十分钟学会看懂腰椎间盘突出CT及MRI教程
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3分钟学会看腰椎MRI片
3分钟学会看腰椎MRI片〔核磁共振〕解剖基础：有关脊柱及椎间盘的详细解剖，请大家参阅本网相关文章，这里主要讲一下MRI/CT片中与椎间盘病有关的几个关键解剖结构。
MRI轴状面观的关键结构如下：硬膜囊(Thecal Sac )发出神经根(Exiting Spinal Nerve Roots )(L5)过往神经根(Traversing Spinal Nerve Roots)(S1 )以上任何结构如受到刺激或受到压迫均可导致病人疼痛。
要看清哪个结构受到压迫，被什么压着，正确的方法是看其轴状面图(从上往下看)，矢状面图(侧面观) 只能粗略地看出压迫、膨出或突出。
随着你对下面内容的学习，你可能感到MRI图像并不象所画的那样清晰可辨。
有时你不得不用点“形象思维”。
哪个在先哪个在后?怎样知道哪个图像呈现的是哪个椎间盘：定位图如果没有“定位图”，对外行来说几乎无法分清腰部的5个椎间盘的不同。
定位图就象地图一样告诉你每个扫描层的具体扫描部位，所以即使对于很有经验的医师都是必不可少的。
这张定位图从矢状面观标出了腰部脊柱的20个MRI切片层。
每个数字代表一个通过该平面所拍的MRI图像。
此例中的图像层只涵盖了L3, L4, 及L5。
例如，层11 (标为红色的第10层上的一层)正好穿过L4椎间盘。
如果你L4椎间盘有问题，就看此层图像。
图层18( 第18层)对应L3椎间盘，图像5是正好穿过L5椎间盘的最正确图像。
对于椎间盘很薄的病人，层的厚度应最好更薄一点(6mm)，以便保证其正好穿过变薄的椎间盘。
所以，如果你想把你有病的椎间盘图像以邮件形式发过来，你现在应该知道怎样通过“定位图”找到它。
在有些MRI片上，每个大的图像都附上一个小的定位图，这就使我们很容易知道我们所看的是哪个椎间盘。
MRI解剖：轴状面观。
图10及11是L5椎间盘的轴状面观。
此病人虽有中度椎间盘退化(黑色的椎间盘)及小的非压迫性4mm的中央型椎间盘突出，但却有很大的“中央管”，可以很好地表现轴状面核磁共振解剖。
教你如何看腰椎间盘突出CT和MR片之令狐文艳创作
教你如何看腰椎间盘突出CT和MR片令狐文艳椎间盘突出症是一种多发病，要确诊自己是否患有腰椎间盘突出症，最好的方法是去医院拍一张腰部CT片或者MRI（磁共振片子）。
不过一般医生都没有充裕的时间把片子报告详细解释给你听，患者常常只能拿着“语言简练”的CT或者磁共振报告单对自己的病情似懂非懂。
不要着急～现在就来手把手教你，怎样自己也能看懂CT和MRI磁共振片子，做到自己心中有数。
学习本看片教程不需要以前有医学知识背景，只要学完本教程的几个简单的步骤，十分钟后你自己也可以看懂“高深”的CT/MRI片子啦 (^o^) 第一课，我们先学一点儿预备知识。
腰椎间盘由三部分组成，中间是髓核，髓核外边包围着纤维环，上下是软骨板。
关于腰椎间盘构成的详细知识，请参见腰椎知识堂中的相关文章，这里主要讲一下和MRI/CT片中与腰椎间盘疾病有关的几个关键解剖结构。
看看腰椎间盘片子的轴面视图示意图，这几个关键结构是诊断的重要依据：·腱鞘囊、又叫做硬膜囊（Thecal Sac）·发出神经根（Exiting Spinal Nerve Roots ）(L5) ·过往神经根（Traversing Spinal Nerve Roots）(S1) 我们仔细观察这个图，关键的“罪魁祸首”要看：·髓核·后纵韧带·后纤维环·小关节这几个结构中的任何一个出现问题都都可以导致腰痛以及下肢疼痛（坐骨神经痛）。
要看清到底哪里受压，被什么压迫着，正确的方法是看其MRI/CT的轴状面图（从上往下看）。
而从矢状面图（从侧面看）上只能大概地看出是否存在压迫、膨出或突出。
随着对下面内容的学习，你可能感到CT和MRI图像并不象这个示意图中所画的那样清晰分辨出各个部分，看真实的CT/MRI片子，有时不得不发挥点“想象空间” ^_^ <第一课完> 第二课，找到我们要看的那一个椎间盘。
如果没有腰椎的定位图，对“外行人”来说几乎无法分清腰部的5个椎间盘的不同。
腰椎间盘突出CT的诊断
精品课件
中医保守治疗
•
首先,纠正病人引起发病的病因(如:不良的坐 姿), 然后,正骨推拿>针灸(可用神经根电针)>平 时患者练功(腰背肌训练) 严重者可硬膜外麻醉+激素后大推拿 利水中药内服外敷
精品课件
腰椎间盘突出症的手术治疗
