腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的护理

腹腔镜小儿斜疝疝囊高位结扎术的临床观察与护理标签：斜疝；腹腔镜；小儿；护理腹腔镜下行小儿斜疝疝囊高位结扎术是一项新技术，具有创伤小、术后恢复快等优点，并将成为新的经典术式。

我科从2003年12月至2006年2月已开展160例小儿疝囊高位结扎术，总结了一些护理经验，现介绍如下。

1临床资料本组患儿160例，男145例，女15例；年龄最小2个月，最大17岁，平均2岁。

无术中及术后并发症，术后有1例复发，其余均恢复良好。

2护理2.1术前护理2.1.1 心理护理心理护理是术前护理的重要部分，患儿住院后因环境变化和对医护人员的畏惧感，常产生恐惧心理，这就要求责任护士多和患儿接触，态度和蔼可亲，多用鼓励性及暗示性语言，并以别的患儿术后情况示范，消除恐惧心理，使患儿尽快熟悉环境，配合医护人员完成术前的准备。

有些家长对腔镜手术心存顾虑，因此术前向家长解释腹腔镜的优点、手术方法、该手术的优越性及术中、术后的注意事项。

家长对腹腔镜有了初步的认识后都能同意接受腹腔镜手术，并能表现出良好的心理状态，积极配合手术治疗。

2.1.2术前检查常规血尿常规、肝功能及凝血检查，对年龄小的患儿多选择腹股沟部位抽血，尽量做到快而准，避免患儿长时间哭闹。

抽血完毕，如有疝囊突出及时复位，如有困难请医生协助复位。

2.1.3 治疗术前引起腹压增高的疾病术前注意预防患儿感冒，观察患儿有无咳嗽、腹胀、便秘等可能引起腹压增高的病症，指导患儿积极接受治疗。

2.1.4手术区准备操作要认真、细致，动作轻柔，重点脐部清洁，用温盐水清洗，有些污垢严重的可湿化5～10min后用棉签轻轻擦拭清洗。

如患儿不配合的可指导家长一起准备。

2.2术后护理2.2.1 生命体征监测患儿术后送回病房子以心电监护、持续低流量吸氧，监测体温、脉搏，严密观察呼吸和血氧饱和度，如有异常及时处理。

2.2.2饮食患儿完全清醒4～6h后可进食。

2.2.3活动早期活动，术后6～8h如无异常即可下床活动。

腹腔镜小儿腹股沟疝围手术期的护理前言腹股沟疝是常见的儿科疾病，常规治疗方法为手术切除疝囊。

近年来，随着腹腔镜技术的逐渐成熟，腹腔镜手术已成为治疗腹股沟疝的常规方法之一。

随着腹腔镜手术在小儿临床中的广泛应用，对术后护理也提出了更高的要求。

本文将探讨腹腔镜小儿腹股沟疝围手术期的护理，帮助护士更好地开展护理工作。

术前准备1.了解手术的基本信息，包括手术名称、手术时间、手术部位、手术方式等。

2.护理人员应进行必要的卫生防护，佩戴手术口罩、帽子、手套，并进行手洗消毒等操作。

3.对小儿进行全面评估，包括生命体征、心理状态、疼痛程度等，同时了解小儿的基本病史及家族病史等，并进行必要的预防措施。

4.对手术器械进行检查和准备，包括腹腔镜器械、切口器械、吸引器、止血钳等。

术中护理1.腹腔镜手术需要全麻，护理人员应密切观察小儿的生命体征，包括血压、呼吸、心率等。

2.在手术过程中，护理人员应注意帮助医生照看腹腔镜，提供必要的支持，操作合理并确保安全。

3.在手术过程中，护理人员应监测小儿的体温，并及时采取必要的降温措施，以预防小儿体温过高，影响手术效果和小儿健康。

术后监护1.手术结束后，将小儿转入重症监护室进行观察，密切监测小儿的生命体征。

2.对小儿的切口进行必要的观察，并在需要时更换敷料。

3.对小儿的疼痛状况进行评估，并给予必要的止痛药物。

4.在小儿恢复时，进行呼吸道清洁和吸氧，并给予必要的营养支持，防止并发症的发生。

5.小儿恢复后，护士应对病史、家族史、与手术相关的医疗操作等进行必要的记录，为以后的治疗及随访提供便利。

