人工流产刮宫术的并发症及其防治(1)
人工流产刮宫术是常见的计划外怀孕终止方法之一。虽然该方法安全可靠，但是仍然存在各种并发症。下面将从四个方面介绍人工流产刮宫术的并发症及其防治方法。
一、感染
人工流产刮宫术是一种创伤性操作，容易引起感染。如果感染严重，可能导致宫颈炎、盆腔炎、输卵管炎等炎症。防治感染的方法包括：在手术时使用无菌技术，保证手术器械和手术区域清洁；术前使用抗菌药物，术后注意休息，避免劳累。
二、子宫穿孔
子宫穿孔是人工流产刮宫术的一种严重并发症，通常发生在手术过程中。如果穿孔严重，可能导致子宫出血、感染等并发症。防治子宫穿孔的方法包括：手术前使用超声检查明确怀孕的确切位置；手术过程中注意力度，避免用力过大；如果出现穿孔，立即停止手术处理。
三、出血
出血是人工流产刮宫术的常见并发症，主要分为术中出血和术后出血。防治出血的方法包括：在手术时注意出血量的掌握，确认子宫缩紧情况；有必要的话使用止血药物减少出血；手术后加强休息，避免过度劳累。
四、气道压迫综合征
气道压迫综合征是一种罕见的人工流产刮宫术并发症，可能导致高热、呼吸急促、胸闷等症状。该症状通常发生在手术后几天内。预防气道压迫综合征的方法包括：手术时避免用力过大；手术后注意及时处理子宫内残留物，避免引起子宫内高压。
综上所述，人工流产刮宫术虽然是一种安全可靠的终止怀孕方法，但是仍然存在着一定的并发症风险。因此，我们应该重视手术前和手术后的护理，避免引起各种并发症，保证手术效果和患者安全。同时，在手术后进行必要的复查和随访也非常重要。
人工流产的并发症及处理
人工流产是妊娠14周以内，因疾病，防止先天性畸形儿出生，遗传病等原因而采用的人工终止妊娠的手术。随着计划生育，优生优育等观念和婚前性行为的影响，人工流产做为目前我国避孕失败的主要补救方法，已经越来越普遍和低龄化。近年来在我院实施人工流产的25岁以下的未婚女性，占到20-30%，其中不乏在校的大学生甚至初高中生。由于这种手术具有创伤性，主要凭医师的经验感觉来操作，所以不可避免带来一些问题，给术者带来危险和不良后果。
临床资料
一、术中出血
术中出血≥200 ml者为术中出血，其原因为妊娠月份大和各类高危手术或所用吸管较小或负压太低，大块组织不能及时吸出而影响子宫收缩。人工流产次数多、子宫收缩不良，长期服用甾体避孕药或哺乳期子宫等均是影响子宫收缩的因素。术中出血一旦发生，应给予输液备血，应用宫缩剂加强宫缩，最有效的方法是迅速清除宫内残留组织。有宫颈裂伤者进行缝合止血，术后应用抗生素预防感染。预防术中出血的重要方法是严格掌握手术的适应证，严格遵守技术操作规程，熟练手术操作技术。此外，尚应术前询问病史及检查，有无凝血机制障碍，有无多次人工流产史及准确判断孕周大小等。
二、子宫穿孔
是最严重的并发症之一，但发生率低，多见于负压吸引术[1]
主要原因有操作者不遵守操作规程，知识技术不过硬，加上手术野不能直接观察，仅凭术者借器械之感觉，有时宫颈弹性差，扩张困难，还有如术前没有探清子宫大小及位置，前后位判断错误，用力过猛，吸引过重，反复吸引，哺乳期子宫等原因。针对这些原因，要求我们在手术时严格遵守操作规程，忌暴力，操作之前一定要做好妇检，详细了解子宫的子宫大小及位置，胆大心细，加强责任心，在遇到月份较大或哺乳期子宫时，可先予宫颈插管充分扩张宫颈口，并口服米非司酮50mgBid，次日加服米索前列醇400mg促进妊娠物与宫壁分离，再实施操作，手术中静脉滴注催产素注射液5-10单位，以加强子宫收缩，可以很好的避免子宫穿孔的发生。 一旦发生，子宫穿孔应立即停止手术，如妊娠物已清除，穿孔小，无明显的并发症，应立即停止手术，常规缩宫素应用及预防性使用抗生素，住院观察。确诊宫内有残留物，经由有经验的医生避开穿孔位置，B超引导下完成手术，如操作困难，患者一般情况良好，阴道流血不多，也可以应用缩宫素后，10天内再行清宫术。如穿孔较大，伴有腹腔内组织（大网膜，肠管，结肠脂肪垂等）吸出，应剖腹探查。
人工流产术并发症
指因接受人工流产手术而引起的病症。不包括受术者原有的病症或者虽然是人流术后发生、但与手术无关的病症。
