《流行病学》实习课教案

2006-2007学年第二学期《流行病学》实习课教案

教研室：流行病与卫生统计学系 课程名称：流行病学

教材名称 流行病学实习指导 主编 叶冬青

出版社 中国科学技术大学出版社 版次 第1版

授课内容：疾病频率的测量

课前准备：1.同理论课教师交流，了解理论课的内容。

2.准备本次课班级名单一份。

目的：1.掌握发病率、患病率、病死率、死亡率、时点患病率等常用指标的概念、应用条件和计算方法。

2.熟悉患病率与发病率、病死率与死亡率指标在分子、分母上有何区别，其在流行病学研究中的意义。

3.在流行病学的各种方法中，如何运用各种频率指标。

重点：1.发病率和患病率的概念、计算及应用，两者的区别和联系。

2.死亡率与病死率的概念、计算及应用，两者的区别和联系。

难点：流行病学研究中疾病频率测量常用指标应用条件。

第一阶段：理论课内容简要回顾（45’）

一、疾病频率测量（20’）

重点：发病率与患病率的计算方法及意义，两指标的区别（分子、分母及应用的区别）

(一)发病率（incidence rate）

1、概念：表示在一定时期（年度、季、月）内，特定人群中某病新病例出现的频率。此指标可用来描述疾病分布。

暴露人口：指可能会发生该病的人群。

分子：一定期间内的新发病人数。

分母：指可能会发生该病的人群。

2、应用：

1）、用作描述疾病分布

2）、反映疾病发生比率

3）、它的变化意味着病因因素的变化

（二）患病率（prevalence rate）

1、概念：某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例（但不钖死亡及痊愈者）。探讨发病的因素，提出病因假设和评价预防措施的效果，与同期平均人口数之比。

2、分类（按观察时间）：

1）、期间患病率

2）、时点患病率

3、影响患病率升高因素：

1）、病程延长

2）、未治愈者的寿命延长

3）、新病例增加（即发病率增高） 4）、病例迁入

5）、健康者迁出

6）、易感者迁入

7）、诊断水平提高

8）、报告率提高

4、影响患病率降低因素：

1）、病程缩短

2）、病死率增高

3）、新病例减少(发病率下降)

4）、健康者迁入

5）、病例迁出

6）、治愈率提高

5、应用：

1）、表示病程较长的慢性病的发生或流行

2）、为医疗设施规划，估计医院床位周转，卫生设施及人力的需要量，医疗质量的评估和医疗费用的投入等提供科学依据。

（三）发病率与患病率的区别

（四）发病率、患病率和病程的关系

患病率如同一个蓄水池（如水库）。当流出量一定时，水源（发病率）流入量大时，则蓄水池水量增高，即患病率增高；若流入量（发病率）减少时，则患病率降低。当流入量一定，而流出量增大（如死亡增加或痊愈及康复增快）时，则蓄水量（患病率）亦减低。

可见患病率水平(所有病例)是随着发病率(新病例)增高而增高，并随着疾病恢复的加速或死亡的加速而下降。

患病率取决：发病率、病程

当某地某病的发病率（I）和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率（P）、发病率（I）和病程（D）三者的关系是：患病率＝发病率×病程

（五）发病密度、累积发病率

发病密度（incidence density,ID）：当观察的人口不稳定，观察对象进入研究的时间先后不一，例如研究对象因其他原因死亡或迁出而退出研究组，或有的新成员进入研究组，以及各种原因造成失访等，造成对每个观察对象随访的时间不同，此时用总人数为单位计算率是不合理的。发病密度是指在一定时期内的平均发病率。其分子仍是一个人群在观察期内新发生的病例数，分母则是该人群每一成员所贡献的人时的总和。所谓人时（person-time,PT）是观察人数以随访单位时间的积。时间单位常用年，故又称人年数。

发病密度＝某人群在观察期内的发病人数/观察期内的观察对象人年数×k

累积发病率（cumulative incidence,CI）指某一固定人群在一定时期内某病新发生例数与观察开始时总人数之比。随访期越长，则病例发生越多，所以CI表示发病率的累积影响。

N年的某病累积发病率＝n年内的新发病例数/观察开始时的人口数×k

（六）罹患率（attack rate）

1、概念：在某一局限范围，短时间内的发病率。

2、适用：

1）、局部地区疾病的爆发 2）、食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行

3、优点：根据暴露程度精确测量发病几率

（七）感染率 (infection rate)

概念：在某个时间内能检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。

感染率的性质与患病率相似，多用于隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查

（八）续发率 (secondary attack rate， SAR)

概念：在一个家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例称续发病例(有时称二代病例)。

易感接触者中发病的人数（续发病例）占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分率称续发率。

二、死亡频率测量

重点：死亡率、病死率的计算方法及意义，两指标的区别

（一）死亡率（motality rate）

1、概念：表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。

测量人群死亡危险最常用的指标。

2、分类

1）、死亡粗率(crude death rate)

