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肠外营养TPN的护理幻灯片

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全胃肠外营养ppt课件

全胃肠外营养ppt课件
•营养支持 治疗
问题2
• TPN配制过程中胰岛素加入__中
• 葡萄糖注射液
问题3
• 微量元素加入___中
• 氨基酸注射液
问题4
• ____加入到葡萄糖注射液或葡萄 糖氯化钠注射液中，注意避光；但 不能与维生素K1、多种微量元素 加入到同一瓶载体溶液中。
• 水溶性维生素
问题5
• 脂溶性维生素加入____中
TPN配制流程
• 8. 脂溶性维生素加入脂肪乳中。 • 9、将处方中药物加入合适载体溶液。
TPN混合顺序
• 1、检查一次性静脉营养输液袋包装是否密 封完整和有效期，合格后方可使用。
• 2、关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹， 然后分别将输液管边接至葡萄糖溶液和氨 基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂 在水平层流台的挂杆上，打开这两根输液 管夹，待葡萄糖输液和氨基酸溶液全部流 入到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。
• 中心静脉营养适用于不能口服无 法吞咽的病人如食道梗塞、幽门梗 阻、肠梗阻、复杂的胃肠手术后病 人。严重烧伤，胃肠瘘，克隆氏病 ，短肠综合征，吸收不良综合征， 恶性肿瘤化疗以及口服不能满足营 养需要者。
胃肠外营养作用
• TPN分为二类：一类:是作为营养支持，针 对一些不能进食、不想进食、不允许进食 、进食不足的病人；另一类:是作为治疗的 重要手段，指术后胃肠道需要休息、减少 胃肠道消化液分泌的病人，从而可促进胃 肠道貌伤口愈合和炎症消退。TPN能使病 人不需要经消化即能得到营养，是治疗危 重病人的重要措施。
TPN组成
TPN
葡萄糖
脂肪乳剂
氨基酸
其他药物 维生素 胰岛素
TPN配制流程
• 1.电解质（如氯化钾、氯化钠、硫酸镁、葡 萄糖酸钙等）加入氨基酸或葡萄糖注射液 中，避免钙、镁离子加到同一瓶载体溶液 中；

TPN相关护理PPT课件

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4）血栓性浅静脉炎：
多发生于经外周静脉输注营养液时。发现 后局部湿热敷、更换输液部位或外涂可经 皮吸收的具抗凝、消炎作用的软膏后可逐 步消退。
2．促进病人舒适感
（1）体位 （2）控制输液速度 （3）高热病人的护理：在输液结束后数小时、
不经特殊处理可自行消退。对部分高热病 人可根据医嘱予以物理降温或服用退热药。
3．合理输液，维持病人体液平 衡
（1）合理安排输液种类和顺利： （2）加强观察和记录：
（五）护理评价
1．与静脉穿刺置管及肠外营养支持相关的并 发症是否得到有效预防或及时发现和处理。
2．病人有无发热，舒适感有无改善，能否耐 受长时间输注营养液。
3．病人体液是否得以维持平衡。
（六）健康教育
1．长期摄入不足或因慢性消耗性疾病致营养 不良的病人应及时到医院检查和治疗，以 防严重营养不良和免疫防御能力下降。
谢谢聆听！
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
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2．肠外营养液的输注途径
（1）周围静脉：<2w，部分补充营养或中心 静脉置管和护理有困难时用。
（2）中心静脉:长期，全量补充时。
3．输注方式
（1）全营养混合液（total nutrient admixture,TNA）
（2）单瓶输注
4．肠外营养的并发症
（1）技术性
1）气胸 2）血管损伤：血胸、纵
TPN的定义
TPN:既不经口也不经胃管或胃肠造瘘口， 而是经静脉输注营养液来供应病人所需的 全部营养物质。
三、肠外营养的特点
肠外营养
1、不需要消化道参与，对消化道腺体的分泌 有抑制作用

