急危重症名解

1急救医疗服务体系(EMSS):市级院前急救院内急诊科诊疗，重症监护病房就识和个专科的生命绿色通道为一体的急救网络，院前急救负责现场急救和途中的救护。

急诊科和icu负责院内救护，他既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。

2院前急救：也称院外急救。

是指在医院之外的环境中，对各种危及生命的急症创伤中毒，在害事故等伤者进行现场救护，转运其途中监护的统称。

即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。

3急救绿色通道：是指医院那內给危重症患者提供快捷高效的服务系统包括在分诊，接诊，检查，治疗，手术及住院等环节上实时快速有序，安全有效的急救服务。

4ICU: 是应用现代医学理论和高科技化现代化医疗设备，对危重患者进行集中，监测治疗和护理的特殊医疗场所。

5灾难：灾难是一个对社区和社会功能的严重破坏包括人员物资经济和环境的损失和影响这些影响超过了受灾社区和社会应用本身资源应对的能力。

6急性应激障碍：又名急性心因性反应，是一种创生性事件的强烈刺激引发的一过性精神障碍。

7创伤后应激障碍：又称延迟性心因反应，是一种异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。

8高级心血管生命支持：是在基础生命支持的基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持更为有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立静脉通路并应用必要的药物治疗改善并维持心肺功能及治疗原发病的一系列救治措施。

9创伤：广义的创伤指人体受到外界某些物理性化学性和生物性致伤因素作用后出现的组织结构的破坏或功能障碍。

狭义：机械性致伤因素作用于机体造成组织结构完整性的破坏或功能障碍。

10多发性创伤：简称多发伤，指在同一致伤因素作用下人体同时或相继有两个以上的解剖部位和器官受到创伤且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤或并发创伤性休克者。

11复合伤：指两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。

12中暑：指在暑热天气湿度大和无风的高温环境下由于体温调节中枢功能障碍，汗腺功能衰和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和，心血管功能障碍为主要表现的急性疾病，又称急性热致疾患13热痉挛：当机体以失盐为主或仅补充大量水而补盐不足造成低钠低氮血症，导致肌肉痉挛，发生热痉挛表现为肌肉阵发性痉挛伴收缩痛。

14热射病：当外界温度增高，机体散热绝对或相对不足，汗腺疲劳，引起温度调节中枢功能障碍，致体温急剧增高，产生严重的生理和生化异常而发生热射病，是一种致命性急症主要表现为高热和神志障碍。

15热衰竭：高温环境中大量液体上时会导致失水，血液浓缩，而血容量不足，若同时发生血管舒缩功能障碍，则易发生外周循环衰竭表现为多汗，疲乏无力眩晕恶心呕吐头痛。

16心排出量：是指一侧心室每分钟射出的血液总量。

17中心静脉压：是指胸腔内上下腔静脉的压力，严格说是指，静脉与右心房交界处的压力，是反应右心前负荷的指标。

18潮气量：只在平静呼吸时一次吸入或呼出的气体量。

19全身炎症反应综合征（SIRS）:指任何致病因素作用于机体所引起的全身炎症反应。

20多器官功能障碍综合征（MODS）:是指，机体在严重创伤、休克、感染等急性损伤因素打击下24小时后同时和序贯出现两2个或2个以上与原发病损有或无直接关糸的系统或器官的，可逆性功能障碍。

21完全肠外营养支持（TPN）:即全部营养素通过中心静脉补充的营养支持方法。

1灾难现场检伤分类原则？①优先救治病情危重但有存活希望的伤病员。

②分类时不要在单个伤员身上停留时间过长。

③分类时只做简单和稳定伤情但不过多消耗人力的急救处理。

④对没有存活希望的伤员放弃治疗。

⑤有明显感染征象的伤病员应及时隔离⑥在转运过程中对伤病员动态评估和再次分类。

2 2010年美国心脏协会心血管急救成人生存链五个环节？①立即识别心搏骤停并启动急救反应系统。

②尽早进行心肺复苏。

③快速除颤。

④有效的高级生命支持。

⑤综合的心搏骤停后治疗。

3 中暑、淹溺、电击伤的现场救护（院前救护）？①中暑的现场救护：脱离高温环境、降温保护重要脏器功能。

②淹溺的现场救护：迅速将淹溺着就出水面、畅通气道、CPR、迅速转运。

③电击伤的救护：迅速脱离电源，防止感染，轻型触电者就地观察一到两小时以减轻心脏负荷迅速恢复，重型触电者对心搏骤停，和我停止呼吸者立即，心肺复苏不能轻易终止复苏。

4 急性中毒的救治原则？①立即终止接触毒物。

②清除尚未吸收的毒物。

③促进吸收毒物的排出。

④特效解毒剂的应用。

⑤对症治疗。

⑥护理措施。

5心电图监测的意义。

①持续观察心电活动。

②持续监测心率、心律变化，监测有无心律失常③观察心电波形变化，诊断心肌损害，心肌缺血及电解质紊乱④检测药物对心脏的影响，并作为指导用药的依据⑤判断起搏器的功能。

6中心静脉压监测的意义：对了解循环血量和右心功能具有十分重要的临床意义，可作为临床治疗的重要参考。

7呼吸运动监测的主要内容。

呼吸频率呼吸幅度呼吸节律呼吸周期的吸呼比率，及有无异常呼吸类型。

8呼气末CO2监测的临床意义。

①判断通气功能，PETCO2的高低常与PaCO2数值相近，可以根据PETCO2的监测结果来判断病人的通气功能状况，并可据此调节通气量，避免通气过度或通气不足。

②反应循环功能，肺血流量减少PETCO2降低，呼吸心跳停止时PETCO2迅速降为0复苏后逐渐回升③判断人工气道的位置与通畅情况，气管插管移位误入食管时PETCO2会降低接近于零，气管与气管内导管发生阻塞时，PETCO2与气管压力均升高。