• 手术适应证：经症状、体征、影像学和神经定位 检查诊断为LDH，经正规保守治疗6～8周无缓解， 出现感觉运动功能障碍、马尾综合征、难以耐受 的疼痛或反复发作影响工作和生活者。
精品课件
• 椎间盘膨出是指椎间盘退变高度降低，外周纤维 环匀称超出椎体终板边缘的正常生理限度，在 MRI矢状面上椎间盘向后膨隆高起，CT及MRI横 断面上显示较椎体周边超出1.6～2.3mm。
理论上椎间盘膨出是生理退变过程，如无其他病
理因素，膨出可不产生症状。资料显示，在人群
中经CT检查无症状的椎间盘突出高达30%，有症
精品课件
• 3 经皮激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression, PLDD): 操作与PLD相似，利用激光产生 热能，使椎间盘组织气化，干燥脱水，减轻髓核组织对神 经根产生的张力和压力，缓解根性症状。Choy等报告优 良率78％，但随后大多数作者研究表明疗效明显低于化学 溶解术。该手术同样为非直视微创手术，且设备昂贵，其 安全性、有效性和价效比有待进一步观察。 4 内窥镜下椎间盘切除术(microendoscopic discectomy, MED):内窥镜按入路分三种类型：（1）后外侧经椎间孔 入路椎间盘镜；（2）前路腹腔镜；（3）后路椎间盘镜， 即标准椎板间椎间盘入路，适用于单节段旁中央突出、脱 出及椎管内游离椎间盘，并可同时进行侧隐窝扩大等椎管 减压术。由于成像系统的良好监控，避免了盲目性，可精 确定位、适量切除和有效减压，创伤小，恢复快，近期优 良率高。但因显露局限，技术要求高，难度大，手术难彻 底，远期疗效有待进一步精观品察课件。
中医保守治疗
•
首先,纠正病人引起发病的病因(如:不良的坐 姿), 然后,正骨推拿>针灸(可用神经根电针)>平 时患者练功(腰背肌训练) 严重者可硬膜外麻醉+激素后大推拿 利水中药内服外敷
精品课件
腰椎间盘突出症的手术治疗
• 手术适应证：经症状、体征、影像学和神经定位 检查诊断为LDH，经正规保守治疗6～8周无缓解， 出现感觉运动功能障碍、马尾综合征、难以耐受 的疼痛或反复发作影响工作和生活者。
精品课件
• 椎间盘膨出是指椎间盘退变高度降低，外周纤维 环匀称超出椎体终板边缘的正常生理限度，在 MRI矢状面上椎间盘向后膨隆高起，CT及MRI横 断面上显示较椎体周边超出1.6～2.3mm。
理论上椎间盘膨出是生理退变过程，如无其他病
理因素，膨出可不产生症状。资料显示，在人群
中经CT检查无症状的椎间盘突出高达30%，有症
精品课件
• 3 经皮激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression, PLDD): 操作与PLD相似，利用激光产生 热能，使椎间盘组织气化，干燥脱水，减轻髓核组织对神 经根产生的张力和压力，缓解根性症状。Choy等报告优 良率78％，但随后大多数作者研究表明疗效明显低于化学 溶解术。该手术同样为非直视微创手术，且设备昂贵，其 安全性、有效性和价效比有待进一步观察。 4 内窥镜下椎间盘切除术(microendoscopic discectomy, MED):内窥镜按入路分三种类型：（1）后外侧经椎间孔 入路椎间盘镜；（2）前路腹腔镜；（3）后路椎间盘镜， 即标准椎板间椎间盘入路，适用于单节段旁中央突出、脱 出及椎管内游离椎间盘，并可同时进行侧隐窝扩大等椎管 减压术。由于成像系统的良好监控，避免了盲目性，可精 确定位、适量切除和有效减压，创伤小，恢复快，近期优 良率高。但因显露局限，技术要求高，难度大，手术难彻 底，远期疗效有待进一步精观品察课件。
腰椎间盘突出症的X线平片、CT及MRI影像学诊断
腰椎间盘突出症的Ｘ线平片、ＣＴ及ＭＲＩ影像学诊断腰椎间盘突出系腰腿疼的常见及重要原因，是中老年及体力劳动者的常见病，青年也不乏见。
本文通过经手术证实并同时具有X线平片、CT及MRI检查的腰椎间盘突出症15例，旨在提高诊断水平，并在三者间有选择的组合检查，为临床治疗提供详实依据。
1 材料与方法笔者搜集我院经手术证实的腰椎间盘突出症病例15人，他们均有不同程度的腰椎神经压迫症状并同时有X线平片、CT及MRI检查结果，其中男10例，女5例，年龄30～65岁之间，平均40.5岁，临床有明确外伤史3例，下腰痛10例，坐骨神经痛6例，单侧或双侧下肢麻木、不适感9例。
X线平片摄常规腰椎正侧片；CT常规扫描L3～S1椎间隙，层厚3mm，间隔4mm；MRI检查采用GE0.2T永磁型磁共振扫描仪，SE序列矢状位，T1WI 和T2WI序列，层厚5mm，轴位T2WI序列，层厚5mm。
