CAD/CAM全氧化锆嵌体修复的临床应用
【摘要】目的：研究cad/cam全氧化锆嵌体在牙体中应用的相关问题。方法：对32颗修复的全氧化锆嵌体病例进行临床分析并随访。结果：随访1年，1例在粘结后1个月出现嵌体脱落，经过重新备洞并再次粘结后，随访至今未再脱落，粘结后总的稳固率为96.88%（31/32）；敏感发生率为9.38%（3/32），敏感症状半年后逐渐自动消失；无嵌体折裂和继发龋出现。32颗修复体从形态、美观、色泽、边缘密合度、患者满意度等方面均达到满意效果。结论：严把技术关，精细操作，采用合适的粘结材料，掌握一定的全瓷粘结技巧，cad/cam全氧化锆嵌体可在牙体修复中取得较为满意的效果。【关键词】 cad/cam；牙瓷料；二氧化锆；嵌体
中图分类号 r783.3 文献标识码 a 文章编号 1674-6805（2013）21-0005-03
氧化锆分为有饰面瓷的氧化锆和无饰面瓷的氧化锆，后者又叫全氧化锆。在临床工作中，常常遇见某些牙齿，如后牙邻面洞或邻颌洞修补时，常常出现外形不好修整，不能达到正常的解剖外形，也不便于抛光，从而导致食物嵌塞、牙龈发炎、修复体脱落等不良反应，若采用全冠修复，虽能达到上述要求，但牙体组织磨除太多，计算机辅助设计/计算机辅助制造（computer aided
design/computer aided manufacturing，cad/cam）全氧化锆嵌体修复则可完全解决上述问题，且作到微创，由此，促使笔者从2010年2月起研究并开展了cad/cam全氧化锆嵌体修复，取得了较为满
意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共计32例，共32颗牙，均为单颗，其中男14例，女18例，年龄最小13岁，最大52岁；龋齿及牙体缺损25例，牙隐裂3例（不需进行根管治疗者），根管治疗后嵌体防裂保护4例。
1.2 适应证
（1）能用充填法修复的牙体缺损原则上都可用嵌体修复；（2）牙隐裂；（3）牙体应有较大体积的健康牙体组织，能为嵌体提供足够的固位型，并能保证其在各种咬合状态下的抗力型足够；（4）各种严重的牙体缺损要求咬合重建；（5）因牙体缺损需恢复邻面接触点者；（6）咬合过低恢复咬合原有高度者；（7）窝洞的修复；（8）固定桥固位体；（9）牙间隙过大修复；（10）根管治疗后牙体防折裂保护。
1.3 禁忌证
（1）全身情况不适合做嵌体修复者（如血友病、严重心脏病等）；（2）年轻的活髓牙（18岁以下），以免损伤髓角；（3）颌面缺损小而表浅者；（4）缺损过大，影响固位于抗力型者。
1.4 材料和设备
cerec及inlab系统（德国sirona公司）；matchpost（tm）纤维桩（法国），vita toothguide 3d-master比色板（丰达牙科器材有限公司，深圳），dmg硅橡胶印模材料（德国），ultrapak缩龈线（德
国），choice2粘结剂（美国btsco公司）。
1.5 方法
1.5.1 诊断及总体设计根据临床表现和体征，以及必要的辅助检查（如牙片等），明确诊断，并根据口腔具体情况，结合患者本人的意愿及经济情况，制定周密、详细的治疗计划。
1.5.2 前期治疗嵌体修复前，需根据情况对基牙进行如根管治疗、氢氧化钙垫底、龋洞充填、纤维桩植入等。
1.5.3 备牙按照嵌体预备的方法和标准[1-3]，具体磨除量以实际情况可适当增减，保证嵌体厚度在2 mm或以上。要求不同颌位下有足够的修复空间，基牙有共同就位道，轴面角光滑圆钝，牙体轴面切向聚合2°～5°，无明显倒凹。
