淋巴瘤的诊断金标准
淋巴瘤是一种多样性疾病，诊断淋巴瘤通常需要综合考虑多种因素。以下是一份常用的淋巴瘤诊断的金标准：
1. 临床表现：患者可能出现淋巴结肿大、无痛性肿块、发热、盗汗、乏力、体重下
降等症状。这些症状是判断是否进行淋巴瘤诊断的重要依据。
2. 影像学特征：影像学检查如CT扫描、MRI或PET-CT扫描可以显示淋巴瘤的体征，如肿大的淋巴结、器官肿大、软组织肿块等。这些结果可用于确定淋巴瘤的部位和程度。
3. 病理学检查：淋巴结活检是确诊淋巴瘤的确切方法。通过镜下观察淋巴结组织的
细胞学特征，例如细胞形态、细胞排列、细胞浸润等，可以确定淋巴瘤的类型和亚型。
4. 免疫组化检测：免疫组化检测可以帮助确定淋巴瘤的细胞来源和表型特征，例如CD20、CD30、CD3等抗原的阳性或阴性表达。
5. 遗传学和分子生物学检测：某些特定基因突变和染色体异常在淋巴瘤的诊断和预
后评估中起重要作用。遗传学和分子生物学检测包括FISH、PCR、NGS等技术。
6. 阶段评估：淋巴瘤的阶段评估可通过对患者进行全身检查和疾病分期系统（如Ann Arbor分期系统）进行评估。这包括淋巴结和器官的受累程度。
以上标准的综合应用可以协助医生诊断淋巴瘤，并帮助确定最佳治疗方案。需要注意的是，具体的诊断方法和标准可能因个体差异、淋巴瘤类型和医生的判断而有所不同，因此建议遵循医生的建议进行诊断。
淋巴瘤的诊断和治疗 一、诊断 淋巴瘤的诊断主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查、组织病理学和分子病理学检查。组织病理学和分子病理学诊断是决定治疗原则和判断预后的重要依据，是淋巴瘤诊断的金标准。 (一)临床表现 淋巴瘤可表现为局部症状和全身症状。绝大多数HL患者以浅表淋巴结肿大为首发症状。NHL患者大部分以浅表淋巴结肿大为首发症状，部分患者原发于结外淋巴组织或器官。淋巴瘤常见的全身症状有发热、盗汗、体重减轻、皮肤瘙痒和乏力等。以下3种情况中出现任何1种即可诊断为B症状：(1)不明原因发热>38℃，连续3 d以上，排除感染的原因；(2)夜间盗汗(可浸透衣物)；(3)体重于诊断前半年内下降>10%。 (二)体格检查 体格检查时应注意浅表淋巴结、扁桃体、肝脾的检查以及有无骨骼压痛。淋巴瘤患者的肿大淋巴结多数无痛、表面光滑、质韧饱满，早期大小不等、孤立或散在，后期互相融合、与皮肤粘连、固定或破溃。 (三)辅助检查 1．实验室检查： 患者在治疗前应行血常规、生化常规[包括肝肾功能、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)、碱性磷酸酶、β2-微球蛋白、电解质等]、感染筛查[乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒(hepatitis virus C, HCV)、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)和梅毒，异常者需行病毒载量或确诊实验]、血沉、免疫球蛋白、EB病毒(Epstein-Barr virus, EBV)、巨细胞病毒和骨髓检查等，若存在中枢神经系统(central nervous system, CNS)受侵危险因素，需行腰椎穿刺行脑脊液常规、脑脊液生化、脑脊液细胞学和墨汁染色检查。对于胃淋巴瘤，应行幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori, Hp)检查；对于NK/T细胞淋巴瘤和其他EBV相关淋巴瘤，应行外周血EBV DNA定量检测。
淋巴瘤 淋巴瘤（lymphoma）是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（Hodgkin’s disease,HD）和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma,NHL）两大类。淋巴瘤在国内的发病率约为4.52/10万，死亡率占恶性肿瘤的第11位。 一、病因与发病机制 （一）病毒学说 Epstein-Barr病毒，已在非洲儿童Burkitt淋巴瘤组织培养中分离获得。注射EB病毒可在白色毛绒中引起淋巴瘤。成人T细胞白血病/淋巴瘤病毒亦从人类T细胞淋巴组织中分离出。 （二）癌基因学说 滤泡型淋巴瘤具有染色体t（14;18），在18号染色体q21处有bcl-2原癌基因，此基因产生的bcl-2蛋白有阻滞肿瘤细胞凋亡之作用。Bcl-2/JH融合基因在欧美人种中发生率较高，占滤泡型淋巴瘤的89%，而在亚洲人种其发生率较低，仅占滤泡型淋巴瘤的30%左右。 （三）免疫缺陷学说 宿主的免疫功能决定对淋巴瘤的易感性，有遗传性或获得性免疫缺陷伴发淋巴瘤者较正常人为多，器官移植长期使用免疫抑制剂患者，亦易患淋巴瘤，这是由于抑制T细胞的缺失或功能障碍，淋
