腹主动脉瘤腔内修复术中封闭髂内动脉后的并发症

北京大学学报（　医学版　）　

ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＥＫＩＮＧ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＨＥＡＬＴＨ　ＳＣＩＥＮＣＥＳ）　Ｖｏ１．４６　Ｎｏ．６　Ｄｅｃ．２０１４　·９１７·　

腹主动脉瘤腔内修复术中封闭髂内动脉后的　

并发症　

栾景源　，李　选Ｍ，向　勇　，傅　军　，王昌明　，李天润　，韩金涛　

（１．北京大学第三医院介入血管外科，北京１００１９１；２．贵州安顺市人民医院介入科，贵州安顺　５６１０００）　论著·　

［摘要］目的：探讨腹主动脉瘤腔内修复术中保留髂内动脉的重要性。方法：回顾北京大学第三医院连续４６例腹　

主动脉瘤腔内修复术，分析封闭髂内动脉的并发症及转归情况。结果：４６例腔内修复术中有１８例保留双侧髂内动脉，　

随访１６例均未发生并发症。其余２８例（６０．９％）封闭一侧或双侧髂内动脉，其中封闭双侧７例（１５．２％），封闭右侧　

１４例（３０．４％），封闭左侧７例（１５．２％）；随访２６例中，发生臀部疼痛１２例（４６．２％），排便习惯改变８例（３２．０％），勃　

起功能障碍３例（１２．０％），便血２例（８．０％）。对比封闭双侧和封闭单侧髂内动脉，臀肌疼痛的发生率分别为　

５０．０％、４５．Ｏ％，臀肌疼痛平均缓解时间分别为８．３个月、４．７个月，排便习惯改变发生率分别为３３．３％、３１．６％，勃　

起功能障碍发生率分别为３３．３％、５．３％。对比封闭左侧和封闭右侧髂内动脉，臀肌疼痛的发生率分别为５７．１％、　

３８．５％，臀肌疼痛平均缓解时间分别为６．０个月、３．７个月，排便习惯改变发生率分别为５７．１％、１６．７％，便血发生　

率分别为２８．６％、０。结论：腹主动脉瘤腔内修复术中应尽量保留髂内动脉，尤其是左侧髂内动脉。　

［关键词］主动脉瘤，腹；血管成形术；髂动脉；手术后并发症　

［中图分类号］Ｒ５４３．１６　［文献标志码］Ａ　［文章编号］１６７１—１６７Ｘ（２０１４）０６－０９１７－０３　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—１６７Ｘ．２０１４．０６．０１９　

Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｉｌｉａｃ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｅｐａｉｒ　ｆｏｒ　

ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　

ＬＵＡＮ　Ｊｉｎｇ—ｙｕａｎ　，ＬＩ　Ｘｕａｎ　，ＸＩＡＮＧ　Ｙｏｎｇ　，ＦＵ　Ｊｕｎ　。ＷＡＮＧ　Ｃｈａｎｇ－ｍｉｎｇ　，ＬＩ　Ｔｉａｎ—ｒｕｎ　．ＨＡＮ　Ｊｉｎ—ｔａｏ　

（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ｖａｓｃｕｌａｒ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｐｅｋｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｔｈｉｒｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１００１９１，Ｃｈｉ—　

ｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ａｎｓｈｕｎ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕｉｚｈｏｕ　Ａｎｓｈｕｎ　５６１０００，Ｃｈｉｎａ）　

ＡＢＳＴＲＡＣＴ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｉｌｉａｃ　ａｒｔｅｒｙ（ＩＩＡ）ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｅｎｄｏｖａｓｃｕ．　

１ａｒ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　ｒｅｐａｉｒ（ＥＶＡＲ）ｆｏｒ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍ（ＡＡＡ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｏｒｔｙ．ｓｉｘ　ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ　

ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ＡＡＡ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｖ　ＥＶＡＲ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　

ＩＩＡ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｉｔｓ：Ｔｈｅ　ｂｉｌａｔｅｒａｌ　ＩＩＡｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｓｅｒｖｅｄ　ｉｎ　１　８　ｃａｓｅｓ．ｉｎ　ｗｈｉｃｈ　ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗ．ｕｐ　ｗａｓ　

ａｃｈｉｅｖｅｄ　ｉｎ　１　６　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ｎｏ　ｃｏｎｐｌｉｃａｆｉｏｎ　ｗａｓ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｔｈｅ　ＩＩＡｓ　ｗｅｒｅ　ｅｘｃｌｕｄｅｄ　ｊｎ　２８　ｆ　６０．９％）ｃａｓｅｓ．　

