更换引流袋的操作标准
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永安市立医院护理部2011年7月 更换引流袋的操作标准
项目 操作步骤 分值 解释及注意点
操作
准备
10% 1.护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩
2.用物准备：⑴一次性无菌引流袋⑵一次性治疗巾⑶安尔碘⑷棉签⑸无菌纱布⑹乳胶手套⑺弯盘⑻止血钳1把⑼橡皮筋⑽别针⑾量杯 5
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● 目的：
1.引流气体及液体（消化液、腹腔液、脓液、切口渗液、尿液等）至体外，减低局部压力，减少感染机会，促进愈合。
2.作为检测、治疗途径。
操作
程序80% 1.携用物至床边，核对患者。
2.评估患者的病情、生命体征、引流情况
3.向患者解释目的及注意事项，取得配合。
4.协助患者取舒适低半卧位或平卧位。
5.拉上床帘（关门窗）。
6.戴手套。
7.检查伤口，暴露引流管。
8.打开引流袋外包装，检查引流袋有无破损或管子扭曲，将引流袋悬挂于床沿。
9.更换引流袋：
⑴松别针，铺治疗巾于引流管连接处，置弯盘，挤压引流管
⑵用止血钳夹住引流管尾端上3—6cm。
⑶消毒连接处两次：先以接口处为中心，环形后向上纵行消毒2.5cm（第一根棉签），再环形后向下纵行消毒2.5cm（第二根棉签）。
⑷取无菌纱布，裹住接口处，分离连接管
⑸消毒引流管口横截面。
⑹连接无菌引流袋，松开血管钳，挤压引流管，观察引流是否通畅。
10.妥善放置引流袋。
11.观察引流液的颜色、性状、量。
12.妥善固定引流管，取舒适体位。密切观察患者的反应，询问患者的感受。整理床单位。 2
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●注意遮挡及保暖。
●挤压方法为：双手由上而下交替挤压，以保持引流通畅。
●严格无菌操作
●放下的引流管须抬高，切忌乱放或未夹闭。
●保持引流袋位置低于引流口部位，防止引流液逆流而感染。
●记录要点：
1.引流袋更换的日期及时间
2.引流液的颜色、性状、量。
3.患者的伤口特殊情况和伴随症
永安市立医院护理部2011年7月
13.整理用物，脱手套，洗手，记录。 状、引流管的固定、引流通畅情况。
指导患者
10% 1.指导患者卧床或活动时引流袋须低于引流部位，避免拉扯、折叠和扭曲。
2.告知患者若脱管或局部不适应及时通知医护人员。 5
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相关
知识 1.正常成人胆汁为金黄色，清亮，500-80/日。
2.腹腔引流液正常色泽为淡红色，后期为黄色、清亮液，每日0--100ml。
3.尿液为淡黄色，芳香味，24小时量为1000-1500ml.
4.如胆管结石术后留置的T管：术后24小时内引流量约300～500ml，色清亮，呈黄或黄绿色，以后逐渐减少至200ml／d左右。若量多，示有胆道梗阻或损伤可能.草绿色：细菌作用或胃酸氧化。白色：胆囊黏膜所分泌的物质代替。红色：胆道出血。脓性或泥沙样浑浊：胆道内感染或残余结石。拔管:无腹痛、发热、黄疸消失、血象正常，引流量少于200ml/日，无其他物，T管造影示胆道通畅，夹管无不适。一般2-3周。
5.腹腔引流液若每小时量大于50ML，持续3小时且呈红色或呈胆汁色或颜色混浊均为异常。
6.长期留置尿管每周更换一次，观察记录尿的量，色，质．引流液颜色加深,甚至有大量鲜红色液,则表示有大出血,应立即通知医生。训练膀胱功能，夹闭尿管，每2-４小时开放一次。