指死于所有原因的死亡率，是一种未经过调整的率。

2）、死亡专率

死亡率可按不同特征，如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况及病因等分别计算。

3、应用

1）、用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大小的指标

2）、反映一地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平

3）、为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据

4）、探讨病因和评价防治措施

（二）病死率（fatality rate）

1、概念：表示一定时期内（通常为１年），患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。

2、应用

1）、表示某确诊疾病的死亡概率

2）、可表明该疾病的严重程度

3）、反映医疗水平和诊断能力

4）、通常多用于急性传染病，较少用于慢性病

三、残疾失能指标

重点：伤残调整寿命年、潜在减寿年数的定义及应用

（一）潜在减寿年数（potential years of life lost,PYLL）：是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即是指死亡所造成的寿命缺失。 潜在减寿年数是人群中疾病负担测量的一个直接指标。也是评价人群健康水平的一个重要指标。可用于衡量某种死因对一定年龄组人群的危害程度。即可反映出对各年龄组人群的危害大小。

应用：（1）可用于计算每个病因引起的寿命减少年数，并比较各种不同原因所致的寿命减少年数。

（2）该指标可用于将某一地区（县）和另一标准地区（或省）相比较。

（3）在卫生事业管理中，筛选确定重点卫生问题或重点疾病时，潜在减寿年数是一个很有用的指标，同时也适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析。

（二）伤残调整寿命年（disability adjusted life year,DALY）：是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年（YLL）和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年（YLD）两部分。

DALY是一个定量的计算因各种疾病造成的早死与残疾对健康寿命年损失的综合指标。

应用：（1）通过应用DALY指标对从宏观地去认识疾病和控制疾病十分重要。可用于跟踪全球或一个国家或某一个地区疾病负担的动态变化及监测其健康状况在一定期间的改进，还可对已有的措施计划进行初步的评价，测定医疗卫生干预措施的有效性。

（2）对不同地区、不同对象（性别、年龄）、不同病种进行DALY分布分析，可以帮助确定危害严重的主要病种，重点人群，和高发地区，为确定防治重点及研究重点提供重要信息依据。

（3）可进行成本效果分析，研究不同病种，不同干预措施挽回一个DALY所需的成本，以求采用最佳干预措施来防治重点疾病，使有限的资源发挥更大的挽回健康寿命年的效果。

第二阶段：习题和讨论

实习题：

课题一（1987年年初时点患病率）

问题1

表1-1三年中每年发病率、期间患病率及年初时点患病率

年份 发病率(%) 期间患病率(%) 年初时点患病率(%)

1985 1.01(5/495) 1.00(10/500) 1.00(5/500)

1986 1.22（6/490） 1.20(11/500) 1.00(5/500)

1987 0.83（4/484） 1.00（10/） 1.20(5/500)

问题2 分子：患病率指新旧病例数，发病率指新发病例数；分母：患病率指平均人口数，发病率指暴露人口数。

发病率是反映某时期某病发生的概率，用于直接估计疾病危险行的指标，是病因学研究的主要指标。患病率是反映某时期某病存在的情况，反映某人对某病的负担程度。

问题3 罹患率通常用于爆发调查，适用于较小范围、短期间内出现大量病例的情况，是表明疾病新发频率的指标。此病病程较长，所以不适采用罹患率。

课题二（此例应暂将一年都作为研究时期，不作为一次横断面研究来讲）

问题1 1999年该镇糖尿病发病率＝200/[(9000+10000)/2]×100%=2.11％（应该用发病密度）

问题2 1999年该镇糖尿病死亡率＝35/[(9000+10000)/2]×1000‰=3.7‰

问题3 1999年该镇糖尿病病死率＝35/(800+200)×100％＝3.5%

问题4 1999年1月1日糖尿病患病率＝800/9000×100%＝8.89%

问题5 1999年该镇糖尿病期间患病率＝(800+200)/[(9000+10000)/2]×100%=10.52%

课题三

问题1

(1)1976年结核病发病率＝(3600+35000)/208500000×100000/10万＝18.50/10万

(2) 1976年1月1日活动性结核时点患病率无法计算，因为缺乏该时点人口数。

(3)1976年活动性结核患病率＝(45000+3600+35000)/208500000×100000/10万＝40.10/10万

(4)1976年活动性结核死亡率＝4500/208500000×100000/10万＝2.16/10万

1976年结核病病死率＝4500/(35000+45000+3600)×100％＝5.38%

(5) 家庭内继发率＝867/51335×100000/10万＝1688.90/10万

非家庭内继发率＝343/89822×100000/10万＝381.90/10万

问题2

（1）1976年结核病的发病率、患病率可表示结核病在该地的流行水平，与往年对比可得知结核病的变化情况，从而对评价防疫措施效果及制定进一步的控制计划提供依据。