2 结果X线平片腰椎曲度改变4例，椎间隙改变10例，椎体缘改变8例，真空现象2例；CT诊断14例，椎体后缘软组织影13例，硬膜囊受压10例，突出髓核钙化2例，纤维环钙化3例，许莫氏结节7例；MRI诊断15例，硬膜囊受压13例，许莫氏结节7例，神经根受压9例。
各种检查诊断突出部位及与术后结果比较情况（表1）。
3 讨论腰椎间盘突出其基本原因是椎间盘的生理改变，还与外伤、过度负荷、脊椎畸形或生理曲度的改变、妊娠、遗传及吸烟、糖尿病有关[1]。
腰椎间盘突出常发生在后外侧，是因为椎间盘纤维环的后部比较薄弱[2]，此症多在L4/5、L5/S1间盘发生，L3/4间盘较少，L1/2、L2/3间盘极少见。
本组X线平片表现有：①腰椎生理曲度改变4例，生理前凸减小或消失，后凸及侧弯。
②椎间隙改变10例，椎间隙前窄后宽或完全狭窄。
③椎体边缘改变8例，包括椎体上、下缘的凹陷、硬化及唇变，以椎体后下缘及后上缘增生后翘及椎后间隙条状密度影意义最大。
其他如许氏结节、真空现象、间盘钙化、小关节改变对腰椎间盘突出症的诊断有一定参考价值。
腰脱CT读片
自己学会看腰椎间盘突出CT和MRI磁共振片子本帖最后由 lababa 于 2010-5-1 16:32 编辑同学们可以进来学一下，挺不错的.椎间盘突出症是一种多发病，要确诊自己是否患有腰椎间盘突出症，最好的方法是去医院拍一张腰部CT片或者MRI（磁共振片子）。
不过一般医生都没有充裕的时间把片子报告详细解释给你听，患者常常只能拿着“语言简练”的CT 或者磁共振报告单对自己的病情似懂非懂。
不要着急～现在由来自腰椎间盘突出论坛的william就来手把手教你，怎样自己也能看懂CT和MRI磁共振片子，做到自己心中有数。
学习本看片教程不需要以前有医学知识背景，只要跟着william学完本教程的几个简单的步骤，十分钟后你自己也可以看懂“高深”的CT/MRI片子啦 (^o^)第一课，我们先学一点儿预备知识腰椎间盘由三部分组成，中间是髓核，髓核外边包围着纤维环，上下是软骨板。
关于腰椎间盘构成的详细知识，请参见腰椎知识堂中的相关文章，这里主要讲一下和MRI/CT片中与腰椎间盘疾病有关的几个关键解剖结构。
看看腰椎间盘片子的轴面视图示意图，这几个关键结构是诊断的重要依据：·腱鞘囊、又叫做硬膜囊（Thecal Sac）·发出神经根（Exiting Spinal Nerve Roots ）(L5) ·过往神经根（Traversing Spinal Nerve Roots）(S1) 我们仔细观察这个图，关键的“罪魁祸首”要看：·髓核·后纵韧带·后纤维环·小关节这几个结构中的任何一个出现问题都都可以导致腰痛以及下肢疼痛（坐骨神经痛）。
要看清到底哪里受压，被什么压迫着，正确的方法是看其MRI/CT的轴状面图（从上往下看）。
而从矢状面图（从侧面看）上只能大概地看出是否存在压迫、膨出或突出。
随着对下面内容的学习，你可能感到CT和MRI图像并不象这个示意图中所画的那样清晰分辨出各个部分，看真实的CT/MRI片子，有时不得不发挥点“想象空间” ^_^<第一课完>第二课，找到我们要看的那一个椎间盘如果没有腰椎的定位图，对“外行人”来说几乎无法分清腰部的5个椎间盘的不同。
腰椎间盘突出CT的诊断
2 经皮椎间盘切吸术(percutaneous lumbar discectomy, PLD):
PLD的机制是通过去除椎间盘组织降低椎间盘压力，从而减 弱或消除神经根损害的张力机制。随机对照研究报告优良 率不足70％，且手术操作盲目性大，术后复发率高，疗效和可靠
性不如化学溶解术和内窥镜下椎间盘摘除术，目前多不单独应用此 技术。
腰椎间盘突出症的发病机制
• 腰椎间盘退变是LDH的基本发病机制。腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一，其 退变大约开始于20岁，是随年龄增长而发生的不可逆的自然过程。退变的椎间盘 由于髓核蛋白多糖降解，聚合水减少，其抵抗压力的能力降低；纤维环胶原成分改 变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同作用使椎间盘降低或丧失吸收负荷、分散应 力的力学功能。 在生化组成退变的基础上，生物力学功能降低或丧失导致纤维环发生诸如出现裂隙、 断裂甚至破裂等一系列变化，最终导致髓核突出，压迫刺激脊髓、神经根，产生腰 腿痛症状和体征。 由于这一病理变化导致椎间盘弹性和抗压力的能力下降。轻度、反复的挤压损伤使 纤维环出现不同程度的撕裂，形成薄弱处，最终髓核从薄弱处突出。 男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，可能与男性多从事体力劳动（特别是矿 山井下工作）和椎间盘退行性变有关;好发于L 4/5 和L 5 /S 1 椎间盘，这可能与L 4/5 和L 5 /S 1 负重有关
