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《医学影像学》教学备课第四章循环系统第一节心脏与心包一、检查技术循环系统就是一个不断运动得系统,现代影像检查对心脏与大血管疾病得诊断具有举足轻重得地位,它不仅能显示心脏大血管得外部轮廓与内部结构,而且能观察心脏得运动与功能,还可对血流进行测量。
目前心脏大血管影像检查除传统得X线、超声、核医学、血管造影外,新近出现了多层螺旋CT技术与ＭRI心脏快速成像技术,拓展了心脏大血管检查得领域,已成为心脏大血管检查得重要手段、(一)X线检查:Ｘ线检查包括胸部透视、心脏摄片、心脏血管造影检查。
胸部透视尹影像清晰度差、无客观技术已基本淘汰。
心脏血管造影仍旧就是目前多种心血管疾病诊断得金标准、(二)超声检查参考超声章节(三)ＣT检查常规得CT设备由于扫描时间与成像时间长,心内结构也显示不清,难于应用CＴ检查心,大血管。
自从超高速CT设备与螺旋扫描技术问世以来,才使ＣT检查心、大血管成为可能。
CＴ检查包括ＭSCＴ、EBＣＴ。
MSCT图像质量高、检查时间短、费用较低,诊断效果较好,层厚已达０.５mm,可以用于冠状动脉成像。
并配合多种重建技术,使得影像具有３维效果。
EBCT主要用于观察心脏形态与瓣膜运动,计算心功能,分析血流动力学改变,由于空间分辨力较低,临床应用受到限制。
(四)、ＭR检查心、大血管MＲI检查得优点就是:①由于血流得流空效应,心大血管内腔呈黑得无信号区,与心血管壁得灰白信号形成良好得对比,能清楚地显示心内膜、瓣膜、心肌、心包与心包外脂肪;②MＲI为无损伤性检查;③可从冠状面、矢状面、横断面以及斜面来显示心、大血管得层面形态。
目前心血管MRI成像速度已达20ms/s帧图像,可用于心脏得实时动态显示。
时间分辨力得提高,改善了图像质量。
完成心脏MRI检查,需要一定得技术:包括心电门控技术、成像方位选择、脉冲序列得选择、心脏灌注成像。
二、正常影像表现（一）Ｘ线检查心分右房、右心室、左心房与左心室四个心腔。
右心偏前,左心偏后,心房位于心室得后方,Ｘ线上,都投影在一个平面上。
医学影像诊断学循环系统教学方法探讨
摘要：医学影像专业中，诊断学是一门重点学科。
笔者结合工作经验浅析循环
系统的几种教学方法，包括如何引导学生抓住重点内容、分析正常影像与异常影像、通过异常影像观察心脏疾病等，希望提高学生的学习效率与医学影像学的整
体教学水平。
关键词：医学影像学；诊断学；循环系统；教学方法
作为临床医学领域发展最为迅速的学科之一，医学影像诊断学在一线工作中的地位越来
越高。
历经二十年的发展，从传统的X线诊断开始，直至今日的具有诊断与治疗功能的医学
影像学，医疗技术、设备在更新换代，对医疗人才的需求同样迫切。
医学影像诊断学的课程
目标主要是帮学生构建医学影像学的理论知识结构，掌握一卸基本的技术和知识，为今后能
够成长为优秀的医学影象医师奠定基础[1]。
1围绕循环系统讲解心脏影像结构及正常影像解剖特点
医学影像诊断学循环系统教学，必须先让学生理解基本概念，这是一切教学的基础。
课
堂教学重点讲解主动脉窗、心前间隙、心缘间隙、心后食管间隙、心胸比率等影像解剖的基
本概念[2]，让学生在理解的基础上掌握上述概念在影像中的表现，并明白这些和解剖概念的
不同之处，引导学生通过已知的成像原理、系统断面解剖知识来掌握正常的循环系统的影像
解剖概念。
不同的层面与体位、不同的检查和成像方法，心脏大血管正常的解剖结构的影像表现、
影像结构也不同，所以教学中要对学生重点讲解心脏大血管的影像结构，引导学生观察各种
检查方式及成像技术所显示出的多种心脏大血管影像结构，再结合比较典型、具有代表性的
解剖标志来理解影像结构。
比如：在心脏的X线检查中，受检者的体位不同，显示出的左右
