改良产后出血预测评分表2

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改良“产后出血预测评分表”的应用

标准。４讨论
在我国，产后出血是孕产妇死亡的首位因素，对有出血高危因素的孕产妇重点在预防，减少其发生率是提高围产质量的重要环节。产后出血发病原因为子官收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍，宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占７Ｏ％，产妇心理、胎产次、巨大儿、胎盘因素、
表１改良产后出血预测评分表
３．１产前干预改良“产后出血预测评分表”评估总分 ≥５分或单项分≥３分者转上一级医院待产。评估分≥ １分孕妇立即报告医生，医生根据孕妇的评估结果及临床表现进行必要的检查和治疗，及时纠正并发症，遵医嘱做好配血、备血，预防产后出血的发生。责任护士根据产妇的心理状况及时给予相应的心理疏导和安抚，严密观察病情变化，产程开始送人产房时与产房助产士做好交接班。３．２产时干预（１）严密观察产程进展、胎心、宫缩情况，定时肛查了解宫口开大及胎头下降状况，随时评估分析产道、产力、胎儿间的关系，及时发现滞产、产程延长等异常情况及时给予处理，预防宫缩乏力，可减少产后出血率。（２）产程中给予产妇持续性心理、生理和体力支持，尽量采用非药物镇痛方法，如：镇痛呼吸术、按摩法、压迫法、针刺镇痛、水针镇痛等，提高产妇对疼痛的耐受性，减少继发性宫缩乏力。（３）合理应用催产素是预防产后出血的重要措施，遵医嘱在胎儿
腺素氨丁三醇注射液２５０￣ｇ进行深部肌肉注射。
３．３产后干预胎儿娩出后对产妇２４ｈ内的出血量及相关

产后出血预测评分在预防阴道分娩产后出血中的应用

产后出血预测评分在预防阴道分娩产后出血中的应用摘要目的：观察产后出血预测评分及防治机制在预防阴道分娩产后出血中的效果。

方法：选择2014年7月1日—2014年12月31日在本院住院经阴道分娩的产妇1261例（研究组），按产后出血预测评分不同分为低危组（0-3分）、中危组（4-7分）与高危组（≥8分）各649例、484例及128例；对其进行分级管理与产后出血的分级防治。

同时选取2014年1月1日—2014年06月30在本院住院经阴道分娩的产妇1011例（对照组），按产后出血预测评分不同分为低危组（0-3分）、中危组（4-7分）与高危组（≥8分）各326例、304例及81例；对各组进行常规产后出血防治。

比较两组产后出血发生率、产后出血预测评分与产后出血相关性。

结果：1、对照组产后24小时出血量：高危组＞中危组＞低危组（p<0.05），预测评分与各阶段出血量呈正相关；研究组产后24小时出血量：中危组及高危组高于低危组(p<0.05)、中危组与高危组比较无差异(p>0.05)。

2、产后24小时出血：低危组（对照组与研究组之间比较无差异(p>0.05)），中危组与高危组（对照组与研究组之间比较有差异(p＜0.05)，对照组高于研究组）。

3、产后出血发生率：研究组明显低于对照组，两组比较有显著性差异（p＜0.05）；研究组低危、中危、高危组产后出血发生率明显低于对照组低危、中危、高危组，相互比较有显著性差异（p＜0.05）。

结论：产后出血预测评分预测阴道分娩产后出血的发生具有可靠性，按产后出血预测评分进行分级管理、能有效减少产后出血量及降低产后出血率的发生。

关键词：产后出血预测评分阴道分娩产后出血产后出血是产科严重并发症之一，是导致我国孕产妇死亡的首要原因。

近年来由于剖宫产及疤痕子宫所带来的后遗效应逐渐体现，促进自然分娩行动在全国范围内的全面铺开，各种无明显剖宫产手术指征的高危孕妇势必会进行阴道试产，自然分娩率的提升势必会伴随着难产发生率的提高以及产后出血发生率的上升。

产后出血的风险评估

评估医生：
评估时间：
评估结果
罗江区人民医院
产后出血的风险评估表
姓名：
床号：
住院号：
任何一位产妇都有发生产后出血的风险，在低风险孕妇中如果产程长、休息差、进食不足、胎盘粘连等，易发生产后出血，应作为高风险患者处理。

分类高风险中风险低风险
评分项目
1、前置胎盘或低置胎盘 2、可疑胎盘植入或穿透 3、血小板〈100*10~9/L 4、入院时活动性阴道出血 5、凝血功能障碍 6、剖宫产分娩者 7、产前高血压 8、子宫破裂、早产 9、HELLP综合症伴凝血功能障碍 1、既往子宫手术史（剖宫产或其他）多胎妊娠 2、阴道分娩〉4次 3、绒毛膜羊膜炎 4、既往产后出血史 5、巨大子宫肌瘤 6、HELLP综合症不伴凝血功能障碍全身麻醉 1、既往无子宫手术史 2、单胎妊娠 3、阴道分娩≦4次 4、没有出血性疾病 5、既往无产后出血史 6、产程中使用缩宫素时间长、使用硫酸镁等

