慢性肾脏病患者饮食指导PPT课件
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慢性肾衰竭病人的护理 ppt课件
4.高血压
5.心力衰竭（CRF常见死亡原因之一）
PPT课件 15
三、临床表现——西医
神经肌肉系统
尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作
• 呼吸系统
• 尿毒症性支气管炎
• 肺炎
胸膜炎
• 若发生酸中毒，可表现为深而长的呼吸
PPT课件
16
三、临床表现——西医
皮肤
顽固性皮肤瘙痒：
尿路梗阻（结石） 心力衰竭和严重的心律失常 肾毒性药物抗生素，X线照影剂 急性应急创伤（严重创伤，大手术）
PPT课件 24
延缓肾功能衰竭的发展
1.饮食治疗：保证足够的热量摄入，每日
摄入量 126-147KJ/kg.d, 给予低蛋白饮食 时摄入0.6-0.8k/kg.d，其中60%为高效价 的动物蛋白，如鸡，鱼等。
2.内分泌功能 血管活性肽，肾素，血管紧张素，前列腺
素等
PPT课件
4
一、概 述
慢性肾衰竭
简称慢肾衰，是由于原发于肾脏
的各种疾病，如慢性肾炎、肾盂肾炎、间质性
肾炎等，或全省疾病累及肾脏，如糖尿病、系 统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等引起的各种慢 性肾脏病后期的一种临床综合征，以肾功能减 退，水、电解质、酸碱平衡失调，以及某些内
分泌功能异常为主要表现。
PPT课件
5
一、概 述
慢性肾衰竭分期
肾 储 备 能 力 氮质血症期 下降期 约25%-50% 50-25 肾衰竭期 约10%-25% 25-10 尿毒症期 10%以下 ＜10
分期
GFR （占正常 约50%-80% 的%） 内 生 肌 酐 清 80-50 除 率 （ml/min） 血 肌 酐 正常 （μmol/l） 临床症状 无症状
慢性肾衰竭宣教培训课件
慢性肾衰竭宣教
7
7、皮肤症状：皮肤搔痒、尿素霜沉积、尿毒 症面容
8、内分泌失调： a.由肾生成的激素下降 b.在肾降解的激素可上升
9、易于并发严重感染：感染时发热没正常人 明显
慢性肾衰竭宣教
8
10、代谢失调及其他： a.体温过低：体温低于正常人约1oC(估计发热
时应考虑),基础代谢率常下降 b.糖代谢异常： 普通患者：糖耐量减低,糖尿
慢性肾衰竭宣教
25
预后
慢性肾衰竭一般为不可逆病变，病程拖延 可长达数年，透析疗法和肾移植可明显延 长患者的生命，如不进行积极地治疗，所 以慢性肾衰竭的病人都可能会死于尿毒症。
慢性肾衰竭宣教
26
慢性肾衰竭宣教
27
慢性肾衰竭宣教
21
评价：患者住院至今未出现感染的症状。 （04-16 10:00）
慢性肾衰竭宣教
22
健康教育
1、合理饮食，维持足够营养； 2、维持出入水量平衡； 3、预防感冒，避免到人多空气差的公共场所； 4、注意劳逸结合，改善活动耐力； 5、遵医嘱用药，避免用肾毒性较大的药物； 6、定期复查肾功能、电解质； 7、指导患者应保护盒有计划的使用血管； 8、保持良好的心态，增强治疗信心。
慢性肾衰竭宣教
15
P1、焦虑
相关因素：与环境陌生，疾病困扰有关（04-13 16： 00）
目标：病人表现舒适放松，自述能应对目前的情况 措施：1、热情接待病人，介绍病区环境及主管医师
和责任护士。 2、多与病人交流，了解病人的心理状况 3、尽量保持环境安静、舒适，空气流通 4、解释各种检查和治疗的必要性。
c.透析失衡综合征：尿素氮降低过快，细胞内 外渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致， 表现恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。
慢性肾脏病4期的护理PPT课件
不良
药物护理
遵医嘱用药，按时按量 观察药物不良反应，及时报告医生 定期监测药物浓度，调整剂量 指导患者正确使用药物，避免错误操作 关注药物相互作用，避免药物冲突
心理护理
01
心理疏导：帮助患者了解病情，缓解焦虑和恐惧
02
心理支持：鼓励患者保持乐观心态，积极面对疾病
Hale Waihona Puke 03心理教育：指导患者进行自我心理调适，提高心理适应能力
原因：肾功能 减退，水钠潴 留，血管紧张 素II水平升高
症状：头晕、 头痛、心悸、
失眠、烦躁 等
处理方法：控 制钠盐摄入， 使用降压药物， 监测血压变化
预防措施：保 持良好的生活 习惯，避免过 度劳累，保持 情绪稳定，定
期体检
心血管疾病
01
高血压：控制血压， 避免剧烈运动
02
心力衰竭：监测心功 能，及时调整药物
预防措施
01
控制血压：保持 血压稳定，避免
剧烈波动
02
控制血糖：监测 血糖水平，保持
血糖稳定
03
控制血脂：监测 血脂水平，保持
血脂稳定
04
控制体重：保持 正常体重，避免
肥胖
05
戒烟限酒：戒烟， 限制饮酒
06
合理饮食：低盐、 低脂、优质蛋白
饮食
07
适当运动：根据 病情选择合适的 运动方式，如散
步、瑜伽等
04
预防措施：控制血压、血糖、血 脂等危险因素，避免使用肾毒性 药物，保持良好的生活习惯，如 合理饮食、适当运动等。
08
定期体检：定期 进行体检，及时 发现并治疗肾脏
疾病
09
避免滥用药物： 避免滥用药物， 特别是肾毒性药
药物护理