前斜位片中心脏前后缘与外形就不同，老师应鼓励学生一一观察并对比这些影像结构的不同
之处，最后引导学生自己总结出影像结构的主要表现。
再如：健康者心脏“四新腔”的CT增强扫描，主要呈现的是左右房室的结构，最典型的解剖标志就是室间隔，它把心室分成了左心
室与右心室。
在老师的引导下，学生在观察心脏影像结构并总结出主要表现后，老师再针对
各个不同影像的结构与解剖标志重点讲解，从而突出课程重点。
2对比循环系统的正常与异常影像
肺动脉高压、心脏房室异常增大和肺淤血是循环系统异常影像的最主要的特点，应向学
生重点讲解这些内容。
为便于学生理解，建议老师在讲解时采用正常、异常心肺循环相对比
的方法。
比如，在心脏的后前位片，对比正常肺循环与肺动脉高压、肺淤血的X线影像，前
者肺部非常清晰，肺门结构表现正常透亮，肺动脉分支从内向外、由粗向细分布，肺部内带
动脉呈纵向分支，右下肺动脉的直径不会超过1.5cm，未见双肺上野内带非静脉分支，中下
肺野内带静脉呈横向分支，立位的肺部纹理从上到下、从少到多分布，心脏的各房室没有变大；肺淤血表现为：肺门血管边缘不清晰、双肺门影较大，肺野透亮度不足，肺纹理为条纹
状且较为模糊；肺动脉高压表现为：右下肺动脉直径超过1.5cm，肺动脉段明显突出，肺门
肺动脉有扩张，右心室较大，肺门出现截断[3]。
正常肺循环和异常肺循环影像比较后，引导
学生理清思路来认识肺动脉高压、肺淤血的X线特征，能够准确分辨二者区别。
3通过异常影像引导学生辨识心脏疾病
风湿性心脏瓣膜病的二尖瓣比较狭窄，显示在X线影响的后前位片上，双上肺静脉扩张，下肺静脉血管不清晰，而且很细，心影仿佛梨形，右心缘显示主动脉结较小、双心房阴影、
肺动脉较粗且隆起、不清晰，左心房较大，心前间隙较小，左侧位片可见胸骨后心脏的接触
面有所增加。
由于被左心房压迫，食管向后移位，存在心后食管间隙。
对专业知识还未构建
完善的学生而言，二尖瓣狭窄的X线影像不好辨识，内容较为复杂，所以教学中常有学生提问：右心缘双心房阴影是怎样形成的？血管不清楚、下肺静脉较细、双上肺的静脉扩张又是
怎样出现的？左心耳是代表什么的？为什么主动脉结较小、左心室却不大，呈梨状的心脏是
如何形成的？诸如此类的问题层出不穷，老师可向学生解释：肺淤血导致了血管不清晰、下
肺静脉较细以及双上肺静脉扩张；如果存在左心耳与右心缘双心房阴影则表示左心室无增大、
左心房增大。
右心房、右心室增大会让心脏变成梨的形状；主动脉结较小是由于二尖瓣狭窄，从左心房流至右心室的血量不足。
通过对比、观察、分析，把问题化繁为简，总结出二尖瓣狭窄的X线影像特征[4]：心脏呈梨
形或者二尖瓣形，左心室发生萎缩、左心房异常增大等。
4通过互动讨论激发学生的学习主动性
互动教学是指在老师的引导下，立足于课堂教学目标与学生的学习现状，运用师生互动、生生互动等方式启发学生进行独立思考，运用新学的知识解决问题。
所以，老师应该从学生
已知的“旧知识”着手，引出本堂课要学的新知识，提出的问题要符合学生实际，保证在他们
的能力范围内[5]，老师则扮演引导的角色，抓住时机抛出能够启发学生思考和探究的问题，
激发学生对新知识的求知欲望，让他们自愿、自觉、充满兴趣地去思考，最终养成良好的学
习习惯。
比如，在讲解高血压性心脏病的X线影像特点时，老师可以提出“为什么左心室会增大”的问题，启发学生灵活运用掌握的高血压性心脏病的相关知识来回答问题。
结束语
综上所述，老师因材施教，结合学生的思维、认知特点以及学习现状，将抽象难懂的医
学知识深入浅出，利用现有的一切教学资源调动学生的学习主动性，让学生深刻理解并灵活
运用医学影像诊断学的理论知识，辨识不同表现的X线影像，积极互动，在活跃的课堂气氛
中完成教学目标。
参考文献：
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