腰椎椎间孔狭窄症的影像学诊断和治疗进展
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２ 影 响 腰 椎 椎 间孔 大 小 的 因 素
静 息 状 态 下 ，椎 间孔 的高 度 取 决 于 椎 间 盘 和 椎 体 的 高度 ， 而宽度与椎管 、 椎 弓 根 的 长 度 密 切 相 关 。椎 间 盘 退
占位 ， 较窄 ， 无重要神经组织 ， 是 内窥 镜 手 术 经 椎 间 孔 入 路 的 安 全 通 道 。 与脊 神 经 伴 行 的根 动 脉 是 腰 动脉 的脊 支 ， 穿
下缘 ． 下 壁 是 下 位 椎 弓根 的 上 缘 ， 前 壁 上 部 是 上 位 椎 体 的
后缘 。 前 壁 中部 是 椎 间盘 的后 缘 ， 前 壁 下 部 是 下 位 椎 体 的 后缘 ； 后 壁 是 关 节 突关 节 和 黄韧 带 。 椎间孑 Ｌ 上 半 部分 较宽 ， 是 出 口神 经根 的 出 口 ， 下 半 部 分 由于 有 下 位 椎 体 上 关 节 突
经根 以下 腰 段 最 为 常 见 ，其 中 Ｌ ５ 、 Ｌ ４ 、 Ｌ ３神 经 根 卡 压 分 别
放 射 性 疼 痛 、麻 木 及 功 能 障 碍 ， 即 腰 椎 椎 间 孔 狭 窄 症
（ １ ｕ ｍ ｂ ａ ｒ ｆ ｏ ｒ ａ ｍｅ ｎ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ， Ｌ Ｆ Ｓ ） ， 是腰 腿 痛 常见 病 因 之 一 【 ｌ １ 。 然而 ， 对 该疾 病认 识 不 充 分 造 成 的误 诊 或 治疗 失 败 并 不 少 见。 近年来 ． 随着 影 像 技 术 的发 展 和 手 术方 式 的革 新 ， 椎 间
中国脊柱脊髓杂 志 ２ ０ １ ５ 年第 ２ ５ 卷第 ６ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ Ｃ ｏ ｒ ｄ ， ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ５ ， Ｎ ｏ ． ６
５ ４ ９
因
腰椎椎 间孔狭 窄症的影像学诊断和治疗进展
积 比值 相 对较 大 。 以 上 解 剖 特 点 可 能 是 神 经 根 卡 压பைடு நூலகம்多 发 生
在 下 腰段 的解 剖学 基 础 。
１ 腰 椎 椎 闻 孔 及 神 经 根 的解 剖 特 点
腰 椎 椎 间孑 Ｌ 由骨 性 管 腔 及 管 腔 内 外 结 缔 组 织 构 成 ，
上宽下窄 ． 呈 卵 圆形 或 倒 水 滴 形 ， 其 上 壁 是 上 位 椎 弓根 的
椎 间孔 进 入 椎 管 后 分 为 前 根 、 后根 动脉与脊 膜支 ， 前 两 者
变、 椎 间隙变窄导致 椎间孔高度减 小 （ 纵 向狭 窄 ） ； 椎 间 盘 突 出、 小 关 节 增 生 及 黄 韧 带 肥 厚 等 共 同作 用 导 致 椎 间 孑 Ｌ 宽
度变窄 （ 横 向狭 窄 ） 。Ｃ ｉ ｎ ｏ ｔ ｔ ｉ 等１ ７ １ 在 尸 体 标 本 上 比较 椎 间盘 摘 除 前 后 椎 间 孔 的大 小 ， 发现椎 间盘摘除 后 ， 椎 间 孔 高 度 减小 ６ ． ５ ｍ ｍ， 而宽 度 未 见 明显 变 化 。１ ｗ ａ ｔ ａ等［ ８ １ 对 １ ２名 年 轻 健 康 志 愿 者行 站 立 位 腰 椎 Ｃ Ｔ扫 描 ，发 现 负 重 后 除 Ｌ ５ ， Ｓ １ 外， 其 他 节 段 椎 间孔 大 小 均 明 显减 小 ， 且 与椎 间 盘 高 度 呈 正相关 。 随 着 年 龄增 长 ， 椎 间 盘 和 小关 节发 生 退 变 ， 椎 间孔 高度 、 宽度 也随之减小 ， 由于 男 性 椎 间 盘 退 变 早 于 女 性 且
（ 同济 大 学 附 属 第 十 人 民 医 院 骨科 ２ ０ ０ ０ ７ ２ 上 海 延 长路 ３ ０ １ 号）
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ － ４ ０ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ６ ． １ ２