遵医嘱用药，按时按量 观察药物不良反应，及时报告医生 定期监测药物浓度，调整剂量 指导患者正确使用药物，避免错误操作 关注药物相互作用，避免药物冲突
心理护理
01
心理疏导：帮助患者了解病情，缓解焦虑和恐惧
02
心理支持：鼓励患者保持乐观心态，积极面对疾病
Hale Waihona Puke 03心理教育：指导患者进行自我心理调适，提高心理适应能力
原因：肾功能 减退，水钠潴 留，血管紧张 素II水平升高
症状：头晕、 头痛、心悸、
失眠、烦躁 等
处理方法：控 制钠盐摄入， 使用降压药物， 监测血压变化
预防措施：保 持良好的生活 习惯，避免过 度劳累，保持 情绪稳定，定
期体检
心血管疾病
01
高血压：控制血压， 避免剧烈运动
02
心力衰竭：监测心功 能，及时调整药物
预防措施
01
控制血压：保持 血压稳定，避免
剧烈波动
02
控制血糖：监测 血糖水平，保持
血糖稳定
03
控制血脂：监测 血脂水平，保持
血脂稳定
04
控制体重：保持 正常体重，避免
肥胖
05
戒烟限酒：戒烟， 限制饮酒
06
合理饮食：低盐、 低脂、优质蛋白
饮食
07
适当运动：根据 病情选择合适的 运动方式，如散
步、瑜伽等
04
预防措施：控制血压、血糖、血 脂等危险因素，避免使用肾毒性 药物，保持良好的生活习惯，如 合理饮食、适当运动等。
08
定期体检：定期 进行体检，及时 发现并治疗肾脏
疾病
09
避免滥用药物： 避免滥用药物， 特别是肾毒性药
慢性肾脏病的护理ppt课件
2期 60～89
1期 ≥90
肾小球滤过率 ml/min/1.73m2
64％
发生率
ESRD
慢性肾脏疾病的基础知识
CONTENTS
慢性肾脏病影响全身多系统
添加标题
Add a title
02
添加标题
2004年北京大学调查结果显示，第一次就诊时被诊断为慢性肾病患者的人群肾功能不正常超过了2/3，而1/4的患者病情已经发展到了尿毒症。
新矿集团中心医院
202X
慢性肾脏病的护理管理
慢性肾脏病的基础知识
01
慢性肾脏病的三级预防
02
慢性肾脏病与生活方式
03
慢性肾脏病的护理
04
慢性肾脏病的营养治疗
05
慢性肾脏病与运动
06
慢性肾脏病病人自我管理
07
慢性肾脏病的定义
肾脏的功能
慢性肾脏病的分期
慢性肾脏疾病的基础知识
慢性肾脏疾病的基础知识
肾脏 生理 功能
合成、分泌人体所需的激素
调节水、电解质和酸碱平衡
排泄代谢废物
肾损害≥3个月，有肾脏结构或功能异常，表现为下列之一
病理异常
血或尿成分异常
影像学检查异常
GFR<60mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害
慢性肾脏病的定义
慢性肾脏疾病的基础知识
分期
描述
GFR(ml/min/1.73M2 )
一般CKD l～4期病人，每天尿量在1 ooo ml以上，血钾可以维持平衡，因此不用限钾
1
高血钾会使心跳骤停或呼吸麻痹而快速死亡，因此需要限制食物钾摄入（小于2克）
3
CKD 5期病人因肾小球滤过率进一步下降、少尿或使用某些药物可造成高钾血症，此时应避免进食
1期 ≥90
肾小球滤过率 ml/min/1.73m2
64％
发生率
ESRD
慢性肾脏疾病的基础知识
CONTENTS
慢性肾脏病影响全身多系统
添加标题
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02
添加标题
2004年北京大学调查结果显示，第一次就诊时被诊断为慢性肾病患者的人群肾功能不正常超过了2/3，而1/4的患者病情已经发展到了尿毒症。
新矿集团中心医院
202X
慢性肾脏病的护理管理
慢性肾脏病的基础知识
01
慢性肾脏病的三级预防
02
慢性肾脏病与生活方式
03
慢性肾脏病的护理
04
慢性肾脏病的营养治疗
05
慢性肾脏病与运动
06
慢性肾脏病病人自我管理
07
慢性肾脏病的定义
肾脏的功能
慢性肾脏病的分期
慢性肾脏疾病的基础知识
慢性肾脏疾病的基础知识
肾脏 生理 功能
合成、分泌人体所需的激素
调节水、电解质和酸碱平衡
排泄代谢废物
肾损害≥3个月，有肾脏结构或功能异常，表现为下列之一
病理异常
血或尿成分异常
影像学检查异常
GFR<60mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害
慢性肾脏病的定义
慢性肾脏疾病的基础知识
分期
描述
GFR(ml/min/1.73M2 )
一般CKD l～4期病人，每天尿量在1 ooo ml以上，血钾可以维持平衡，因此不用限钾
1
高血钾会使心跳骤停或呼吸麻痹而快速死亡，因此需要限制食物钾摄入（小于2克）
3
CKD 5期病人因肾小球滤过率进一步下降、少尿或使用某些药物可造成高钾血症，此时应避免进食
肾病护理ppt课件
04
肾病患者的病情监测与评 估
定期检查的重要性
及时发现病情变化
定期检查可以帮助及时发现病情 的变化，如肾功能恶化、并发症
等。
调整治疗方案
通过定期检查，医生可以根据患者 的病情调整治疗方案，确保治疗效 果。
提高患者依从性
定期检查可以提醒患者关注自己的 健康状况，提高治疗的依从性。
肾功能指标的监测
肾病对生活的影响
总结词
肾病对生活的影响包括工作能力下降、 生活质量下降、心理压力增加等。
VS
详细描述