巴细胞对抗原刺激的增殖反应，缺少自动调节的反馈控制，因而出现无限增殖的结果。 二、病理分型 淋巴瘤的典型淋巴结病理学特征为：①正常滤泡型结构为大量的异常的淋巴细胞样组织细胞破坏；②被膜周围组织同样有上述大量细胞浸润；③被膜及被膜下窦也被破坏。 三、临床表现 （一）淋巴结肿大 淋巴结大小为本病特征。浅表淋巴结的无痛性、进行性肿大是首发症状，尤其以颈部淋巴结多见，其次为腋下。首发于腹股沟或滑车上的很少。 （二）发热 热型多不规则，可呈持续高热，也可呈间歇热，少数有周期热（Pel-Ebstein fever），其特征为：热度渐趋升高，间期逐渐缩短，最后演变为持续性高热。 （三）皮肤瘙痒 局灶性瘙痒发生于病变部淋巴引流的区域，全身瘙痒大多发生在纵隔或腹部有病变的患者。 （四）酒精疼痛 常在饮酒后20分钟，病变局部发生疼痛，其机制不明。
淋病确诊的金标准-概述说明以及解释 1.引言 1.1 概述 淋病，又称淋巴管淋巴瘤、淋病性淋巴肉芽肿，是一种由淋巴管淋巴组织内的淋巴细胞增生而引起的一种肿瘤性疾病。淋病通常发生在青年人和中年人，男性患病率高于女性。疾病的症状主要表现为可触及的淋巴结肿大、肿胀，局部出现红肿、疼痛等。淋病的确诊对于及时进行治疗、预防病情恶化具有重要意义。本文将探讨淋病的诊断标准及相关问题，希望能为淋病的确诊与治疗提供参考。 1.2 文章结构 文章结构部分将主要包括以下内容： 1. 引言部分：介绍淋病确诊的重要性，为什么需要了解淋病的确诊标准以及文章的目的。 2. 正文部分： - 什么是淋病：介绍淋病是一种什么样的性传播疾病，其病原体、传播途径等基本信息。 - 淋病的症状：详细描述淋病的常见症状，包括男性和女性患者的不同表现，以及可能引起的并发症。 - 淋病的传播途径：解释淋病是如何通过性接触传播的，以及如何
预防淋病的传播。 3. 结论部分： - 淋病确诊的重要性：总结淋病确诊的重要性，强调及时确诊的重要性以避免疾病的传播和并发症的发生。 - 目前淋病确诊存在的挑战：讨论目前淋病确诊面临的挑战，如误诊、检测方法的局限性等。 - 未来淋病确诊的发展方向：展望未来淋病确诊的发展方向，包括新的检测技术的应用、预防控制措施的完善等。 通过以上结构，读者可以全面了解淋病确诊的金标准，从而增加对淋病的认识和预防意识。 1.3 目的： 本文的目的在于深入探讨淋病确诊的金标准，帮助读者了解淋病的诊断方法及其重要性。通过介绍淋病的症状、传播途径以及目前存在的确诊挑战，旨在引起人们对淋病这一严重传染病的重视，并提出未来淋病确诊的发展方向，为预防和控制淋病的传播提供参考。通过本文的阐述，希望能够促进淋病确诊技术的进步，提高确诊准确性和效率，从而更好地保障人们的健康。 2.正文
淋巴瘤诊疗规范 淋巴瘤诊疗规范 ————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期: 中国恶性淋巴瘤诊疗规范(２015年版)?作者:石远凯孙燕刘彤华?来源：中华肿瘤杂志, 2015,37（０2): １48-１58. 一、概述 恶性淋巴瘤(也称为淋巴瘤）是我国最常见的十大肿瘤之一。根据《中国肿瘤登记年报》公布的数据，20０3年至２0１３年，恶性淋巴瘤的发病率约为5/１0万。由于淋巴瘤病理类型复杂，治疗原则各有不同,为进一步规范我国淋巴瘤诊疗行为，提高诊疗水平,改善患者预后，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生和计划生育委员会医政医管局委托中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会,制订我国常见病理类型恶性淋巴瘤的诊疗规范。 二、淋巴瘤的诊断 应当结合患者的临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学检查结果等进行诊断。 (一)临床表现??淋巴瘤的症状包括全身症状和局部症状。全身症状包括不明原因的发热、盗汗、体重下降、皮肤瘙痒和乏力等。局部症状取决于不同的原发和受侵部位，最常见表现为无痛性的进行性淋巴结肿大。?（二)体格检查 应特别注意不同区域的淋巴结是否增大、肝脾的大小、伴随体征和一般状态等。 (三)实验室检查 应完成的实验室检查包括血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶(lactat ｅｄehydrogｅnaｓe,ＬDH)、β2微球蛋白、血沉、乙肝和丙肝病毒检测,以及骨髓穿刺细胞学和(或)活检等。对于存在中枢神经系统受侵
