第三章局部血液循环障碍

三、局部血液循环障碍充血的概念、原因、病变及后果。

慢性肝、肺淤血的病变。

出血的概念及类型。

血栓形成和血栓的概念，血栓形成的条件和机制，血栓形成过程和形态，血栓的结局及对机体的影响。

栓塞的概念和栓子的运行途径，栓塞的类型及其后果。

缺血和梗死的概念，梗死的原因、病变及其类型。

梗死对机体的影响和结局。

重点要求：淤血的概念及肝、肺淤血的病变。

血栓形成、血栓、栓塞及梗死的概念。

血栓形成的条件及后果。

血栓的形态特征。

栓塞对机体的影响。

梗死的形态特征。

第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍第一节充血器官或组织内血液含量异常增多称为充血（hyperemia）。

一、动脉性充血（arterialhyperemia）：器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，又称主动性充血（activehyperemia），简称充血。

1、原因：生理、病理情况下，血管舒张神经兴奋或舒血管活性物质释放，使细动脉扩张，动脉血流入组织造成。

2、类型：生理性充血，炎症性充血，减压后充血。

3、病变：器官、组织肿大，呈鲜红色，温度升高。

4、后果：多为暂时性血管反应，对机体无重要影响和不良后果。

二、静脉性充血（venoushyperemia）：器官、组织由于静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，简称淤血（congestion）。

1、原因：静脉受压、静脉腔阻塞、心力衰竭。

2、病变：器官或组织肿胀，暗红，在体表时可有紫绀，温度下降。

代谢功能低下，镜下见小静脉及毛细血管扩张，可伴组织水肿及出血。

3、后果：取决于淤血的范围、器官、程度、速度及侧支循环建立的情况。

表现为：淤血性出血、淤血性水肿、实质细胞变性坏死、淤血性硬化及侧枝循环的开放。

4、几个重要脏器的淤血：（1）慢性肝淤血：大体上表现为“槟榔肝”，镜下肝小叶中央静脉扩张淤血，周围肝细胞脂肪变性。

（2）慢性肺淤血：肺组织肿胀，呈暗红色，镜下肺泡壁毛细血管及间质小血管扩张充血。

第二节出血出血（hemorrhage）：血液从血管腔到体外、体腔或组织间隙的过程。

第三章局部血液循环障碍教学目的明确充血、淤血、出血、血栓形成、栓塞、梗死的概念，掌握其发生机理、病理、病变化及对机体影响。

教学时间2学时教学方法1、复习生理内容；2、联系正常生理对比异常变化。

教具：动、静脉性充血挂图标本：充血、淤血、梗死、槟榔切片：显微镜示教——充血、淤血、出血演示：栓塞试验，兔、蛙脂肪栓塞幻灯：正常循环和各循环障碍幻灯片教学重点、难点1、明确概念2、阐明发病原因、机理、类型，以及对机体影响3、重点是结合临床和标本，讲明各血循障碍的病理变化教学内容第三章局部血液循环障碍复习生理内容一、概念血液循环——血液在心血管系统中周而复始地流动过程。

二、血循环生理的作用运送O2、营养物质清除代谢产物、CO2运送激素、传递热调节：神经-体液，并与其它系统尤其是呼吸、血液、泌尿系统的活动互相依存，互相制约的关系。

一般疾病情况下，由于心血管系变化血循障碍。

首先通过神经-体液的调节作用，发生代偿，维持正常血循，一旦失偿血循障碍。

三、类型心脏机能障碍心肌负荷过重全身性血循障碍原因（心血管变化）心肌血液供应不足全身各器管心肌损害血循障碍心包疾病血管变化血液质量变化（血液总量、成分、理化性状）局部性血循障碍原因器官组织血量改变、流速变化血管腔堵塞管腔内容物改变→血管异常（充血、瘀血）血栓、栓塞血管壁完整性破坏（水肿、出血）四、淋巴循环障碍淋巴循环：组织液淋巴毛细管淋巴液↓白细胞彼此汇合淋巴管胸导管、右淋巴干静脉此循环过程也可发生障碍。

