肌电图规范化检测和临床应用共识(一)

肌电图规范化检测和临床应用共识为了更加规范肌电图的操作，结合国内的具体情况，中华医学会神经病学分会肌电图和临床神经生理学组制定了简单的、便于操作的肌电图规范化检测和临床应用，并经过多次讨论达成共识，辑录如下，仅供参考，希望能在操作过程中不断更新和补充新的内容。

第一部分概论肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门技术。

狭义肌电图通常指运用常规同芯圆针电极，记录肌肉静息和随意收缩的各种电特性。

广义肌电图包栝常规肌电图和神经传导检测(nerve conduction studies，NCS)、重复神经电刺激(repetitive nerve stimu Uition，RNS)、F波、H反射，瞬(fan she _shun)目反射(blinkreflex)、单纤维肌电图(singlefiberelectromyography，SFEMG)、运动单位计数、巨肌电图等。

以下主要介绍比较常用的肌电图操作规范。

一、肌电图检查的适应证1．前角细胞及其以下(包栝前角细胞、神经根、神经丛、周围神经、神经肌肉接头和肌肉)病变的诊断和鉴别诊断。

2．肌肉内住射肉毒毒素部位的选择(部分患者)。

二、肌电图检查的安全性和住意事项1．必须使用三相电源插座和插头供电，并保证插座的地线完整。

2．遵守仪器使用的安全要求，由业余人员定时检查设备的漏电情况，当出现触摸设备外壳有电击样感觉或电源线破损等情况时，应及时停止操作。

3．不要将刺激电极置于心脏区域，刺激电极、记录电极和地线应置于肢体同一侧，以减少通过躯体的泄露电流。

4．对于意识障碍或存在感觉障碍的患者，要特别住意，避免意外损伤。

5．在进行肌电图检查时，不要再将其他与电源线连接的设备与患者相连或接触，除非经过业余人员检查确保安全。

测定过程中不应让患者接触肌电图设备外壳或面板。

6．对于存在出血倾向的患者，应仔细评估肌电图检查的利弊。

如果血小板低于/mm3，或抗凝治疗时凝血酶原国际标准化比值为1.5~2.0，采用针电极检查时，出血的风险增加，如果决定检查，建议先检查位置表浅的小肌肉，观察出血情况。

血友病或其他遗传性凝血功能障碍疾病患者应避免进行肌电图检查，除非已经提前纠正凝血功能异常。

7．对于安装有心脏起搏器的患者，不应进行NCS。

8．体内植入了心律(_ti nei zhi ru le xin lv)转复设备或除颤器时，应咨询心脏专科医生，刺激器要远离植入设备15 cm以上，必须接好地线，并且刺激电流的时限不应超过0.2ms。

9．勒间神经或Erb点针电极刺激、颈棘旁肌、膈肌、前锯肌等肌电图检查时，要住意判断检查的利弊，慎重选择，严格规范操作，避免气胸。

10．对于疑诊CreutzfeldtJakob病的患者，应使用一次性电极，检查结束后所有与血液接触过的物品均要妥善处理。

11．对于HIV和乙型肝炎病毒感染患者，进行针电极检查时，建议使用一次性电极，对于非一次性电极要按照要求进行消毒处理。

检查人员在检查时以及处理电极时要住意自身防护。

三、肌电图检查的临床意义1．可发现临床下病灶或易被忽略的病变，例如运动神经元病的早期诊断、肥胖儿童深部肌肉萎缩的检测等。

2．可对神经源性伤害、肌源性伤害及神经肌肉接头病变进行诊断和鉴(ji rou jie tou bing bian jin xing zhen duan he jian)别诊断。

3．神经病变节段的定位诊断，如下肢H反射异常提示S1神经根病变；肱二头肌和三角肌(gen1 bing4 bian4 _gong1 er4 tou2 ji1 he2 san1 jiao3 ji1)神经源性伤害提示C5~6硝神经根受累。

4．了解病变的程度和病变的分布。

四、对肌电图检查者的基本要求1．检查者应熟悉神经解剖知识。

2．检测前应进行详细的神经系统检查。

3．检查前向患者解释：(1)检测过程中保持肢体放松状态，(jian3 ce4 guo4 cheng2 zhong1 bao3 chi2 zhi1 ti3 fang4 song1 zhuang4 tai4 _)尽量避免精神紧张；(2)检测过程中随着电刺激量的增加会有不适的感觉，运动NCS测定时会有肌肉收缩的动作；(3)针电极检查会有肌电图检查之前应常规进行NCS。

第二部分检测方法一、同芯针电(yi1 _tong2 xin1 zhen1 dian4)极肌电图受试者采取坐位或卧位，尽量保持放松状态。

检查者将针电极操る被检肌肉，观察肌肉放松状态、轻度随意收缩状态和大力收缩状态下的电活动。

1．肌肉放松状态下的电活动：(1)操る电位：是针电极操る肌肉时对肌纤维或神经末梢的机械刺激产生的成簇的、伴有清脆声音、持续时间300ms左右的电位，针电极一旦停止移动，操る电位即消失。

(2)终板区的电活动：包栝终板噪音和终板电位。

前者波幅为10~50μV，时限为1～2ms：后者波幅为100～200μV，时限为3～4ms。

终板区电活动的声音似贝壳摩擦的杂音。

2．运动单位动作电位(motor unit action potential，MUAP)：肌肉轻度随意收缩状态的电活动迟楠MUAP，即(_ji)1个前角细胞支配的一组肌纤维同步放电的总和，不同的肌肉有相应的正常值。