肾病对生活的影响是多方面的。首先，肾 病可能导致患者工作能力下降，甚至无法 继续工作；其次，肾病会引起一系列不适 症状，如乏力、腰酸、夜尿频繁、水肿等 ，影响患者的生活质量；最后，肾病的治 疗周期较长，且容易反复发作，给患者带 来巨大的心理压力，影响患者的心理健康 。
免疫抑制剂的使用
免疫抑制剂主要用于治疗肾病综合征和狼疮肾炎等疾病，通过抑制免疫反应来减轻 炎症和缓解病情。
免疫抑制剂的种类包括糖皮质激素、环磷酰胺、环孢素等，不同种类的免疫抑制剂 有不同的适应症和副作用。
免疫抑制剂的使用需遵循医生的建议，注意控制剂量和用药时间，避免过度抑制免 疫导致感染和肿瘤等并发症。
01
02
03
尿常规检查
监测尿蛋白、尿红细胞、 尿糖等指标，了解肾脏的 排泄功能。
血肌酐和尿素氮
评估肾脏的排毒功能，反 映肾脏的损伤程度。
肾小球滤过率
评估肾脏的滤过功能，预 测肾脏疾病的发展趋势。
病情状况的评估
症状观察
观察患者的症状，如水肿 、高血压、恶心呕吐等， 了解病情状况。
体征检查
检查患者的体征，如体重 、血压、心率等，综合评 估病情。
《慢性肾衰竭》PPT课件
治疗
3）GFR其他饮食指导
钠的摄入：水肿、高血压和少尿者限制食盐 钾的摄入: 尿量每日超过1L，无需限制钾 低磷饮食，每日不超过600mg 饮 水 ： 有尿少、水肿、心力衰竭者，严格限水。但 尿量＞1000ml又无水肿者，则不宜限制水的摄入
治疗
2.必需氨基酸的应用
EAA适应证：肾衰晚期，可防止蛋白质营养不良 的发生。α－酮酸与氨结合成相应的EAA，可利用 一部分尿素，减少血中BUN水平
（1）高血压（多为容量依赖性） （2）尿毒症心包炎：强化透析约一周 （3）心力衰竭 （4）尿毒症肺炎：透析
并发症的治疗
3.血液系统并发症
⑴小量多次输新鲜血 （HB<60g/L）
⑵红细胞生成素 EP0的副作用 高血压 头痛 癫痫发作（偶发）
并发症的治疗
４.感染 应选用肾毒性最小的抗生素 剂量根据GFR调整 ５.神经精神和肌肉系统症状 充分透析可改善神经精神和肌肉系统症状 肾移植后周围神经病变可显著改善 骨化三醇、EPO可改善部分患者肌病症状
肾移植
血液透析 腹膜透析
终末期肾病
肾小球肾间质纤维化 间质性肾炎
蛋白尿
高血压
原发性肾小球疾病 糖尿病 高血压病 心血管疾病
慢性肾脏疾病
•肾脏的生理功能丧失 – 无法清除代谢废物 – 无法调节体内的水和盐分 – 无法产生和分解某些激素
•由于肾脏一般情况下具有代偿能力，当体内出现毒 素蓄积时，表示肾功能已丢失50%以上
治疗
3.控制全身性和(或)肾小球内高压力
首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(如氯沙坦， losartan)。虽无全身性高血压，亦宜使用上述 药，以延缓肾功能减退。在血肌酐＞265μmol 者，可能引起肾功能急剧恶化，故应慎用
慢性肾衰竭课件ppt免费
05慢性肾衰竭患者管理与来自育患者日常管理饮食调整
限制盐、蛋白质、磷的 摄入，控制水分摄入，
保持营养均衡。
运动与休息
适当运动，避免过度劳 累，保证充足的休息时
间。
药物管理
按时服药，不擅自更改 药物剂量或停药。
定期检查
定期进行肾功能检查， 监测病情变化。
患者教育
疾病知识
了解慢性肾衰竭的病因、病程、治疗 和预后，提高自我认知。
血肌酐（Scr）
血中肌酐浓度可反映肾小球滤过率，是慢性肾衰竭分期的重要依据 。
04
慢性肾衰竭治疗
病因治疗
针对原发病进行治疗
如控制高血压、降低血糖、治疗肾脏疾病等，以减缓慢性肾衰竭的进展。
去除加重肾衰竭的因素
如控制感染、纠正贫血、治疗心脏疾病等，以改善肾脏的血液供应和减轻肾脏负 担。
饮食治疗
01
避免使用肾毒性药物
如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等，在 使用过程中应定期监测肾功能。
慢性肾衰竭预后
慢性肾衰竭的预后因个体差异而 异，与原发病因、肾功能损害程
度、治疗情况等因素有关。
定期监测肾功能、尿常规等指标 ，及时发现并处理肾功能损害，
有助于改善预后。
患者应积极配合治疗，保持乐观 心态，有利于提高预后效果。
慢性肾衰竭研究进展
新型药物治疗
如针对肾小球硬化、肾间质纤维 化等发病机制的药物研发，为治 疗慢性肾衰竭提供了新的思路。
替代疗法
如透析、肾移植等技术的改进和优 化，提高了患者生存质量和预后。
未来研究方向
深入研究慢性肾衰竭的发病机制， 寻找更为有效的治疗方法，提高患 者生存率和生活质量。
THANKS
02
肾脏的结构包括肾小球、肾小管 、肾间质等部分，各部分协同作 用，完成肾脏的排泄和调节功能 。
慢性肾衰竭病人的护理Ppt【共49张PPT】
三、临床表现
神经肌肉系统
早、中、晚期表现。 尿毒症脑病（中枢神经系统异常）
淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。
“尿毒症不安腿”（周围神经异常） 下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活
动下肢。
三、临床表现
皮肤 “尿毒症面容”
顽固性皮肤瘙痒：
与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末
梢炎有关。
尿素霜： 尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。