第一节充血一、概念局部组织的血管内液含量比正常增多现象。

充血：hyperemia指局部血管组织血管扩张，流入的血液增多，含血量增多的现象，根据充血的原因、性质、发生的机理不同分为：动脉性充血——常见的充血静脉性充血——淤血二、充血（动脉性充血）arferial hyperemia1、概念由于小动脉扩张而流入局部组织和血管中的血量增多的现象，此时静脉回流正常。

2、分类生理性充血组织、血管机能活动增强时发生，如妊娠子宫、食后胃肠。

第三章 局部血液循环障碍 第一节 充 血 概念：器官或组织内血液含量异常增多称为充血（hyperemia）。

类型（一）动脉性充血（arterial hyperemia）：器官或组织因动脉输入血量的增多而发生

的充血，又称主动性充血，简称充血。 1、原因：生理、病理情况下，血管舒张神经兴奋或舒血管活性物质释放，使细动脉扩张，动脉血流入组织造成。 2、类型：生理性充血（情绪激动、运动、饮食后的胃肠道），炎症性充血，减压后充血（局部器官或组织长期受压，当压力突然解除示，细动脉发生反射性扩张引起的充血）。 3、病变：肉眼: 大——组织器官体积轻度增大 红——颜色鲜红(RBC增多, 氧合 血红蛋白增多)热——代谢增强 镜下: 局部细动脉及毛细血管扩张充血 4、后果：多为暂时性血管反应，对机体无重要影响和不良后果。 （二）静脉性充血（venous hyperemia）： 器官、组织由于静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，简称淤血（congestion）。 1、原因：静脉受压、静脉腔阻塞、心力衰竭。 2、病变：a.肉眼: 大—淤血的组织或器官体积肿大 紫—淤血的组织或器官颜色暗红, 还原Hb增多 凉—局部血停滞，毛细血管扩张，散热增加 b 镜下: 细V.和毛细血管扩张，红细胞增多，也可伴组织的水肿和出血 3、后果：1.解除病因 —— 可以恢复2.长时间淤血 a组织器官缺氧 → 实质细胞萎缩 →变性→坏死→间质纤维组织增生→ 淤血性硬化 b血管壁通透性增高→水肿→漏出性出血 4、几个重要脏器的淤血： （1）肝淤血： 1. 原因: 各种原因引起的右心衰竭, 如肺心病等 2. 机制: 右心衰→上下腔V回流受阻→肝淤血 3. 病变 镜下：小叶中央V.肝窦淤血 肝C受压萎缩甚坏死消失 小叶周边带肝C脂肪变性肉眼: 体积增大, 重量增加, 被膜紧张,切面红、黄相间, 状似槟榔, 故称槟榔肝(nutmeg liver) 4. 临床表现: 肝大、肝区压疼、肝功能下降 5. 结局:长期慢性肝淤血：塌陷的网状纤维胶原化 肝窦储脂细胞增生合成胶原 汇管区纤维增生。 槟榔肝（nutmeg liver）：慢性肝瘀血时，小叶中央区因严重瘀血呈暗红色，两个或多个肝小叶中央瘀血区可相连，而肝小叶周边部肝细胞则因脂肪变性呈黄色，致使在肝的切面上出现红（瘀血区）黄（肝脂肪变区）相间的状似槟榔切面的条纹，故称为槟榔肝。 （2）肺淤血： 1. 原因: 左心衰竭 2. 机制: 左心腔内压力升高→肺V.回流受阻→肺淤血 3.病变： 镜下: 1) 肺泡壁变厚、毛细血管扩张、充血 2) 肺泡腔内有多量蛋白水肿液、 RBC 3) 心衰C: 左心衰时,慢性肺淤血, 肺泡腔内吞噬含铁血黄素的巨噬C 4) 巨噬细胞,单核细胞,游离含铁血黄素等 肉眼: 肺体积增大, 暗红色，切开有粉红色泡沫样液体流出 4. 临床表现: 1） 气促、缺氧、呼吸困难 2) 端坐呼吸: 端坐的体位、减轻淤血 3) 粉红色泡沫痰 5. 结局: 长期慢性肺淤血→肺组织缺血乏氧→肺组织纤维增生→肺褐色硬 第二节 出 血