危险的患者应进行腰穿，予以脑脊液生化、常规和细胞学等检查。对ＮK/T细胞淋巴瘤患者,应进行外周血EB病毒ＤNＡ滴度检测。??（四)影像学检查??常用的影像学检查方法为ＣT、核磁共振成像(nucleaｒmａｇnｅticｒesonanｃe imａging, MRＩ）、正电子发射计算机断层显像（positｒon emisｓｉon tomogrａpｈｙ-ｃompｕｔed tomoｇraphy，PET－CT)、超声和内窥镜等。1?.CＴ:?目前仍作为淋巴瘤分期、再分期、疗效评价和随诊的最常用影像学检查方法，对于无碘对比剂禁忌证的患者,应尽可能采用增强ＣＴ。?２.MRＩ：对于中枢神经系统、骨髓和肌肉部位的病变应首选MRI检查；对于肝、脾、肾脏、子宫等实质器官病变可以选择或者首选MRI检查，尤其对于不宜行CT增强者，或者作为ＣＴ发现可疑病变后的进一步检查。 3．PET-ＣT: 除惰性淋巴瘤外,PET-ＣT推荐用于有条件者的肿瘤分期与再分期、疗效监测、肿瘤残存及复发时的检查；PET-ＣＴ对于疗效和预后预测好于其他方法，可以选择性使用。 4．超声: 一般不用于淋巴瘤的分期。对于浅表淋巴结和浅表器官(如睾丸、乳腺）病变的诊断和治疗后随诊具有优势,可以常规使用;对于腹部、盆腔淋巴结可以选择性使用；对于肝、脾、肾、子宫等腹盆腔实质性器官的评估,可以作为CT和MRI的补充，尤其是不能行增强CT时。超声可用于引导穿刺活检、胸腹水抽液和引流。 （五)病理诊断??病理诊断是淋巴瘤诊断的主要手段。病理诊断的组织样本应首选切除病变或切取部分病变组织。如病变位于浅表淋巴结，应尽量选择颈部、锁骨上和腋窝淋巴结。粗针穿刺仅用于无法有效、安全地获得切除或切取病变组织的患者。初次诊断时，最好是切除 或切取病变组织。对于复发患者，可以通过粗针或细针穿刺获取的病变组织来诊断。 淋巴瘤的病理诊断需综合应用形态学、免疫组化、遗传学及分子
儿童成熟 B 细胞淋巴瘤诊疗规范 （2019 年版） 一、概述 成熟 B 细胞淋巴瘤是儿童非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL）中最常见的病理类型，其中主要包括伯基特淋巴瘤（Burkitt's lymphoma， BL）、弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（Diffuse large B-cell lymphoma， DLBCL）、原发纵膈的大 B 细胞淋巴瘤（primary mediastinum large B-cell lymphoma， PMBL）、滤泡淋巴瘤（follicular lymphoma，FL）等亚型。近年来随着短疗程、高强度化疗联合利妥昔单抗等靶向治疗，本类型疾病的疗效有明显提高， 5 年无事件 生存率（EFS）可以达到 80%以上。 二、适用范围 经病理的形态学、免疫组化、基因检测、免疫表型、细 胞遗传学、分子生物学等 MICM 检查确诊的儿童和青少年 BL、高级别 B 细胞淋巴瘤、 DLBCL、 EB 病毒阳性的 DLBCL、 FL 及原发中枢的成熟 B 细胞淋巴瘤及 PMBL。 三、诊断 （一）临床表现 1.BL： BL 临床起病大多较急，进展快，除了淋巴结肿大 外，颌面肿物及腹部占位引起的急腹症是最常见表现。可以 迅速出现骨髓转移，表现面色苍白、精神不振、乏力、食欲
低下，鼻衄或齿龈出血等；晚期患者可呈现恶液质状况。 BL 患者肿瘤增殖速度快，通常具有自发肿瘤溶解的表现，血清 乳酸脱氢酶（LDH）及尿酸水平的明显升高，肿瘤增殖速度 快，本病存在三种不同临床形式：地方性、散发性和免疫缺 陷相关性。虽然它们在组织学上是相同的并且具有相似的临 床行为，但在三种形式之间在流行病学，临床表现和遗传特 征方面存在差异。 （1）地方性： 50％至 60％的病例中，表现为下颌或面 部肿瘤，腹部受累不太常见。肿瘤可累及到结外部位，包括 肠系膜、卵巢、睾丸、肾、乳房和脑膜，外周淋巴结、纵隔和脾脏的受累并不常见。 （2）非地方性（散发性）：通常具有腹部受累表现， 可伴有大量包块和腹水，累及回肠末端、胃、盲肠和(或)肠 系膜、肾、睾丸、卵巢、乳房、骨髓或中枢神经系统（CNS），可表现为肠梗阻或胃肠道穿孔或肠套叠，多数患儿存在浅表 淋巴结肿大。大约 25％的病例会出现下颌骨或面部骨骼受 累，骨髓和中枢神经系统受累分别发生在约 30％和 15％的 病例中。 （3）免疫缺陷相关性：免疫缺陷相关的 BL 患者通常伴 有免疫缺陷相关的体征或症状（如 AIDS，先天性免疫缺陷， 由造血或实体器官移植后引起的获得性免疫缺陷）。免疫缺 陷相关的 BL 通常累及淋巴结、骨髓和中枢神经系统，一部
