妇产科护理学 第十五章 腹部手术患者护理

- 1 - 妇产科护理学教案首页 教室 学年 第 学期 时间 节次 课程名称 妇产科护理学 年级 专业层次 任课教师 高辉 职称 授课方式 学时 4

授课题目（章、节） 第十五章 腹部手术患者的护理 第一节 腹部手术患者的一般护理 第二节 子宫颈癌 第三节 子宫肌瘤 第四节 子宫内膜癌 第五节 卵巢肿瘤 基本教材及主要参考书 基本教材： 秦爱华，妇产科护理学[M],上海交通大学出版社，第1版，2017. 主要参考书： [1] 郑秀霞，妇产科护理学[M],人民卫生出版社，第5版.2012. [2] 夏海鸥，妇产科护理学[M],人民卫生出版社，第2版.2014. [3] 谢幸、荀文丽，妇产科理学[M],人民卫生出版社，第8版，2013. 教学目的与要求 掌握：妇科腹部手术患者围术期的护理措施，女性生殖系统常见肿瘤的护理措施。 熟悉：女性生殖系统常见肿瘤的护理评估。 了解：女性生殖系统肿瘤的病因、病理。

大体内容与时间安排、教学方法 ⒈新课导入 （第1次课） 5分钟 2.腹部手术患者的一般护理 30分钟 3.子宫颈癌 50分钟 4.小结 5分钟 5.新课导入（第2次课） 5分钟 6.子宫肌瘤 40分钟 7.子宫内膜癌 10分钟 8.卵巢肿瘤 30分钟 9.小结 5分钟 教学方法：讲授、讨论、多媒体课件、视频

教学重点、难点 重点：女性生殖系统肿瘤的护理评估与护理措施。 难点：女性生殖系统肿瘤的病因、病理。 - 2 -

教案续页 基本内容 辅助手段和时间分配 案例引导： 张女士，42岁，已婚，孕4产2。近一年出现接触性出血，色鲜红，量少于月经量，无腹痛。宫颈液基细胞检查提示高级别上皮内病变。 问题： 1.为确定是否发生癌变，需做哪些辅助检查? 2.经进一步检查确诊宫颈癌（ⅠA期），应如何治疗？ 3.请说出该患者目前主要的护理诊断与护理措施。 女性生殖器官的各部位均可生长肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤以子宫肌瘤最常见，其次是卵巢囊性肿瘤；恶性肿瘤以子宫颈癌最常见，其次是子宫内膜癌和卵巢癌。女性生殖系统肿瘤多需行经腹手术治疗，而恶性肿瘤还需辅以化学药物治疗、放射治疗等综合治疗。 第一节 腹部手术患者的一般护理 一、妇科腹部手术的适应证和分类 1.适应证 妇科腹部手术适用于子宫本身病变，附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿，性质不清的盆腔肿块，诊断不明的急腹症等。 2.分类 妇科手术按急缓程度分为择期手术、限期手术、急诊手术；按手术范围分为剖腹探查术、全子宫切除术、次全子宫切除术、单纯附件切除术、子宫和附件的切除术、子宫肌瘤剥除术、子宫根治术、肿瘤细胞减灭术等；按手术目的分为诊断性手术、治疗性手术、姑息性手术等。 二、手术前护理 1.护理评估 （1）健康史：了解患者的一般情况，有无药物过敏史，有无烟酒不良嗜好，详细询问患者的月经史、既往史、家族史。 （2）身体评估：评估患者生命体征，注意患者营养状况、阴道流血。 （3）心理-社会状况评估：评估患者及家属对所患疾病、手术方式、手术过程以及疾病预后的认识程度。 （4）辅助检查：血、尿、便常规，心、肝、肺、肾功能检查。 2.护理诊断 （1）焦虑 （2）知识缺乏 3.护理目标 （1）患者焦虑程度明显减轻。 （2）患者了解所患疾病相关知识。 4.护理措施 （1）心理护理 PPT、多媒体电教、视频 结合课堂提问、小组讨论能 - 3 - （2）术前准备 1）皮肤准备 2）消化道准备 3）阴道准备 4）膀胱准备 5）休息与睡眠 6）其他 5.护理评价 （1）患者焦虑程度减轻。 （2）患者能说出所患疾病相关知识，能主动配合护理操作。 6.健康教育 三、手术后护理 1.护理评估 （1）健康史：了解手术全过程。 （2）身体评估：测血压、呼吸、心率、脉搏，了解全麻患者的麻醉恢复情况，注意观察切口是否干燥、引流管是否通畅，评估患者术后疼痛情况。 （3）心理-社会状况评估：了解患者心理反应、注意患者有无家属陪伴，与家属的关系等。 2.护理诊断 （1）疼痛 （2）排尿方式改变 （3）自理能力缺陷 （4）有感染的危险 3. 护理目标 （1）患者疼痛程度明显减轻。 （2）患者能正常排尿。 （3）患者未发生感染。 4.护理措施 （1）心理护理 （2）术后护理 1）体位 2）观察生命体征 3）饮食 4）留置管的护理 5）缓解疼痛 6）腹胀护理 7）切口观察及护理 5.护理评价 （1）患者疼痛程度减轻。 （2）患者能排尿功能恢复正常。 （3）患者无感染发生。 6.健康教育 - 4 -

