扎实做好2008年上海各项卫生工作——在2008年上海卫生工作会议上的讲话(部分)

社区卫生保健２００８年第７卷第２期　

扎实做好２００８年上海各项卫生工作　——在２００８年上海卫生工作会议上的讲话（部分）　徐建光　・专稿・　

编者按：２００８年上海卫生工作会议于２００８年２月２７日召开。市卫生局党委书记、局长徐建光作了重要讲话：总结了　２００７年上海卫生系统的各项工作；分析了当前上海卫生事业面临的新情况、新机遇和新挑战；布置了２００８年上海卫生改革　与发展的新任务。为了让从事基层医疗和社区卫生服务的广大医务人员及时了解会议精神，认真学习，统一思想认识，本　刊摘录了徐建光局长就２００８年全市卫生工作新任务的讲话予以刊登，供大家学习和贯彻落实。　２００８年是全面贯彻落实党的十七大精神的第　一年，是我国改革开放３Ｏ周年，也是医药卫生体制　改革方案出台实施的一年。做好２００８年的各项卫　生工作，对于推动经济社会又好又快发展，促进社　会和谐稳定具有十分重要的意义。关于今年的工　作，今天会议已经印发了《２００８年上海卫生工作要　点》，下面我谈几项重点工作。　一、加强公共卫生体系建设，做好疾病预防控　制工作　公共卫生体系是城市安全体系的重要组成部　分，关系到全市人民群众的生命健康，直接影响到　城市的经济发展和社会安定和谐。举例来说，当前　全市方方面面都在紧锣密鼓地开展２０１０年世博会　的筹备工作，我们预计世博会期间来沪人员将达到　７　０００万人次；如果在世博会前夕上海发生严重的　传染病疫情，恐怕到时候来沪人员数量将大幅度减　少，全市上下为世博会所做的努力将会功亏一篑。　ＳＡＲＳ之后，本市加强了公共卫生体系建设，　传染病发病率也连续多年控制在比较低的水平。　但我们要居安思危，看到上海公共卫生体系建设中　仍然存在一些薄弱环节，看到人口老龄化、疾病谱　转变以及各种环境因素、社会因素、生活行为方式　变化所带来的新的公共卫生问题，始终保持清醒头　脑，高度重视和做好公共卫生工作。这里，我重点　讲四个方面的工作。　（一）全面实施《上海市加强公共卫生体系建设　三年行动计划（２００７年～２００９年）》新一轮三年　行动计划着力于体制机制、服务功能、学科人才、信　息系统等内涵建设，将进一步促进本市公共卫生体　作者单位：２０００４０上海市卫生局　系的可持续发展，更好地保障城市公共卫生安全。　２００８年是实施新一轮三年行动计划的关键一年，　所有重点建设项目今年都要有实质性进展。市政　府对此项工作高度重视，正积极协调相关各方落实　建设经费，卫生系统各有关单位要精心组织、密切　配合，确保新一轮三年行动计划的顺利推进。要通　过加强公共卫生体系建设，提高公共卫生的服务和　保障能力，全力保障上海建设“四个中心”、实现“四　个率先”和经济社会又好又快发展，全力做好即将　举行的２００８年奥运会和上海２Ｏ１Ｏ年世博会的卫　生服务和保障工作。　（二）大力推进健康城市建设　城市化是当今　全球人类社会发展的趋势，然而高速发展的城市面　临着人口密度高、交通拥挤、住房紧张、生态环境污　染、暴力伤害、食品安全等诸多问题，成为威胁人们　健康的重要因素。为此，ｗＨＯ于２Ｏ世纪８Ｏ年代　倡导开展健康城市建设，呼吁创造一个有助于改善　居民健康的理想环境，使城市成为由健康人群、健　康环境、健康社会有机结合、共同发展的一个整体。　上海从２００２年启动健康城市建设工作，市政府相　继实施了两轮健康城市建设三年行动计划，今年是　第二轮行动计划的最后一年，希望市爱卫办扎实推　进这项工作，按照“大卫生”的工作理念，广泛调动　全社会力量，并把健康城市建设和公共卫生、社区　卫生、农村卫生、医疗服务、食品卫生、环境卫生等　各项工作紧密结合起来，相辅相成、互相促进。同　时，我们要根据卫生部提出的“健康中国２０２０战　略”，启动“健康上海２０２０计划”的研究和实施工　作，作为贯彻落实全面建设小康社会新要求的重要　举措之一，坚持政府主导、社会参与、预防为主、防　