1.5.4 收缩牙龈用缩龈线加肾上腺素，收缩牙龈3～5 min。使之颈缘清晰[4]，印模材料易流入，同时具有止血的作用。
1.5.5 制取模型硅橡胶印模材料精确制取印模，并用超硬石膏灌注石膏模型。
1.5.6 比色用vita toothguide 3d-master 比色板，按亮度→色饱和度→色值的顺序选择牙齿的颜色，嵌体的比色应该只与修复牙相比较，不与邻牙比较，以免修复后出现修复材料与修复牙剩余牙体组织不协调。
1.5.7 cad/cam全氧化锆嵌体制作寄往重庆登峰义齿加工中心加工全氧化锆嵌体。
1.5.8 戴固先试戴，让其完全就位，查看其就位情况，以及颜
色、形态、大小、长短、邻接关系等，并初步调整咬颌。医患双方确认满意后，用choice 2粘结剂粘固、调颌。
2 结果
随访1年，1例在粘结后1个月出现嵌体脱落，经过重新备洞并再次粘结后，随访至今未再脱落，粘结后总的稳固率为96.88%（31/32）；3例出修复后敏感，敏感发生率为9.38%（3/32），敏感症状半年后逐渐自动消失；无嵌体折裂和继发龋出现；32颗修复体从形态、美观、色泽、边缘密合度、患者满意度等方面均达到满意效果。
3 讨论
3.1 分类及cad/cam全氧化锆嵌体的优点
嵌体是嵌入牙体内部，用以修复牙体缺损的形态和功能的修复体[5]。嵌体按形式分为高嵌体和低嵌体，按材料分为树脂嵌体、普通金属嵌体、贵金属嵌体、全瓷嵌体等。全瓷嵌体分为铸瓷嵌体和全氧化锆嵌体等，其中，cad/cam全氧化锆嵌体是采用计算机辅助设计、计算机辅助制作的全氧化锆嵌体，其原理是医生根据患者情况，在患者口内预备出标准的嵌体洞形，然后制取模型，送技工室进行计算机设计，然后在计算机控制下由机器直接切磨出与模型对应的嵌体，然后打磨抛光，试戴并粘结在患者患牙上，虽然全瓷嵌体有100余年历史[6]，但cad/cam全氧化锆嵌体却是最近10年才发展起来的。cad/cam全氧化锆嵌体具有以下的优势：（1）计算机辅助设计，全数控自动化切削，避免了手工制作带来的工艺误差。
（2）提前获取修复后形态的立体图象资料，方便医、技、患沟通。扫描模型后，可在数分钟内自动设计未来修复体可能的形态，牙齿的长短、突度一览无遗。经软件处理后的图片可供医师进一步与患者深入沟通，并可在电脑上修改或优化设计。（3）强度达900 mpa[7]，韧性增加，抗折性能增强，不会折断和崩瓷，修复后进食无戒忌。（4）绿色环保，生物相容性好，优于所有的金属材料。对牙龈无刺激，不会有牙龈黑线问题和返青现象，无过敏反应。（5）有多种颜色可供选择，且同一瓷块由外到里是不同的色泽，可模拟天然牙釉质和牙本质色，使修复后色泽自然美观。（6）制作速度快。（7）修复体外形与正常牙极为相似，精确度高，不易导致食物嵌塞。（8）微创（相对于冠）。（9）无金属成份，日后需做核磁共振时，勿需拆除。
3.2 适应证选择的注意事项
cad/cam全氧化锆嵌体修复的难点是嵌体的粘结，并成为制约本项目开发应用的瓶颈，因此，嵌体的粘结困难的观念要贯穿整个修复的全过程，包括适应证的选择和设计。在病例的选择中，要选择能够预备鸠尾或固位堤、固位钉、固位凹，或能借助颊舌双侧，或远中近中双面等情形的牙齿。对牙体缺损过大者，则不宜采用嵌体修复。
3.3 牙体预备的心得与技巧
牙体预备的过程中，在尽量保存正常牙体组织的前提下，可想法预备成上述鸠尾或固位堤、固位钉、固位凹、针道、小箱状、轴沟
