妇产手术患者腹部切口脂肪液化的临床分析王倩
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随着近年来妇产手术量的逐年增加,其腹部切口脂肪液化发生率也呈逐年增长的趋势,不仅增加了切口感染的机会并且延长了切口愈合的时间,严重影响到了手术效果及术后的恢复[1-3]。
现将我院收治的64例妇产手术后腹部切口脂肪液化患者分为传统治疗组(对照组)和红光治疗组(观察组),每组各32例,比较两组患者的临床疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例为2008年1月~2011年12月期间我院收治的64例妇产手术后腹部切口脂肪液化患者。
观察组32例,年龄23~52岁,平均年龄36.7岁,行剖宫产术26例,子宫切除术6例。
对照组32例患者,年龄21~49岁,平均年龄35.4岁,行剖宫产术21例,子宫切除术11例。
两组患者在年龄、手术方式等方面差异无显著性,组间具有可比性。
1.2 临床表现手术后患者切口均有淡黄色油状渗出物及血性渗出物,渗液中含有脂肪滴,切口外观未见明显红肿,部分患者可见有硬性结节,实验室检查渗出物细菌培养为阴性。
1.3 治疗方法两组患者均给予腹部渗出液引流,对照组在此基础上采用高渗生理盐水冲洗切口处,并用无菌碘伏条外敷伤口,每日换药2次。
观察组患者治疗前充分挤出渗出物物,用无菌纱布覆盖切口,红光照射,30/次,2次/d。
两组患者治疗期间常规使用抗生素治疗。
1.4 疗效判定标准显效:治疗5d后,切口愈合情况达到甲级愈合标准;有效:治疗5d后,切口愈合情况良好,但仍需继续换药治疗;无效:治疗5d后,切口未愈合,仍有淡黄色油状渗出物及血性渗出物。
1.5 统计学处理采用SPSS18.0软件进行统计,组间数据比较采用χ2检验,P<0.05为差异具有显著性。
2 结果2.1 患者切口愈合时间比较观察组患者切口愈合时间为(11.4±1.4)d,低于对照组的(16.7±2.5)d,组间差异比较有统计学意义(P<0.05)。
见表1。
表1 两组患者切口愈合时间比较组别例数(例)愈合时间(d)观察组3211.4±1.4对照组3216.7±2.52.2 临床疗效比较观察组患者在常规治疗基础上采用红光治疗,治疗后总有效率为96.9%,对照组患者的总有效率为81.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。
见表2。
表2 两组患者临床疗效比较[n(％)]组别显效有效无效总有效率(%)观察组(32例)28(87.5)3(9.4)1(3.1)96.9*对照组(32例)21(65.6)5(15.6)6(18.8)81.2注:*总有效率与对照组相比差异有统计学意义,P＜0.053 讨论切口脂肪液化是妇科腹部手术后较为常见的一种并发症,肥胖是腹部切口脂肪液化发生的主要原因[4-5]。
肥胖患者皮下脂肪厚度增加,增加了手术难度,加之术中操作对脂肪组织的损伤和破坏,使脂肪组织发生缺血及无菌性坏死,导致渗液产生,从而影响到了术后伤口的愈合[6-8]。
此外,本次研究发现多数腹部切口脂肪液化的患者合并有糖尿病,这可能是由于糖尿病患者自身免疫能力低下,当再生机制受到破坏时,抵抗力和修复能力进一步降低,增加了手术切口感染的机会,愈合力受到影响[9]。
本研究观察组在常规治疗基础上采用红光治疗,患者妇产手术患者腹部切口脂肪液化的临床分析王倩(南京医科大学附属无锡市人民医院妇产科,无锡 214023)【摘要】目的:探讨妇产手术患者腹部切口脂肪液化的临床诊疗方法。
方法:将我院2008年1月~2011年12月期间收治的64例妇产手术后腹部切口脂肪液化患者分为传统治疗组(对照组)和红光治疗组(观察组),每组各32例,比较两组患者的临床疗效。
结果:观察组患者切口愈合时间为(11.4±1.4)d,低于对照组的(16.7±2.5)d;观察组患者的总有效率为96.9%,对照组患者的总有效率为81.2%,组间差异均显著(P<0.05)。
结论:采用红光治疗能够有效治疗腹部切口脂肪液化,加快切口愈合时间,值得临床进一步推广使用。
【关键词】妇产手术;腹部切口脂肪液化;疗效【中图分类号】 R713.1 【文献标识码】 A 【文章编号】1009-0959(2012)12-2078-02Clinical Analysis of Surgical Patients and Abdominal Incisions Fat LiquefactionWang Qian(Department of Maternity, Wuxi People’s Hospital, Wuxi 214023, China)【ABSTRACT】Objective:To study the maternity surgery patients abdominal incision fat liquefaction of diagnosis and treatment methods. Methods:64 cases after the operation to analyze our abdominal incision fat liquefaction traditional patients were divided into treatment group (control group) and red treatment group (observation group), compared with two groups of curative effect.Results:Observation group patients incision healing time was (11.4+/-1.4)d, lower than those of the control group (16.7+/-2.5)d; The observation group total effective rate was 96.9%, significantly higher than 81.2% in control group, the difference was significant (P<0.05).Conclusion: Red light therapy can effectively treat abdominal incision fat liquefaction, accelerate the healing of incision time, clinical promotion.【KEY WORDS】Maternity surgery; Abdominal incision fat liquefaction; Curative effect下转2080页)肾上腺以及十二指肠降部,下缘是横结肠系膜、横结肠以及结肠肝曲,左界是肝镰状韧带后下部[3,4]。