第十页，编辑于星期三：十六点 二十八分。
椎间盘突出的保守治疗
• 具体方法包括绝对卧床休息、持续牵引、理疗、推拿、按摩、口 服消炎止痛药物、病灶注射治疗等，其中病灶注射治疗的作用是 减轻神经根炎症反应，对突出型有效率达76％，对膨出型有效 率只有26％。一般正规保守治疗6～8周无效应考虑采取其他方
法。
脱出型(extrusion): 纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管 内，多有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差， 大多需要微创介入或手术治疗。
PLD的机制是通过去除椎间盘组织降低椎间盘压力，从而减 弱或消除神经根损害的张力机制。随机对照研究报告优良 率不足70％，且手术操作盲目性大，术后复发率高，疗效和可靠
性不如化学溶解术和内窥镜下椎间盘摘除术，目前多不单独应用此 技术。
腰椎间盘突出症的发病机制
• 腰椎间盘退变是LDH的基本发病机制。腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一，其 退变大约开始于20岁，是随年龄增长而发生的不可逆的自然过程。退变的椎间盘 由于髓核蛋白多糖降解，聚合水减少，其抵抗压力的能力降低；纤维环胶原成分改 变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同作用使椎间盘降低或丧失吸收负荷、分散应 力的力学功能。 在生化组成退变的基础上，生物力学功能降低或丧失导致纤维环发生诸如出现裂隙、 断裂甚至破裂等一系列变化，最终导致髓核突出，压迫刺激脊髓、神经根，产生腰 腿痛症状和体征。 由于这一病理变化导致椎间盘弹性和抗压力的能力下降。轻度、反复的挤压损伤使 纤维环出现不同程度的撕裂，形成薄弱处，最终髓核从薄弱处突出。 男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，可能与男性多从事体力劳动（特别是矿 山井下工作）和椎间盘退行性变有关;好发于L 4/5 和L 5 /S 1 椎间盘，这可能与L 4/5 和L 5 /S 1 负重有关
第十页，编辑于星期三：十六点 二十八分。
椎间盘突出的保守治疗
• 具体方法包括绝对卧床休息、持续牵引、理疗、推拿、按摩、口 服消炎止痛药物、病灶注射治疗等，其中病灶注射治疗的作用是 减轻神经根炎症反应，对突出型有效率达76％，对膨出型有效 率只有26％。一般正规保守治疗6～8周无效应考虑采取其他方
法。
脱出型(extrusion): 纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管 内，多有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差， 大多需要微创介入或手术治疗。
椎间盘病变
在椎间盘前后纵韧带影像与纤维环低信号影不 能区分。
椎 间 孔 与 关 节 突
椎间盘突出症
又称髓核突出、脱出或椎间盘纤维环破裂症
本症主要是因为椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨 板），尤其是髓核，在不同程度的退行性变后，在外界因 素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突 出（或脱出），于后方或椎管内导致相邻的组织（如脊神 经根、脊髓）等遭受刺激压迫，从而产生一系列症状。
片高； 碘油吸收较慢，易产生蛛网膜炎等并发症； 非离子型造影剂安全性高，但费用较高； 有创检查； 检查时间长，变换体位等 造影检查渐被CT、MRI取代
椎
管
造
影：
椎 间 盘 侧 突
CT表现
1、椎间盘膨出：椎间盘较均匀超出椎体边缘（＜4mm）
2、椎间盘突出：椎间盘后缘正中或偏侧有局限性软组织密 度块影，其CT值高于硬膜囊，邻近的硬膜囊或神经根受压 移位
T1WI及T2WI上均表现为椎体上缘或下缘与髓 核相连的局限凹陷区，多与相连髓核呈等信号，少 数低于髓核为长T1和短T2信号。
多发生于椎体上下缘中后1/3交界部。
在MRI与CT上均可见Schmorl′s结节，前者的 发现率高，但横轴位上观察结节的数目、边缘骨硬 化等改变，MRI不如CT。
