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·291·探讨腻苔“从湿论治”曹晓婷 李 昕 孙远远 张 炬 师 宇 史丽萍通讯作者 天津中医药大学中医学院 天津 301617摘 要：由于当代人们生活方式的变化，饮食上多偏爱肥甘厚腻，肥甘之品易聚湿生痰，多数慢性病患者，多表现为腻苔。
本文通过整理分析古代文献中治疗腻苔的药物，总结出“从湿论治”腻苔的方法具有较好的临床意义。
各类治湿法具有畅达气机、平调寒热、分消湿热、清化瘀热、协调脏腑的作用。
开泄调畅气机，脾胃升降恢复正常，促进运化水湿。
而气机调畅则湿无以停，脾运正常则湿无以生。
腻苔则无以生。
故应用治湿法治疗腻苔，希望为腻苔的临床治疗提供了新的思路与方法。
关键词：腻苔 治湿法 脾胃的转枢作用基金项目: 国家自然科学基金项目( 81503634) ; 中医药行业科研专项课题项目( 201107006) ; 天津中医药大学研究生创新项目（YJSKC-20191024）;2018 年天津中医药大学治未病专项课题( XJ201801)舌诊在疾病的诊断与治疗中发挥着很大的作用。
随着社会的发展、生活习惯的改变等等[1-2]，腻苔在人群中已成为常见的舌苔类型，多数慢性病患者常表现为腻苔[3-6]，如冠心病、糖尿病、慢性胃炎等。
腻苔作为临床上常见舌苔之一，具有重要的辨证意义，可以指导临床辨证施治。
清代名医吴坤安说“舌之苔，为蒸脾湿上潮而生”，故腻苔的发生，多与脾湿有关[7-8]。
因此腻苔的治疗，可以考虑“从湿论治”[8-9]，但临床上，湿邪的治法尚不完善。
腻苔的治疗多以中药为主，探讨中药治疗腻苔的用药规律，完善湿邪的治法，对于腻苔“从湿论治”的临床治疗具有重要意义。
因此，本研究通过采用“九五”国家重点电子出版物《中华医典》（第五版），以“腻苔”、“腻腐”为检索词，检索相关内容；采用数据挖掘的方法，探索古代中药治疗腻苔的用药规律，以期为现代临床治疗腻苔提供参考。
1结果共检索到967部书籍，得到条文13403条，依据纳排标准共纳入130部书籍，得到条文1681条。
中药配合西药治疗脾胃虚寒型幽门螺杆菌相关性慢性胃炎的疗效分析【摘要】本研究旨在探讨中药配合西药治疗脾胃虚寒型幽门螺杆菌相关性慢性胃炎的疗效分析。
通过对中药和西药治疗原理的介绍，分析了中药配合西药治疗的优势，并进行了临床疗效观察。
研究采用了科学的方法，得出了令人满意的结果。
结论显示，中药配合西药治疗在脾胃虚寒型幽门螺杆菌相关性慢性胃炎患者中具有显著的疗效。
未来的研究方向可能是深入探讨中药和西药的配合机制，并寻找更有效的治疗方法。
总结指出，中药配合西药治疗是一种可行的方法，为脾胃虚寒型幽门螺杆菌相关性慢性胃炎患者提供了新的治疗选择。
【关键词】中药，西药，脾胃虚寒型，幽门螺杆菌，慢性胃炎，疗效分析，临床观察，中西药配合治疗，研究方法，结果分析，展望，总结。
1. 引言1.1 背景介绍胃炎是一种多因素引起的慢性胃粘膜炎症，常见的症状包括上腹疼痛、消化不良和胃灼热。
幽门螺杆菌是一种引起胃炎的常见致病因素，它通过破坏胃粘膜的保护层，导致胃黏膜受损。
脾胃虚寒型幽门螺杆菌相关性慢性胃炎是一种与脾胃虚寒体质相关的胃炎类型，主要表现为胃寒胀、脘痞、胃脘冷痛等症状。
传统中医认为脾胃为后天之本，脾胃气虚则易受外邪入侵。
中医治疗脾胃虚寒型幽门螺杆菌相关性慢性胃炎的关键在于补脾胃、驱寒邪。
中药治疗通常采用温中理气、温胃散寒的方剂，如四君子汤、理中丸等。
这些药物可以增强脾胃功能，提高免疫力，改善胃部寒冷症状。
西药治疗主要是以抗生素杀灭幽门螺杆菌，同时辅以胃部保护药物以促进胃黏膜修复。
西药治疗虽然可以有效杀灭幽门螺杆菌，但对脾胃虚寒相关的症状疗效较差。
中药配合西药治疗脾胃虚寒型幽门螺杆菌相关性慢性胃炎具有独特优势，有望取得更好的治疗效果。
1.2 研究目的中药配合西药治疗脾胃虚寒型幽门螺杆菌相关性慢性胃炎的疗效分析本研究旨在探讨中药配合西药治疗脾胃虚寒型幽门螺杆菌相关性慢性胃炎的疗效，评估其临床疗效和安全性，为临床提供更有效的治疗方案。
运用柴平煎加减治疗慢性胃炎的临床体会目的：探讨柴平煎加减治疗慢性胃炎的临床疗效。