肠外营养的应用及护理ppt课件

肠外营养的应用及护理ppt课件
足 ❖ （3）胃肠内漏：十二指肠结肠瘘，小肠结肠瘘、胃回肠吻合术后。 ❖ （4）短肠综合症：切除大量小肠超过75%或小肠旷置过多者。 ❖ （5）肠道炎性疾病急性发作期或术前准备时。
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TPN的适应症
❖ 总结成一句话就是：需要营养支持但却不 能从胃肠道来补充营养的患者。
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肠外营养的禁忌症
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肠外营养的常规监护
❖ 1.体重的监测：对于重症患者不适用，在ICU中 主要靠CVP来监测患者是否出现液体潴留。
❖ 2.体温的监测：能及时了解感染的情况。 ❖ 3.输入速度：使用输液泵24h匀速泵入（中心静
脉），调整液体滴速24h匀速滴入（外周静脉） ❖ 4.营养评价：特计24h出入量。 ❖ 5.环境的监护：保持环境、病人及床单位清洁。
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肠外营养的分类
❖ TPN:完全胃肠外营养 ❖ PPN:部分胃肠外营养：机体所需的一部分
营养通过静脉输注给机体。另外一部分可 能由肠内补充给机体，常用于肠道功能部 分恢复的患者，向完全肠内营养过度的阶 段。
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TPN的概念和目的
❖ TPN：完全胃肠外营养支持
❖ TPN的英文全称：Total parenteral nutrition
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❖ 3.严禁随意拆卸接头注射药物 不宜通过中 心静脉导管输血、抽血或进行心肺功能监 护，保持TPN输注系统及输注过程的连续 性 。如是单腔中心静脉导管，只用来输注 TPN，再开一路外周静脉用来输注其他液 体。如是双腔静脉导管白色的侧腔用来输 注TPN,棕色的主腔用来间断或持续监测 CVP或者输注其他液体（除血制品之外）
渗透压高于1200mOsm／LH2O者。 ②中心静 脉置管禁忌或不可行者；③导管感染或有脓毒 症者。 ❖ 优点：该方法简便易行，可避免中心静脉置管 相关并发症（机械、感染），且容易早期发现 静脉炎的发生。 ❖ 缺点：输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易 发生静脉炎。故不宜长期使用。

