病毒性肺炎完整版

•1118•吉林医学2021年5月第42卷第5期展［J］.中华内科杂志,2017,56(2)：140-143,［5］冯文林，伍海涛,洪睦铿，等，中国国内肠易激综合征流行病学调查研究现状［J］.浙江中医药大学学报,2017,41(8)：685-691.［6］何赢，张军，马来酸曲美布汀对肠易激综合征患者症状积分及炎症因子水平的影响［J］.现代消化及介入治疗, 2020,25(10)：1345-1348,［7］袁淑芳，杜新荷,张嘉斌，马来酸曲美布汀联合复方谷氨酰胺肠溶胶囊治疗肠易激综合征的观察［J］.临床医药实践,2010,19(7)：939-941,［8］杨敬瑞，马来酸曲美布汀胶囊联合复方谷氨酰胺肠溶胶囊治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察［J］.中国现代药物应用,2015,9(5):115-116.［收稿日期：2021-02-22编校:李晓飞］热毒宁注射液联合磷酸奥司他韦颗粒治疗小儿病毒性肺炎的临床效果李莉,熊吕江(南昌市东湖区妇幼保健计划生育服务中心，江西南昌330008)［摘要］目的：分析热毒宁注射液联合磷酸奥司他韦颗粒治疗小儿病毒性肺炎的临床效果。

方法：将儿科54例病毒性肺炎患儿纳为研究对象，随机分成对照组与试验组，各27例，对照组给予热毒宁注射液治疗，试验组给予热毒宁注射液联合磷酸奥司他韦颗粒治疗，比较两组临床症状消失时间及临床有效率。

结果：试验组热退、咳嗽与啰音消失时间短于对照组；试验组临床有效率为96,30%高于对照组77,78%，差异均有统计学意义(P<0.05)。

结论：热毒宁注射液联合磷酸奥司他韦颗粒治疗小儿病毒性肺炎可有效改善临床症状,提高临床疗效，值得临床使用。

［关键词］热毒宁；磷酸奥司他韦；小儿病毒性肺炎；临床效果小儿病毒性肺炎是指病毒入侵上呼吸道引起感染，并向下蔓延所引发的肺部间质性炎性反应，临床表现为发热、咳嗽、气促及全身酸痛,若不有效救治，随着疾病的进展可侵犯小儿中枢神经系统，诱发二尖瓣狭窄、病毒性心肌炎等，严重危害小儿身心健康［1］。

病毒性肺炎【概述】病毒性肺炎(viral pneumonia)是由多种不同种类的病毒侵犯肺实质而引起的肺部炎症，通常是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴气管-支气管炎。

本病好发于冬春季节，在免疫力正常或低下的儿童及成人中均可发生，多见于婴幼儿、老年人和原有慢性心肺疾病的患者。

......感谢聆听在社区获得性肺炎中，病毒感染占5％～15％。

非细菌性肺炎中，病毒性肺炎占25％～50％。

近年来由于免疫抑制药物的广泛应用，以及艾滋病发病人数的增多，病毒性肺炎的发病率逐渐增多，而严重呼吸道综合征(SARS)的流行使得病毒性肺炎显得尤为重要。

......感谢聆听【诊断】一临床表现（一）症状本病临床表现与病毒种类、机体免疫状况等有关。

常见的病毒性肺炎起始症状各异。

起病一般较缓慢，临床症状通常较轻，可有发热、乏力、头痛、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。

亦有少数病例起病较急，肺炎进展迅速。

病变进一步发展累及肺实质，出现咳嗽、咳少量白色粘痰、气促等呼吸道症状。

由于肺泡间质和肺泡内水肿．严重者会出现急性呼吸窘迫综合征。

如并发细菌感染，病情严重，病死率较高。

小儿、老年人以及存在免疫缺损的患者，临床症状常比较严重，有持续性高热、心悸、气急、发绀、意识障碍，甚至可发生休克、呼吸衰竭、心力衰竭等合并症。

......感谢聆听（二）体征除水痘-带状疱疹病毒性肺炎、麻疹病毒性肺炎有特征性皮疹出现外，大多数病毒性肺炎常无明显的体征，部分患者可闻及细湿罗音。

病情严重者有呼吸频率加快、发绀、肺部干湿啰音，甚至可见三凹征及鼻翼扇动。

......感谢聆听二实验室和辅助检查外周血白细胞计数、中性粒细胞可正常或稍高，也可偏低。

如白细胞明显增高，提示有继发细菌感染。

痰液涂片所见白细胞以单核细胞为主。

一般分离不到呼吸道病毒．因此一旦培养分离出病毒．应予以高度重视。

下呼吸道分泌物或肺活检标本培养分离到病毒可确诊。

......感谢聆听胸部X线征象常与症状不平行，且不同的致病原，其X线表现亦有不同的特征。

其他病原体所致肺部感染一、肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）是由肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae）引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。