方法：随机将95例慢性胃炎患者分为对照组和治疗组，对照组给予口服H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂加胃黏膜保护剂治疗，治疗组给予口服柴平煎加减治疗，两组患者均治疗10d 后对比临床疗效。
结果：治疗组总有效率93.62%，明显优于对照组的72.92%，P＜0.01；与对照组药物副作用比较，P>0.05。
结论：柴平煎加减治疗慢性胃炎疗效确切，改善胃肠功能明显，药物副作用少，能够明显改善患者的临床症状和生活质量，值得临床继续研究和推广。
标签：柴平煎；慢性胃炎；临床体会慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。
我国属幽门螺杆菌（HP）高感染率国家，估计人群中HP感染率在40%～70%左右。
人是目前唯一被确认的HP传染源。
60%以上的慢性胃炎患者存在HP感染。
HP感染→慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生或不典型增生→胃癌。
这一发展途径已得到临床验证。
一般认为通过人与人之间密切接触的口口或粪口传播是HP的主传播途径。
因为HP感染几乎无例外地引起胃黏膜炎症，感染后机体一般难以将其清除而变成慢性感染。
本病临床表现缺乏特异性，主要有上腹胀满、嘈杂、纳呆和上腹隐痛等症状。
可归属于中医学“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴。
笔者通过对柴平煎的学习并广泛应用于临床，证明本方应用得当可取得满意的疗效。
现介绍一下个人学习及临床应用本方的体会。
1 资料与方法1.1 一般资料我科将2012年4月～2013年4月期间95例慢性胃炎患者随机分为对照组和治疗组，所有患者经临床症状、体征、实验室、胃镜检查确诊，符合《中医病证诊断疗效标准》中关于慢性胃炎的诊断标准[1]。
对照组48例，男/女为22/26，年龄20～69岁，平均（55.3±7.1）岁；病程2～71个月，平均（38.4±5.6）个月。
治疗组47例，男/女为22/25，年龄21～72岁，平均（45.5±7.1）岁；病程2～75个月，平均（38.5±5.6）个月。
慢性胃炎的病症慢性胃炎有哪些病症慢性胃炎的病症慢性胃炎最常见的病症是上腹疼痛和饱胀。
与溃疡病相反空腹时比拟舒适，饭后不适，可能因容受舒张功能障碍，进食虽不多但觉过饱。
病人常诉"胃弱"或"胃软"。
常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起病症或使病症加重。
这些病症用抗酸药及解痉药不易缓解。
多数病人诉食欲不振。
此外，出血也是慢性胃炎的病症之一，尤其是合并糜烂。
可以是反复小量出血，亦可为大出血。
急诊胃镜检查提示，在上消化道出血的病因中，急慢性胃炎占20%～40%。
出血以黑便为多见，一般持续3～4天后自动止血，数月或数年后可再发。
胃炎的病理变化与病症并不一致。
Zaveronik发现有消化不良病症的病人活组织检查证实有胃炎者为42%;相反护校健康女生无胃病病症活组织检查证实有慢性胃炎者为29%。
本院资料有类似现象，548例有胃病病症的病人作盲目吸取活组织检查。
结果有58.6%有炎症改变，41.1%未见异常。
病症与活组织检查不一致的原因有两个可能性：①盲目活组织检查未能取到病变部位，目前纤维胃镜直视下作活组织检查，阳性率已达80%～90%;②病症并非来源于胃，可能由于肝胆系统疾病引起。
另外无病症的"健康人"活组织检查阳性的问题，仍应诊断胃炎。
因为很多疾病都可以无病症或病症轻微如溃疡病、肝硬化、肝癌及肺癌等，经过健康检查才被发现。
因此局部胃炎病人无病症并缺乏为奇。
根据临床研究，Hp感染与否和临床病症的轻重无明显关系。
慢性胃炎的体征及并发症多数病人有黄、白色厚腻舌苔。
单纯溃疡病人无舌苔或有薄白苔，是两种胃病的不同点。
上腹部可有压痛。
少数病人消瘦、贫血。
此外无特殊体征。
一、胃出血慢性胃炎出血并不少见：1、粘膜萎缩变薄、血管显露、粗糟食物磨搓、粘膜糜烂出血，以黑便为主要表现，假设出血量大时可突然吐血，重者头晕，心慌、眠黑、大汗、甚至休克等。