感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。
三、临床表现
呼吸系统
尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。
酸中毒大呼吸。 优选慢性肾衰竭病人的护理Ppt
贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生
限盐限水、利尿剂、 糖尿病和高血压的患者。
尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。
干性心包炎、心包积液、心包填塞。 肺部和尿路感染常见。
肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。
一、概 述
慢性肾衰竭分期 肾功能衰竭期：
Ccr < 25ml / min；Scr > 450umol / L； BUN > 20mmol / L；症状明显。 肾功能极度下降，出现各系统症状。
一、概 述
慢性肾衰竭分期
尿毒症期 Ccr < 10ml / min Scr > 707umol / L；
四、实验室及其他检查
¢ 肾功能 Ccr降低，Scr和BUN升高。 血Ca＋＋ ＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。
¢ B超 双肾缩小
五、诊断要点
三方面资料
各系统症状和体征； Ccr降低，Scr和BUN升高； B超双肾缩小。
慢性肾衰竭分期诊断
慢性肾衰竭ppt课件
慢性肾衰竭病人的 护理
六区 周小蕾
精选ppt
1
护理查房
基本资料
616 王根发 男 65岁，因“反复浮肿
尿少四年，加重伴胸闷两天”于 2015-03-20入院。
诊断：慢性肾衰竭 高血压
职业：退休
文化程度：小学
现病史：患者两年前出现头晕，乏力，
检查示BP200/90mmhg，血生化尿素氮、
肌酐均升高，门诊拟 慢性肾衰竭收治
内生肌酐清除率Ccr在10ml/min 以下，
血肌酐Scr升至707μmol/L以上， 酸中毒明显，出现各系统症状，
以致昏迷。
精选ppt
20
二、病因
原发性肾脏疾病:慢性肾炎和 肾盂肾炎，多囊肾等
继发性肾脏病：糖尿病肾病、 高血压肾病、SLE 性肾病
精选ppt
8
活动无耐力 护理措施
指导患者合理饮食，加强营养。 定期监测红细胞、血红蛋白、肌
酐等指标。 安排合适的活动量，保证休息和
睡眠，以减少机体耗氧量。 遵医嘱长期补充红细胞生成素。
精选ppt
9
入院治疗
波依定5mg qd 倍他乐克25mgbid 可乐定 75ug tid （降压）
双嘧达莫 tid（抗凝） 速尿20mg bid 安体舒通20mgbid（利尿） 包醛氧淀粉胶囊4片 tid（护肾） 奥美拉唑20mg qd (护胃） 碳酸氢钠1.0 tid （纠酸） 促红细胞生成素 1万U H 叶酸片5mg tid
观察水肿的部位、范围、程度， 每日监测体重。
严密观察病情变化。
精选ppt
7
营养失调 护理措施
供给病人足够的热量，以减少体 内蛋白质的消耗。每天供应的热 量为126KJ/kg(30kcal/kg)，同 时供给富含维生素C和维生素B
六区 周小蕾
精选ppt
1
护理查房
基本资料
616 王根发 男 65岁，因“反复浮肿
尿少四年，加重伴胸闷两天”于 2015-03-20入院。
诊断：慢性肾衰竭 高血压
职业：退休
文化程度：小学
现病史：患者两年前出现头晕，乏力，
检查示BP200/90mmhg，血生化尿素氮、
肌酐均升高，门诊拟 慢性肾衰竭收治
内生肌酐清除率Ccr在10ml/min 以下，
血肌酐Scr升至707μmol/L以上， 酸中毒明显，出现各系统症状，
以致昏迷。
精选ppt
20
二、病因
原发性肾脏疾病:慢性肾炎和 肾盂肾炎，多囊肾等
继发性肾脏病：糖尿病肾病、 高血压肾病、SLE 性肾病
精选ppt
8
活动无耐力 护理措施
指导患者合理饮食，加强营养。 定期监测红细胞、血红蛋白、肌
酐等指标。 安排合适的活动量，保证休息和
睡眠，以减少机体耗氧量。 遵医嘱长期补充红细胞生成素。
精选ppt
9
入院治疗
波依定5mg qd 倍他乐克25mgbid 可乐定 75ug tid （降压）
双嘧达莫 tid（抗凝） 速尿20mg bid 安体舒通20mgbid（利尿） 包醛氧淀粉胶囊4片 tid（护肾） 奥美拉唑20mg qd (护胃） 碳酸氢钠1.0 tid （纠酸） 促红细胞生成素 1万U H 叶酸片5mg tid
观察水肿的部位、范围、程度， 每日监测体重。
严密观察病情变化。
精选ppt
7
营养失调 护理措施
供给病人足够的热量，以减少体 内蛋白质的消耗。每天供应的热 量为126KJ/kg(30kcal/kg)，同 时供给富含维生素C和维生素B
慢性肾脏病精品PPT课件
10
“生产厂”产量不正常
• 红细胞生成不够 - 乏力，注意力不集中；脸色苍白。 • 骨头代谢不正常 - 夜间抽筋。“低钙血症” • 血压调节障碍 – 头痛，看东西模糊。“高血压”
11
慢性肾脏病的分期
12
13
什么人容易得慢性肾脏病？
• 高血压 • 糖尿病 • 老年人 • 服用某些药物 • 得肾脏疾病危险的高危人群
慢性肾脏病
12A病房
1
什么是慢性肾脏病？
不管有无GFR下降，只要有肾脏的结构或功能异常达到或超 过三个月，临床表现可以是以下任意一种： 1. 病理学方面的异常