ｉｎ　ｗｈｉｃｈ　ｔｈｅ　ｂｉｌａｔｅｒａｌ。ｆｉｇｈｔ　ａｎｄ　ｌｅｆｔ　ＩＩＡｓ　ｗｅｒｅ　ｅｘｃｌｕｄｅｄ　ｉｎ　７（１５．２％），１４（３Ｏ．４％）ａｎｄ　７（１５．２％）　

ｃａｓｅｓ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗ．ｕｐ　ｗａｓ　ａｃｈｉｅｖｅｄ　ｉｎ　２６　ｃａｓｅｓ．Ｂｕｔｔｏｃｋ　ｃｌａｕｄｉｃａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｉｎ　１２　

（４６．２％）ｃａｓｅｓ，ａｌｔｅｒｅｄ　ｂｏｗｅｌ　ｈａｂｉｔ　ｗａｓ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｉｎ　８（３２．０％）ｃａｓｅｓ，ｅｒｅｃｔｉｌｅ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｏｂ—　

ｓｅｒｖｅｄ　ｉｎ　３（１２．０％）ｃａｓｅｓ，ａｎｄ　ｂｌｏｏｄｙ　ｓｔｏｏｌ　ｗａｓ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｉｎ　２（８．０％）ｃａｓｅｓ．Ｃｏｍｐａｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｂｉｌａｔｅｒａｌ　

ａｎｄ　ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ　ＩＩＡ　ｅｘｃｌｕｓｉｏｎｓ，ｔｈｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｂｕｔｔｏｃｋ　ｃｌａｕｄｉｃａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　５０．０％ｙｓ．４５．Ｏ％．ａｌｔｅｒｅｄ　ｂｏｗｅｌ　

ｈａｂｉｔ　３３．３％ｖｓ．３１．６％．ａｎｄ　ｅｒｅｃｔｉｌｅ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　３３．３％ｖｓ．５．３％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｄｕ—　

ｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｕｔｔｏｃｋ　ｃｌａｕｄｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｉｌａｔｅｒａｌ　ＩＩＡｓ　ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ（８．３　ｍｏｎｔｈｓ）ｗａｓ　１ｏｎｇｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ　

ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ（４．７　ｍｏｎｔｈｓ）．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｃｏｍｐａｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｌｅｆｔ　ａｎｄ　ｆｉｇｈｔ　ＩＩＡ　ｅｘｃｌｕｓｉｏｎｓ．ｔｈｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｂｕｔｔｏｃｋ　

ｃｌａｕｄｉｃａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　５７．１％ｖｓ．３８．５％．ａｌｔｅｒｅｄ　ｂｏｗｅｌ　ｈａｂｉｔ　５７．１％ｙｓ．１６．７％．ａｎｄ　ｂｌｏｏｄｙ　ｓｔｏｏｌ　２８．６％　

ｖｓ．０　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｕｔｔｏｃｋ　ｃｌａｕｄｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｅｆｔ　ＩＩＡ　ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ（６．０　ｍｏｎｔｈｓ）　

ｗａｓ　１ｏｎｇｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｆｉｇｈｔ　ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ（３．７　ｍｏｎｔｈｓ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｒＩ１｝ｌｅ　ＩＩＡｓ。ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ　ｔｈｅ　ｌｅｆｔ　ＩＩＡ，　

ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｒｅｓｅｒｖｅｄ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ＥＶＡＲ　ｆｏｒ　ＡＡＡ．　

ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ　Ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍ，ａｂｄｏｍｉｎａｌ；Ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ；Ｉｌｉａｃ　ａｒｔｅｒｙ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　

应用腔内修复术（ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　ｒｅｐａｉｒ，　

ＥＶＡＲ）治疗腹主动脉瘤（ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍ，　

ＡＡＡ）的效果肯定，围手术期并发症发生率和死亡　

率均低于传统开放手术　，因此，ＥＶＡＲ已成为　ＡＡＡ的首选治疗方法。当ＡＡＡ累及髂总或髂内动　

脉（ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｉｌｉａｃ　ａｒｔｅｒｙ，ＩＩＡ），或合并髂总或髂内动　