治结合，加强对影响群众健康的重大卫生问题的干　维普资讯 http://www.cqvip.com ・　７８・　预，确保２０２０年实现人人享有基本医疗卫生服务　的重大战略目标。　（三）进一步加快院前医疗急救体系建设　院　前医疗急救体系建设，是市民群众高度关注的民生　工程，是保障“世博会”举办、保障在本市举办的各　类重大赛事和重要会议医疗急救需要的重要举措，　是提高城市公共卫生安全的基础之一。２００８年，　要继续加大对院前医疗急救体系的建设力度，新增　急救分站布点１５个，配置１２０辆急救车辆，使本市　院前急救能力进一步提高。　（四）落实医疗机构的公共卫生职责　做好公　共卫生工作，单靠预防保健专业机构是不够的。公　共卫生强调全社会参与，首先就要落实卫生系统内　部医、防之间的密切合作。拿传染病来说，病人发　病后总是先到医疗机构，而不是到ＣＤＣ。如果医　疗机构不做好疾病的监测报告，ＣＤＣ就难以掌握　疾病流行情况，也谈不上采取防控措施。所以说，　医疗机构是公共卫生体系的重要组成部分，是公共　卫生的“第一道关口”；疾病监测做好了，疾病控制　就能实现“关口前移”。当然，除了传染病之外，其　它如慢性病防治、妇幼保健、精神卫生、健康教育、　医院感染、血液安全、用药安全、实验室生物安全等　方面，医疗机构也都有一定的公共卫生工作职责。　其中，有不少是法定的职责。医院的领导，除了抓　好医疗工作之外，也要重视公共卫生工作，切实履　行好应尽的职责。　二、深化社区卫生改革，做好农村卫生工作　做好社区卫生和农村卫生工作，是政府履行社　会管理和公共服务职能的一项重要内容，既是解决　民生问题的重点之一，也是深化医疗卫生体制改革　的一个重要方面。上海的社区卫生、农村卫生工作　基础较好，特别是近几年社区卫生综合改革力度不　断加大，收支两条线管理、医保预付制和绩效考核　等相关政策已经在全市面上推开，２００８年要重点　抓好改革措施的深化。　（一）要对前一阶段的改革进行总结和完善　既要及时总结前一阶段改革取得的成效以及各区　县好的做法、经验，又要认真梳理改革中需要进一　步深化研究的问题。例如，收支两条线管理不同模　式的利弊分析；实行收支两条线管理之后，如何提　高服务效率；一系列优惠政策实行后如何控制可能　的需求过度释放；如何科学、合理、有效地控制医疗　费用；社区卫生改革对二三级医院的影响以及二三　Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ，２００８，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．２　级医院如何配套改革等。要通过阶段性总结，进一　步完善政策措施，使改革不断深化，取得更好的　成效。　（二）要重点做好郊区的社区卫生综合改革　与城区相比，郊区社区卫生改革有几个特点。一是　城保、镇保、农保等多种医疗保障制度并存；二是医　保病人比例较低，区县财政压力更大；三是存在　区、镇两级政府管理，体制更为复杂。正是由于这　些原因，郊区一部分区县将收支两条线管理的责任　下放到乡镇，难以切实保证有关政策落实到位。我　们希望市、区两级财政进一步加大对郊区社区卫生　综合改革的支持力度。郊区各区县要建立“镇财区　管”的收支两条线账户资金操作模式，在区县层面　上统筹平衡，确保改革落到实处。　（三）推进社区基本药品“零差率”　实行药品　“零差率”，可以直接降低患者的就医负担，有利于　引导常见病、多发病就医重心下沉，是缓解“看病　贵”和到大医院“看病难”的有效举措。目前，松江　区已经在社区卫生服务中心开展药品“零差率”试　点，取得了初步成效。根据市委、市政府的要求，今　年要有计划，分步骤地在全市推开社区基本药品　“零差率”工作。这项改革对社区卫生服务中心经　济运行的影响比较大，关键是要落实好收人缺口的　补偿，确保社区卫生服务机构的正常运行。其中，　有不少具体问题还需要作深人的研究，例如实施　“零差率”的药品范围的确定、全市分几步走较为合　理、需要那些具体的配套政策等。各级卫生行政部　门和相关医疗卫生机构要提高认识，尽早做好政策　上、组织上、思想上的准备，按照市里的统一部署，　与相关部门积极协调，认真做好该项工作，使老百　姓切实感受到改革带来的实惠。　（四）提高农村合作医疗的统筹层次和筹资水　平现阶段，农村合作医疗制度仍然是农民的一项　基本医疗保障制度，必须进一步巩固和完善。但上　海作为我国经济发达地区，应该在城乡统筹发展上　率先一步，尽快缩小城乡居民医疗保障水平的差　距。今年，本市的农村合作医疗要实现“两个提　高”。一是提高统筹层次，力争郊区各区县农村合　作医疗全部实现区县统筹。二是提高筹资水平，加　大各级政府的扶持力度，使农村合作医疗人均筹资　水平达到城镇居民基本医疗保险的平均水平；加大　市级财力转移支付力度，促进区域问农村合作医疗　保障水平的均衡发展。