2. 有反应肾脏损害的血、尿成分的改变或影像学检查的异常。
3. 不管有无肾脏损害，只GFR小于60/min、1.73平方米达到或超过 3个月。
2
3
肾脏有什么功能？
“净水机” “生产厂”- 调节血压，生成红细
胞，骨头代谢 “筛子”
4
肾脏有什么功能？
• 一部功能强大的超自动化机器－“劳动模范” “潜力巨大”－两颗肾脏远超过人体日常需要； “脆弱的肾脏”－ 自我修复能力差，“结疤”
5
慢性肾衰竭发生的原因
1.肾脏病变：如各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎 、肾结石、 多囊肾等。 2.下尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿等。 3.全身性疾病与中毒：如高血压肾动脉硬化症、恶性高血压、心力 衰竭、糖尿病、系统性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。
增加。 -估计GFR 45-59，危险增加40％ -估计GFR 30-44，危险增加100％
24
慢性肾脏病与肿瘤
• 各种“脏东西”在血液中堆积 • －全身细胞浸泡在“毒素”中 • 即使在早期慢性肾脏病患者，也可以观察到肿瘤危险性的增加。
“生产厂”产量不正常
• 红细胞生成不够 - 乏力，注意力不集中；脸色苍白。 • 骨头代谢不正常 - 夜间抽筋。“低钙血症” • 血压调节障碍 – 头痛，看东西模糊。“高血压”
11
慢性肾脏病的分期
12
13
什么人容易得慢性肾脏病？
• 高血压 • 糖尿病 • 老年人 • 服用某些药物 • 得肾脏疾病危险的高危人群
慢性肾脏病
12A病房
1
什么是慢性肾脏病？
不管有无GFR下降，只要有肾脏的结构或功能异常达到或超 过三个月，临床表现可以是以下任意一种： 1. 病理学方面的异常
2. 有反应肾脏损害的血、尿成分的改变或影像学检查的异常。
3. 不管有无肾脏损害，只GFR小于60/min、1.73平方米达到或超过 3个月。
2
3
肾脏有什么功能？
“净水机” “生产厂”- 调节血压，生成红细
胞，骨头代谢 “筛子”
4
肾脏有什么功能？
• 一部功能强大的超自动化机器－“劳动模范” “潜力巨大”－两颗肾脏远超过人体日常需要； “脆弱的肾脏”－ 自我修复能力差，“结疤”
5
慢性肾衰竭发生的原因
1.肾脏病变：如各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎 、肾结石、 多囊肾等。 2.下尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿等。 3.全身性疾病与中毒：如高血压肾动脉硬化症、恶性高血压、心力 衰竭、糖尿病、系统性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。
增加。 -估计GFR 45-59，危险增加40％ -估计GFR 30-44，危险增加100％
24
慢性肾脏病与肿瘤
• 各种“脏东西”在血液中堆积 • －全身细胞浸泡在“毒素”中 • 即使在早期慢性肾脏病患者，也可以观察到肿瘤危险性的增加。
慢性肾衰竭护理查房ppt课件
评价：病人活动耐力增加。
17
护理措施
四、针对感染的危险 应做到以下几点： 1.密切观察病情； 2.定期行有关项目的检查； 3.采取预防感染的措施； 4.及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血制
品输入。 评价：病人于住院期间未发生感染
18
健康教育
病人健康需要： 1.对自己疾病全面的认识，包括对疾病的
治疗，预后，后期维持 治疗和护理 2.对疾病所需相关检查和治疗安排了解的 迫切性 3.对医院环境的不熟悉 评价：病人对自己疾病有一定程度了解， 其发展过程不太熟悉，给予讲 解，表示理 解。对医院环境很快熟悉，相关治疗和检 查也很配合，心情愉快配合治疗。
动脉粥样硬化是动脉粥样硬动脉粥样硬化是动脉粥样硬化是动脉粥样硬化是动脉粥样硬化是化是动脉粥样硬化是动脉粥样硬化是crfcrf主要死亡原因之主要死亡原因之一主要死亡原因之一主要死亡原因之一主要死亡原因之一一主要死亡原因之一主要死亡原因之一主要死亡原因之一77临床表现临床表现四神经肌肉系统四神经肌肉系统尿毒症脑病病人中枢神经系统异常所尿毒症脑病病人中枢神经系统异常所致其病症为淡漠注意力不集中焦虑其病症为淡漠注意力不集中焦虑幻觉癫痫发作
二、血液系统 血液系统症状包括以下三方面 贫血（必有症状） EPO减少、铁摄入不足、失血、毒素抑制RBC生成、 叶酸蛋白质缺乏。 出血倾向：血小板减少和聚集 能力下降。 感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力 减弱
6
临床表现
• 三、心血管系统
1.高血压： 钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾素 依赖性）；肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。可致左 心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。