颈椎间盘突出等
X线表现
1、脊椎生理曲度改变；侧弯畸形；脊椎失稳 2、椎体前阴影增宽（下段颈椎多见） 3、椎间隙变窄 4、骨赘形成 5、小关节增生 6、椎间孔狭小 7、椎管狭窄 8、韧带钙化 9、椎间盘真空现象 10、许莫氏结节形成（颈椎少见）
颈椎骨质增生、椎间孔狭窄等
椎管造影： 方法简单，设备要求不高，诊断准确率比平
颈椎间盘突出、黄韧带肥厚等
颈椎间盘突出
胸段椎间盘变性
椎 间 孔 与 关 节 突
椎间盘突出症
又称髓核突出、脱出或椎间盘纤维环破裂症
本症主要是因为椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨 板），尤其是髓核，在不同程度的退行性变后，在外界因 素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突 出（或脱出），于后方或椎管内导致相邻的组织（如脊神 经根、脊髓）等遭受刺激压迫，从而产生一系列症状。
片高； 碘油吸收较慢，易产生蛛网膜炎等并发症； 非离子型造影剂安全性高，但费用较高； 有创检查； 检查时间长，变换体位等 造影检查渐被CT、MRI取代
椎
管
造
影：
椎 间 盘 侧 突
CT表现
1、椎间盘膨出：椎间盘较均匀超出椎体边缘（＜4mm）
2、椎间盘突出：椎间盘后缘正中或偏侧有局限性软组织密 度块影，其CT值高于硬膜囊，邻近的硬膜囊或神经根受压 移位
T1WI及T2WI上均表现为椎体上缘或下缘与髓 核相连的局限凹陷区，多与相连髓核呈等信号，少 数低于髓核为长T1和短T2信号。
多发生于椎体上下缘中后1/3交界部。
在MRI与CT上均可见Schmorl′s结节，前者的 发现率高，但横轴位上观察结节的数目、边缘骨硬 化等改变，MRI不如CT。
颈椎间盘突出等
X线表现
1、脊椎生理曲度改变；侧弯畸形；脊椎失稳 2、椎体前阴影增宽（下段颈椎多见） 3、椎间隙变窄 4、骨赘形成 5、小关节增生 6、椎间孔狭小 7、椎管狭窄 8、韧带钙化 9、椎间盘真空现象 10、许莫氏结节形成（颈椎少见）
颈椎骨质增生、椎间孔狭窄等
椎管造影： 方法简单，设备要求不高，诊断准确率比平
颈椎间盘突出、黄韧带肥厚等
颈椎间盘突出
胸段椎间盘变性
腰间盘突出的CT、MRI影像学诊断
腰间盘突出的CT MRI影像学诊断腰椎间盘突出是临床腰腿痛的常见病因。
腰椎间盘病变是导致患者下腰痛，坐骨神经痛的最主要原因[1] 。
1 资料与方法1.1 临床资料35例中，男28例，女7 例。
年龄20-61 岁，最长病程5年，最短 3 个月。
临床表现均有不同程度的腰腿痛，下肢放射痛。
腰部运动障碍。
两侧或一侧下肢麻木。
坐骨神经痛及下肢串痛感。
当马尾神经受压时，可出现大小便障碍[2] 。
1.2 检查方法CT扫描；应用GE单排螺旋扫描机，仰卧屈膝位，层厚2cm, 层距3cm 电压120Kv，电流50-120mA时间2S.MRI；应用Siemens Symphony 1.5T磁共振扫描仪，取仰卧位，包括TSE矢状面，T1WI, T2WI及横断面T2W。
扫描参数；T1WI: TR400ms TE10ms。
T2WI: 3500ms, TE120ms扫描视野（FOV 280m M 280mm矩阵256X 256.1.3 影像分析由2 名有经验的影像医师对每位患者的影像资料进行分析，记录CT MRI表现。
2.1 CT扫描目前，CT已成为诊断本病的一种重要方法，文献报道CT诊断椎间盘突出的准确率为83%- 100%[3, 4]，且为非侵入性检查，具有无痛、无并发症和后遗症等优点。
椎间盘突出的CT表现主要有：（1 ）椎间盘后缘正中或偏侧有局限性突出的软组织密度块影，突出物的CT值（61〜121HU高于硬膜囊的CT值；（2）邻近的硬膜囊或神经根受压移位，是椎间盘突出的典型CT表现；（3）髓核脱出：脱出的髓核突破后纵韧带后形成碎块，常嵌顿在侧隐窝内[4] ，髓核脱出久者可产生钙化。
CT 还可以有以下特殊征象：（1 ）Schmor 1's 结节；（2）真空现象，椎间盘内含气的低密度影，且边缘整齐清晰、无硬化。
此外在CT图像上还可清晰地显示椎体骨质赘生、椎管或侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、上下关节硬化等伴随异常。
本组35 例病人中，有33例出现腰间盘突出的CT征象，占94.2%,其中椎体后缘出现CT值低于椎管而稍高于硬膜囊的软组织影15例，占42.8%。
牛鹏博腰椎CT和MRI的区别演示文稿
微创手术
• 胶原酶：特异溶解性，解除压迫，术后注 意锻炼康复。