注意事项1.在护理小儿时，要给予充分的关注和爱心，尽量减少小儿的疼痛和不适，提高治疗的效果和小儿的生活质量。

2.在必要的情况下，护理人员应与医生和家属及时沟通，了解病情、治疗过程及注意事项等，为小儿提供更好的服务。

3.护理人员应熟悉手术过程、手术器械以及各种急救技能，做好突发情况的处理和应对工作。

4.在工作中，护理人员应加强自我保护，拒绝高危操作和不安全的护理行为，保证自己的安全和健康。

腹腔下内环口缝扎术治疗小儿腹股沟斜疝的围手术期护理腹腔镜手术是近十多年来运用到临床的一项新技术,正逐步得到临床的重视和普及[1]。

腹腔镜下内环口缝扎术治疗小儿腹股斜疝相对比较简单，与传统手术相比，具有创伤小、出血少、手术时间短、恢复快、可发现对侧隐性斜疝等优点。

我科在2010年开展腹腔下内环口缝扎术治疗小儿腹股沟斜疝198例，效果显著，现将护理总结如下。

1临床资料1.1 一般资料以2010年1月～2010年12月在我院收治的小儿腹股沟斜疝中，选择微创手术的198例，男186例，女12例，年龄1～14岁,平均年龄5.2岁,单例疝178例，双侧疝20例，术中发现对侧隐疝39例。

住院天数最短3天，最长5天，平均4天，全部康复出院。

1.2 结果术后患儿恢复良好，无并发症的发生，手术时间10～20min，平均15min。

术后清醒即可进食，次日予出院，经出院跟踪随访至今，未发现复发患儿。

2护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理腹腔镜手术是当今世界外科发展的一个方向，是一种微创手术，是近年开展的一项新技术，虽然正逐步普及并广泛应用，但大多数的家属仍对手术效果存在不同程度的疑虑和恐惧心理。

因此，术前护理人员配合医生向家属介绍腹腔镜手术的安全性、可行性、优越性。

必要时请腹腔镜手术后的患儿家属做现身说法，以解除家属的疑虑和恐惧，取得家属的理解和配合。

同时护理人员应热情亲近患儿，投其所好，取得患儿的信赖，帮助消除恐惧心理，避免剧烈哭闹。

2.1.2 术前健康教育向患儿家属介绍腹腔镜手术配合要点,使其协助患儿配合手术进行。

①术前注意保暖，防止感冒，如有上呼吸道感染，应先治疗。

②腹部皮肤准备：备皮范围同常规剖腹术，脐部是腹腔镜手术的必经之处，其感染率较其它部位高，因此要彻底清洁，先用双氧水清洁，防止厌氧菌感染，然后用碘伏棉签消毒2次，范围5～8cm,清洁时勿擦伤脐部，以免增加感染率。

③术前常规禁食8小时，禁饮4-6小时，防止术中出现呕吐、窒息。

腹腔镜下小儿腹股沟斜疝内环口关闭术的配合及护理腹腔镜下小儿腹股沟斜疝内环口关闭术，是在电视荧屏监控下，配合我院手术医师自行设计定制的部分器械进行小儿腹股沟斜疝内环口关闭的治疗，通过我院2004年6月以来开展此项手术300余例，此项手术创伤小、切口小、损伤小、病人恢复满意，术后一年随访，无复发的现象，家长对此手术方法都很满意，现将手术配合及护理介绍如下：1 手术配合及护理1.1 手术用物准备①常规手术器械包采用高压蒸汽灭菌；②腹腔镜设备：显示器、摄像系统、冷光源、二氧化碳气腹机等置于患者右侧，接通电源，检查是否正常运行，并调试；③腹腔镜专用器械：气腹针、5.5mmtrocar、5mm腹腔镜镜子、改进的微型腹腔镜钳（长20cm，直径0.25cm）医师自行设计定制的钩针（长12cm，直径0.15cm），上述器械通过低温等离子灭菌备用。

1.2 患者准备巡回护士术前一日访视病人，查阅病历，了解各项检查是否正常，到病房向患者及家嘱介绍手术室的环境，基本手术过程、麻醉方法、手术切口、术后恢复快等优点，以解除患者及家嘱的恐怖心理，并交待术前禁食、禁饮情况，告诉他吃东西后的危险性，并向家嘱交待，注意保护好患者，不能感冒受凉。