产后出血预测评分表

产后出血预测评分表
科室：姓名：性别：年龄：住院号：
项目
0分
1分
2分3分产Fra bibliotek评分妊娠期高血压疾病
无
轻
中
重
宫高（cm）
＜32
≥32
≥35
≥40
人工流产刮宫术（次）
无
1
2
3
产次（次）
0
1
2
3
血小板计数（×109/L）
≥80
50—79
20—49
＜20
贫血
无
轻
中
重
晚期产前出血
无
有
预测新生儿体重（g）
≤4000
≥4000
产时评分
产程
正常
潜伏期或活跃期延长
活跃期停滞
分娩方式
顺产
阴道助产
剖宫产
第3产程（min）
＜10
10——14
≥15
≥20
产妇精神状态
好
差
总分：
医师签字：
评估时间：
备注:该表用于产前和入院后进行产后出血风险的预测，总分≥5或单项大于3者，产后出血机会增加，≥7分者阳性预测值达100%，因此，要求每一例孕产妇均需做产后出血风险预测。

改良产后出血预测评分项目的效果

改良产后出血预测评分项目的效果
陈慧
【期刊名称】《中华现代护理杂志》
【年(卷),期】2011(017)004
【摘要】目的改良产后出血评分项目,提高产后出血预测评分的准确性.方法采用全国产后出血防治协作组拟定"产后出血预测评分表"(以下简称改良前预测评分表)与改良后"产后出血预测评分表"(以下简称改良后预测表)对109例产后出血产妇进行回顾性对比分析,比较2种预测评分预测产后出血的预测的准确性.结果改良前预测评分表预测准确率为32.11%,改良后预测表预测准确率达65.14%.改良后预测率高于改良前,差异有统计学意义(x2=23.798,P＜0.01).结论应用改良后预测评分有利于提高产后出血预测的准确性,有效降低产后出血的发生.
【总页数】2页(P432-433)
【作者】陈慧
【作者单位】523573,广东省东莞市常平医院骨科
【正文语种】中文
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产后出血的评估及护理

失血性休克的处理
体位给氧保温静脉通道尿管床旁监护
补充血容量纠正酸中毒心、血管活性药防止肾功能衰竭抗感染
病人绝对卧床休息，平卧位 ↓
立即通知医生,主任、护士长、备好抢救物品及药物,阴道检查用物 ↓
迅速建立两条有效静脉通路,遵医嘱予配血、输血、输液及应用药物
子宫收缩乏力性出血
产后
胎盘剥离不全及胎盘滞留在子宫内，当徒手剥离胎盘时，发现胎盘全部或部分与宫壁连在一起，剥离困难
胎盘因素出血
出
发生在第二产程或孩子娩出后或者剖腹产术后持
血
续的阴道出血、色红、量多、子宫轮廓清晰、胎软产道损伤性
盘完整
出血
在孕前或在妊娠期已有比较容易出血的倾向，胎凝血功能障碍
失血性休克的处理v体位v给氧v保温v静脉通道v尿管v床旁监护n补充血容量补充血容量n纠正酸中毒纠正酸中毒n心血管活性药心血管活性药n防止肾功能衰竭防止肾功能衰竭n抗感染抗感染病人绝对卧床休息病人绝对卧床休息平卧位平卧位立即通知医生立即通知医生主任护士长备好抢救物品及药物主任护士长备好抢救物品及药物阴道检查用物阴道检查用物迅速建立两条有效静脉通路迅速建立两条有效静脉通路遵医嘱予配血输血输液及应用药遵医嘱予配血输血输液及应用药物物给与氧气吸入给与氧气吸入保暖保暖监测生命体征监测生命体征心理疏导心理疏导安抚
胎盘因素
⒈胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，促使胎盘娩出，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血不止
⒉宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔，影响子宫收缩止血
⒊宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内，妨碍正常宫缩引起出血，血块多聚于子宫腔内，呈隐性出血

产后出血评分标准

产后出血评分标准主要用于评估产妇在分娩后出血的情况，以便及时采取相应的治疗措施。

常用的产后出血评分标准有以下几个：1. 剖宫产术后出血评分标准（B-Lynch评分）：该评分标准主要根据剖宫产术后出血量、子宫收缩情况、产妇一般状况等进行评估。

评分范围为0-10分，分数越高，出血风险越大。

具体评分标准如下：- 0分：无出血；- 1分：出血量少于500ml；- 2分：出血量500-1000ml；- 3分：出血量1000-1500ml；- 4分：出血量1500-2000ml；- 5分：出血量2000-2500ml；- 6分：出血量2500-3000ml；- 7分：出血量3000-3500ml；- 8分：出血量3500-4000ml；- 9分：出血量4000-4500ml；- 10分：出血量大于4500ml。

