手指再植与再造有区别吗

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在趾蹼处解剖出跖背动脉、跖底动脉及吻合后发出的躅趾腓侧趾底动脉和伴行趾底神经，切断结扎蹿横动脉，游离动脉神经束至趾尖腓侧设计线。

沿设计线切开趾腹及趾甲，保留数条与趾背静脉相延续的趾腹浅静脉。

按背侧设计线用骨刀切断趾骨，勿与趾甲、趾腹分离。

将切下的趾体提起，呲时仅血管、神经蒂与近端相连（图３）；松止血带观察趾体血运良好后，根据受区需要在适当部位切断血管、神经蒂。

３．供区的处理：躅趾末节趾骨残端用锉成一圆头，将胫侧趾尖残存的一小条趾甲剥除，甲床连同胫侧三角形皮瓣翻向腓侧趾尖，趾腹皮肤向远端推移，趾端皮肤调整后直接缝合。

４．受区处理：（Ｉ）择期手术：切除指端瘢痕组织，指甲残端用锐刀切整齐，咬除指骨残端，露出指骨骨髓腔或正常的松质骨；解剖两侧指固有动脉，切除闭塞段至喷血为止；切除指固有神经残端的神经瘤，游离适当长度备用；（２）急诊手术：常规清创，修剪指骨和指甲残端，在残端解剖出指固有动脉与神经修剪至正常端。