1、安全性高。（在C臂下准确的注射） 2、痛苦少，损伤少。 3、费用低廉。（3000左右）
L3/4
明显的硬膜囊受压。
L4/5
硬膜囊及神经根 受压。 脱出椎管不清晰
• L5/S1
病人出院情况
• 两星期后，病人陈述没有明显的好转，依 旧是臀部，小腿麻木伴疼痛，走路不到10 步余。
硬脊膜囊
• 由坚韧的结缔组织构成的硬脊膜囊形成一 个包裹脊髓的密封囊腔成为硬脊膜囊。
• 其中包含脊髓间隙和各层膜之间的间隙。 （它是保护脊髓的一个组织）
• 硬脊膜囊受压是指椎间盘损伤。如：椎间 盘脱出、突出、膨出的情况下，导致硬脊 膜囊受压迫。
神经根受累
• 麻木及感觉异常。腰椎间盘突出后科造成 神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压 迫，是神经根本身的纤维和血管受压导致 缺氧缺血。故受累神经根支配区域出现疼 痛，麻木等异常感觉。
OAx T2像
16排螺旋CT腰椎间盘序列
① 、选择Lumbar Spine 3mm S&S ② 、定位像：矢状位+冠状位 ③ 、通常定位：L3/L4，L4/L5，L5/S1 ④ 、定位时适当打角度。（扫描时打角度要
注意病人，必要时提醒） ⑤ 、必要时通扫（脊柱侧弯、腰椎生理曲度
过大、病人过胖，临床特殊需要）
矢状位定位像 冠状位定位像
矢状位，冠状位 腰椎间盘定位
扫描定位线，每个 椎间盘为4层，112显示为层数和
腰椎 CT 详细 解剖
软组 织窗
腰椎 CT 详细 解剖
骨窗
病人情况（MRI申请单）
（关兴杰/男性/43岁）腰痛伴右下肢放射痛 半年，加重4天余，查体L4/5右侧压痛，叩 击痛。考虑腰间盘突出。（2014年8月7号 下午4时行MRI）
腰椎CT和MRI快速教程
(1) L5椎间盘 (2) 9mm椎间盘突出. (3) 左 侧S1神经根. (4) 硬膜囊. (5) 硬膜外腔. (6) 右侧椎板 (7) 棘 突 (8) 左侧椎间关节 2、是 一个9mm大的位于右侧侧隐窝的非包容性 右侧旁的中央型椎间盘突出。 3、右侧S1 神经根。 4、T1加权像 5、右侧S1神经根 和硬膜
图（一）及图（二）是L5椎间盘的轴状面观。 此病人虽有中等程度的腰椎间盘退变（在片子上看到黑 色的椎间盘）和小的非压迫性4mm的中央型椎间盘突出，但他却有一个很大的“中央管”，可以很 好地表现轴向核磁共振解剖。椎间盘的髓核在这两个图像中看不到，一是因为椎间盘脱水太严重， 不能将纤维环及髓核区分开，另外这些图像为T1加权象（更高分辨率），所以不能将含水多的髓核 与较干燥的纤维环区分开。但在一个正常的，非退化性椎间盘T2加权像上，很容易看清髓核区及纤 椎环区T2加权图像（见图三）。 “后部神经结构”包括过往神经根（Traversing Nerve Roots）、 硬膜囊（Thecal Sac）及发出神经根（Exiting Nerve Roots）。发出神经根位于椎间孔（看图中 IVF粉红色区）内，在此图像中看不到。如果你发挥点想象力，你可以在图中找到一个象“米老鼠” 样的图像，硬膜囊是米老鼠的头，两个过往神经根是米老鼠的耳朵。再重复以下，虽然此椎间盘有 4mm的突出，但此病人的过往神经根S1和突出物之间没有接触。 大部分情况下，椎间盘突出物或疤 痕组织将遮挡住其中的一个过往神经根（米老鼠耳朵），这通常是神经根受压的象征。
同一张L5椎间盘影像，但没有标注。 在没有辅助线及标注的情况下，自已 试着看一下。看到突出了没有？我想 你现在一定看到了！这是一个基部比 凸起端大的大基型突出。 有一点要 记住：CT脊髓造影查找的是“填充缺 陷”，它不是评价人体椎间盘的最佳 影像。核磁共振在显示椎间盘细节方 面要比其好得多。 在CT脊髓造影片 上（左侧），如果椎间盘突出很大， 它将使神经根变黑，或消失。这是因 为施加在神经根上的压迫使得造影剂 不能充填到神经，所以看不到亮白色 的神经根。这就意味着存在问题！
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教你看腰椎间盘突出CT和MRI磁共振片子椎间盘突出症是一种多发病，要确诊自己是否患有腰椎间盘突出症，最好的方法是去医院拍一张腰部CT片或者MRI（磁共振片子）。不过一般医生都没有充裕的时间把片子报告详细解释给你听，患者常常只能拿着“语言简练”的CT或者磁共振报告单对自己的病情似懂非懂。不要着急～现在就来手把手教你，怎样自己也能看懂CT和MRI磁共振片子，做到自己心中有数。学习本看片教程不需要以前有医学知识背景，只要学完本教程的几个简单的步骤，十分钟后你自己也可以看懂“高深”的CT/MRI片子啦 (^o^) 第一课，我们先学一点儿预备知识。