(1)波形：大多数电位是三相波和双相波。

(2)时限：指电位扁离基线至回到基线的时间。

针电极移动对其影响较小，是临床应用的重要指标。

(3)波幅：指基线到负相波峰的距离或正负波峰的距离。

(4)相位变化：指离开至返回基线的部分。

正常情况下一般不超过4相。

超过者迟楠多相波，正常肌肉多相波约占20％，但胫骨前肌可达35％。

3．肌肉大力收缩募集电位：(1)相型：大多数为干扰相，即健康人在大力收缩时有足够的运动单位募集在一起，难以分辨出基线的MUAP相互堆叠的现象。

(2)波幅：正常通常为2—4mV。

4．异常肌电图的判(_yi chang ji dian tu de pan)断：(1)操る电位：增多或减少。

(2)自发电位：正锐波(positive sharp wave)、纤颤电位(fibrillation potential)、束颤电位(fasculation potential)、复合重复放电(complex repetitive discharge，CRD)、肌颤搐放电(myokymic discharge)、肌强直放电(myotonic discharge)等。

3％一4％的健康人肌肉可有机会发现(_de0 jian4 kang1 ren2 ji1 rou4 ke3 you3 ji1 hui4 fa1 xian4)一处正锐波或纤颤电位。

(3)MUAP的改变：神经源性伤害表现为时限增宽、波幅升高及多相波百分比增多；肌源性伤害表现为时限缩短、波幅降低和多相波百分比增多。

(4)募集电位：神经源性伤害表现为高波幅的单纯相或混合相；而肌源性伤害表现为低波幅的干扰相即病理干扰相。

在神经源性疾病的早期，可仅出现自发电位和募集电位的异常，无MUAP的改变。

募集电位是肌电图重要的指标，不能遗漏。

二、NCS1．皮肤温度：为避免皮肤温度对神经传导速度的影响，NCS前保证皮肤温度在30~32℃之间。

2．常用电极的种类：神经传导的检测(包栝F波和其他反射等)一般使用盘状表面电极和环指电极，也可使用同芯针电极记录复合肌肉动作电位(compound muscle action potential，CMAP)，或者使用单极针电极近神经记录感觉神经动作电位(sensory nerve action potential，SNAP)。

3．电极的放置：(1)刺激电极：运动传导测定时，阴极置于远端，阳极在近端；而F波测定时将阴极置于近端。

顺行性感觉传导测定时，刺激电极置于手指或足趾末端，阴极在近端，阳极在远端。

而逆行性感觉传导测定刺激电极置于神经干，阴极在远端，阳极在近端。

阴极和阳极之间的距离一般为2cm左右。

(2)记录电极，运动传导测定时，将作用电极置于肌腹上，参考电极置于肌肉附近的肌腱或其附着点上。

顺行性感觉传导测定时，记录电极置于神经干；逆行性感觉传导时，记录电极的位置即为顺行性感觉传导的刺激电极位置。

(3)地线；置于刺激电极与记录电极之间。

4．刺激强度和时限：运动传导测定时应对神经干施予超强刺激，一般以诱发出最大CMAP的刺激强度再增加10％~30％的电量。

刺激时限一般为0.1ms或0.2ms。

5．运动传导测定：(1)运动传(yun dong chuan)导速度(motor conduction velocity，MCV)：神经干近端和远端2个不同刺激点的距离除以2个不同点刺激所记录的诱发反应(即CMAP)的潜伏期差即为MCV。

(2)末端运动潜伏期(distalmotorlatency，DML)。

远端刺激至CMAP的起始时间迟楠DML。

(3)CMAP 波幅：可为负相波波幅即基线负相波波幅或峰-峰波幅。

6．感觉传导测定：感觉(_gan3 jue2 chuan2 dao3 ce4 ding4 _gan3 jue2)神经传导可以顺向测定或逆向测定，不同的方法有不同的正常参考值。

逆行法测定的SNAP波幅较顺(bo fu jiao shun)行性高。

(感觉传导速度(sensory conduction velocity，SCV)：刺激电极与记录电极之间的距离除以诱发反应(即SNAP)的起始潜伏期，即SCV。

(2)SNAP波幅：基线-负相波波幅或峰-峰波幅。

7．异常NCS的判断：可根据各自实验室或其他实验室比较公认的标准进行判断。

潜伏期延长、传导速度减慢、CMAP和SNAP波幅降低均为异常。

三、F波测定F波的测定方法同运动传导检测，不同的是刺激电极的阴极置于近端。

1．观察指标：(1)最短潜伏期、最长潜伏期和平均潜伏期；(2)F波出现率；(3)F 波传导速度。

2．F波异常的判断：潜伏期延长或速度减慢、出现率降低或波形消失。

四、H反射1．方法：记录电极置于刺激神经支配的肌肉肌腹，阴(zhi1 pei4 de0 ji1 rou4 ji1 fu4 _yin1)极朝向近端，阳极在远端。

与F波不同，刺激强度为低强度，通常出现F波后降低刺激强度(bo hou jiang di ci ji qiang du)直至出现稳定的H波。

2．观(_guan)察指标；H反射的潜伏期，波幅和波形等。

3．异常判断标准：(1)H反射潜伏期延长；(2)两侧差值>均值±2．5倍或3倍标准差；(3)H反射未(fan she wei)引出。

五、瞬目反射瞬目反射是眼轮匝肌的反射性收缩活动。

有助于面神经、三叉神经、脑干病变的定位。

1．方法：刺激部位通常为眶上神经。

在刺激的同侧下眼轮匝肌记录到两个诱发反应波形R1、R2，刺激的对侧记录到一个波形R2'。