由于肾脏前后筋膜与壁层腹膜、膈肌筋膜、腰方肌筋膜融合的部位在肾脏上极与肾脏中部水平各约50%,造成肾周间隙上部开放,左侧与左膈下腹膜外间隙相互连接,右侧与肝裸区相通[5],肝后部肿物自裸区伸入肾周间隙极似腹膜后肿物[6]。
腹膜后尤其是肾上腺肿物可压迫肝脏,致使压迫后肝脏与自身肿物难以鉴别[7,8]。
右肾上腺分内、外侧肢和体部,内侧部位于下腔静脉后,外侧部与肝右叶位于右肾上极内侧,后面与膈肌相邻,右肾上腺遮盖右肾上端内侧。
下腔静脉上连右心房,下连两侧髂总静脉,始端覆盖右肾上腺内侧前面,在肝右叶与尾叶间沿腔静脉沟上行。
肝动脉自腹腔干,分左右两支入肝,右肾动脉自腹主动脉出发,经下腔静脉后方进入右肾门。
肾上腺有上动脉、中动脉、下动脉组成。
3.2 各种检查方法对肝肾间隙巨大占位病灶定位准确率比较由表1可见,B超、CT、MRI、CDFI、CDE、综合影象组对该病变的定位诊断准确率为81.63%、 70.35%、82.35%、83.62、86.44%、98.75%,综合影像组可明显提高对该疾病的定位诊断准确率,可能是由于各个影象手段都有自身的优缺点,联合起来运用循证医学原理可以提高对疾病定位诊断水平。
B超可动态观察患者做呼吸运动时肿块与肝脏相对运动状况,缺点是易受肠道气体干扰;CT因图像分辨率高、扫描速度快从而能很好地观察肿瘤的全貌及其与周围脏器之间的关系,能对大部分肝肾间隙肿瘤做出正确诊断[9,10],甚至于用于判断肝肾间隙巨大占位病灶的来源[11],最新研究报道螺旋CT三维重构对肝肾间占位性病变有较好的定位作用[12,13],特别是多层螺旋CT结合后处理多平面重构及容积再现图像更有利于明显提高对肿瘤的定位及定性诊断[14],宝石能谱CT的出现使得对不同组织类型的肿瘤及不同程度的肿瘤进行鉴别诊断成为可能[15],缺点是当肿瘤与周围组织、器官间隙不清时难与肝癌鉴别并且不能很好的显示右肾上腺;MRI在对下腔静脉显示方面优于CT,也可推测肿瘤起源,缺点是易受体内金属假体影响、易遗漏肿瘤的钙化成分以及检测费用昂贵;CDFI在显示病灶的血供来源方面有独特优势;CDE有很高的空间分辨力,对小血管的低速血流很敏感,缺点是不能显示血流的方向和速度。
现代影像学也应依据循证医学中“寻找和利用现有最好证据”的原则,将各种影象学手段优势结合来判断肿块的来源,从而获得更高的定位诊断水平。
在临床工作中,先选用B超初步判断肿瘤来源,再用多普勒超声观察肿块血供,根据供血血管定位肿瘤来源,而对肠气干扰、部分疑难病例可联合运用其他影像学手段,以对巨大占位性病灶做出准确定位诊断。
参考文献王东,胡春洪.肝肾间隙巨大占位性病变的CT鉴别诊断[J].上海医学影像,2007;16(3):262~264张海,李莹,吴瑛,等. 肝肾间隙巨大占位病灶来源器官的影像学鉴别研究[J]. 中国临床医学影像杂志,2002;13(1):36~38林惠岚,李玉民.肝肾间隙巨大占位性病变的CT定位诊断价值[J].实用医技杂志,2010;17(7):633~634Thornton FJ, Kandiah SS, Monkhouse WS, et al. Helical CT evaluation of the perirenal space and its boundaries: a cadaveric study[J]. Radiology, 2001;218(3):659~662Lim JH, Yoon Y, Lee SW, et al. Superior aspect of the peritoneal space:anatomy and pathological correlation[J].Clinical Radiology, 1988;39:368~371Lim JH, Ko YT, Lee DH. Sonographic sliding sign in localization of right upper quadrant mass[J]. J Ultrasound Med,1990;9:455~459赫玉芝,牛丽娟,戴景蕊,等. B超和CT对上腹部大肿物的定位诊断[J].中华肿瘤杂志,1999;21(5):373~375刘瑛,易俊,曹好凤. 超声和CT对上腹部大肿物的诊断价值探讨[J]. 中外医学研究,2012;10(3):55~56叶涛,郝戈斌,李克. 螺旋CT二维重建对肝肾间肿瘤的定位意义[J]. 中国医学计算机成像杂志,2010;16(2):161~164张筱双.螺旋C T在肝肾间隙肿瘤病例中的应用[J].中国现代药物应用,2010;4(24):44王东,胡春洪,张追阳,等. 健康成人下腔静脉CT测量及其对肝肾间隙巨大肿块的定位诊断价值初探[J]. 放射学实践,2010;25(11):1259~1262粟周海,王世黔,黄贵,等. 螺旋CT三维重建对肝肾间占位性病变的诊断价值[J]. 中国实验诊断学,2012;16(2):312~313吴文跃,陈成忠. 螺旋CT三维重建对肝肾间占位性病变的诊断价值[J]. 肝肾胰外科杂志,2010;22(2):129~131何其舟,郭永萍,兰永树,等. 肝肾间隙巨大肿瘤病灶的MSCT诊断价值[J]. 泸州医学院学报,2012;35(1):76~80林晓珠,李卫侠,朱延波,等. 宝石能谱CT在肿瘤诊断中的初步应用[J]. 诊断学理论与实践,2010;9(02)155~160123456789101112131415(上接2078页)切口愈合时间为(11.4±1.4)d,低于对照组的(16.7±2.5)d,组间差异显著(P<0.05)。
