4例反复再入院先天性结核病患儿的护理

２０１４年７月　第２１卷第１３期　护理学报　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ）　Ｊｕｌｙ，２０１４　Ｖｏ１．２ｌ　Ｎｏ．１３　４７　

※儿科护理　‘　４例反复再人院先天性结核病患儿的护理　

李锦燕，陈小聪，吴红娟　（温州医科大学附属育英儿童医院呼吸内科，浙江温州３２５０２７）　

ｆ摘　要】总结４例反复再人院先天性结核病患儿的护理经验。在做好结核病常规护理工作的基础上，针对先天性结核病患　儿年龄小、抵抗力低，容易发生反复感染的特点，实施严格的消毒隔离制度与防护措施，住单人隔离病室，禁止患肺结核且痰检（＋）　母亲陪伴和患有感冒家属探视，出院时着重做好防感染的健康指导；针对患儿感染时容易发生呼吸衰竭的特点，合理进行雾化和　体位引流．适时吸痰，改善通气。防止和逆转呼吸衰竭；针对患儿肺功能、肝功能发育不完善，采用改良鼻导管吸入低流量氧气，重　视用药护理，确保药物剂量准确，密切观察药物不良反应；注重家长的心理支持。本组４例患儿自末次出院半年以上未再入院。　【关键词１先天性结核病；再人院；患儿；护理　［中图分类号】Ｒ４７３．７２　【文献标识码】Ｂ　［文章编号】１００８—９９６９（２０１４）１３—００４７—０３　

近年来，由于艾滋病的泛滥和耐多药结核菌的　

出现，世界范围内结核病发生率呈现大幅上升趋势，　但先天性结核病仍较罕见，如果不及时治疗可能致　

命【】１。先天性结核病（ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ）ＳＬ称宫内　感染性结核病．指母亲产前有播散性结核或生殖器　

结核，结核分枝杆菌经胎盘通过脐带垂直传播，使胎　儿在宫内感染结核．多在出生时或出生后２周左右　

发病。由于临床表现缺乏特异性，早期诊断困难，易　造成误诊、漏诊，因此病死率可高达５０　。随着医　

学技术的发展，诊断技术的改进，抗痨药物及早应用，　先天性结核病患儿的存活率得以提高。但因其肺实　质受到了严重破坏，肺储备能力大为下降，反复的感　

染人院又增加了治疗和护理的难度。２０１０年１月一　

２０１３年３月，本院４，ＪＬ呼吸科收住４例先天性结核　病患儿，其中１例１岁内再人院４次，１例３次，２例　

２次，均经治疗及护理后治愈或好转出院，现将多次　再人院的４例先天性结核病患儿护理经验总结报道　

如下　

１　临床资料　本组４例患儿，男３例。女１例，孕周３１＋３－３４　

周，出生体质量１　７５０～２　９００　ｇ，平均２　５１０　ｇ，均于　生后２周左右出现发热、轻咳，在他院及我院门诊诊　治后症状加重而收治新生儿科，符合１９９４年美国　

ＣＤＣ对先天性结核病的诊断标准【引。确诊时间为生　

后２５　５８　ｄ．２例患儿在新生儿科住院期间有机械通　气史，时间分别为１９　ｄ和３２　ｄ。本组１例并发有结　

核性脑膜炎和肝功能损害，１例合并室间隔缺损，２　例继发支气管肺发育不良。确诊后均予四联抗痨治　

【收稿日期】２０１３—１０—１８　【作者简介】李锦燕（１９６６一），女，浙江瑞安人，本科学历，主任护　师，护士长。　疗，病情好转后停用链霉素，改三联抗痨治疗至疗程　结束。本组４例患儿１岁内反复再入院的主要原因：　