评价：保证病人有足够的营养摄入。
15
护理措施
二、针对体液过多 1.观察病情： 水肿部位、范围、程度；
17
护理措施
四、针对感染的危险 应做到以下几点： 1.密切观察病情； 2.定期行有关项目的检查； 3.采取预防感染的措施； 4.及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血制
品输入。 评价：病人于住院期间未发生感染
18
健康教育
病人健康需要： 1.对自己疾病全面的认识，包括对疾病的
治疗，预后，后期维持 治疗和护理 2.对疾病所需相关检查和治疗安排了解的 迫切性 3.对医院环境的不熟悉 评价：病人对自己疾病有一定程度了解， 其发展过程不太熟悉，给予讲 解，表示理 解。对医院环境很快熟悉，相关治疗和检 查也很配合，心情愉快配合治疗。
动脉粥样硬化是动脉粥样硬动脉粥样硬化是动脉粥样硬化是动脉粥样硬化是动脉粥样硬化是化是动脉粥样硬化是动脉粥样硬化是crfcrf主要死亡原因之主要死亡原因之一主要死亡原因之一主要死亡原因之一主要死亡原因之一一主要死亡原因之一主要死亡原因之一主要死亡原因之一77临床表现临床表现四神经肌肉系统四神经肌肉系统尿毒症脑病病人中枢神经系统异常所尿毒症脑病病人中枢神经系统异常所致其病症为淡漠注意力不集中焦虑其病症为淡漠注意力不集中焦虑幻觉癫痫发作
二、血液系统 血液系统症状包括以下三方面 贫血（必有症状） EPO减少、铁摄入不足、失血、毒素抑制RBC生成、 叶酸蛋白质缺乏。 出血倾向：血小板减少和聚集 能力下降。 感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力 减弱
6
临床表现
• 三、心血管系统
1.高血压： 钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾素 依赖性）；肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。可致左 心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。
评价：保证病人有足够的营养摄入。
15
护理措施
二、针对体液过多 1.观察病情： 水肿部位、范围、程度；
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减少400-700kcal/d， 3个到6个月，减少重量 5-9kg、内脏脂肪减少15%-30%
热量限制以不影响正常空腹血糖水平值为基础
短期（ 4-6周） ，极低热量的饮食 （ 800大卡/天）会导致减少50 ％空腹 血糖水平与体重下降10 ％ 长期研究发现：应适当减少血糖水平， 血糖减少与体重减少呈线性关系，
脂肪的比例
脂肪和肥胖之间的联系并不仅仅由于高脂 肪膳食的能量高。Mosca 等研究发现,脂肪 占总热量的百分比与体重增加呈相关,且这 种相关关系不依赖于摄入的总能量。
研究认为SFA升高TG和LDL-C ,MUFA 降低 TG和LDL-C。血脂增高与饮食结构有关， 嗜油食者及嗜甜食者血清TC,TG均高于素食 组。
代谢综合征患者生活方式调节
健康教育—充分认识 危害
戒烟 减轻体重 减少酒精和钠摄入 均衡饮食 适量运动 避免情绪激动
不同种类膳食脂肪与代谢综合征
饱和脂肪酸(SFA)、单不饱和脂肪酸(MUFA)、 多不饱和脂肪酸(PUFA)经动物实验研究显 示,不同的脂肪酸对代谢综合征有不同的作 用。动物实验表明SFA饮食可导致胰岛素抵 抗和代谢综合征 ,不饱和脂肪酸, 尤其是 MUFA对胰岛素抵抗患者有利。
IDF2006
73例/47.1% 21例/65.6% 72例/34.6% 16% 男35.9%,女34.1%
亚洲成人根据BMI进行体重分类
分类 体重过低
正常范围 超重
肥胖前期 I 度肥胖 II 度肥胖
BMI <18.5
18.5-22.9 23 23-24.9 25-29.9 30
相关疾病的危险性 低（但其它疾病危险性 增加） 平均水平
供剩余热能
MUFA的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但过多则容易增 加体重
适量增加膳食纤维摄入
膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化 吸收而不产生热量
功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减 少饥饿感
可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶，海 藻类中的藻胶及魔芋制品等人工提取物
不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮)，水果的皮核、 蔬菜的茎叶、玉米面等
增加 中度增加 严重增加
MS构成要素与CKD发生的危险
MS是CKD发生发展的危险因子,随着MS构 成要素的增多,其危险性也加大。
蛋白质和盐分的摄入过多、高血压、高脂 血症以及免疫学因素是肾脏疾病预后不良 的因子。
适度运动有提高病人体力和生活质量,改善 糖、脂质代谢等。因此有人建议不应该过 度限制体力活动。
(1600kcal/d—3 months—6kg),
low-carbohydrate diet