腰椎间盘由三部分组成，中间是髓核，髓核外边包围着纤维环，上下是软骨板。关于腰椎间盘构成的详细知识，请参见腰椎知识堂中的相关文章，这里主要讲一下和MRI/CT片中与腰椎间盘疾病有关的几个关键解剖结构。看看腰椎间盘片子的轴面视图示意图，这几个关键结构是诊断的重要依据：·腱鞘囊、又叫做硬膜囊（Thecal Sac）·发出神经根（Exiting Spinal Nerve Roots ）(L5) ·过往神经根（Traversing Spinal Nerve Roots）(S1) 我们仔细观察这个图，关键的“罪魁祸首”要看：·髓核·后纵韧带·后纤维环·小关节这几个结构中的任何一个出现问题都都可以导致腰痛以及下肢疼痛（坐骨神经痛）。要看清到底哪里受压，被什么压迫着，正确的方法是看其MRI/CT的轴状面图（从上往下看）。而从矢状面图（从侧面看）上只能大概地看出是否存在压迫、膨出或突出。随着对下面内容的学习，你可能感到CT和MRI图像并不象这个示意图中所画的那样清晰分辨出各个部分，看真实的CT/MRI片子，有时不得不发挥点“想象空间” ^_^ 第二课，找到我们要看的那一个椎间盘。
如果没有腰椎的定位图，对“外行人”来说几乎无法分清腰部的5个椎间盘的不同。定位图就象路线图一样告诉我们腰椎每个扫描层的具体扫描部位，所以即使对于很有经验的医师定位图也是必不可少的。这张定位图从矢状面观标出了腰部脊柱的20个MRI切片层。每个数字代表一个通过该平面所拍的MRI图像。这张片子中的图像层只涵盖了L3, L4, 及L5三节。例如，层11 (标为红色的第10层上的一层)正好穿过L4椎间盘。如果你L4椎间盘有问题，就看此层图像。图层18信息也非常有用，它对应着L3椎间盘。对于椎间盘很薄的病人，层的厚度应最好更薄一点（6mm），以便保证其正好穿过变薄的椎间盘。所以，如果你现在再去看自己的磁共振或者腰椎CT片子，就已经学会了怎样通过“定位图”找到它。在许多MRI片上，每个大的图像都附上一个小的定位图，这就使我们很容易知道正在看的哪个椎间盘。 第三课，学会看腰椎MRI/CT片子轴状面观。图（一）及图（二）是L5椎间盘的轴状面观。此病人虽有中等程度的腰椎间盘退变（在片子上看到黑色的椎间盘）和小的非压迫性4mm的中央型椎间盘突出，但他却有一个很大的“中央管”，可以很好地表现轴向核磁共振解剖。椎间盘的髓核在这两个图像中看不到，一是因为椎间盘脱水太严重，不能将纤维环及髓核区分开，另外这些图像为T1加权象（更高分辨率），所以不能将含水多的髓核与较干燥的纤维环区分开。但在一个正常的，非退化性椎间盘T2加权像上，很容易看清髓核区及纤椎环区T2加权图像（见图三）。“后部神经结构”包括过往神经根（Traversing Nerve Roots）、硬膜囊（Thecal Sac）及发出神经根（Exiting Nerve Roots）。发出神经根位于椎间孔（看图中IVF粉红色区）内，在此图像中看不到。如果你发挥点想象力，你可以在图中找到一个象“米老鼠”样的图像，硬膜囊是米老鼠的头，两个过往神经根是米老鼠的耳朵。再重复以下，虽然此椎间盘有4mm的突出，但此病人的过往神经根S1和突出物之间没有接触。大部分情况下，椎间盘突出物或疤痕组织将遮挡住其中的一个过往神经根（米老鼠耳朵），这通常是神经根受压的象征。图（三）是另一个健康的45岁男性的L4椎间盘的轴状面观。现在我们可以区分开髓核区及周围的纤椎环区。注意，在此平面将看不到“米老鼠”。另外请注意靠近L5神经根的椎间盘后缘的凹度，这是正常健康椎间盘的象征。L4发出神经根更靠侧方一点。这就不难理解为什么如果有大的椎间盘突出或椎管狭窄，发出神经根L4及过往神经根L5将同时受压。在此图中，可清楚地看到悬挂在硬膜囊内的细小的神经根（L5神经根及S1神经根），它们以不完全有绪地状态排列着。注意，神经孔是很开阔的（浅黄色区），表明没有因邻近椎间关节问题形成在的椎管狭窄。T2加权象对于察看退化性椎间盘病是最好的，因为T2像将富含水份的结构表现为亮白色，含水少的区域表现为黑色。 第四课，学会看腰椎CT/MRI矢状面图。图（四）是脊柱腰区的侧视图，或称矢状面图像。请注意此影像是介于T2和T1之间，被称作质子密度像，对于判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带（PLL）是最好的图像。象T1像一样，它用的是高磁性，所以细微部分表现得出奇地好。先看其基本结构：位于椎体之间的椎间盘应是白色的（含水多）。