脉瘤时，为预防内漏，ＥＶＡＲ术中往往需栓塞或封闭　

侧甚至双侧ＩＩＡ。封闭ＩＩＡ后，如果侧枝循环不足　

Ａ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ’ｓ　ｅ—ｍａｉｌ。Ｘｕａｎｌｉ＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｔｏｍ　网络出版时间：２０１４—１１－２６　１３：５０：１６网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌＶ１１．４６９１．Ｒ．２０１４１１２６．１３５０．００３．ｈｔｍｌ

　北京大学学报（　医学版）　

ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＥＫＩＮＧ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＨＥＡＬＴＨ　ＳＣＩＥＮＣＥＳ）　Ｖｏ１．４６　Ｎｏ．６　Ｄｅｃ．２０１４　

可出现臀部疼痛、男性勃起障碍和直肠缺血等并发　

症，严重时甚至可出现直肠坏死＿３　Ｊ。近年来，越来　

越多的学者认识到这一问题Ｌ４　ｊ，但目前尚缺乏对　

封闭ＩＩＡ后并发症发生情况的详细分析和报道。本　

文回顾北京大学第三医院从２０１１年１月至２０１３年　

１２月接受ＥＶＡＲ治疗的ＡＡＡ病例，分析ＥＶＡＲ术　

中封闭ＩＩＡ后的并发症发生情况及其转归，为解决　

此临床问题提供循症医学依据。　

１资料与方法　

１．１一般资料　

２０１１年１月至２０１３年１２月北京大学第三医院　

共有４６例肾下ＡＡＡ接受ＥＶＡＲ治疗，其中男性４２　

例，女性４例，年龄４７～８８岁（中位年龄７２岁）。对　

于ＡＡＡ累及髂总动脉且远端锚定区不足或合并ＩＩＡ　

动脉瘤者，在ＥＶＡＲ术中以弹簧圈栓塞相应ＩＩＡ远　

端主干，并以覆膜支架封闭ＩＩＡ开口。　

１．２随访　

定期随访，了解并发症的发生情况，包括有无臀　

部疼痛、排便习惯改变、便血、勃起功能障碍、会阴蜕　

皮、骶尾部皮肤坏死等。对于出现上述症状者，给予　抗血小板、扩血管等药物治疗。　

１．３统计方法　

收集上述随访结果，应用ＳＰＳＳ　１９．０软件，对数　

据中平均值进行近似ｔ检验，对率进行Ｆｉｓｈｅｒ精确　

检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

２结果　

在４６例ＥＶＡＲ中有１８例（３９．１％）保留了双　

侧ＩＩＡ；其余２８例（６０．９％）封闭了ＩＩＡ，其中封闭双　

侧ＩＩＡ　７例（１５．２％），封闭右侧ＩＩＡ　１４例（３０．４％），　

封闭左侧ＩＩＡ　７例（１５．２％）。　

共有４２例获得随访，平均随访１４．２个月（２～　

３２个月）。保留双侧ＩＩＡ组中有１６例获随访，均未　

发生臀部疼痛、排便习惯改变、便血、勃起功能障碍、　

会阴蜕皮、骶尾部皮肤坏死等并发症。封闭ＩＩＡ组　

中有２６例获随访，其中封闭双侧ＩＩＡ　６例、封闭单侧　

ＩＩＡ　２０例（封闭右侧ＩＩＡ　１３例，封闭左侧ＩＩＡ　７例），　

共有１２例（４６．２％）出现臀部疼痛，８例（３２．０％）出　

现排便习惯改变，３例（１２．０％）出现勃起功能障碍，　

２例（８．０％）出现便血，未出现会阴蜕皮或骶尾部皮　

肤坏死（表１）。　

表１腹主动脉瘤腔内修复术中封闭髂内动脉后的并发症情况　

Ｔａｂｌｅ　１　Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｉｌｉａｃ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｅｐａｉｒ　ｆｏｒ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　

ａ，Ｆｉｓｈｅｒ’Ｓ　ｅｘａｃｔ　ｔｅｓｔ；ｂ，ｓｕｂｊｅｃｔ　ｔｏ　ｎｏｒｍａｌ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｉｔｙ　ｏｆ　ｖａｒｉａｎｃｅ，ｔ　＝０．７０３；Ｃ，ｓｕｂｊｅｃｔ　ｔｏ　ｎｏｒｍａｌ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｈｅｔｅｒｏｇｅ－　

ｎｅｉｔｙ　ｏｆ　ｖａｒｉａｎｃｅ，ｔ　＝一１．２３１．　

在发生臀肌疼痛的１２例中，有３例是封闭双侧