减少炎症标志比低脂肪饮食更有效
低碳水化合物饮食改善收缩压和心率
低碳水化合物、低蛋白含量的饮食，甚至 用单不饱和脂肪酸代替碳水化合物可以持 续增加胰岛素敏感性和改善血压。
减重与降血压
The degree of BP reduction was linearly related to the amount of weight lost:
此PPT下载后可自行编辑修改
慢性肾脏病患者饮食指导
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
2015年国际糖尿病联盟MS共识
1 中心型肥胖：中国人腰围切入点：
男性≥90cm
女性≥80cm
2 除上述条件之外满足下列2项以上者
①高甘油三酯血症≥150mg/dl（1.7mmol/L American Heart Association (AHA) and the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)states:
“从长远来看，患代谢综合征的人最大的好处 是生活方式的有效干预”
限制脂肪摄入
脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感 看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类
食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡 过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管疾病发生
有关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高 要求：低于总热能30%，PUFA<10%, SFA<7-10%, MUFA提
Am J Kidney Dis 2008 ,52:39-48.
腹型肥胖减重
肥胖患者减少700 kcal/d的热量摄入量3个月后 腰围减少7 cm 减重7.5 kg
快速减少热量的摄入，更多的是减腰围
减少800-1200kcal/d， 3个到6个月，减少重 量10-18kg、内脏脂肪减少24%-47%
血脂异常
对长时间热量摄入量的适度减少或短期的快速 减少将导致在肥胖男人和妇女的显著减少的 甘油三酸酯水平(- 510kcal/d—1year—29%对800kcal/d—4months—28%)。
热量限制间接地增加HDL-C。 只有当体重稳 定了，并且新的能量平衡达到了， HDL在 基础线之上的水平增量。(8%对12%)。
②低HDL-C血症：男<40mg/dl，女<50mg/dl或已 治疗者
③收缩压≥130mmHg和(或)舒张压≥85mmHg或已治 疗者
④空腹血糖≥110mg/dl （5.6mmol/L）或已诊断为2 型糖尿病
北医三院肾内科MS发生率调查
PD(155例) HD(32例) CKD(208例) 普通中国人 欧洲人
应每日增加膳食纤维的摄入，每日25-30g
Mediterranean diet 地中海饮食
是泛指希腊、西班牙、法 国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧7
国, 以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄
榄油为主 很少消费红肉
肥胖会增加CKD3期的发展风险。 肥胖和CKD3慢性肾病之间的关系可能是 因为心血管病危险因素所致。
饮食与血脂的关系
SUFA摄入与动脉粥样硬化正相关 MUFA如橄榄油、山茶油降低TC,LDL 海产动物脂肪中PUFA, 降低TG,TC增高HLD-C 人造黄油：升LDL-C,降HDL-C 卵磷脂、脑磷脂：避免胆固醇在血管壁沉积 我国居民习惯：碳水化合物多TG高 动物蛋白升高TC 膳食纤维；降低冠心病的发病率
热量限制以不影响正常空腹血糖水平值为基础
短期（ 4-6周） ，极低热量的饮食 （ 800大卡/天）会导致减少50 ％空腹 血糖水平与体重下降10 ％ 长期研究发现：应适当减少血糖水平， 血糖减少与体重减少呈线性关系，
脂肪的比例
脂肪和肥胖之间的联系并不仅仅由于高脂 肪膳食的能量高。Mosca 等研究发现,脂肪 占总热量的百分比与体重增加呈相关,且这 种相关关系不依赖于摄入的总能量。
研究认为SFA升高TG和LDL-C ,MUFA 降低 TG和LDL-C。血脂增高与饮食结构有关， 嗜油食者及嗜甜食者血清TC,TG均高于素食 组。
代谢综合征患者生活方式调节
健康教育—充分认识 危害
戒烟 减轻体重 减少酒精和钠摄入 均衡饮食 适量运动 避免情绪激动
不同种类膳食脂肪与代谢综合征
饱和脂肪酸(SFA)、单不饱和脂肪酸(MUFA)、 多不饱和脂肪酸(PUFA)经动物实验研究显 示,不同的脂肪酸对代谢综合征有不同的作 用。动物实验表明SFA饮食可导致胰岛素抵 抗和代谢综合征 ,不饱和脂肪酸, 尤其是 MUFA对胰岛素抵抗患者有利。
IDF2006
73例/47.1% 21例/65.6% 72例/34.6% 16% 男35.9%,女34.1%
亚洲成人根据BMI进行体重分类
分类 体重过低
正常范围 超重
肥胖前期 I 度肥胖 II 度肥胖
BMI <18.5
18.5-22.9 23 23-24.9 25-29.9 30
