小儿病毒性肺炎痰热闭肺证中医治疗研究

Doi：10.13621/j.1001—5949.2019.62951•经验交流・强力五虎合剂治疗风热闭肺型小儿支气管肺炎临床研究王惠敏，李青润［摘要］目的观察院内制剂强力五虎合剂对风热闭肺型小儿支气管肺炎临床疗效及对炎症指标C-反应蛋白的影响。

方法将74例风热闭肺证型患儿分为观察组和对照组，每组37例。

对照组患儿用西医常规治疗，观察组采用常规治疗联合强力五虎合剂，比较2组临床疗效、中医证候积分变化、炎症指标水平、不良反应发生等情况。

结果观察组患儿总有效率为92.34%,对照组总有效率为32.4%,观察组临床疗效优于对照组(P〈725)o C-反应蛋白(CRP)水平，治疗后观察组明显低于对照组(P<7.75)o中医证候积分，治疗后观察组明显低于对照组(P<725)。

2组患儿均无明显不良反应发生。

结论强力五虎合剂治疗风热闭肺型小儿支气管肺炎疗效确切,可有效缓解临床症状、减轻炎症反应作用，总体疗效高,安全性好，适合临床推广应用。

［关键词］小儿支气管肺炎；风热闭肺型；强力五虎合剂［中图分类号］R673［文献标识码］B小儿支气管肺炎是儿科常见的呼吸道疾病［/］,发热、咳嗽、咯痰、呼吸困难、气促、肺部干湿性啰音为其临床主要表现［/］，发病率冬春季明显增高，近年来环境污染及人们生活习惯的变化导致该病有逐年上升的趋势⑵。

小儿病情变化较快,如果不能及时治疗可能导致肺炎重症,危及生命安全。

西医治疗以抗炎退热、止咳化痰平喘为主，但随着抗生素的过度使用及受患儿依从性、药物毒副反应影响，整体疗效并不高1］。

笔者在临床工作发现西医常规治疗不能有效的止咳祛痰,导致病情迁延反复,而在常规治疗基础上使用中药治疗可明显改善患儿症状，有效止咳化痰。

强力五虎合剂为我院院内制剂1］，临床多用于小儿上呼吸道感染导致的咳嗽、咳痰，如急性支气管炎及肺炎等症，在我院临床应用二十余年，获得临床医师及患者的好评和肯定W］。

笔者将其运用于小儿风热闭肺型支气管肺炎，取得了较理想的疗效及预后,现报告如下。

5．1肺炎痰喘汤(马莲湘)5．小儿肺炎5．1肺炎痰喘汤(马莲湘)[组成] 生麻黄1．5克生石膏15克银花9克连翘9 克杏仁9克炒葶苈子6克天竺黄6克瓜蒌皮6克玄参6克生甘草3克(功效] 清宣开闭，豁痰平喘。

[主治]小儿肺炎，中医辨证为风热闭肺或痰热蕴肺型。

[用法] 二周岁以下及病轻者每日～剂，二周岁以上及病重者每日2剂。

加水煎两遍，去渣，将药液混合在一起约80～i00毫升，每隔4小时服20～25毫升。

[方解] 本方运用时掌握麻黄用量为石膏的十分之一，因为温病不宜过于伤津，取小量麻黄开肺平喘，辛寒大于辛温，使之仍不失辛凉宣肺之剂。

外邪闭肺，炼液为痰，痰是肺炎的主要病理产物，痰阻气道，使肺闭加剧，故在宣肺开闭的同时必须及时祛痰，用葶苈子、天竺黄清肺豁痰。

外邪祛，痰热除，肺闭即开。

因而麻黄、石膏与葶苈、竺黄配伍一宣一降，促使肺气通畅为本方组成的关键所在，其他药物均为增强此功能而配合用之，诸如银花、连翘轻清入肺经以宣解肺卫之邪热，瓜蒌皮、玄参清润化痰以利咽开肺，全方合用旨在清宣开闭，豁痰平喘。