最新：淋巴瘤治疗指南 摘要 淋巴瘤是中国常见的恶性肿瘤之一。2020年中国新发霍奇金淋巴瘤6 829例，死亡2 807例；新发非霍奇金淋巴瘤92 834例，死亡54 351例。淋巴瘤病理类型复杂，异质性强，治疗原则各有不同。近年来，随着人们对淋巴瘤本质认识的不断深入，淋巴瘤在诊断和治疗方面出现了很多新的研究结果，患者生存得到了改善。为了及时反映国内外淋巴瘤治疗领域的进展，进一步提高中国淋巴瘤的规范化诊断和治疗水平，中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会、中国医师协会肿瘤医师分会和中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会组织专家编写了中国淋巴瘤治疗指南（2021年版）。 淋巴瘤，又称恶性淋巴瘤，是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤的总称，是中国常见恶性肿瘤之一。GLOBOCAN 2020数据显示，2020年全球新发霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma，HL）83 087例，其中男性48 981例，女性34 106例；死亡23 376例，其中男性14 288例，女性9 088例。2020年全球新发非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL）544 352例，居全部恶性肿瘤新发病例的第13位；其中男性304 151例，居第10位；女性240 201例，居第12位。2020年全球NHL死亡259 793例，居全
部恶性肿瘤死亡排名的第12位；其中男性147 217例，居第10位；女性112 576例，居第13位。2020年中国新发HL 6 829例，其中男性4 506例，女性 2 323例；死亡2 807例，其中男性1 865例，女性942例；2020年中国新发NHL 92 834例，其中男性50 125例，女性42 709例；2020年中国NHL死亡54 351例，其中男性29 721例，女性24 630例；男性NHL发病率和死亡率均居全部恶性肿瘤第10位；女性NHL发病率和死亡率均未进入全部恶性肿瘤的前10位。 为规范中国淋巴瘤诊疗行为、提高诊疗水平、改善患者预后、保障医疗质量和医疗安全，国家卫生和计划生育委员会医政医管局委托中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会组织专家编写了《中国恶性淋巴瘤诊疗规范（2015年版）》，国家卫生健康委员会医政医管局委托国家癌症中心组织专家编写了《淋巴瘤诊疗规范（2018年版）》。近年来，随着人类对淋巴瘤本质认识的不断深入，淋巴瘤在诊断和治疗等方面出现了很多新的研究结果，患者生存得到了改善。淋巴瘤是一类以药物治疗为主的疾病，在过去15年中，中国抗淋巴瘤新药临床试验取得了长足发展，中国淋巴瘤患者有了更多的治疗选择。为了及时反映国内外淋巴瘤治疗领域的进展，进一步提高中国淋巴瘤的规范化诊断和治疗水平，中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会、中国医师协会肿瘤医师分会和中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会组织专家编写了《中国淋巴瘤治疗指南（2021年版）》.
淋巴瘤诊疗规范 （2019年版） 一、适用对象 第一诊断为淋巴瘤（ICD-10：C85.900×006） 二、诊断依据 根据《淋巴瘤诊疗规范（2018年版）》（国家卫生健康委办公厅发布，国卫办医函〔2018〕1125号）。 诊断标准： 1.定性诊断：病理学检查是淋巴瘤诊断的主要手段。对于淋巴结病灶，应尽可能切除完整淋巴结。如果淋巴结病灶位于浅表，应尽量选择颈部、锁骨上和腋窝淋巴结。空芯针穿刺仅用于无法有效、安全地获得切除或切取病变组织的患者。初次诊断时，应首选切除或切取病变组织；对于复发患者，如果无法获得切除或切取的病变组织标本，可通过空芯针穿刺获取的病变组织进行病理诊断。 淋巴瘤的病理诊断需综合应用形态学、免疫组织化学（Immunohistochemistry，IHC）、遗传学和分子生物学技术以及流式细胞术等，尚无一种方法可以单独定义为“金标准”。 1）形态学：在淋巴瘤病理诊断中非常重要，不同类型的淋巴瘤具有特征性和诊断性的形态学特点。 2）IHC：可用于鉴别淋巴瘤细胞的免疫表型，如B或T/NK细胞、肿瘤细胞的分化及成熟程度等。通过组合相关的IHC标记物，进行不同病理亚型的鉴别诊断。 3）荧光原位杂交（fluorescence in situ hybridization，FISH）检测技术：可以发现特定的染色体断裂、易位或扩增等，对特定染色体异常相关淋巴瘤的辅助诊断有指导意义，如Burkitt 淋巴瘤相关的t（8；14）易位、滤泡性淋巴瘤相关的t（14；18）易位、结外黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤相关的t（11；18）易位、套细胞淋巴瘤相关的t（11；14）易位以及双打击或三打击高级别B细胞淋巴瘤相关的MYC（8q24）、BCL2（18q21）和BCL-6（3q27）重排等。
