菌操作，预防感染；3. 加强患者术后康复训练，预防并发症；4. 密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。

四、总结髋关节置换并发症应急预案旨在提高患者术后安全性，降低并发症发生率。

在实际工作中，医护人员应严格按照预案执行，确保患者得到及时、有效的治疗。

强直性脊柱炎脊柱后凸畸形伴髋关节病变全髋置换术后的护理对策摘要】目的探讨强直性脊柱炎脊柱后凸畸形伴髋关节病变的患者行全髋置换术的护理要点。

方法对本院2006年一月至2011年十月42例全髋置换术治疗强直性脊柱炎脊柱后凸畸形伴髋关节病变的患者的护理情况进行总结。

结果 42例患者术后未发生髋关节脱位，压疮，肺部感染等并发症，功能恢复良好。

结论正确有效的术前指导，术后护理，、安排患者舒适体位，恢复期的功能锻炼是护理的关键,有助于手术顺利进行及病人的康复。

【关键词】全髋置换术强直性脊柱炎护理强直性脊柱炎( Ankylosing Spondylitis, AS)是一种病因不明的慢性炎症性疾病,主要累及骶髂关节、脊柱小关节以及周围的韧带和肌腱, 四肢关节亦可受累，其中髋关节损害为其致残的一个主要原因[1], 发病率为25%～50%, 其中50%～90%为双侧受累[2]。

人工髋关节置换术可有效治疗强直性脊柱炎患者的髋关节强直,改善其生活质量，对于合并脊柱后凸畸形的患者,要首先完成髋关节置换手术,比较符合生物力学原理,方便脊柱后凸畸形矫形手术时的体位摆放,否则难以确定驼背矫正角度, 并且术后驼背容易复发,两次手术间隔3个月以上[3],由于患者脊柱后凸畸形的临床特殊性，故需针对其采取一系列有效的护理措施，现将我院2006年1 月至2011年10月, 42例全髋置换术治疗强直性脊柱炎脊柱后凸畸形伴髋关节病变的护理进行总结。

1 临床资料本组患者42例，男32例，女10例，年龄26-48岁。

平均38岁，病史5-18年。

胸腰背部疼痛，髋关节屈曲位强直，行走困难，36例均存在脊柱后凸畸形,腰椎后凸强直50-90度，平均为65度，髋关节屈曲位强直30-60度，平均为41.6度，双侧膝关节伸屈活动正常。

2 护理措施2.1 术前护理2.1.1 术前指导由于本组42例患者均有脊柱后凸畸形，故存在限制性通气功能障碍，为避免手术中麻醉风险，提高患者对手术的耐受性,术前需指导患者深呼吸并有效咳嗽，吹气球锻炼呼吸功能，增加肺活量。