1.3 在患者入室前30分钟，巡回护士再次检查手术间空调及摄像系统、冷光源、二氧化碳气腹机、手术特殊器械是否完好备用。

1.4 术中配合1.4.1 巡回护士的配合巡回护士将用物准备好后，调节好室温，一般22℃～24℃为宜，核对床号、姓名、年龄、手术部位、是左还是右、术前用药情况、是否有感冒发烧，并称患者体重，带患者入室后，根据患者年龄，年龄较小不配合的患者，我们将请家长陪伴入室，减少患者哭闹，对打输液不配合者，待麻醉医师用七氟醚吸入麻醉后再进行穿刺，减少患者哭闹和避免哭闹造成的穿刺不成功，待患者入睡后，再请家长离开，将患者仰卧于手术床上，穿刺输液后，配合麻醉医师进行气管插管全身麻醉，麻醉后将患者臂部垫高5～10cm，用压脚带、压手带固定肢体，并注意防止过紧或擦伤。

腹腔镜下小儿腹股沟疝囊高位结扎手术的护理配合小儿腹腔镜疝囊高位结扎术比传统的疝囊高位结扎术，具有安全可靠、手术创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快、无明显伤口疤痕等优点[1]。

已被越来越多的患儿及家长所接受，腹腔镜疝气手术也随之增多。

我科2008年10月-2010年12月在腹腔镜下为68例患儿行疝囊高位结扎手术，取得满意效果。

现将手术配合报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组68例，年龄2-11岁，平均5岁，男53例，女15例，左侧27例，右侧36例，双侧5例，单侧疝中有7例对侧存在隐性疝，2例为传统的外科高位结扎术后复发。

手术取平卧位，采用静脉复合全麻。

1.2 结果 68例均在腹腔镜下完成手术，手术时间30-90min，平均住院2.5天，出院后随访3个月-1年,无复发，治愈率100%。

2 护理配合2.1 术前护理2.1.1 患儿准备巡回护士术前一天到病房探视患儿，年龄较小的患儿手术概念不清楚，尽量采用抚摸的方法，年龄较大的患儿对手术有一定认识，给予一定的心理干预，采用支持、鼓励、表扬的方法，热情接近患儿，注意有技巧的交流，让患儿对手术室护士有一种亲切感，消除对手术的恐惧心理，介绍手术室环境，该手术的安全、微创、有效等优点，告诉患儿及家属术前禁饮禁食的具体要求及必要性。

2.1.2 器械物品准备德国产诺道夫腹腔镜仪器设备一套，小儿专用腹腔镜手术器一套，常规腔镜器械包一套，0.5%碘伏（手术中擦拭镜头用）。

2.2 术中配合2.2.1 巡回护士配合2.2.1.1 患儿到达手术室时主动迎接，充分利用术前探视时与患儿及家长建立起良好的护患关系，抚慰患儿，安定其情绪[2]，通过手腕带认真核对患儿姓名、住院号、术前诊断、手术名称及手术部位，无误后接入手术间。

2.2.1.2 建立静脉通路术前常规用Y型24-22号留置针作静脉穿刺留置，术中气腹后会影响下肢静脉回流，所以宜选择上肢进行穿刺。

与麻醉师、手术医生三方共同核对患儿基本资料无误后，开始麻醉、安置体位，一般取平卧位，臀部垫高20-30°。

腹腔镜小儿疝修补术的围手术期的护理小儿疝气，在医学临床上是一种比较普遍的病症，腹股沟疝，即患者的腹腔脏器在腹股沟处直接穿过腹部缺损从而引发的相关病症，腹股沟疝在病发的早期，患者不存在显著的医学临床病症情况，但是患者的腹壁肌肉强度在逐渐下降，这时患者的病症情况会恶化，造成患者发生腹痛、便秘等临床病症情况，严重影响患者的正常生活和身体健康。

最近这些年因腹腔镜技术的不断发展使得在临床治疗过程中为患儿选择采用腹腔镜技术进行治疗开始成为一种较为常用的手段。

因为小儿疝气患儿在早期临床症状并不明显，所以疝气发生以后如果不及时干预就容易导致患儿出现肠穿孔和肠坏死等相关的情况，甚至会导致患儿出现中毒性休克，严重状况下就会危及患儿的生命[2]。