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ １ ． ５ 文献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ４ — ４ ０ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ５ ） 一 ０ ６ — ０ ５ ４ ９ — ０ ４
腰 椎 椎 间孔 作 为 膜神 经根 的 出 口通 道 ．其 周 围 多 种 组 织 结 构 病 变 可 造 成椎 间 孑 Ｌ 狭窄 ， 压迫 神经根 ， 引 起 下 肢
机械压迫或炎症 刺激下 ， 后根神经 节兴奋性增 加 ， 产 生 异
位 自发放 电 ， 从 而 引起 感 觉 过 敏 和 异 常 痛 觉 。 脊 神 经 出 椎 间 孔 后 分 为前 支 和后 支 ， 神经分支被上 、 下体横韧带分 隔 ， 前支 经下 位横 突前 方 向前 下 走 形 ， 后 支 与 下 位 横 突 根 部 绕 上关 节 突并 分 出后 内侧 支 与 后外 侧支 。 椎 间孔 狭 窄 卡 压 神
常椎 间孔 高度 ２ ０ ～ ２ ３ ｍｍ， 宽 度 ８ １ ０ ｍ ｍ． 截 面 积 ４ ０ ～
１ ６ ０ ｍ ｍ ｚ 。Ｌ ４ 、 Ｌ ５神 经根 的后 根 神 经 节 分 布 在 椎 间孑 Ｌ 内， 而 Ｓ １ 后根神经节位置较 高 ， 常在椎管 内分布 ： 下 腰 段 神 经 根 较粗 ， 走形长且斜行通 过侧隐窝 ； 神 经 根 与 椎 间孔 横 截 面
孔 狭 窄症 的诊 断 更 加 准 确翻， 治疗方式也更加微创翻 。 笔 者 就 腰 椎 椎 间孔 及 神 经 根 的 解 剖 特 点 、 椎 间孑 Ｌ 狭 窄症 的诊 断
及治 疗 进 展 简 要 综 述 如 下 。
占７ ５ ％、 １ ５ ％和 ５ ． ３ ％ｔ ａ 。 Ｈａ ｓ ｅ ｇ ａ ｗ ａ 等嘲 通 过尸 体 解 剖 发 现 正
Ｒａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｆ ｏ ｒ ａ ｍｅ ｎ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ
管晓 菲 ， 范国鑫 ， 吴信 波 ， 胡安 南 ， 贺石 生
静 息 状 态 下 ，椎 间孔 的高 度 取 决 于 椎 间 盘 和 椎 体 的 高度 ， 而宽度与椎管 、 椎 弓 根 的 长 度 密 切 相 关 。椎 间 盘 退
占位 ， 较窄 ， 无重要神经组织 ， 是 内窥 镜 手 术 经 椎 间 孔 入 路 的 安 全 通 道 。 与脊 神 经 伴 行 的根 动 脉 是 腰 动脉 的脊 支 ， 穿
下缘 ． 下 壁 是 下 位 椎 弓根 的 上 缘 ， 前 壁 上 部 是 上 位 椎 体 的
后缘 。 前 壁 中部 是 椎 间盘 的后 缘 ， 前 壁 下 部 是 下 位 椎 体 的 后缘 ； 后 壁 是 关 节 突关 节 和 黄韧 带 。 椎间孑 Ｌ 上 半 部分 较宽 ， 是 出 口神 经根 的 出 口 ， 下 半 部 分 由于 有 下 位 椎 体 上 关 节 突
经根 以下 腰 段 最 为 常 见 ，其 中 Ｌ ５ 、 Ｌ ４ 、 Ｌ ３神 经 根 卡 压 分 别
放 射 性 疼 痛 、麻 木 及 功 能 障 碍 ， 即 腰 椎 椎 间 孔 狭 窄 症
（ １ ｕ ｍ ｂ ａ ｒ ｆ ｏ ｒ ａ ｍｅ ｎ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ， Ｌ Ｆ Ｓ ） ， 是腰 腿 痛 常见 病 因 之 一 【 ｌ １ 。 然而 ， 对 该疾 病认 识 不 充 分 造 成 的误 诊 或 治疗 失 败 并 不 少 见。 近年来 ． 随着 影 像 技 术 的发 展 和 手 术方 式 的革 新 ， 椎 间
中国脊柱脊髓杂 志 ２ ０ １ ５ 年第 ２ ５ 卷第 ６ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ Ｃ ｏ ｒ ｄ ， ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ５ ， Ｎ ｏ ． ６
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因