支原体肺炎约占非细菌性肺炎的1/3以上，或各种原因引起的肺炎的10 %。

秋冬季节发病较多，但季节性差异并不显著。

【病因和发病机制】肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，兼性厌氧、能独立生活的最小微生物。

主要通过呼吸道传播，健康人吸人患者咳嗽、打喷嚏时喷出的口、鼻分泌物而感染，引起散发呼吸道感染或小流行。

支原体肺炎以儿童及青年人居多，婴儿间质性肺炎亦应考虑本病的可能。

发病前2～3天直至病愈数周，皆可在呼吸道分泌物中发现肺炎支原体。

病原体通常存在于纤毛上皮之间，不侵人肺实质，通过细胞膜上神经氨酸受体位点，吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动与破坏上皮细胞。

肺炎支原体的致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。

【病理】肺部病变呈片状或融合成支气管肺炎、间质性肺炎和细支气管炎。

肺泡内可含少量渗出液，并可发生灶性肺不张。

肺泡壁与间隔有中性粒细胞、单核细胞及浆细胞浸润。

支气管黏膜充血，上皮细胞肿胀，胞浆空泡形成，有坏死和脱落。

胸腔可有纤维蛋白渗出和少量渗出液。

【临床表现】潜伏期约2～3周，通常起病较缓慢。

症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。

咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液。

发热可持续2～3周，体温恢复正常后可能仍有咳嗽。

偶伴有胸骨后疼痛。

肺外表现更为常见，如皮炎（斑丘疹和多形红斑）等。

体格检查可见咽部充血，儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎，颈淋巴结肿大。

胸部体格检查与肺部病变程度常不相称，可无明显体征。

【实验室和其他检查】X线显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展。

病变常经3-4周后自行消散。

部分患者出现少量胸腔积液。

为什么病毒性肺炎这么难治病毒性肺炎为什么治疗难度大？它背后的机理是什么？普通人要做到哪三点才能保护自己？人类历史就是一部和病毒博弈的悲壮历史，各种病毒引起的烈性瘟疫都给人类带来了惨痛的记忆。

远的有天花、鼠疫、脊髓灰质炎（小儿麻痹症），近的有SARS、埃博拉、MERS （中东呼吸综合征）……全球每年有291000～646000人因流感病毒相关的呼吸系统疾病而死亡。

如果你觉得这些数字离你还是很远的话，那么你一定还记得有篇文章——《流感下的北京中年》，让所有人知道了一个事实，你不以为然的流感可能需要抢救，花费巨大，甚至可能致命。

而这一切，其实一直离我们很近。

无论是非典肺炎、流感肺炎，还是今天的新冠病毒肺炎，尽管病原体不同，但它们都是病毒引起的肺炎，这三者的病理、生理机制和临床表现类似，治疗方法也类似。

这三种病毒引起的感染，多数病人病情相对较轻，休息、对症治疗以后都会好转，可以痊愈。

只有那些发生了严重并发症，比如呼吸衰竭甚至多器官衰竭，导致病情危重的，才需要ICU收治进行抢救治疗。

那么，为什么有些病毒性肺炎会导致这么严重的后果？两个关键原因：首先，没有特效药;其次，是人体的自我防御能力降低了。

对于常见的细菌感染，我们有药，很多抗生素可以有效地“杀灭”敏感菌，但是研发抗病毒药就太难了。

第一个原因，病毒和细菌不一样，它进入人体后，会钻到细胞里，会把它的遗传物质插入到细胞内的染色体上，所以能够干扰病毒复制的药，就难免会引起人的细胞功能异常。

第二个原因，病毒会快速繁衍，不停地发生突变，刚研发出药物，病毒又变了。

第三个原因，很多細菌在结构上或者代谢上具有一些相似之处，作用于一种细菌某个部位或者代谢环节的抗生素可以对其他的细菌有效。

但是，病毒种类太多了，共性少，很难找到广谱的抗病毒药物。

这就决定了，对绝大多数的病毒感染，我们没有特效药。

即便有了具有一定效果的药物，对病毒起到的效果也仅是“抑制”，而且越在早期应用效果越好，后期应用效果并不理想。

病毒性肺炎病情说明指导书一、病毒性肺炎概述病毒性肺炎（viral pneumonia）是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎症。