淋巴瘤“活检”四原则 恶性淋巴瘤的诊断和鉴别诊断是临床病理诊断中的难题之一。经常会遇到一些疑难切片，各大病理专家、权威的意见有时完全不同，许多临床医生和病人都十分困惑，病理诊断不是被称为“金标准”吗，为什么连良恶性的判断都有那么大争议？ 人体淋巴网状组织由t、b淋巴细胞、组织细胞和树突细胞等免疫活性细胞组成，该组织受到抗原性刺激就能产生免疫反应性增生改变，组织学复杂多变，可出现正常组织结构的紊乱、大细胞增生、核分裂象增多等假恶性征象；而有很多恶性淋巴瘤在细胞形态上反而缺乏异形性，貌似“善良”，所以导致淋巴组织良性增生与恶性淋巴瘤的鉴别诊断十分困难。恶性淋巴瘤多发生在淋巴结内，所以不难理解，对一个淋巴结做适当的检查和诊断是非常复杂的任务。 淋巴瘤的诊断是以he（hematoxylin-eosin，he，苏木精—伊红）切片病理形态观察为主，制备出合格优质的he切片是保证正确诊断的先决条件，而制作出好切片的前提就是正确活检淋巴结，这是诊断中非常重要的第一步，需要注意4点原则： 淋巴结取材的部位当有多个淋巴结肿大时，颈部淋巴结最适合观察，腋窝淋巴结次之（因常见脂肪组织浸润），而腹股沟淋巴结应尽可能避免，因为此处淋巴结受到会阴、肛门及下肢慢性炎症的影响，导致慢性炎症和纤维化明显，易干扰正确诊断。如果仅有腹股沟淋巴结肿大，则要配合b超和ct检查有无盆腔淋巴结肿大。在仅有局部淋巴结肿大的情况下，应取该部位最大的淋巴结活检。浅表淋巴结的活检较为容易，但往往小的浅表的淋巴结可能只显示非特异性的增生，而同组的较深部位的淋巴结可能有诊断性的特征。 淋巴结取材和固定的要求淋巴结取材要完整，尽快送往病理科，随即切开、固定，以保证固定液充分浸透，如组织过厚易造成中央部位固定不全。需要特别指出的是，送检标本不可用干燥的纱布包裹，这样容易造成切片边缘部位细胞收缩，核浓染影响诊断。标本不可放入小瓶中固定，因其容积太小，一般固定液的容积最好是组织的10倍。
淋巴瘤petct评分标准 淋巴瘤是一类涉及淋巴组织的恶性肿瘤，其中包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。PET/CT成像在淋巴瘤的诊断和治疗过程中扮演重要的角色。PET/CT评分系统可以帮助医生判断肿瘤的严重程度和疗效，是非常有用的工具。本文将介绍一些常用的淋巴瘤PET/CT评分标准。 1. Deauville标准 Deauville标准是非霍奇金淋巴瘤PET/CT评分的首选标准。该系统基于FDG-PET/CT 显像前后病灶的代谢活性变化，使用5分制度量表对淋巴瘤代谢活性的变化进行评估。评分标准如下： 评分1：全身没有发现肿瘤活动 评分2：全身发现轻微的肿瘤活动 评分3：全身发现中度的肿瘤活动 评分4：全身发现高度的肿瘤活动，尤其是在肝脾和骨骼中 评分5：出现新的病灶或治疗前病灶持续存在且增强FDG摄取 Deauville评分系统能够提供良好的一致性和灵敏性，它对于淋巴结病、弥漫性大B 细胞淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤和其他非霍奇金淋巴瘤是适用的。 2. 增强CT评分标准 增强CT评分标准适用于包括霍奇金淋巴瘤在内的所有淋巴瘤类型。该评分标准可以评估肿瘤大小、转移病灶分布和淋巴结肿胀程度，以确定疾病进展和治疗效果。评分标准如下： 0级：淋巴结大小正常，无肿大 1级：淋巴结轻度肿大或者肿大后瘤内均不透亮 2级：淋巴结明显肿大或者肿大后瘤内局部透亮 3级：淋巴结肿起3~5个突起，肿大后瘤内全部透亮 4级：淋巴结肿起5个以上突起，肿大后瘤内局部或者全部透亮 该评分标准对于评估疾病进展和治疗效果有较高的可靠性，因此受到广泛的应用。
3. Cheson标准 Cheson标准是MALT淋巴瘤和HCL等淋巴瘤类型的评分系统。该系统使用5分制度量表，基于影像、临床和实验室学数据来确定疾病的严重程度和治疗效果。评分标准如下： 评分1：不可见异变 评分2：淋巴结明显肿大，病灶基本限于淋巴结区域 评分3：非均匀分布的肿瘤，病灶扩散(miliary) 评分4：弥漫性增殖，肺部广泛受损，伴有肝脾淋巴结等 评分5：局部或全身组织空洞或者溶解 该评分标准对于评估治疗效果和临床结局非常有价值，同时还可以帮助确定治疗计 划。 总之，以上评分标准都是非常有用和可靠的工具，能够在淋巴瘤的诊断和治疗过程中 发挥重要的作用。在使用 PET/CT 评分系统时，需要结合临床数据进行评估，以确定最佳 治疗计划和疗效跟踪。
淋巴结良性跟恶性区分 淋巴遍布人体的全身，可以帮助人们抵御外界的侵袭，但是淋巴结也分为良性和恶性两种类型，它们在大小、质地、形状等方面都存在诸多的差异，人们可以根据判断标准仔细甄别，如果发现是恶性淋巴结肿大则需要及时就医治疗，避免病情严重，以早日恢复健康的状态，有需要的朋友们可以多多了解二者的区别。 ★一、区分良性与恶性淋巴结肿大 1、看大小淋巴结很小，比如需要捏起皮来才能感触到的小米粒大小的淋巴结，通常是良性的;如果淋巴结直径大于1.5厘米，则需要考虑恶变的可能。 2、看质地正常淋巴结的质地柔软，触诊时就像触摸嘴唇的感觉；如果淋巴结的质地就像触摸鼻尖或者额头的感觉，则属于质地坚韧或坚硬，需要考虑恶变的可能。 3、看形状必要时进行超声检查，正常淋巴结在超声下的形状是偏心靶环状，而恶变淋巴结的形状常常表现为低回声实心圆
