国家卫生和计划生育委员会办公厅关于做好2014年抗菌药物临床应用

解读六：抗菌药物的联合应用指征
由于常见的多重耐药菌及泛耐药菌如鲍曼不动杆菌、铜绿假 单胞菌和 MRSA，多数循证医学指南和专家共识都推荐联合用药以 确保疗效。新版同时也将 2004 年版「单一抗菌药物不能有效控 制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染」这一联合用药的指标 删除。代之以“单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌 氧菌混合感染，2 种及2 种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或 泛耐药菌感染”。
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抗菌药物临床应用管理评价指标及要求
要求
序 号
指标
公式（或释义）
三 级 综 合 医 院 ≤5 0
二 级 综 合 医 院 ≤3 5
口 腔 医 院
肿 瘤 医 院
儿童 医院
精 神 病 医 院
妇产 医院 （妇 幼保 健院）
抗菌药物品种数=本医疗机构药品采购目录中抗菌 药物品种数,复方磺胺甲噁唑(磺胺甲噁唑与甲氧苄 啶，SMZ/TMP）、呋喃妥因、青霉素G、苄星青霉 素、5-氟胞嘧啶可不计在品种数内 注射剂型 同一通用名称抗菌药物
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2013-5
2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案
2014-4 《国家卫生计生委办公厅关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工 4 作的通知》
抗菌药物临床应用管理回顾
抗菌药物临床应用专项整治活动
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抗菌药物临床应用管理回顾
卫生部对抗菌药物临床应用管理提出了要求
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抗菌药物临床应用管理回顾
国家卫生计生委办公厅关于 做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知
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负 面 清 单—— 加强输液管理
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2015年《通知》重点：
3. 切实作好处方点评工作。要求医疗机构组织各学科、各部门技术、管理人 员对抗菌药物处方（医嘱）实施专项抽查和点评。并将点评结果作为抗菌药物处 方权授予和绩效考核的重要依据。 4. 完善抗菌药物合理应用技术支撑体系。包括加强感染性疾病科建设，提高 微生物标本送检率和检测水平，加强药学部门建设、发挥药师队伍作用，加大科 普宣教力度等。 5. 开展抗菌药物临床应用、细菌耐药监测。要求有关医疗机构完善监测方 案，对抗菌药物应用和细菌耐药有关信息进行监测，有条件的医疗机构要积极参 加国家监测网络的相关监测。 6. 加大检查指导和公示力度。要求卫生计生行政部门和中医药管理部门加强 监督指导。各医疗机构抗菌药物应用管理情况，要在行业内进行公示；对工作不 力违反有关法律法规并存在严重问题的医疗结构，对其责任人依法依规严肃处 理。

资阳市雁江区妇幼保健院合理使用抗菌药物（一）一、关于印发抗菌药物临床应用和管理实施细则的通知二、抗菌药物临床应用的管理方案三、国家卫生计生委关于印发消毒产品卫生安全评价规定的通知四、关于取消下放部分消毒产品和涉水产品行政审批项目的公告五、抗菌药物临床应用专项整治活动阶段性工作情况通报六、合理用药分类使用情况通报七、药事与药物治疗委员会处方点评和抗菌素合理使用质量控制检查反馈与持续改进整改记录八、抗生素使用金额前三位及处方排名医师前三位警示表及反馈整改记录九、药害事件监测报告管理制度与程序十、药品不良反应汇总表十一、药品不良反应信息通报十二、2013年年抗菌药物分级目录十三、目录外药品超规定临时采购使用管理制度和程序十四、抗菌药物临时采购制度和程序十五、药物与临床十六、抗菌药物临床应用指导原则实施细则十七、资阳市抗菌药物临床应用专项整治工作责任状十八、抗菌药物临床应用指导原则十九、抗菌药物临床应用管理办法二十、抗菌药物分级使用管理规定二十一、抗菌药物分级管理制度二十二、临床药师工作制度二十三、抗菌药物临床应用专业人才培养和考核制度二十四、抗菌药物临床应用监督管理制度二十五、抗菌药物临床应用管理工作制度二十六、关于印发《抗菌药物专项整治质量考核标准及奖惩细则》等的通知二十七、抗菌药物临床应用评估与持续改进制度二十八、抗菌药物动态监测及超常预警制度二十九、合理用药工作制度三十、处方审批制度三十一、抗菌药物遴选和定期评估制度三十二、处方管理制度三十三、小药柜管理制度三十四、围手术期预防感染抗菌药物使用实施管理办法三十五、普通外科Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则三十六、剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则三十七、医用高值耗材管理办法三十八、处方合格率统计表三十九、药事管理与药物治疗学委员会工作总结。