腰椎椎 间孔狭 窄症的影像学诊断和治疗进展
积 比值 相 对较 大 。 以 上 解 剖 特 点 可 能 是 神 经 根 卡 压பைடு நூலகம்多 发 生
在 下 腰段 的解 剖学 基 础 。
１ 腰 椎 椎 闻 孔 及 神 经 根 的解 剖 特 点
腰 椎 椎 间孑 Ｌ 由骨 性 管 腔 及 管 腔 内 外 结 缔 组 织 构 成 ，
上宽下窄 ． 呈 卵 圆形 或 倒 水 滴 形 ， 其 上 壁 是 上 位 椎 弓根 的
椎 间孔 进 入 椎 管 后 分 为 前 根 、 后根 动脉与脊 膜支 ， 前 两 者
变、 椎 间隙变窄导致 椎间孔高度减 小 （ 纵 向狭 窄 ） ； 椎 间 盘 突 出、 小 关 节 增 生 及 黄 韧 带 肥 厚 等 共 同作 用 导 致 椎 间 孑 Ｌ 宽
度变窄 （ 横 向狭 窄 ） 。Ｃ ｉ ｎ ｏ ｔ ｔ ｉ 等１ ７ １ 在 尸 体 标 本 上 比较 椎 间盘 摘 除 前 后 椎 间 孔 的大 小 ， 发现椎 间盘摘除 后 ， 椎 间 孔 高 度 减小 ６ ． ５ ｍ ｍ， 而宽 度 未 见 明显 变 化 。１ ｗ ａ ｔ ａ等［ ８ １ 对 １ ２名 年 轻 健 康 志 愿 者行 站 立 位 腰 椎 Ｃ Ｔ扫 描 ，发 现 负 重 后 除 Ｌ ５ ， Ｓ １ 外， 其 他 节 段 椎 间孔 大 小 均 明 显减 小 ， 且 与椎 间 盘 高 度 呈 正相关 。 随 着 年 龄增 长 ， 椎 间 盘 和 小关 节发 生 退 变 ， 椎 间孔 高度 、 宽度 也随之减小 ， 由于 男 性 椎 间 盘 退 变 早 于 女 性 且
（ 同济 大 学 附 属 第 十 人 民 医 院 骨科 ２ ０ ０ ０ ７ ２ 上 海 延 长路 ３ ０ １ 号）
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中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ １ ． ５ 文献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ４ — ４ ０ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ５ ） 一 ０ ６ — ０ ５ ４ ９ — ０ ４
腰 椎 椎 间孔 作 为 膜神 经根 的 出 口通 道 ．其 周 围 多 种 组 织 结 构 病 变 可 造 成椎 间 孑 Ｌ 狭窄 ， 压迫 神经根 ， 引 起 下 肢
机械压迫或炎症 刺激下 ， 后根神经 节兴奋性增 加 ， 产 生 异
位 自发放 电 ， 从 而 引起 感 觉 过 敏 和 异 常 痛 觉 。 脊 神 经 出 椎 间 孔 后 分 为前 支 和后 支 ， 神经分支被上 、 下体横韧带分 隔 ， 前支 经下 位横 突前 方 向前 下 走 形 ， 后 支 与 下 位 横 突 根 部 绕 上关 节 突并 分 出后 内侧 支 与 后外 侧支 。 椎 间孔 狭 窄 卡 压 神
常椎 间孔 高度 ２ ０ ～ ２ ３ ｍｍ， 宽 度 ８ １ ０ ｍ ｍ． 截 面 积 ４ ０ ～
１ ６ ０ ｍ ｍ ｚ 。Ｌ ４ 、 Ｌ ５神 经根 的后 根 神 经 节 分 布 在 椎 间孑 Ｌ 内， 而 Ｓ １ 后根神经节位置较 高 ， 常在椎管 内分布 ： 下 腰 段 神 经 根 较粗 ， 走形长且斜行通 过侧隐窝 ； 神 经 根 与 椎 间孔 横 截 面
孔 狭 窄症 的诊 断 更 加 准 确翻， 治疗方式也更加微创翻 。 笔 者 就 腰 椎 椎 间孔 及 神 经 根 的 解 剖 特 点 、 椎 间孑 Ｌ 狭 窄症 的诊 断
及治 疗 进 展 简 要 综 述 如 下 。
占７ ５ ％、 １ ５ ％和 ５ ． ３ ％ｔ ａ 。 Ｈａ ｓ ｅ ｇ ａ ｗ ａ 等嘲 通 过尸 体 解 剖 发 现 正
Ｒａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｆ ｏ ｒ ａ ｍｅ ｎ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ
管晓 菲 ， 范国鑫 ， 吴信 波 ， 胡安 南 ， 贺石 生