　维普资讯 http://www.cqvip.com 社区卫生保健２００８年第７卷第２期　三、实施公立医院综合配套改革试点，促进公　立医院健康有序发展　在整个卫生体系中，公立医院占有资源最多、　提供服务量最大、与群众关系最为密切。因此，公　立医院的改革发展是医疗卫生体制改革中最为关　键、同时又最为复杂的领域。多年以来，关于公立　医院的改革，理论上一直存有诸多争论，实践中也　曾经出台了不少改革措施，但公立医院三个方面的　主要问题至今仍然没有得到根本解决。一是体制　性问题，公立医院管理体制复杂，条块分割明显，统　筹资源配置的难度较大，不同类型医院之间功能交　叉、竞争激烈、合作不足，尽管微观层面上服务效率　有明显的提高，但整个医疗服务体系宏观层面上存　在资源浪费问题，整体效率有待提高。二是机制性　问题，公立医院的经济政策不完善、政府投入不足、　医疗服务价格不合理，对公立医院的公益性要求较　高，但公益性的政策保障不充分，公立医院的自身　利益和公众利益之问不统一。三是结构性问题，随　着近年来公共卫生、社区卫生、农村卫生机构建设　的加强（各区县公共卫生机构、区中心医院普遍进　行了改建、新建，每个街道乡镇均设置了社区卫生　服务中心），目前卫生资源的数量分布上已经基本　实现了均衡布局，但质量上的差别仍然比较明显，　基层卫生机构的技术水平有待提高。　公立医院的改革尽管难度大，但必须从以上三　个方面的问题着手，采取综合配套措施，坚持标本　兼治；试点探索，逐步予以解决。　（一）探索推进医疗资源整合　这是一个老生　常谈的问题。前几年，上海的三级医院和二级医院　之间普遍进行了多种形式的联合，甚至是机构重　组，已经形成了多个医疗集团。但是，由于市级医　院和区级医院在行政隶属关系、投入、资产等方面　都存在体制上的限制，医疗集团内部的功能分工、　学科调整、资产管理、人事安排、收益分配、医保控　制、双向转诊等核心内容，很难实现真正意义上的　统筹管理。我们提出的医疗资源整合，是希望打破　行政体制限制，在一定的区域范围内，组建包括三、　二级医院和社区卫生服务机构的医疗集团（或医疗　服务网）。在管理体制上探索市、区两级政府对医　疗集团共建共管、共同投入，研究探索医保对整个　集团实行总额控制；在运行机制上也研究探索集团　内部的功能分工、双向转诊、梯度支撑和资源统一　管理。这项工作有两个重要的目标，一是要实现内　涵发展，加强三级医院对下级医疗机构的技术指　导，提升各级医疗机构的技术水平和服务能力；二　是要促进体制机制的改革，按照区域卫生规划的要　求，落实各级医疗机构在医疗服务体系中的功能分　工，探索社区首诊、梯度就诊、双向转诊，使常见病、　多发病在社区卫生服务中心和二级医院就近解决，　三级医院重点诊治疑难杂症，形成合理、有序的就　医模式。我们曾经向市委、市政府领导汇报了我们　的思路，也得到了领导的肯定。但是，这项改革是　一项长期的工作，具体操作中还有很多难点问题。　２００８年要认真开展调查研究，广泛听取市政府相　关部门、区县政府、区县卫生局、各级医疗机构的意　见，形成具有可操作性的改革方案，在此基础上试　点先行、先易后难、循序渐进、稳步推进。　（二）完善卫生经济政策　公立医院改革涉及　的内容很多，但最核心问题还是卫生经济政策。首　先是投入政策，公立医院处在市场经济环境下，又　要体现公益性，这就要求政府必须加大投入。目　前，公立医院基本建设２／３的资金依靠医院贷款和　自筹，医疗设备购置几乎全部由医院自筹，不利于　保证公立医院的公益性，也加重了群众的医药费用　负担。从今年开始，市级财力对符合区域卫生规　划、经严格审批、主要用于基本医疗服务的公立医　院基本建设项目将进一步提高投入比例，同时探索　逐步加大政府对公立医院大型医疗设备购置的投　入。其次是价格政策，要理顺医疗服务价格体系，　对容易诱导消费的检查检验项目要降低收费标准，　对劳务性服务项目要提高收费标准，体现医务人员　的劳动价值。第三是费用控制政策，在增加政府投　入，理顺价格的基础上，要加强公立医院医药费用　的控制，严格控制费用的不合理增长。　总之，公立医院的改革是一个情况复杂、任务　艰巨的系统工程，改革中要注意调动公立医院自身　的积极性，发挥公立医院的改革主力军作用，不做　表面文章，不搞形式主义，认准方向，慎重稳妥，积　极推进。　四、发展中医药事业，发挥中医药的特色和　优势　中医药是我国医药卫生事业的特色和优势，有　着悠久的历史，是中华民族非常宝贵的文化财富。　当前，中医药事业已进入加速发展的轨道，要抓住　有利时机，坚定不移地发展中医药事业。