在手指中节或拇指近节背侧做ｌｃｍ长的弧形切口，解剖ｌ。

２条指背静脉备用。

５。

移植：跨趾腓侧部分趾尖组织移植至手指残端，修剪移植趾尖中趾骨腓侧甲粗隆，以使趾骨变细接近指骨外径，用直径０．８ｍｍ克氏针将趾骨固定于指骨上。

趾尖上的趾甲与手指指甲残端修整对合，甲板之间严密对合，不能留有空隙，若两甲板间因弧度不同无法对合，则将甲板去除，用５—０连针尼龙线将两甲床缝合在一起。

趾尖上的趾底动脉、神经与指固有动脉、神经吻合，趾背静脉与指背静脉吻合或趾腹静脉与指掌侧静脉吻合。

６．术后处理：移植完成后，放松止血带，观察再造指尖１０．３０ｍｉｎ，见色泽红润、指腹张力适中后按断指再植要求包扎，石膏制动。

病房环境按断指再植要求设置，常规抗感染、抗凝血、抗痉挛治疗。

卧床Ｉ周，２周拆线，４—６周取出克氏针，３个月后根据再造指尖的外形及患者的要求决定是否需要整形术。

54医药健闻断指再植术后的注意事项陈蕾 （北京市垂杨柳医院， 北京 100021）临床上，因意外导致手指被切断的事故并不少见，此时应及时采取断指再植治疗措施。

但要保障再植成功有效率，术后还要注意有效护理。

断指再植的要求断指再植是指将不完全或者完全断离的指体在高倍显微镜下进行断离血管的重新吻合，期间彻底清创，并进行骨头、神经、肌腱以及皮肤的整复术。

一般来说，断指再植的要求有以下几点：（1）断指保存。

断指的保存质量直接会影响后续再植的有效性，应尽快保存在冰水中以防止组织坏死。

（2）适宜时间。

再植手术需要在伤口发生后的6 h 内完成。

（3）指端状态。

要求断指的指端必须保持完整。

（4）血管情况。

手指断裂时需要检查断端血管是否还存在，以便再植成功。

（5）神经情况。

手指再植过程中要定位神经，确保神经完整。

（6）疼痛处理。

在手指再植后需要适当控制疼痛，以防止影响术后康复。

（7）合理的康复。

术后需进行适当的康复训练，确保手指再植后功能恢复和生产生活正常进行。

断指再植的手术指征断离拇指再植断肢再植优先选择大拇指和近节指骨，因为拇指在手部功能中所占的比例比较大。

部分患者的拇指断离情况较为严重，再植难度较大，可以采用断离的示指移位再植于拇指上，示指桡神经血管束转移或行血管移植后给予再植或再造拇指。

其余四个拇指再植除大拇指外，其余四个拇指中的食指、中指也有着显著的手部功能。

若是该部分指头需要进行再植时，应对指头断离的情况进行分析，对有条件的断离食指、中指应想办法进行再植。

其他手指除职业或者其他特殊因素外，一般情况下不需要再植，因为这些手指进行再植后，存活的指关节活动范围限制，特影响整个手部的功能发挥。

末节断离再植主要是指远侧指间关节以远的手指断离，因为对手部的功能影响不大，因而不主张再植。

但部分患者的职业较为特殊，或者患者受心理或美观性的影响，可以结合断离的具体情况进行再植。

某些液体浸泡的手指再植患者在出现手指断离后，为保障后续再植的有效性，要将断指进行收集保存。

游离足趾移植再 造手指 的临床资料研 究
陈俊
（ 东辽县第二人 民医院， 吉林
Байду номын сангаас
东辽 ，３ ６ ０ １６０ ）
【 摘要 】 由外伤或 其它原因造成拇指或其它手指缺 损 ， 将导致 手的功能不 同程度 的丧失 ， 为尽可能恢复手部 功能 ，９９ １ ９
年以来采用游离足趾移植再造拇指 、 手指 ２ 例 ， ０ 疗效满意 。
在治疗过程 中笔者有如下几点体会 ：①在行第 ２趾移 植再造拇指时 ， 发现新组成 的掌指关节 ， 因有致密 的关节囊 包裹 ， 伸屈肌胜 和大鱼际肌止点的修复 ， 关节位置 已相 当稳
定， 可以不 用内固定 。我们在后期手术中 ， 对此类病例均未 作克 氏针 内固定 ， 仅作对掌位外固定。 术后未发现新建关节 异常 ， 功能恢复 良好 。 ②切取足趾伸屈肌腱 时 ， 应尽量长些 。 这样在手部缝合时 ， 不管残存伸屈肌 腔的长度 ， 均可避免在 Ⅱ、 Ⅳ区缝合 ， 防止术后粘连 ， 利于功能 的恢复 。 由于小 有 ③ 血管 吻合技术 的提高 ， 尽量采用趾 ， 指动脉吻合 ， 避免选 用 足背动脉和桡 动脉腕背支吻合。 手术相对简单 ， 又可减轻 足 部 创 伤 。④ 在 修 复 拇 指 脱 套 伤 时 ，应 切 除末 节 指 骨 ０ ～ ．ｃ 以免再造拇指过长ｆ，】 响功 能和外观 。⑤术 ． １ ｍ， ５ ０ ３ ， ４影 中常规肌注 ３ ｒｇ罂粟碱 ， ０ｎ 血管在显微镜下行外膜剥 离 ， 采
ｎ ｕ ｏ ａｅ ｌｒｗｒｐ ￣＇ｕ ｌ ｐｆｏ ｔｅｂｉ ｏ ． ｅ ｒｖ ｓ ｕａ ａ ｌ ｎｄｆ ｌ ｏ ａ ｒｍ ｈ ｇｔｅ ＪＨａ ｄ ｓ 礓 ， ９ ０５ ｎ ｕ １ ８ ，：
５ ５ ７．

总结词
该病例展示了末节断指再植手术的实践过程 和成功经验。
详细描述
首先介绍了手术适应症和禁忌症，然后详细 描述了手术过程，包括清创、骨关节固定、 肌腱缝合、血管神经缝合和皮肤缝合等步骤 。术后处理也进行了详细介绍，包括抗感染 、抗凝、抗痉挛等治疗，以及术后功能锻炼 和康复治疗。最后，分享了该病例的成功经 验和注意事项。
手术技术
包括手术前评估、手术设计、手术实施等多个步 骤，需要医生根据患者具体情况进行个性化方案 制定。
组织指利用生物材料、细胞等组织工程技术，在体外或体内构建具有一定生理功能 的组织或器官。
研究进展
近年来，随着组织工程技术的不断发展，越来越多的研究开始探索利用组织工程技术再造 手指。
。
03
手指再植的临床应用
适应症和禁忌症
适应症
末节手指的切割伤、撕脱伤、冻 伤、压砸伤等造成的手指缺损， 以及先天性手指缺如等。
禁忌症
患者有严重的心、肝、肾等脏器 疾病，或者有严重的糖尿病、高 血压等基础疾病，或者手指缺损 过于严重，无法进行再植手术。
手术时机和操作流程
手术时机
手指再植手术越早进行越好，一般在受伤后的6-8小时内进行，因为此时手指的细胞活性比较强，有利于手术的 成功。
针对传统血管吻合技术的不足，科研人员正在研发新型的 生物材料，如生物可降解材料、生物活性材料等，以改善 血管吻合的效果，降低术后并发症的风险。
免疫排斥反应的防治
免疫抑制剂的应用
手指再植和再造手术中，医生通常会使 用免疫抑制剂来抑制患者的免疫反应， 降低出现免疫排斥反应的风险。随着科 研的深入，新的免疫抑制剂不断涌现， 效果更好、副作用更低。
未来展望
随着技术的不断发展，组织工程在手指再造中的应用将会有更加广阔的前景。未来，可以 利用组织工程技术，结合3D打印技术等先进技术手段，实现更加精准、个性化的手指再 造。