２例次急性上呼吸道感染，９例次下呼吸道感染，伴　发或继发鹅口疮６例次，腹泻４例次，真菌性皮炎　

３例次。１　１例次再人院患儿均行痰液检查，４例次检　测到大肠埃希菌，检测到假丝酵母菌、呼吸道合胞病　

毒各２例次，检测到肺炎克雷伯菌及副流感病毒ＩＩＩ　

型各１例次。住院过程中，有９例次需要吸氧辅助治　疗，其中１例２次合并ＩＩ型呼吸衰竭，需要机械通　

气治疗。每次住院时间５—２８　ｄ，平均１６．９　ｄ。本组８　例次治愈出院，３例次好转出院，出院后门诊随访。　

２护理　２．１　消毒隔离与感染的预防　先天性结核病患儿　

年龄小，抵抗力低，反复多次的就诊及住院易继发院　内感染。本组４例患儿１１例次再入院期间，伴发或　

继发鹅口疮、腹泻、真菌性皮炎依次为６例次、４例　

次、３例次，发生院内下呼吸道感染１例次。由于患　儿在胎儿时期已感染结核杆菌，机体消耗大，出生时　体质比普通结核患儿虚弱，免疫力更低下，很容易发　

生各种感染，如鹅口疮、真菌性皮炎、腹泻等，因此严　格防止交叉感染显得尤为重要。据报道　，污染的氧　

气湿化瓶、氧气管道、雾化器、床头柜、公用洗涤池是　儿科病房交叉感染的重要因素，必须重视这些物品　

的消毒。在做好结核病常规护理工作的基础上，特别　注意禁止患肺结核且痰检（＋）的母亲陪伴患儿，禁止　

患有感冒家属探视，原因为先天性结核病患儿的母　亲患有结核，尚处于抗结核治疗的初期，仍有结核杆　

菌不断外排，可能造成患儿重复感染。置患儿于单人　病房，每天用紫外线消毒病室１—２次，每日用２．５％碳　

酸氢钠清洗口腔３次，每次喂奶后再喂温水３￣５　ｍＬ，　

以达到冲洗口腔的目的。由于先天性结核病患儿比　护理学报　

普通患儿更易出汗，为保持皮肤清洁、干燥，防止真　

菌性皮炎的发生，每天至少用温水擦洗及更衣２次，　用２％碘伏消毒会阴２次；指导家长正确使用培菲　康、亿活等肠道功能调节药物ｌ５１。尽可能与抗痨药物相　

隔３　ｈ以上服用，以确保疗效。　２．２气道管理先天性结核病患儿再入院的主要　

原因为下呼吸道感染，感染时容易发生呼吸衰竭，本　组再入院中就有９例次因支气管肺炎入住我科，２　

例次发生ＩＩ型呼吸衰竭。因此在积极控制肺部感染　的基础上，要及时清除气道内分泌物，改善通气，纠　

正低氧，防止和逆转呼吸衰竭的发生、发展。合理的　雾化、正确的体位引流和适时的吸痰是保持气道通　

畅的重要环节。临床实践表明，先天性结核病患儿体　位引流要根据患儿的耐受能力，不宜机械执行，与普　

通结核患儿护理不同，先天性结核病患儿体质更加　虚弱，在生命体征不稳定的初期，不予体位引流，仅　

进行拍背，拍背时采用头高斜坡位或抱起．不宜采用　常规的头低脚高位。拍背时做到动作轻，并严密观察　

患儿的面色、呼吸、咳嗽情况，随时进行调整，拍背时　

间要短，不超过５　ｍｉｎ，在病情稳定后，渐渐增加拍　背的力度与时间。掌握吸痰指征，患儿频繁咳嗽，在　胸部或床旁听到痰鸣音，或经皮血氧饱和度（ＳｐＯ　）　

突然降低时及时给予吸痰ｌ　６ｌ，吸痰时压力控制适宜，　时间不宜过长（不超过８　Ｓ），不要反复多次吸引。重　

症患儿先提高吸入氧浓度，３　ｒａｉｎ后再吸痰，以防缺　

氧。吸痰过程中注意观察患儿的吸痰不耐受现象，如　面色发绀、心率减慢、ＳｐＯ：下降等。当ＳｐＯ：下降至　

８Ｏ％时，立即停止吸痰，予呼吸囊加压给氧，待患儿　面色转红、心率回升、ＳｐＯ　＞９Ｏ％后再评价是否继续　吸痰。　２．３合理氧疗　本组４例患儿再人院后９例次需　吸氧，其中２例次发生ＩＩ型呼吸衰竭需要机械通气　

治疗。氧疗是一把双刃剑，在起治疗作用的同时，可　能存在一定不良反应＿７１，如导致早产儿视网膜病、支　

气管肺发育不良等，２例患儿在新生儿住院期间，有　超过１．５个月以上的机械通气和氧疗史，继发了支　

气管肺发育不良，但未发生视网膜病变。所以病情好　转后应及时撤离呼吸机，改用头罩或改良鼻导管吸　

氧。由于先天性结核病患儿的肺组织与视神经发育　完善程度低于普通结核病患儿，如果长时间较大流　

量的氧气吸入，有增加不良反应的风险，尽可能给予　低浓度（通常为２　Ｌ／ｍｉｎ）氧气吸人，若能耐受缺氧，　

尽早改为１　Ｌ／ｍｉｎ或０．５　Ｌ／ｍｉｎ给氧。我科采用改良　鼻导管（浙江康德药业集团有限公司生产的Ｂ５型　

一次性吸氧管，属于普通双腔鼻导管型，剪去其插入　鼻孔的部分）吸氧，保持了鼻腔的正常温化和湿化作　用，同时克服了鼻导管吸氧容易引起导管堵塞、流量　

大时对鼻黏膜刺激等缺点。在用氧过程中，随时关　注患儿氧疗效果，观察患儿面色、唇色、肢端循环状　

况，同时运用经皮氧饱和度实时监测，根据ＳｐＯ　及　血气分析指标，调节吸氧方法及流量ｒ８１。避免发生活　

动后低氧血症和血氧浓度过高导致的不良反应。　２．４用药护理４例患儿确诊结核后，立即使用异　

烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片及链霉素针联合化　疗，甲基强的松龙针或地塞米松针防止脑膜炎等并　