相关疾病的危险性 低（但其它疾病危险性 增加） 平均水平
供剩余热能
MUFA的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但过多则容易增 加体重
适量增加膳食纤维摄入
膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化 吸收而不产生热量
功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减 少饥饿感
可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶，海 藻类中的藻胶及魔芋制品等人工提取物
不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮)，水果的皮核、 蔬菜的茎叶、玉米面等
增加 中度增加 严重增加
MS构成要素与CKD发生的危险
MS是CKD发生发展的危险因子,随着MS构 成要素的增多,其危险性也加大。
蛋白质和盐分的摄入过多、高血压、高脂 血症以及免疫学因素是肾脏疾病预后不良 的因子。
适度运动有提高病人体力和生活质量,改善 糖、脂质代谢等。因此有人建议不应该过 度限制体力活动。
(1600kcal/d—3 months—6kg),
low-carbohydrate diet
减少炎症标志比低脂肪饮食更有效
低碳水化合物饮食改善收缩压和心率
低碳水化合物、低蛋白含量的饮食，甚至 用单不饱和脂肪酸代替碳水化合物可以持 续增加胰岛素敏感性和改善血压。
减重与降血压
The degree of BP reduction was linearly related to the amount of weight lost:
此PPT下载后可自行编辑修改
慢性肾脏病患者饮食指导
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
2015年国际糖尿病联盟MS共识
1 中心型肥胖：中国人腰围切入点：
男性≥90cm
女性≥80cm
2 除上述条件之外满足下列2项以上者
①高甘油三酯血症≥150mg/dl（1.7mmol/L American Heart Association (AHA) and the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)states:
“从长远来看，患代谢综合征的人最大的好处 是生活方式的有效干预”
限制脂肪摄入
脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感 看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类
食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡 过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管疾病发生
有关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高 要求：低于总热能30%，PUFA<10%, SFA<7-10%, MUFA提
Am J Kidney Dis 2008 ,52:39-48.
腹型肥胖减重
肥胖患者减少700 kcal/d的热量摄入量3个月后 腰围减少7 cm 减重7.5 kg
快速减少热量的摄入，更多的是减腰围
减少800-1200kcal/d， 3个到6个月，减少重 量10-18kg、内脏脂肪减少24%-47%
血脂异常
对长时间热量摄入量的适度减少或短期的快速 减少将导致在肥胖男人和妇女的显著减少的 甘油三酸酯水平(- 510kcal/d—1year—29%对800kcal/d—4months—28%)。
热量限制间接地增加HDL-C。 只有当体重稳 定了，并且新的能量平衡达到了， HDL在 基础线之上的水平增量。(8%对12%)。
②低HDL-C血症：男<40mg/dl，女<50mg/dl或已 治疗者
③收缩压≥130mmHg和(或)舒张压≥85mmHg或已治 疗者
④空腹血糖≥110mg/dl （5.6mmol/L）或已诊断为2 型糖尿病
北医三院肾内科MS发生率调查
PD(155例) HD(32例) CKD(208例) 普通中国人 欧洲人
应每日增加膳食纤维的摄入，每日25-30g
Mediterranean diet 地中海饮食
是泛指希腊、西班牙、法 国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧7
国, 以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄
榄油为主 很少消费红肉
肥胖会增加CKD3期的发展风险。 肥胖和CKD3慢性肾病之间的关系可能是 因为心血管病危险因素所致。
饮食与血脂的关系
SUFA摄入与动脉粥样硬化正相关 MUFA如橄榄油、山茶油降低TC,LDL 海产动物脂肪中PUFA, 降低TG,TC增高HLD-C 人造黄油：升LDL-C,降HDL-C 卵磷脂、脑磷脂：避免胆固醇在血管壁沉积 我国居民习惯：碳水化合物多TG高 动物蛋白升高TC 膳食纤维；降低冠心病的发病率