2. 产后出血严重程度评分（Postpartum Hemorrhage Severity Score，PHSS）：该评分标准包括五个指标，分别是：分娩后出血量、子宫收缩情况、产妇一般状况、胎盘娩出情况以及凝血功能。

每个指标的分值为0-2分，总分为10分。

分数越高，出血风险越大。

具体评分标准如下：- 0分：正常；- 1分：轻度异常；- 2分：中度异常；- 3分：重度异常。

3. 阴道分娩后出血评分标准（Quantitative Bleeding Score，QBS）：该评分标准主要根据阴道分娩后出血量、子宫收缩情况、产妇一般状况等进行评估。

评分范围为0-10分，分数越高，出血风险越大。

具体评分标准如下：- 0分：无出血；- 1分：出血量少于100ml；- 2分：出血量100-200ml；- 3分：出血量200-300ml；- 4分：出血量300-400ml；- 5分：出血量400-500ml；- 6分：出血量500-600ml；- 7分：出血量600-700ml；- 8分：出血量700-800ml；- 9分：出血量800-900ml；- 10分：出血量大于900ml。

产后出血评分表

产后出血（胎盘滞留）操作考核标准项目要求分值扣分得分说明素质要求仪表大方，举止端庄，态度和蔼 5 服装、鞋帽整洁 5操作前准备医师根据病例特点、对患者正确全面评估 6 物品纱布、产包、卵圆钳、血压计、听诊器、弯盘、导尿包、药物（止血药、宫缩剂、各类胶体液、晶体液）5操作流程判断据临床表现、分娩史、出血量作出正确诊断5 处理补充血容量建立静脉通道，快速开放两条静脉（输血针头）5 人工剥离胎盘术准备外阴消毒，更换手套，严密无菌操作5手术方法手法准确20 术后处理缩宫素（用法：静滴、肌注、小壶入；用量：20u）10观察检查胎盘的完整性。

7如胎盘缺损，宫腔检查 5观察出血量，子宫轮廓及宫缩情况7操作后整理术后合理安排体位、清理用物，归原处、洗手5 评估局部严格消毒、处理合理 5操作熟练操作熟练、轻柔、手法正确 5理论提问回答全面、正确合计100备注:人工剥离胎盘方法:左手在腹部固定，并向下压子宫，右手手指并拢成锥，沿脐带进入宫腔到达宫底胎盘附着处，找到胎盘边缘，手指并拢，掌面朝向胎盘母面，以手掌尺侧缘在胎盘与宫壁之间左右滑动分离胎盘。

）产后出血（子宫收缩乏力）操作考核标准项目要求分值扣分得分说明素质要求仪表大方，举止端庄，态度和蔼 5 服装、鞋帽整洁 5操作前准备医师根据病情特点、对患者正确全面评估 5 物品纱布、产包、卵圆钳、血压计、听诊器、心电监护仪、弯盘、导尿包、药物（止血药、宫缩剂、各类胶体液、晶体液）5操作流程判断据临床表现、分娩史、出血量作出正确诊断10 处理补充血容量建立静脉通道 5按摩子宫腹部按摩手法正确10阴道按摩外阴消毒 3手法正确12 应用宫缩剂缩宫素应用正确、及前列素应用正确5纱布宫腔填塞纱布长宽合理 2清毒合理 3操作正确10填塞无空隙 5 观察观察出血量，子宫轮廓及宫缩情况 5操作后整理术后合理安排体位、清理用物，归原处、洗手2 评估局部严格消毒、处理合理 3操作熟练操作熟练、轻柔、手法正确 5理论提问回答全面、正确合计100备注：1.缩宫剂用法:①缩宫素,用法:静滴、肌注、小壶入，用量：每次10u-20u；②米索前列醇，用法：舌下含服、纳肛、阴道内放置，用量：600ug。

改良产后出血预测评分表在防治宫缩乏力性出血中的价值

改良产后出血预测评分表在防治宫缩乏力性出血中的价值目的：探讨改良产后出血预测评分表在防治宫缩乏力性出血中的价值。

方法：选取2011年10月-2012年10月于本院采用改良产后出血预测评分表进行评估的100例孕产妇为观察组，同期采用传统产后出血预测评分表进行评估的100例孕产妇为对照组，比较两组孕产妇的产后2、12、24 h出血量，产后出血发生率，产后0.5、1、2及6 h的宫缩强度。