注意黑颜色（脱水的）的L5椎间盘（L5与骶骨之间的椎间盘），这代表了中度到重度的退化性椎间盘病。后纵韧带（PLL小蓝箭头）在图像中表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。有意思的是，尽管此病人有一个9mm的椎间盘突出（HNP），骨质有一定的翘起，在椎间盘平面以上可见髓核物，但后纵韧带仍然包容着突出的髓核物而没有游离出。这种情况在学术上被称作一个大的包容性椎间盘突出。硬膜囊（红星）表现为“超白色”结构，填充在椎体后方的中央椎管内。此囊袋内有可自由浮动的由运动神经纤椎及感觉神经纤维共同组成的脊神经根（马尾）。黄韧带（绿星）位于每个椎骨之间，增强脊柱的稳定性。此结构可变大或增厚，助长年长者易患的中央型椎管狭窄的形成。 第五课，找到腰椎间盘的突出区：硬膜外腔前区现在让我们用一些CT轴状面图来学习前硬膜外腔的不同区域，腰椎间盘突出就发生在此部位。如果你曾经读过核磁共振报告，有些术语听起来可能很熟悉，因为这些区域常被放射科医师用来描述椎间盘突出的具体位置。蓝色区域：这里是“中央区”，紧靠椎间盘后方并环抱硬膜囊前方。因为后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出在此区通常不是轻微偏左就是偏右。粉色区域：这里是“旁中央区”或称侧隐窝，位于中央区紧外侧。因为此区的后纵韧带不象中央区那样厚，故常在此区出现椎间盘突出。事实上，这是椎间盘突出发生的头号位置。常常看到过往神经根在此区被突出的椎间盘接触到、被移位和被压迫。(请记住，发生在侧隐窝的L5椎间盘突出压迫的是过往神经根S1，而不是位于椎间孔的发出神经根L5) 绿色区域：这里是“椎间孔内区”，也叫作“关节下区”，位于椎间孔内。椎间盘突出到此区或更外方是很少见的。事实上只有5% 到10%的椎间盘突出发生在此区或更外侧。当椎间盘突出确实发生在此区时，对病人来说通常是必较麻烦的。这是因为具有超精细神经结构的“背根节”(DRG) 位于此区。对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。黄色区域：这里是“椎间孔外区”，位于椎间孔紧外侧。同样是椎间盘突出罕见的发生区，但如果发生，则对于病人及医生都感棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症（RSD）样症状。 第六课，观察轴状面CT脊髓造影。现在让我们看一些CT脊髓造影。图（六）的是来自紧靠L5椎间盘上，椎体下的一层（记住不管是CT还是MRI都是穿过脊柱不同平面的薄切片）。因为此层是椎间盘水平面上的一层，故只能看到后部神经结构而不能看到椎间盘本身。注意，亮白色的环状突起（未标明），表示了椎体的外轮廓（图片上部）。马尾（硬膜囊）完全被“白色”的造影剂（做脊髓造影时注入）充填使得硬膜囊及硬膜鞘都显示为亮白色。因为造影剂只填充到背根节以下的根鞘，L5 的背根节不能很好显示。我在每侧背根节的中央划了一条黑线。还请注意椎间关节（倾斜的黑色裂开），它就象骶骨上关节突与L5下关节突之间的一个三明治。图（七）的CT片是来自左侧图层的下面，将椎间盘的后部表现得相当地好。我们能可明白地看到后部椎间盘既有膨出又有突向左侧过往神经根S1的突出，所以遮挡（淹没）了S1神经根（颜色不象右侧S1那样白）。现在环状突起后部画了一条线（白色细的笑脸线）来说明病变椎间盘是怎样向外膨出的。任何时侯，只要在椎体后部环状突起外看到有椎间盘组织，就可认为此椎间盘有膨出。膨出的椎间盘通常不会超过２到３毫米，在形状上是同心性的或非焦性的。图中的椎间盘膨出是一个向外的袋状及偏心性的形状，部分已经到了左侧“侧隐窝”。这个向外的袋状物就是椎间盘损伤后的膨出物，使得左侧S1神经根可能因为在此水平面受压不能正常充入造影剂而消失（淹没）。你可能注意到在受影响的左侧S1神经根下方有一个白色的，象地对空导弹的发射束。这是在做脊髓造影后造影剂“意外”渗漏到了硬膜外腔而形成的，而不是故意产生的一个半硬膜外造影效果。同一张L5椎间盘影像，但没有标注。在没有辅助线及标注的情况下，自已试着看一下。看到突出了没有？我想你现在一定看到了！这是一个基部比凸起端大的大基型突出。有一点要记住：CT脊髓造影查找的是“填充缺陷”，它不是评价人体椎间盘的最佳影像。核磁共振在显示椎间盘细节方面要比其好得多。在CT脊髓造影片上（左侧），如果椎间盘突出很大，它将使神经根变黑，或消失。这是因为施加在神经根上的压迫使得造影剂不能充填到神经，所以看不到亮白色的神经根。这就意味着存在问题！ 第七课，来看一个9mm腰椎间盘突出的MRI看片的实例。