4、病理诊断是淋巴瘤诊断的“金标准”。如果怀疑有淋巴瘤的可能性，就需要进行活检，病理医生会对组织的性质做出最终判断。 ★二、淋巴结肿大原因 ①急性淋巴结炎 淋巴管感染溶血性链球菌、金黄色葡萄杆菌等化脓性细菌，导致淋巴管发炎，引起附近部位的淋巴结肿大，这种肿大有疼痛感，中等硬度，局部皮肤潮红，有时有线状潮红，会随病菌的消失而消失，也会因再次感染而复发。 ②淋巴结结核 常发生于颈部的淋巴结，质地硬，活动度差，发生时有低热消瘦、咳嗽、乏力等症状，部分形成脓肿，若有皮肤破渍很难自
③淋巴细胞增多症 是由病毒感染所致的急性的单核-巨噬细胞系统增生性疾病，主要在头颈、腋下及上下肢发现肿大，这种肿大质地较软，有痛感，有发热的症状，被猫抓、咬、舔容易患此病，在伤口处有丘疹、疱疹、小溃疡及结痴等。 ④风疹引起的淋巴结肿大常发生在枕后、耳后、颈部、腋窝及腹股沟等位置，轻微压痛无化脓，1周内消退，有发热症状，面部及躯干四肢出现淡红色丘疹。 ⑤恶性肿瘤淋巴结转移 凡颈部、锁骨下淋巴结肿大，增长快，无痛，呈环球形或结节状融合者，很大可能是恶性肿瘤淋巴结转移。 ⑥血液系统肿瘤 包括急性淋巴细胞性白血病、恶性淋巴瘤、霍奇金病、非霍
霍奇金淋巴瘤考试题 1.单选题霍奇金淋巴瘤的诊断金标准为? [单选题] * A血象分析 B PET-CT C体格检查 D病理活检(正确答案) 2 单选题经典型霍奇金淋巴瘤的免疫组化（）推荐的检测内容包括? [单选题] * A CD15，CD30，PAX5，CD3， CD20， CD45， CD79a(正确答案) B CD5，CD30，PAX5，CD3， CD20， CD45， CD79a，BCL-6 C CD5，CD30，PAX5，CD3， CD20， CD45， CD79a，MUM1 D CD15，CD30，PAX5，CD3，CD8， CD45， CD79a 3单选题流行病学显示:霍奇金淋巴瘤的发病中位年龄为（），（）发病率略多于（），亚洲国家的发病率略低于西方国家 [单选题] * A 39，男性，女性(正确答案) B 60~64，男性，女性 4 单选题若一位霍奇金淋巴瘤患者，PET-CT显示横膈两侧淋巴节受累，同时肝部受累，请问其Ann Arbor分期为几期? [单选题] * A I B II D IV(正确答案) 5 单选题北京大学肿瘤医院朱军教授，江苏省肿瘤医院冯继锋教授牵头的SHR-1210，单药治疗哪一类型的患者: [单选题] *
A.初治经典型霍奇金淋巴瘤;单臂、多中心、II 期研究 B.复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤;双臂、多中心、II 期研究 C 复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤;单臂、多中心、III期研究 D复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤;单臂、多中心、II 期研究(正确答案) 6 单选题经典型霍奇金淋巴瘤在首次治疗达完全缓解后，仍有约（）左右的患者可能复发 [单选题] * A 10% B 30%(正确答案) C 50% D几乎所有 7 多选题霍奇金淋巴瘤可表现为哪些症状? * A 纵隔淋巴结肿大(正确答案) B颈部淋巴结、前纵隔淋巴结、及腋窝淋巴结受累(正确答案) C结外组织（包括脾、肺、肝脏和骨髓等）受累(正确答案) D发热、盗汗、体重减轻和瘙痒全身症状等(正确答案) 8 多选题 HCC肝癌MDT讨论的主要内容包括 * A 弥漫性HCC(正确答案) B多发性HCC(正确答案) C 潜在可切除的IIb及IIIa(正确答案) D肿瘤降期(正确答案) 9 多选题在中国已被NMPA批准的HCC系统治疗药物包括 * A 索拉非尼(正确答案) B 奥沙利铂(正确答案)
拟诊原发性玻璃体视网膜淋巴瘤诊断流程 的临床路径 （2021修订版） 一、原发性玻璃体视网膜淋巴瘤（PVRL）的诊断临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为可疑PVRL，行诊断性玻璃体切除术及相关检查的患者。 （二）诊断依据 PVRL诊断的金标准为细胞病理学及免疫组织化学检查。由于细胞病理学阳性率较低，且细胞数量较少、免疫组织化学染色困难，临床诊断可参考以下标准。 1.临床表现： —玻璃体混浊：通常很明显，呈块状、片状、线状、幕状混浊，或者大量泥沙样混浊。 —视网膜病灶：多发，可呈羽毛状或者边界清晰，可位于视网膜色素上皮下、视网膜下或者视网膜内。 2. 细胞病理学：瘤细胞/异型细胞/非典型细胞 3. 免疫组织化学：CD20（+） 4. 玻璃体基因重排：IgH，Igκ，Igλ提示B细胞来源 5. 玻璃体流式细胞术免疫表型分型：B淋巴瘤细胞标志物