抗菌药物临床应用专项整治活动2014年工作方案（试行）为贯彻落实《广东省抗菌药物临床应用管理指导意见》，进一步加强本院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效遏制细菌耐药，合理控制医疗费用，保证医疗质量和医疗安全，根据省卫生厅《关于印发2013年全省抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案的通知》的精神，经医院药事管理与药物治疗学委员会研究，制定本工作方案。

一、抗菌药物临床应用管理机构继续开展管理工作1.院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排。

2.医院药事管理与药物治疗学委员会为抗菌药物临床应用专项整治活动管理机构，负责制定有关政策、目录、指标，决定奖罚措施。

下设抗菌药物临床应用管理组，负责日常事务。

二、加强抗菌药物采购与目录管理1.2013年抗菌药物购用品规与2012年相同，抗菌药物分级目录按《广东省抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）》执行。

2.抗菌药物品规如有调整应由医院药事管理与药物治疗学委员会讨论、上报卫生局后另行通知。

3.禁止在门诊使用部分限制级和特殊使用级别（三级）抗菌药物。

三、加强科室管理1.各临床科室科主任为科室抗菌药物临床应用管理第一责任人，应将抗菌药物临床应用管理作为科室医疗质量管理的重要内容。

2.各临床科室应组织认真学习专项整治活动的文件和各项指标要求，学习有关培训资料，在临床工作中落实《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（2009年38号文）和《抗菌药物应用指导原则》。

3.各临床科室应根据抗菌药物临床应用的各项指标制定科室管理方案，包括控制措施、监督办法、科内奖罚措施等。

4.药剂科应组织认真学习专项整治活动的文件，掌握抗菌药物临床应用的动向，做好处方审核、处方点评工作，对医师处方权、分级管理提供信息和意见。

5.医院继续组织安排有关培训和考核，临床医师抗菌药物使用权限按2013年1月名单执行。

xxxx镇卫生院2014年抗菌药物临床应用专项整治活动工作汇报为进一步加强医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和安全，根据《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发[2014]xxx号）、《2014年xx省抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（xx卫医函[2014]336号）等文件要求，我院自今年7月开展抗菌药物临床应用专项整治活动，现将活动开展的具体情况及效果向检查组各位领导、专家汇报如下：一、宣传发动，全员参与自今年7月xx日参加xxxx区卫生系统抗菌药物合理用药专项治理工作会议后，卫生院及时召开了院班子及相关负责人会议，研究部署开展抗菌药物临床应用专项整治活动方案，成立专项治理工作领导小组，并多次召开全院医生和药事部门人员动员及培训会，传达有关合理应用抗菌药物方面的文件及知识，使大家清醒认识抗菌药物应用形势和现状，充分认识这次活动的重要性、必要性及背景，使大家统一思想、提高认识，落实责任，并采用电子滚动字幕及板报的形式在全院广泛宣传开展抗菌药物临床应用专项整治活动的重要性。

二、领导重视，责任到人成立了卫生院抗菌药物临床应用专项整治活动领导组，由院长担任组长、业务院长任副组长；成立了药品管理“双十”制度工作领导小组，由业务院长任组长，卫生院的相关专家任成员；成立了药物管理工作领导小组，由院长担任组长、业务院长任副组长；为该活动的开展提供了组织保障，同时建立了相关的实施措施和制度，落实抗菌药物临床应用管理责任制。

结合我院实际情况，制定《xxxx镇卫生院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》，方案规定了抗菌药物合理应用控制指标；院长为抗菌药物临床应用管理目标第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；建立健全了抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制；建立目标责任承诺书，从组织建设、使用依据、级别、使用比例、处方规范等诸多方面规范了抗菌药物的使用标准，同时也明确了责任追究，责任到人，使各项工作落实到位。