第二节 子宫颈癌 案例引导： 张女士，42岁，已婚，孕4产2。近一年出现接触性出血，色鲜红，量少于月经量，无腹痛。宫颈液基细胞检查提示高级别上皮内病变。 问题： 1.为确定是否发生癌变，需做哪些辅助检查? 2.经进一步检查确诊宫颈癌（ⅠA期），应如何治疗？ 3.请说出该患者目前主要的护理诊断与护理措施。 一、病因 子宫颈癌的确切病因目前尚未完全清楚。 二、病理 宫颈癌好发于子宫颈外口的原始鳞-柱状上皮交界部和生理性鳞－柱状上皮交接部之间形成的移行带区。根据肿瘤的组织来源，有鳞状细胞浸润癌、腺癌、腺鳞癌。鳞状细胞浸润癌最常见。有四种类型 1.外生型 2.内生型 3.溃疡型 4.颈管型 （思考：宫颈癌的好发部位？） 三、转移途径 以直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移极少见。 四、临床分期 采用国际妇产科联盟(FIGO，2009年)修订的临床分期标准。 五、临床表现 1.症状 早期患者多无明显的症状和体征，随着病变的进展，可出现以下表现： （1）阴道流血 （2）阴道排液 （3）晚期症状 2.体征 早期局部可无明显变化。随病情发展而有不同体征。癌灶侵犯宫旁组织，可扪及两侧盆腔组织增厚，结节状，严重时形成冰冻骨盆。 六、辅助检查 1.子宫颈细胞学检查 是早期筛查宫颈癌的常用方法。 2.高危型HPV检测 多与细胞学检查联合应用于子宫颈癌的筛查。 3.碘试验 4.阴道镜检查 5.子宫颈活组织检查 是确诊子宫颈癌的最可靠的方法。 6.宫颈锥形切除术 七、治疗要点 应根据临床分期、患者年龄、全身情况和生育要求，综合分析后制定治疗方案。采用以手术和放疗为主，化疗为辅的综合治疗。 八、护理评估 - 5 -

1.健康史 了解性生活情况、高危男子性接触史、婚育史等。重点关注有无阴道不规则流血及异常白带，尤其是接触性出血，是否进行检查及治疗。 2.身体评估 （1）症状：观察全身情况，评估阴道流血量，是否为接触性出血，评估阴道排液的量、颜色、性状、有无异味等。 （2）体征：评估宫颈局部病灶情况，宫旁有无增厚，是否形成冰冻骨盆。 3.心理-社会状况评估 评估患者紧张、担心、恐惧程度。 4.辅助检查 九、护理诊断 1.焦虑/恐惧 2.排尿异常 3.有感染的危险 十、护理目标 1.患者焦虑明显减轻。 2.患者排尿功能恢复。 3.患者未发生感染。 十一、护理措施 1.心理护理 2.一般护理 保证休息，纠正不良饮食习惯，注意个人卫生。 3.病情观察 观察生命体征、一般情况，注意阴道出血量及阴道排液情况。 4.治疗的配合 （1）术前准备 （2）术后康复 十二、护理评价 1.患者不良情绪好转，正确面对疾病，积极配合医护工作。 2.患者撤出尿管后能正常排尿，未发生尿潴留。 3.患者体温血象正常，未发生感染。 十三、健康教育 1.做好知识宣教，普及防癌知识 2.出院指导 第三节 子宫肌瘤 案例引导： 李女士，50岁，已婚，孕2产1。5年前发现子宫肌瘤，直径约2厘米，定期观察。近半年出现月经改变，月经量增多1倍，月经周期缩短5天，经期无明显变化，常有头晕、乏力等不适。 问题： 1.为了解患者子宫肌瘤的大小、位置等需做哪些辅助检查? 2.如检查盆腔超声提示子宫肌瘤多发性，妇科检查子宫增大如孕3个月大小，应如何治疗？ 3.请说出该患者目前主要的护理诊断与护理措施。 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。 - 6 -

一、病因 确切病因尚不清楚。目前认为与女性性激素水平高有关。 二、分类 根据肌瘤与子宫肌壁的关系将子宫肌瘤分为以下3类： 1.肌壁间肌瘤 2.浆膜下肌瘤 3.黏膜下肌瘤 三、病理 子宫肌瘤由子宫平滑肌增生而成，为球形实质性的包块，外有假包膜，切面呈漩涡状结构。镜检可见肌瘤由梭形平滑肌纤维相互交叉组成，漩涡状。 常见的肌瘤变性有： （1）玻璃样变 （2）囊性变 （3）红色样变 （4）肉瘤样变 （5）钙化 四、临床表现 1.症状 多数患者无明显的症状，仅在盆腔检查时发现。 （1）月经改变：为最常见的症状。 （2）下腹包块 （3）白带增多 （4）压迫症状 （5）贫血 （6）其他 2.体征 （思考：子宫肌瘤的患者为什么会出现月经过多？） 五、辅助检查 B型超声是肌瘤最常用的辅助检查方法。 六、治疗要点 根据患者的年龄、生育要求、症状、肌瘤的部位、大小、数目及全身情况等全面考虑。 1.随访观察 2.药物治疗 3.手术治疗 4.其他 七、护理评估 1.健康史 询问既往月经史、生育史，了解发病后月经变化及诊疗经过。 2.身体评估 （1）症状：评估有无月经改变、白带异常等表现，了解腹部包块具体情况。 （2）体征：评估子宫的大小、表面有无结节。 3.心理-社会状况评估