大多发生于冬春季节，暴发或散发流行。

近年来，新的变异病毒不断出现，产生暴发流行，如SARS冠状病毒、H5N1、H1N1病毒等。

免疫功能正常或抑制的个体均可罹患，密切接触的人群或有心肺疾病者容易罹患。

婴幼儿、老人、原有慢性心肺疾病者或妊娠妇女，病情可较为严重，甚至导致死亡。

英文名称：viral pneumonia。

其它名称：肺热症。

相关中医疾病：发热、咳嗽。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：没有遗传性。

发病部位：肺脏。

常见症状：发热、头痛、全身酸痛、倦怠。

主要病因：病毒感染。

检查项目：白细胞计数、痰培养、X线。

重要提醒：病毒可经呼吸道通过飞沫进行传播，应注意采取相应防护措施，必要时需进行隔离。

临床分类：1、流感病毒性肺炎常在流感流行季节出现一个单位或地区大量上呼吸道感染患者。

流感病毒是成人病毒性肺炎最常见的病因。

2、单纯疱疹病毒性肺炎主要见于免疫功能缺陷患者，如骨髓移植及实体脏器移植应用免疫抑制剂的患者，咳嗽和呼吸困难是最常见的症状，大多数患者有发热，常伴有口腔和面部疱疹。

3、巨细胞病毒性肺炎多发生于器官移植后数月内，患者出现持续高热，干咳、呼吸困难及低氧血症进行性加重。

4、传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎是由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性、可累及多个器官系统的特殊肺炎。

世界卫生组织（WHO）将其命名为严重急性呼吸综合征（SARS）。

其主要临床特征为急性起病、发热、干咳、呼吸困难、白细胞不高或降低、肺部浸润和抗生素治疗无效。

人群普遍易感，家庭和医院聚集性发病，多见于青壮年，儿童感染率较低。

5、高致病性人禽流感病毒性肺炎人禽流行性感冒是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病，可引起肺炎和多器官功能障碍。

病毒性肺炎
病毒性肺炎是指多由上呼吸道病毒感染引起的肺间质渗出性炎症性。

一、病因及发病机制
引起病毒性肺炎的病毒种类繁多，常见的有流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、副流感病毒、单纯疱疹病毒以及巨细胞病毒等。

可由一种病毒或多种病毒混合感染或继发于细菌感染引起，主要经飞沫传。

二、病理变化
病变特征是肺间质的炎症。

1.肉眼观察:病变多不明显，可见肺组织充血水肿，轻度肿大。

2.镜下观察:
①肺泡间隔明显增宽，间隔内血管扩张充血，肺间质充血，水肿，淋巴细胞及单核细胞浸润；
②肺泡腔内一般无渗出物或仅有少量浆液；
③细支气管上皮和肺泡上皮可增生肥大，并形成多核巨细胞，在增生的上皮细胞和多核巨细胞内可见病毒包函体。

病毒包体呈圆形或椭圆形，约红细胞大小，其周围常有一清晰的透明晕，因感染病毒种类的不同，其可出现于细胞核内和(或)细胞质中，呈碱性或酸性。

检见病毒包体是病理诊断病毒性肺炎的重要组织学依据。

三、病理临床联系
临床症状差别较大，主要可表现为因病毒血症引起的发热等全身中毒症状;由于炎症对支气管膜的刺激引起的剧烈咳嗽;严重者出现明显呼吸困难、发绀，甚至引起呼吸衰竭和心力衰竭。