发症【　。先天性结核病患儿大部分为早产，肝脏解毒　

（药酶）功能不完善，且异烟肼片、利福平胶囊和吡嚷　酰胺片均有肝脏毒性作用，易引起不良反应。为减少　不良反应发生和确保疗效，将抗结核药物碾碎用冷　

开水完全溶解后，按剂量准确抽取喂服。用药过程中　密切观察患儿精神状态，注意有无恶心、呕吐、过敏、　

发热、皮疹、皮肤黄染等现象，定期复查血常规，每２　周复查１次肝功能。静脉使用糖皮质激素治疗时，观　

察全身症状，监测心率及电解质变化，同时强调及早　减量，病情允许及早停用，警惕诱发或加重感染。观　

察链霉素针对听神经的损害，定期听力测定，肌内注　射时注意两侧（臀中肌、臀小肌）轮流注射，以防肌萎　

缩和吸收不良。本组１例患儿入住新生儿科时，已并　发结核性脑膜炎和肝功能损害，２例患儿治疗过程　

中曾出现转氨酶轻度升高，及时发现并行保肝治疗　后肝功能恢复正常：３例患儿新生儿期间听力测试　

未通过，予密切关注，听力均有不同程度改善；本组　

没有注射局部硬结和肌肉萎缩现象发生。　２．５心理护理　因患儿病情重，出生后一直在新生　儿科住院治疗，ｌ岁内又因反复感染多次再入院，且　

结核病的治疗时间长、化疗药物不良反应多，家长往　往承受着经济和精神上的双重压力，存在着焦虑和　

消极心理。因此对家长实行心理干预至关重要，医护　人员主动关心、安慰家长．并及时给予心理疏导，改　

善负性情绪Ｉ　９ｌ。病情严重时家长会有绝望心理，此时　

一般的耐心劝慰往往难以奏效，在给予患）Ｌ－￣Ｗ致周　

到护理的基础上与家长进行情感交流，引导其诉说　

内心感受，减轻心理压力。本组１例患儿因第３次人　院时病情危重需再次机械通气，母亲曾有放弃治疗　

的念头，后经主管医生和责任护士的开导、解释，实　施人性化护理，满足其合理的要求，终使家长情绪稳　定，继续接受治疗。　

２．６　出院指导先天性结核病患儿大部分为早产，　

体质量轻，消化能力低．多种抗菌药物联合应用又容　

易造成胃肠功能紊乱。所以要耐心教会家长正确喂　２０１４年７月　第２１卷第ｌ３期　护理学报　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ）　Ｊｕｌｙ，２０１４　Ｖ０１．２ｌ　Ｎｏ．１３　４９　

※五官科护理　椅旁清洁用于根管热牙胶充填术的护理实践　

黄敏霞．刘河娣　（广东省口腔医院，广东广州５１０２８０）　

［摘　要】总结牙体牙髓科根管热牙胶充填术中实施椅旁清洁的护理经验。根据根管热牙胶充填操作流程，制订椅旁清洁护　理规范．组织椅旁清洁护理操作的专项培训，在根管热牙胶充填四手操作配合过程中，椅旁护士对使用后的器械立即实行椅旁清　洁．以免充填材料凝固在器械上，以确保手术顺利进行，利于提高器械清洗质量，延长器械使用寿命。本组患者根管热牙胶充填治　疗获得满意治疗效果，椅旁清洁护理获得医生好评，所有器械经过清洗机清洗达到理想的清洗效果。　【关键词】椅旁清洁；根管热牙胶充填；护理　【中图分类号】Ｒ４７３．７６　【文献标识码】Ｂ　［文章编号】１００８—９９６９（２０１４）１３—００４９—０３　

清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键［１１，牙　

科充填材料大多具有极强的粘附力，口腔医疗材料　

在治疗过程中凝固条件不完全受控制，可因温度、时　间的改变而凝固粘附在器械上，不但影响下一步的　治疗，而且用常规的清洗方法　（含酶液浸泡、机械