本文针对于此主要分析对于小儿疝气在治疗过程中选择采用腹腔镜疝气修补术进行围手术期的护理，现报告如下。

1一般资料选取在我院在2016年3月～2019年3月收容诊治的罹患腹股沟疝的患儿48例，根据对患儿实施围手术期护理。

2方法2.1术前护理：2.1.1在小儿外科手术中，疝气是较为普遍出现的，比较普遍的疝气有两种，即脐疝气与腹股沟疝气，其中病发几率较高的是腹股沟疝气。

腹股沟发育问题并不只有男性患儿存在，在这类情况中男性和女性的比例是10∶1，另外，早产的婴儿更容易发生腹股沟疝气。

一些家长认为小儿疝气对患儿的生命健康不存在危害，如果患儿的疝气突出，平推患儿腹部或是患儿平躺一会就会消失，这显然是一种错误的认知。

小儿疝气会对患儿的消化系统产生深刻的影响，阻碍患儿生殖系统的发育。

虽然一般情况下，患儿的疝气会自行消失，但是由于疝内容物上下来回频繁，所以疝囊颈反复受到摩擦，会变得肥厚坚韧。

疝环口长期遭受疝内容物的刺激，这样很容易造成疝囊出现粘连和嵌顿的情况，严重者会发生绞窄疝等相关并发症，处理不当甚至会危及患儿的生命。

因此让患儿的家属了解疝气相关知识，使患儿家属掌握有关护理技能是十分重要的，系统的健康教育也是必要的，良好的系统教育可以缩短患者病症的治疗时间，避免患儿病症的复发及相关并发症的发生。

小儿疝气腹腔镜手术配合及护理腹腔镜微创手术以其创伤少，愈合快，切口美观等优点在临床上已得到充分肯定，我院自2012年6月至2014年6月已开展腹腔镜下小儿疝气内环口缝扎术230例，效果显著，手术时间短，出血少，疼痛短，切口愈合快，患儿1～2 d 就出院，大大地缩短了住院的时间，减少了术后并发症，现将手术配合体会报告如下。

关键词：小儿疝腹腔镜微创护理1.术前访视1.1心理护理小儿认知能力尚未成熟，缺乏足够的自我控制能力，敏感于环境的改变，进入手术室会产生恐惧感而哭闹不止。

手术室接到手术通知单后，于术前1天到病房行术前访视，访视者态度亲切和蔼，面带微笑、有礼貌的言谈和举止等情感表达，让患儿及家属对手术室护士有一种亲切感，主动与患儿及家长沟通。

首先对患儿的认知能力进行评估，对年龄较小的患儿尽量采用抚摸的方法，对年龄较大的患儿给予一定的心理干预，采用支持、鼓励、表扬的方法，尽快消除他们对手术的恐惧心理。

1.2健康教育利用小儿腹腔镜专科术前访视卡主动介绍手术室环境、设备、入手术室前的准备、微创手术优点等，使家长认识到腹腔镜微创技术对患儿身体损伤轻微，术后恢复快，让他们帮助患儿以最佳的状态配合手术。

2.术前准备2.1患儿的准备告知家属术前少食或禁食豆制品、牛奶及含糖食品，以减少肠道胀气；按常规术前禁食6小时，禁饮4小时，入手术室前排空膀胱，以减少膀胱损伤几率，扩大术野[1]。

因腹腔镜手术多选择脐部为手术入路，应加强脐部皮肤的清洁，尤其是小儿皮肤娇嫩，常规手术用作清洁的松节油有时会导致小儿皮肤红肿、刺痛等现象，甚至影响切口愈合。

因此，采用消毒棉签蘸75%乙醇清洁脐部。

2.2器械物品的准备：包括摄像显像系统、人工气腹系统、普通器械1套，小儿腹腔镜器械1套，疝修补针1。

2.3仪器摆放及性能检查：巡回护士与洗手护士必须全面掌握腹腔镜整套仪器的性能、使用及连接方法，腹腔镜仪器应摆放在手术床的右下角，接通电源，检查二氧化碳气瓶气量是否充足及各仪器是否运作正常，并将二氧化碳气流量调至5L/分、压力调至1.07kPa，保证仪器性能良好，确保手术顺利进行。

腹腔镜下小儿腹股沟斜疝修补术围手术期护理标签：腹腔镜；斜疝修补术；护理腹腔镜是新发展起来的微创外科技术，由于手术创伤小，疼痛轻，肠蠕动恢复快，进食早，下床活动早，切口并发症少，术后切口美观，瘢痕小，安全性高，恢复快及住院时间短，很快被小儿外科医生、家长及患儿所接受。