6. 房水/玻璃体细胞因子检测：IL-10/IL-6>1 除外全身其他部位的淋巴瘤后，以下可作为PVRL的诊断指标： 1+2+3/4/5中一条 1+4/5/6中两条 （三）治疗方案的选择 1. 局部治疗：PVRL多为弥漫大B细胞淋巴瘤，对于中枢神经系统未受累的患者，玻璃体腔内注射甲氨喋呤（MTX）是一种有效的治疗方法，对于中枢神经系统受累的患者，在全身化疗的基础上，也可以辅以眼内化疗。已有大量文献证实玻璃体腔内注射MTX治疗PVRL的安全性和有效性。此外，也有部分患者采用玻璃体腔注射利妥昔单抗或眼局部放疗。 2. 全身治疗：包括玻璃体腔内注射MTX在内的局部治疗手段可以有效控制眼部病情，但这些治疗都存在中枢神经系统复发率高的问题。合并中枢神经系统受累的PVRL患者，需全身化疗，而单纯眼部受累的患者也需考虑全身治疗。 （四）标准住院日4～5天 （五）进入路径标准 1.临床表现高度可疑PVRL，且患眼房水检测IL- 10/IL-6>1 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
淋巴浆细胞淋巴瘤／华氏巨球蛋白血症诊断与治疗中国专 家共识（完整版） 淋巴浆细胞淋巴瘤／华氏巨球蛋白血症（lymphoplasmacytic lymphoma/Waldenström macroglobulinemia，LPL/WM）是一种少见的惰性成熟B细胞淋巴瘤，在非霍奇金淋巴瘤中所占比例<2%。近年来国际上对LPL/WM发病机制、诊断和治疗的研究均取得较大进展[1]，而国内对LPL/WM认识较晚，对其诊断、治疗比较混乱，为提高我国临床工作者对LPL/WM的认识水平，规范其诊断及治疗，中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会、中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组以及中国抗淋巴瘤联盟组织相关专家制订了本共识。 一、定义 LPL/WM是由小B淋巴细胞、浆细胞样淋巴细胞和浆细胞组成的淋巴瘤，常常侵犯骨髓，也可侵犯淋巴结和脾脏，并且不符合其他可能伴浆细胞分化的小B细胞淋巴瘤诊断标准。LPL侵犯骨髓同时伴有血清单克隆性IgM丙种球蛋白时诊断为WM[1]。90%~95％的LPL为WM，仅小部分LPL患者分泌单克隆性IgA、IgG成分或不分泌单抗隆性免疫球蛋白[1,2]。由于非WM型LPL所占比例低，相关研究较少，本共识仅探讨WM相关标准，非WM型LPL的治疗等参照WM进行。 二、诊断、分期、预后和鉴别诊断 （一）WM诊断标准[3] 1．血清中检测到单克隆性的IgM（不论数量）。
2．骨髓中浆细胞样或浆细胞分化的小淋巴细胞呈小梁间隙侵犯（不论数量）。 3．免疫表型：CD19 （+），CD20 （+），sIgM （+），CD22（+），CD25（+），CD27（+），FMC7（+），CD5（+/-），CD10（-），CD23（-），CD103（-）。10%~20%的患者可部分表达CD5、CD10、或CD23，此时不能仅凭免疫表型排除WM。 4．除外其他已知类型的淋巴瘤。 5．有研究者报道MYD88 L265P突变在WM中的发生率高达90％以上[4]，但其阳性检出率与检测方法和标本中肿瘤细胞的比例等有关，MYD88 L265P突变也可见于其他小B细胞淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤等。因此MYD88 L265P突变是WM诊断及鉴别诊断的重要标志，但非特异性诊断指标。 注：LPL/WM无特异的形态学、免疫表型及遗传学改变，故LPL/WM 的诊断是一个排他性诊断，需要紧密结合临床表现及病理学等检查结果进行综合诊断。虽然通过骨髓检查可诊断LPL/WM，但如有淋巴结肿大仍建议尽可能获得淋巴结等其他组织标本进行病理学检查，以除外其他类型淋巴瘤可能。 （二）分期和预后 WM的国际预后指数（ISSWM）是目前WM较公认的预后判断系统[5]，该预后系统包括5个独立预后因素：年龄>65岁，HGB≤115 g/L，PLT≤100×109/L，β2微球蛋白>3 mg/L，血清单克隆免疫球蛋白>70 g/L，以上各项为1分，依据这5个因素可将WM患者分为预后不同的3
【639】2016版WHO淋巴肿瘤分类修订解读 正文自2008年第4版世界卫生组织(WHO)造血与淋巴组织肿瘤分类(以下称2008版)发布以来，淋巴组织肿瘤的临床与基础研究取得巨大进展，有些类型的淋巴瘤需要重新定义，同时也报道一些新的亚型。2016年5月15日，2008版的主编Swerdlow等在Blood杂志发表了新分类(以下称2016版)的修订说明。在此基础上，我们查找了相关文献，通过对比2008版，对上述2016版分类修订说明中的主要更新内容进行了如下解读，以飨国内读者。 一、成熟B细胞肿瘤 (一)慢性淋巴细胞白血病/小细胞淋巴瘤(CLL/SLL) 2008版诊断标准：达到以下3项标准可以诊断：(1)外周血B 淋巴细胞计数≥5×109/L; B淋巴细胞2016版更新诊断标准对第一项'B淋巴细胞9/L，如存在CLL细胞骨髓浸润所致的血细胞减少，也可诊断CLL'修改为'如果没有骨髓外病变，在淋巴细胞9/L时，即使存在血细胞减少或疾病相关症状也不诊断CLL' 。2016版还强调'增殖中心(proliferative centre, PC)'的临床意义：一些典型的CLL/SLL患者可见PC，30%的PC可伴有细胞周期蛋白(cyclin) D1表达，表达Myc蛋白。多项研究表明，伴有大的融合型或高增殖指数的PC是 CLL/SLL独立的不良预后因素。同时提出认识TP53、