二、贫血慢性胃炎大量失血后伴有两种贫血：1、巨幼红细胞贫血，即恶性贫血，患者具有贫血表现，头晕、乏力、心悸、面色苍白。
胃病患者的常见舌象为：薄白苔———病初起，病轻浅，胃气未伤；舌苔由薄变厚，颜色由白渐有点黄色，舌边舌尖由淡红变红，而且舌边有齿印———病情加重，提示消化不良、胃肠积滞有宿食等；舌苔由白变黄，舌边尖红———有热象；舌苔由黄变棕，或者由棕变黑，而且干燥少津，舌边尖变深红———热盛，多伴大便干结；舌苔白厚腻，舌表面有一层白黏液———痰湿；舌苔黄厚腻，舌边尖红———痰热；舌边尖红绛色，甚至变紫色———痰浊血淤；舌红无苔，舌面光滑如镜———胃阴虚；舌苔光剥，舌质淡———气阴两虚。
根据以上不同的舌象表现，再结合闻、问、切等其他诊断手法，中医就可做出综合分析，进行个体化的辨证施治。
可以自己调养的异常舌象舌苔厚、有口气一个人如果常年舌苔很厚，而且有口气，一般说明胃有点小问题。
如果目前没有其他不舒服的感觉，可先从饮食起居调养入手。
保持生活规律，情志舒畅愉快，吃容易消化的食物，多吃蔬菜、水果、少吃肥腻、油炸食物，最好不喝酒、不吸烟。
经过一段时间的调养，异常舌苔和口气有望自愈。
舌苔发黑、黏腻如果仅见这种异常舌苔而舌边尖呈正常的淡红色，且无其他明显不适，有时属于“染色”现象。
患者可能食用了某些着色食物，或服用了某些药物。
比如服“丽珠得乐”，即可出现黑苔，而且大便亦发黑；服用抗生素，有时亦可出现黑苔。
以上情况不属病态，不必紧张。
但平时胃病较重的患者观察到黑苔就要警惕，如果舌边尖呈深红色，甚至发青发紫，说明病情加重，应及时到医院就诊。
舌苔花剥有的人舌面上的舌苔出现不规则的一块块“地图样”改变，有的地方有薄苔，有的地方光滑无苔，这叫“地图舌”。
此类舌象者如无任何不适感觉，多属生理性改变，不需治疗。
如果长期有胃病或其他慢性病，以前从未见这样的舌象，出现“地图舌”则多属阴虚表现，在治疗原发病的同时，可喝西洋参茶（每天9 克，沸水冲泡，频饮）促进自愈。
舌头有裂纹还有的人舌面上出现许多“裂纹”，多数无舌苔，称“裂纹舌”，如无不适感，亦属生理性的，不需治疗，如在重病后出现裂纹舌，舌红无苔，且有不适感，亦属阴虚，需配合药物治疗。
理中汤加减治疗慢性胃炎脾胃虚寒证的临床效果分析摘要：目的：慢性胃炎脾胃虚寒证使用中药理中汤加减治疗并观察其效果。
方法：患者为慢性胃炎脾胃虚寒证50例，分析开始时间是2018年1月，分析结束时间是2022年1月，使用纯中药理中汤加减治疗，观察疗效。
结果：纯中药理中汤加减治疗慢性胃炎脾胃虚寒证，复发率是4%、有效率是96%。
结论：慢性胃炎脾胃虚寒证时采用中药理中汤加减治疗效果优良，可推广。
关键词：慢性胃炎；理中汤；脾胃虚寒证由于现代人们的饮食生活不规律，加之工作压力大，脾胃容易受到损伤，脾胃受损而失于调养，寒湿之邪易于侵袭，困于中焦，伤及脾胃阳气，久而久之形成脾胃虚寒证，即西医所说的慢性胃炎、十二指肠炎、胃-食管反流征等中医辨证属脾胃虚寒证患者，因此在许多人群中都有此病。
慢性胃炎如果不及时治疗，严重时出现病变，加重患者负担，威胁患者生命安全。
临床对慢性胃炎脾胃虚寒证治疗时，以纯中药治疗为主，必要时辅予温灸，取得不错疗效。
基于此，本组研究慢性胃炎脾胃虚寒证使用中药理中汤加减治疗并观察其效果。
1.一般资料与方法1.1一般资料选择患者为慢性胃炎脾胃虚寒证50例作为观察对象，对慢性胃炎脾胃虚寒证患者年龄分析，最小14岁，最大82岁，平均48±5.25岁；对慢性胃炎脾胃虚寒证患者病程分析，最小病程3月，最大病程3年，均值1.5±0.26年；对慢性胃炎脾胃虚寒证患者性别分析，男25例，女25例。
（P>0.05），资料无差异。
1.2方法使用中药理中汤加减治疗，其药方如下：人参20克、白术20克、干姜20克、炙甘草20克、砂仁15克（后下）、法半夏25克。
不同的患者在使用中药理中汤治疗时，还需根据患者体质及症状不同选择其他药物加减治疗。
当患者恶寒症状明显时，加肉桂或者桂枝15克、制附片40克，或者加用艾灸上脘、中脘等穴位治疗；患者有呕吐清水痰涎症状时，加吴茱萸12克、牡蛎和瓦楞子各30克；患者腹痛症状明显时，加肉桂或桂枝、赤芍各20克治疗；患者有明显的胁下疼痛、肝胃不和症状时，加枳壳和柴胡各15克治疗。