肠外营养护理正式版ppt

肠外营养护理正式版ppt
2.注意有无气栓、静脉炎、败血症等并发症的发 生，输注过程中应加强巡视，有条件者可使用输 液泵。
肠外营养(yíngyǎng)适应征
不能进食或不允许进食的疾病(jíbìng)：术后至 少有4～5天不能经口服或经鼻胃管进食
中重性胰腺炎、麻痹性肠梗阻、长期昏迷者 胃肠道梗阻、胃肠道吸收功能障碍 大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人严重营养
不良伴胃肠功能障碍（3-5天可恢复者无须PN）
第五页，共20页。
外周静脉：适用渗透压不高，用量小、支 各种维生素含量均为日需要量。
混合液中尽量不加用其它药物。 1．置管操作(cāozuò)必须严格执行操作(cāozuò)规程和技术要求。
持 不超过2周。 注意有无气栓、静脉炎、败血症等并发症的发生，输注过程中应加强巡视，有条件者可使用输液泵。
常需12-16h输完，也可24h滴注。 肠外营养(yíngyǎng)输注途径： 在静脉导管入口处周围应每日用碘酊、乙醇溶液消毒，并更换消毒敷料1次，发现敷料潮湿及时更换，以防导管口感染，对导管入口处皮肤定期作 细菌培养。 在静脉导管入口处周围应每日用碘酊、乙醇溶液消毒，并更换消毒敷料1次，发现敷料潮湿及时更换，以防导管口感染，对导管入口处皮肤定期作 细菌培养。
营养支持者。常需12-16h输完，也可24h滴 液有复方氨基酸、5～10％葡萄糖，电解质和10～20％的脂肪乳剂或单输等渗氨基酸。
心血管功能紊乱(wěnluàn)或严重代谢紊乱(wěnluàn)期间需要控制或纠正者
注。 可分由中心(zhōngxīn)静脉输入含一定浓度的氨基酸（4.
【肠外营养(yíngyǎng)制剂】 换输液管时，静脉导管一定要捏紧，防止空气进入血管。
第八页，共20页。
【肠外营养(yíngyǎng)制剂】
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操作细节
❖ 在配制过程中随时擦净操作台上的安剖碎屑，以免将营 养袋扎漏。随时用75％酒精消毒手套和操作台
❖ 配制中应按每位患者用药标签顺序逐一进行配制，每完 成一份配制工作，应立即清理干净
❖ 如果配制过程中发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现 象，应立即停止配制，及时与药师联系，查明原因，必 要时应重新配制
2.胰岛素与维生素C并用
维生素C在体内脱氢，形成可逆性氢化还原系统，导致 胰岛素失活，可降低胰岛素的效价，由于维生素C注射液 稳定，PH值为6.0-6.2之间，接近中性，因此可以把维生 素C注入脂肪乳中，胰岛素注入葡萄糖注射液中，分别导 入营养袋中，避免直接接触
护理-TPN配制注意事项
3.配好的TPN每袋应标记患者的姓名、床号、科室、配 制时间以及配制者签名
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护理-输入途径
❖ 1.经周围静脉(PVC) ❖ 2.经中心静脉(CVC)
❖ 3.经周围置中心静脉（PICC）
护理-输液速度
❖ 按计划匀速输入营养液有利于营养成分的吸收和利 用
关键词 ❖ 过快输入可产生高渗性利尿，高渗性非酮性昏迷； 均匀 输液泵 ❖ 过慢输注，不能完成当日的输入量，可引起低血糖
肠外营养TPN的护 理幻灯片
概念
全胃肠外营养（Total parenteral nutrition，TPN），即不经口也不经胃管或胃 肠造口，而是经静脉输注营养液来供给病人所 需要的全部营养物质，包括热量（碳水化合物 、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素 、电解质及微量元素、水
TPN中营养素的组成
护理-输入导管的护理
❖ 注意：静脉输液管每天更换，接连处用无菌 敷料包好保持无菌
❖ 注意：中心静脉导管不能用于抽取血标本
护理-TPN的配制要求
❖设备 静脉药物配置中心
符合国际标准，依据药物特性设计的工作环境。洁净 层流台是配制中心的最重要的净化设备。它是通过加压 风机将室内空气经高效过滤后送到净化工作台内的区域， 最终达到局部百级的操作环境
护理-TPN的配制要求
❖操作 专人负责-药剂师
营养液必需专人按照无菌操作要求在洁净台上配制，配制 前后必需做室内清洁消毒工作，保持室内无菌环境，每月进 行空气培养及洁净台培养，配制前20 min启动洁净台，入 室必须换鞋，更换消毒衣，戴好口罩帽子，配制前洗手，戴 手套，配制时严格按无菌操作及配制程序进行
TPN并发症
⑤电解质紊乱，微量元素缺乏 ⑥血清氨基酸谱不平衡 ⑦肠屏障功能减退 ⑧胆汁淤积、结石
护理
配制
输注护理
病情观察
护理-TPN的配制要求
❖环境要求 配制间应设有温度、湿度、气压
等监测设备及通风换气设施，保证配制间温度 20℃-25℃，相对湿度70％以下，保持空气流通
洁净宽 敞的工
作区
无菌操 作
护理-TPN配制程序
配制流程
❖ 先将电解质、微量元素、水溶性维生素注入葡萄糖或 氨基酸液中；磷酸盐注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中
❖ 脂溶性维生素注入脂肪乳中，然后将上述葡萄糖和氨 基酸注入一次性静脉营养液袋中，并检查有无浑浊与 杂质，如混合液清亮无杂质，再将肪乳注入营养袋中， 充分混合再次检查
强调：
热能 氨基酸 维生素 微量元素 电解质
碳水化合物
脂肪
LCT MCT/LCT
糖
脂肪
TPN
氨基酸
谷氨酰胺
营 养
水溶性维生素
配
脂溶性维生素
方
微量元素
TPN适应症
1
无法经胃肠道正常摄食
2 对肠内营养的补充
TPN禁忌证（相对禁忌）
❖ 1.胃肠道功能正常，适应肠内营养 ❖ 2.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者 ❖ 3.需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间 ❖ 4.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷
反应，达不到病人当日的热量； ❖ 时快时慢可影响能量的利用。 ❖ 匀速输入中断时间＜2 min(导管阻塞及低血糖反应
)
护理-输入导管的护理
感染
❖ 观察：穿刺点有无渗血，红肿
气胸
空气栓塞
患者有无呼吸困难等症状 导管脱出
中心静脉的长度 ❖ 换药：定时更换敷料，保持局部清洁干燥
通畅VS堵塞
❖ 封管：输液完毕--先用NS冲洗--25U/ml肝素液5ml封 管
护理-TPN配制程序
1. 配制前准备：
❖ 根据医嘱单准备所需药品及用品；检查药物的有效期，有无 浑浊、变质、沉淀、松裂等，核对营养配方，包括床号、姓 名、年龄、性别等----查对
❖ 配制前要求操作人员按规定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻， 穿防尘、防静电、非透过性的连体工作服，帽子遮住头发和 耳朵，戴无粉乳胶手套，工作服袖口应卷在手套内。
护理-TPN配制注意事项
1.注意药物配伍禁忌
钙与磷制剂混合后形成磷酸钙沉淀----先用磷制剂与液体混合后， 再加入钙制剂并适当振摇则不产生沉淀 硫酸镁不能与氯化钙配伍 微量元素不能和维生素加在一起 电解质不应直接加到脂肪乳中 抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混合液中，应单 独输注
护理-TPN配制注意事项
4.配好的TPN应在24小时内用完。如暂时不用可放置于 4-10℃冷藏柜中。储存时间不能超过48小时
放置时间长，脂肪乳剂稳定性丧失，易产生水油分离现 象不能输注。使用前1～2 h取出置于室温下
配 制 过 程
成 品
TPN 输入途径
进入静脉的备选方式
外周
• 肠外喂养的预期时间< 2 周
中央
• 肠外喂养的预期时间> 2 周 • 可用作置管的外周静脉不足 • 有限制进液量等特殊需要 • 能进行中央静脉置管的操作
病人
TPN并发症
导管并发症
① 中心静脉置管并发症 空气栓塞、气胸血胸、心包填塞等
② 中心静脉导管留置阶段并发症 空气栓塞、心脏穿孔、心内膜炎、静脉内血栓
形成、导管栓塞、乳糜胸等
TPN并发症
感染并发症
① 导管败血症 ② Байду номын сангаас养液污染
TPN并发症
代谢性并发症
①低血糖 ②高血糖、高渗性非酮性昏迷 ③肝功能损害 ④必需脂肪酸缺乏