我科从2004年1月至2006年12月开展腹腔镜小儿腹股沟斜疝修补术124例，效果满意，现将护理体会报告如下。

1临床资料本组病例124例，其中左侧57例，右侧42例，双侧25例(为术中发现的隐匿疝)，年龄1个月至10岁，平均3.5岁，124例手术均获成功，术后2～3d出院，平均住院时间4.2d。

2术前护理2．1心理护理腹腔镜小儿外科手术是一项近年新开展的手术方式，许多家长往往因为认识不足而对手术产生疑虑，甚至出现恐惧心理，因此应耐心、细致的向家长介绍腹腔镜手术的优点、设备的先进性、麻醉方法、手术过程及手术时间，同时介绍术后可能出现的并发症及处理方法等，解答其提出的疑问，使其认识到腹腔镜技术具有不可比拟的优越性，对于患者，采用多接触、多鼓励的办法，从而消除了患者的陌生感，为手术的顺利进行打下了良好的基础。

2．2术前准备2．2．1 常规检查术前常规检查血、尿、大便常规，肝肾功能，血气分析，心、肺功能等。

2．2．2 皮肤准备由于腹腔镜手术通常在脐区作一小切口作为手术入路，所以要彻底清洁脐孔污垢。

脐孔部凹陷于体表，皮肤娇嫩，污垢较多，不易清洗，特别益于细菌的繁殖。

我科于术前1d采用肥皂水+碘伏消毒，先用肥皂水软化污垢，再用生理盐水清洗，最后用消毒棉签蘸取碘伏原液进行消毒2次脐孔，避免使用松节油，减少术后脐部渗血，渗液、红肿现象发生。

操作时护士动作要轻柔，避免过度摩擦，以减少术后切口不良反应的发生率。

2．2．3 胃肠道准备术前ld忌进易产气的豆类、奶类、含糖等食品，减少肠胀气。

术前禁食6h，禁饮4h，术前排空膀胱，避免穿刺时损伤膀胱，扩大术野。

小儿疝气腹腔镜手术的护理随着微创外科的不断成熟，腹腔镜手术以广泛应用于临床，与传统术式相比，小儿腹腔镜疝囊高位结扎术比传统的疝囊高位结扎术，具有安全可靠、手术创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快、无明显伤口疤痕等优点[1]。

已被越来越多的患儿及家长所接受，腹腔镜疝气手术也随之增多。

我科从2007—2009年在腹腔镜下为178例患儿行疝囊高位结扎手术，取得满意效果。

1 临床资料本组病例178例，男155例，女23例，年龄在18/12—13岁，骄炅?.5岁，右侧腹股沟斜疝97例，左侧腹股沟斜疝62例，双侧腹股沟斜疝19例，均采用全身麻醉，术中、术后未发生任何并发症，术后2—3天安全出院。

2 护理配合2.1 心理护理手术室接到手术通知单后，于术前1天到病房行术前访视，访视者面带微笑，举止端庄，主动与患儿及家长沟通，注意有技巧的交流，对年龄较小的患儿我们尽量采用抚摸的方法，让患儿对手术室护士有一种亲切感；对年龄较大的患儿我们给予一定的心理干预，采用支持、鼓励、表扬的方法，尽快消除他们对手术的恐惧心理，同时做好家长的安慰工作，因部分家长对腹腔镜手术认识不足，对其产生疑问甚至恐惧，我们主动介绍微创手术安全有效的优点，使家长认识到腹腔镜微创，对患儿身体损伤轻微，术后恢复快，让他们帮助患儿以最佳的状态配合手术。

2.2术前准备2.2.1 患儿准备按常规术前禁食6h，禁饮4h，入手术室前排空膀胱，加强皮肤的准备，特别是脐部皮肤的清洁，因腹腔镜手术多选择脐部为手术入路。

2.2.2 器械的准备腹腔镜仪器一套，包括电视系统、冷光源系统、摄像系统、气腹系统、腹腔镜镜头1个以及腹腔镜器械包一套，巡回护士与洗手护士必须全面掌握腹腔镜整套仪器的性能，使用方法，微型仪器的安装及连接方法，在手术开始前将光纤、导线、导管正确安装连接在仪器主机上。

2.3 术中护理2.3.1 患儿入手术室后，再次进行三方核查，巡回护士取22—24号导管针于左上肢建立一条静脉通道并保持畅通，麻醉后协助摆好体位，一般取平卧位，臀部垫高300，以利于操作。