9三个感染的预防与控制。

（1）医院获得性肺炎：①控制a支持治疗b抗生素治疗。

②预防:a空气消毒b人员管理c呼吸道管理d防止误吸e口腔护理f机械通气护理。

（2）导尿管相关性尿路感染。

①控制：a无感染者无需应用特殊抗生素治疗拔管后可恢复。

b感染者积极抗感染治疗。

②预防：a严格掌握留置导尿的适应征。

b选择合适的导尿管。

c导尿后护理。

（1）妥善固定防止打折弯曲2通畅的无菌密闭引流。

避免不必要的膀胱冲洗。

3保持尿道口清洁。

留置导尿期间应每日清洁或消毒尿道口两次。

4长期留置导尿的患者不宜频繁更换导尿管。

）（3）血管内导管相关性感染。

①控制a导管的保留与拔除。

b抗生素的应用②预防：a导管的选择。

b导管放置途径。

c置管过程中无菌技术。

d导管穿刺部位皮肤保护。

e导管连接部位保护。

10脊柱脊髓损伤的伤员搬运的注意事项。

搬运此类伤员时，应使脊柱保持伸直，严禁颈部与躯干前屈和扭转。

对于颈椎伤的伤员，一般应由四人一起搬运，一人专管头部的牵引固定，保持头部与躯干成一条直线，其余三人蹲与伤员的同侧，二人拖躯干，一人托下肢，四人一起将伤员抬起放在硬质担架上。

伤员头部两侧需用沙袋固定住，并用带子分别将伤员胸部腰部，下肢与担架固定在一起。

11鼻咽通气道禁忌症1.颅底骨折、脑脊液耳漏者2.鼻腔各种疾患3.鼻腔出血或有出血倾向者12机械通气的适应症。

（只要出现严重呼吸功能障碍，引起严重缺氧或co2潴留均可能适用机械通气。

）①各种原因所致的心搏呼吸停止需行心肺复苏。

②copd急性发作，重症哮喘。

连加胸，淹溺等所致严重通气不足。

③严重肺部感染。

等所致的严重换气功能障碍。

④脑外伤，脑出血，中毒等所致的中枢性呼吸功能障碍。

⑤重症肌无力，多发性神经根炎.脊髓灰质炎，高位截瘫等所致呼吸功能障碍等。

13动脉穿刺置管 1适应症a.重度休克患者需经动脉注射高渗溶液及输血b.危重症患者需行有创血流动力学监测者 c.需反复采取动脉血进行血气分析等监测者 d. 经动脉施行的某些检查或治疗2.禁忌症出血倾向、局部感染、侧肢循环不良者14深静脉穿刺 1适应症 a.需大量液体输注尤其是扩容者b.输注对外周血管明显刺激性药物者c.行特殊检查、监测或治疗者d.监测中心静脉压者2禁忌症:有出血倾向或局部感染15呼吸机撤机指征。

①导致机械通气的病因好转和祛除②氧合指标：PaO2/FiO2>150-200mmHg PEEP≤5-8cmH2O FiO2≤40%-50% DH≥7.25，COPD患者要求PH>7.30 PaO2≥60 mmHg FiO2＜40% ③血流动力学稳定，没有心肌缺血动态变化，临床上没有显著的低血压④有自主呼吸能力和较强的咳嗽能力。

16肠外营养的适应症：不能耐受EN和EN禁忌的重症患者。

包括：胃肠道功能障碍的重症患者，由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症患者，存在尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘。

禁忌症：早期复苏阶段血流动力学不稳定或存在严重水电解质与酸碱失衡的患者，严重肝功能障碍的患者，急性肾功能障碍时存在严重氮质血症的患者，严重高血糖尚未控制的患者。

17肠内营养的适应症：胃肠道功能存在，和部分存在但不能经口正常摄食的重症患者优先考虑给予EN,只有EN不可实施时才考虑PN。

禁忌症：肠梗阻肠道缺血或腹腔间室综合征的患者不能不宜给与EN,主要是EN增加了肠管和腹腔内压力易引起肠坏死肠穿孔，增加反流与吸入性肺炎的发生率，对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用EN.18多发伤和复合伤现场急救的护理和原则及院内急救特点？现场，原则：先抢救生命，后保护功能。

先重后轻先急后缓。

急救护理：①尽快脱离危险环境放置合适体位②现场CPR ③解除呼吸梗阻④处理活动性出血⑤处理创伤性血气胸⑥保存好离断肢体⑦处理伤口⑧抗休克⑨现场观察。

院内急救原则：应在抢救生命保存脏器和肢体的基础上尽可能的维持功能。

护理：①呼吸支持②循环支持③控制出血④镇静止痛和心理治疗⑤防治感染⑥密切观察伤情⑦支持治疗⑧配合医生对各脏器损伤的治疗。

19有创血压与无创血压检测的区别与意义区别:有创血压监测存在危险，操作较复杂，持续时间短，抗干扰能力好。

无创血压监测使用安全方便，操作简单，重复性好，可长时间连续监测，易受干扰。

意义：有创血压监测能够准确反映每个心动周期的收缩压，舒张压和平均动脉压的变化数值与波形，便于了解病情进行救治。

无创血压监测对循环系统中血液运动的规律进行定量，动态连续地测量和分析，得到的数据为危重患者提供诊断资料，且能及时反映患者的治疗效果，从而使患者得到及时正确而合理的救治。