NOTCH1、SF3B1、ATM和BIRC3基因突变的潜在临床意义。 (二)单克隆性B淋巴细胞增多症(MBL)2008版诊断标准：MBL是指健康个体外周血存在少量的单克隆B淋巴细胞。诊断标准：(1)B细胞克隆性异常；(2)外周血B淋巴细胞2016版变化：诊断标准仍不变，但强调需区分低计数型MBL和高计数型MBL。如果外周血克隆性B淋巴细胞9/L，则定义为低计数型MBL，如果克隆性B淋巴细胞≥0.5×109/L则为高计数型MBL。两者生物学特性不同，低计数型MBL很少进展，如果没有新的疾病进展证据，不需要进行监测。而高计数型MBL生物学特性与CLL Rai 0期患者类似，这部分患者应该每年常规随访。2016版提出'组织型MBL'的概念，即'小淋巴细胞淋巴瘤'侵犯淋巴结，但没有明显的淋巴瘤进展特征，如某些实体肿瘤中可见淋巴结的'小淋巴细胞淋巴瘤'侵犯。一项回顾性研究表明，如果SLL/CLL侵犯的淋巴结但没有发现'增殖中心' ，且CT扫描淋巴结直径，此时诊断为'组织型MBL' ，而不诊断为SLL/CLL。(三)滤泡淋巴瘤(FL)、原位滤泡肿瘤(ISFN)、儿童型滤泡淋巴瘤和其他相关淋巴瘤2016版诊断标准未对FL诊断标准做修订，但提出2个特殊亚类以及2个独立疾病分类。1．原位滤泡肿瘤：ISFN即之前所谓'原位滤泡淋巴瘤' ，改为ISFN是因为强调其极少发展为真正的FL。ISFN罕见进展，但常在其他淋巴瘤的基础上出现或同时合并其他淋巴瘤，组织学上需要与FL部分侵
恶性淋巴瘤诊疗规范（2015年版） 一、概述 恶性淋巴瘤（也称为淋巴瘤）是我国最常见的十大肿瘤之一。根据《中国肿瘤登记年报》公布的数据，2003年至2013年，恶性淋巴瘤的发病率约为５/10万。由于淋巴瘤病理类型复杂，治疗原则各有不同，为进一步规范我国淋巴瘤诊疗行为，提高诊疗水平，改善患者预后，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生和计划生育委员会医政医管局委托中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会，制订我国常见病理类型恶性淋巴瘤的诊疗规范。 二、淋巴瘤的诊断 应当结合患者的临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学检查结果等进行诊断。 （一）临床表现 淋巴瘤的症状包括全身症状和局部症状。全身症状包括不明原因的发热、盗汗、体重下降、皮肤瘙痒和乏力等。局部症状取决于不同的原发和受侵部位，最常见表现为无痛性的进行性淋巴结肿大。 （二）体格检查 应特别注意不同区域的淋巴结是否增大、肝脾的大小、伴随体征和一般状态等。 （三）实验室检查
应完成的实验室检查包括血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（Lactate dehydrogenase，LDH）、β２微球蛋白、血沉、乙肝和丙肝病毒检测，以及骨髓穿刺细胞学和（或）活检等。对于存在中枢神经系统受侵危险的患者应进行腰穿，予以脑脊液生化、常规和细胞学等检查。对NK/Ｔ细胞淋巴瘤患者，应进行外周血EB病毒DNA 滴度检测。 （四）影像学检查 常用的影像学检查方法为CT、核磁共振成像（nuclear magnetic resonance imaging ,MRI）、正电子发射计算机断层显像（positron emission tomography-computed tomography，PET-CT）、超声和内窥镜等。 １．CT：目前仍作为淋巴瘤分期、再分期、疗效评价和随诊的最常用影像学检查方法，对于无碘对比剂禁忌证的患者，应尽可能采用增强CT。 ２．MRI：对于中枢神经系统、骨髓和肌肉部位的病变应首选MRI 检查；对于肝、脾、肾脏、子宫等实质器官病变可以选择或者首选MRI 检查，尤其对于不宜行CT 增强者，或者作为CT 发现可疑病变后的进一步检查。 ３．PET-CT：除惰性淋巴瘤外，PET-CT 推荐用于有条件者的肿瘤分期与再分期、疗效监测、肿瘤残存及复发时的检查；PET-CT 对于疗效和预后预测好于其他方法，可以选择性使用。 ４．超声：一般不用于淋巴瘤的分期。对于浅表淋巴结和浅表器官（如睾丸、乳腺）病变的诊断和治疗后随诊具有优势，可以常规使