结果：观察组产后2、12、24 h出血量均小于对照组，产后出血发生率低于对照组，而产后0.5、1、2及6 h的宫缩强度均大于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：改良产后出血预测评分表在防治宫缩乏力性出血中的价值较高，且可有效评估患者的情况并进行干预，从而达到改善宫缩、预防产后出血的目的。

标签：改良产后出血预测评分表；防治；宫缩乏力性出血；价值宫缩乏力是导致产后出血的重要因素，其对母婴的不良影响均极大，甚至危及到产妇的生命安全，故其一直是临床的研究重点，且主要集中于对出血的预防。

临床中对于孕产妇一般采用传统的1984版产后出血预测评分表对孕产妇进行评估，然后进行针对性干预，但是其综合评估效果仍需进一步改进[1-2]。

笔者就改良产后出血预测评分表在防治宫缩乏力性出血中的价值进行观察研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年10月-2012年10月于本院采用改良产后出血预测评分表进行评估的100例孕产妇为观察组，同期采用传统产后出血预测评分表进行评估的100例孕产妇为对照组。

对照组年龄20～41岁，平均（29.1±2.9）岁；孕周37.9～41.0周，平均（40.2±0.7）周；有流产史者28例，无流产史者72例。

观察组年龄20～42岁，平均（29.0±3.1）岁；孕周37.9～41.1周，平均（40.1±0.8）周；有流产史者28例，无流产史者72例。

产后出血的评估及液体复苏

输血！输多少！
红细胞输入U 输入血小板的治疗量=－－－－－－－－－
20
即每输入来自4000ml全血的20u红细胞，输入1个治疗量血小板
红细胞输入U 冷沉淀治疗量=－－－－－－－－－
30
• 冷沉淀的输入通常在失血量接近150％血容量，或者红细胞悬液的输入量接近150％血容量时，冲击式输入1个治疗量的冷沉淀。
行性
产后出血量的评估法
• 2、称重法
• 料干重（g）
胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷
• 失血量ml=
•
1.05(血液比重1.05g/ml
• 适用范围：
•
该方法主要适用于产后显性出血的患者，通过计算产垫
的重量变化来评估产后出血量
•
产后出血量的评估法
• 3、目测法 • 目测法比客观测定少48%± • （失血量越多目测法的准确性越低）
产后出血的评估及液体复苏
产后出血定义的共识
• 产后出血量难发估计，临床估计的量比实际出血量低3050%。出血量做为诊断产后出血的唯一标准尚有争议。
产妇血液红细胞压积降低10% 以上
但是红细胞压积测定准确性于采血时间及产妇补液量的关，而且经细胞压积测定是出血量的结果，对产后出血的早期识别意义不大。
，继续使用这类液体应受到质疑，大于1500ml可能对凝血功能产生不利影响 • 扩充血管内容量，不能补充组织间液，不能达到维持有效血容量，反使血液粘滞，微循环加重，加重肾脏负担
胶体复苏
• 胶体
• 1、明胶类优点：在血管内保留2～4小时
•
缺点：可能有过敏性反应，比晶体无明确优点
• 2、各种血浆蛋白溶液：白蛋白优点：符合生理需要，在血管中可起作用达12H

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江西百佳艾玛妇产医院
产后出血预测评分法和处理方案
≥7分者阳性预测值达100%，因此，要求每一例孕产妇均需做产后出血风险预测。

处理方案：
一、产前干预：总分≥5或单项大于3者，首诊医师与病人及家属谈话、沟通并签名，开放静脉通道（留
置针）。

总分≥7分，开放两条静脉通道（留置针），填写备血单，备大交叉（抽2试管血），特殊情况可先将血配好，存放化验室，用时立即取。

同时，将病情报告医务科以协调用血。

二、产时干预：责任护士做好心理护理及安抚。

严密观察病情，与产房做好交接班；助产士密观察产程，
评估产道、产力与胎儿间关系，及时发现滞产、产程延长，及时报告医生并积极处理。

产程中给予心理支持、体力支持，预防宫缩乏力，减少产后出血，采用非药物镇痛。

合理使用催产素是预防产后出血重要措施，胎儿娩出后应立即使用催产素、卡孕栓等。

三、产后干预：手术结束、第三产程完成后再次评分，总分≥7分，产后重点监护，如有可疑情况，暂
不送回病房；病情稳定回病房后应重点交班，重点监护。

经评分该孕妇系产后出血高危患者，产时或术中有可能出现大出血、休克、DIC，以及由此而引发的各脏器损害和功能衰竭，甚至危及产妇生命，医生需根据原因作相应治疗，必要时需手术治疗，甚至切除子宫以挽救产妇生命。

医务人员已将病情告知孕产妇以及家属。

意见
□本人或/和家属已了解上述告知内容。

□本人或/和家属愿积极配合医务人员治疗产后出血。

□其它
患者签名患者家属签名与患者关系日期
谈话医生日期。