X线检查，肺部可见斑点或片状浅薄阴影。

要幼儿和老年人病情较严重。

四、结局
本病及时治疗预后较好，严重者或伴有细菌盛染，预后较差。

病毒性肺炎1 症状体征临床表现本病临床表现一般较轻，与支原体肺炎的症状相似，起病缓慢，有头痛，乏力，发热，咳嗽，并咳少量粘痰，体征往往缺如，X线检查肺部炎症呈斑点状，片状或均匀的阴影，白细胞总数可正常，减少或略增加，病程一般为1～2周，在免疫缺损的患者，病毒性肺炎往往比较严重，有持续性高热，心悸，气急，紫绀，极度衰竭，可伴休克，心力衰竭和氮质血症，由于肺泡间质和肺泡内水肿，严重者可发生呼吸窘迫综合征，体检可有湿罗音，X线检查显示弥漫性结节性浸润，多见于两下2/3肺野。

诊断一，病史，症状：起病缓慢，初期多有咽干，咽痛，喷嚏，流涕，发热，头痛，纳差以及全身酸痛等上呼吸道症状，病变累及肺实质可有咳嗽（多为阵发性干咳），胸痛，气短等症状，病史询问应特别注意有无免疫缺陷或免疫抑制情况。

二，体检发现：体征多不明显，有时可在肺下部闻及小水泡声。

三，辅助检查：（一）X线胸片，两肺呈网状阴影，肺纹理增粗，模糊，严重者两肺中，下野可见弥漫性结节性阴影，实变者少见。

（二）血液检查：白细胞计数一般正常，也可稍高或偏低，继发细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞可增高。

（三）病原学检查：病毒培养较困难，不易常规开展，肺炎病人的痰涂片仅发现散在细菌及大量有核细胞，或找不到致病菌，应怀疑病毒性肺炎的可能。

（四）血清学检查：急性期和恢复期的双份血清，补体结合试验，中和试验或血清抑制试验抗体滴度增高4倍或以上有确诊意义，近年用血清监测病毒的特异性IgM抗体，有助早期诊断，免疫荧光，酶联免疫吸附试验，酶标组化法，辣根过氧化物酶-抗辣根过氧化物酶法等，可进行病毒特异性快速诊断。

2 治疗方法预防病毒感染后抗体出现较迟，对控制感染作用不大。

干扰素对易感细胞的病毒感染具有保护作用，有阻止病情发展和防止其播散作用。

细胞免疫对某种病毒有控制作用，如白血病或何杰金病的细胞免疫缺损，很易感受疱疹和水痘属病毒，而对其他病毒却无易感性。

目前国内已对婴幼儿广泛接种减毒麻疹活疫苗，现麻疹已极为少见，麻疹肺炎更为罕见。

病毒性肺炎多长时间能好
一、病毒性肺炎多长时间能好二、病毒性肺炎如何预防三、病毒性肺炎有危险吗
病毒性肺炎多长时间能好1、病毒性肺炎多长时间能好
病毒性肺炎,顾名思义,就是因病毒引起的肺炎,是肺炎中常见的一种类型,这类肺炎患者人数很多,严重危害着患者的身体健康和心理健康。

那么,病毒性肺炎多久能好呢？一般来说,通过及时治疗,大多1到2周之内痊愈。

病毒性肺炎是由多种病毒感染引起的支气管肺炎。

多发生于冬春季节。

本病临床表现一般较轻,与支原体肺炎的症状相似。

起病缓慢,有头痛、乏力、发热、咳嗽、并咳少量粘痰。

体征往往缺如。

X线检查肺部炎症呈斑点状、片状或均匀的阴影。

白细胞总数可正常、减少或略增加。

病程一般为1～2周。

2、病毒性肺炎病因
急性呼吸道感染中,病毒感染占90%,而病毒感染则以上呼吸道为主,有普通感冒、咽炎、喉-气管-支气管炎、细支气管炎、婴儿疱疹性咽峡炎以及流行性胸痛等。

引起肺炎的病毒不多见,其中以流行性感冒病毒为常见,其他为副流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒和某些肠道病毒,如柯萨奇、埃可病毒等,以及单纯疱疹、水痘-带状疱疹、风疹、麻疹等病毒。

婴幼儿还常由呼吸道合胞病毒感染产生肺炎。

病毒性肺炎多发生于冬春季节,可散发流行或暴发。

在非细菌性肺炎中,病毒感染占25%～50%,患者多为儿童,成人相对少见。

3、病毒性肺炎临床表现。