(一)手术并发症
1、人工流产术时出血
【原因】
1.施术者未能迅速完整吸出胎囊
2.子宫收缩不良
3.子宫体部损伤
4.宫颈妊娠及子宫峡部妊娠、剖宫产瘢
5.痕妊娠
6.凝血机制障碍
【诊断】
1.术中自负压管吸出多量血液。
2.术中宫颈口有持续性、多量甚至喷射状出血,受术者出现失血性休克症状。
3.无凝血机制障碍疾病,人工流产负压吸宫术时出血量≥200ml,可诊断为人工流产术时出血。
【治疗方案及原则】
1. 首先迅速清除宫腔内容物。
2. 宫颈局部、肌肉、静脉注射宫缩剂,必要时阴道后穹窿置卡前列甲酯栓。
3. 子宫损伤、穿孔伴内出血、阔韧带血肿按子宫穿孔原则处理,宫颈裂伤行缝合术。
4.宫颈妊娠及子宫峡部妊娠、剖宫产瘢痕妊娠应迅速填塞宫纱,压迫止血。填塞宫纱有效24小时取出时考虑局部或静脉给氨甲喋呤,亦可作选择性子宫动脉栓塞。保守治疗无效行子宫切除术。
5.凝血机制障碍不属于并发症,必要时请内科医师配合诊治,术前术中做好预防出血准备。
6.大出血时及时采取扩容措施,必要时输血。
7.应用抗生素预防感染。
2、人工流产综合症
人工流产负压吸宫术、钳刮术时,由于局部刺激,反射性引起一系列迷走神经兴奋症状,称为人工流产综合症。
【诊断】
1.受术者有头晕、胸闷、恶心、呕吐,面色苍白、冷汗等,严重者出现一过性意识丧失、晕厥、抽搐。
2.心率减慢、心律不齐、甚至心脏骤停。
3.血压下降到90/60mmHg以下或收缩压比术前下降30mmHg,舒张压比术前下降15mmHg。
4.心率降至60次/分以下,或比术前下降20次/分,并伴有以上临床症状。
5.心电图检查可发现心动过缓,窦性心律不齐,房室交界性逸博,房室传导阻滞,窦性早搏等。
1 业务学习记录
时间：2017-3-23 地点：妇科办公室 主讲人:
学习题目 人工流产并发症及处理 记录者：
参加人员：
妇女保健部相关医护人员
(1)子宫穿孔:妊娠子宫柔软,尤其哺乳期子宫更软,剖宫产后妊娠子宫有瘢痕,子宫过度倾屈或有畸形等情况,施行手术人工流产时易致子宫穿孔。术者应查清子宫大小及位置,谨慎操作,探针沿子宫屈向伸人时,动作要轻柔;扩张宫颈时需从小号顺序渐进,切忌粗暴用力;应用吸管吸引、卵圆钳钳取妊娠物时,操作幅度不能过大。器械进入宫腔突然出现“无底”感觉,或其深度明显超过检查时子宫大小,均可诊断为子宫穿孔,应停止手术,给给予缩宫素和抗生素,严密观察患者的生命体征,有无腹痛、阴道流血及腹腔内出血征象。子宫穿孔后,若患者情况稳定,胚胎组织尚未吸净者,可在B型超声或腹腔镜监护下清宫;尚未进行吸宫操作者,则可等待1周后再清除宫腔内容物。发现内出血增多或疑有脏器损伤者,应立即剖腹探查修补穿孔处。
(2)人工流产综合反应:指受术者在人工流产术中或手术结束时,出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷,甚至发生昏厥和抽搐,发生率一般为12%~13%。主要是由于宫颈和子宫受到机械性刺激引起迷走神经兴奋所致,同时与孕妇精神紧张,不能耐受宫颈管扩张、牵拉和过高的负压有关。因此,术前应予精神安慰、操作力求轻柔,扩张宫颈管不可施用暴力,吸宫时掌握适当负压,吸净后勿反复吸刮宫壁。术前适当镇痛、麻醉可能预防其发生。一且出现心率减慢,静脉注射阿托品0.5~1mg,效果满意。
(3)吸宫不全:为人工流产后常见并发症。主要是部分妊娠组织物残留。宫体过度屈曲或技术不熟练容易发生。术后流血超过10日,血量过多或流血停止后又有多量流血,应考虑为吸宫不全,B型超声检査有助于诊断。若无明显感染征象,应行刮宮术,刮出物送病理检査,术后用抗生素预防感染。
(4)漏吸:确定为宫内妊娠,术时未能吸到胚胎及胎盘绒毛,往往因胚囊过小、子宫过度屈曲或子宫畸形造成。当吸出物过少,尤其未见胚囊时,应复査子宫位置、大小及形状,并重新探査官腔,能及时发现问题而解决;若吸出组织送病理检査又未见绒毛或胚胎组织时,除考虑漏吸外,还应排除宫外孕可能。确属漏吸,应再次行负压吸引术