[加减] 若见症之初风寒未解，痰热内盛的寒包热郁型肺炎，拟于本方去银花、连翘加桂枝2克，淡豆豉6克，生麻黄加重至3克以增强辛温表散之力。

此外本方在运用中尚要辨别痰重还是热重，痰重者主要表现咳嗽剧烈，痰多喉鸣，甚则痰声漉漉，气促鼻煽，胸高气急，舌红、苔厚腻或黄腻，于本方中加服猴枣散1．5克，清热涤痰以开闭。

热重者主要表现为高热稽留，汗出热不退，面赤唇红，烦渴引饮，躁动不宁，大便秘结，舌红起刺，苔黄燥或糙，拟于本方中加万氏牛黄清心丸研吞，日二次，每次1粒。

此丸清热解毒之力较强，不必待热入心包再用，但见一、二主症则应及时应用，可避免肺炎变证发生。

若服药后见腹泻，不必急用止泻剂，此为肺热下泄大肠，痰热下泄，病情缓解，停药后腹泻自止。

若大便秘结不通加生地黄、枳实通腑泄热。

若热退咳嗽未平，肺部罗音不净，生麻黄易炙麻黄，去连翘加炒苏子6克、炒莱菔子6克、广地龙6克，以肃肺化痰平喘。

中西医治疗小儿支气管肺炎良方【概述】支气管肺炎(bronchopneumonia)是婴幼儿时期最常见的一种肺炎，1岁以内发病者占80%。

急性者居多，四季均可发病。

我国北方以冬春季较多，华南地区则以夏季多见。

营养不良、佝偻病和先天性心脏病患儿合并肺炎时，不仅病情较重，而且往往迁延不愈。

本病不仅发病率高，病死率亦高，严重威胁小儿健康。

【病因病理】一、西医病因病理多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致，或继发于麻疹、百日咳等呼吸道传染病，病原体偶亦可经淋巴或血行侵入肺部。

常见的病原体为细菌和病毒。

（一）细菌常见的有肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、B型流感杆菌、大肠杆菌、副大肠杆菌等。

（二）病毒常见的有呼吸道合胞病毒，副流感病毒1、2及3型、流感病毒A1、A2和B以及腺病毒3、7、11、21型。

此外，也可在病毒感染的基础上继发细菌感染致成肺炎，即所谓“混合性感染”。

近年来，由于抗生素的广泛应用，致菌群失调，由耐药菌株如绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌以及真菌所致的肺炎日见增多，应引起重视。

由于血清学诊断水平的提高，确诊为肺炎支原体肺炎者也逐渐增多。

二、中医病因病机本病病因，外因责之于感受风邪，内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，抵抗力差而发病。

小儿感受风邪，或从皮毛，或由口鼻而入，侵犯肺卫，肺气失宣，清肃之令不行，即可出现肺炎喘嗽。

风邪有夹寒、夹热不同，可以产生风寒闭肺或风热闭肺，其中以风热闭肺最为常见。

肺为娇脏，其位最高，是五脏之华盖。

肺又主气，为水之上源。

肺的正常生理功能，司皮毛开合，主一身之气化，通调水道，下输膀胱。

其性能以下降为顺，上升则逆。

如邪气痹阻于肺，肺络失宣，则水液输化无权，留滞肺络，凝而为痰，阻于气道，常可出现咳嗽，气促，喉中痰鸣。

若温邪化热，热邪炽盛，则灼津炼液成痰。

痰热壅于气道，痰随气逆，往往壮热烦渴，喘嗽多痰，甚则痰声漉漉。

如热邪炽盛，热从火化，内陷厥阴，则可致狂乱、昏迷、抽搐之变证。

收稿日期:2014-09-25作者简介:赵佐兴(1969-),男,主治医师,医学学士,主要从事新生儿相关疾病的诊断和治疗工作。

五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗新生儿支原体肺炎痰热闭肺证40例疗效观察赵佐兴(桐庐县妇幼保健院儿科,浙江　桐庐　311500)摘要:目的　探讨五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减辨证治疗新生儿支原体肺炎痰热闭肺证的临床疗效及对相关细胞因子的影响。

方法　选择我院收治的新生儿支原体肺炎痰热闭肺证患儿80例,随机分为治疗组和对照组各40例。

对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上给予五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减辨证治疗,观察并记录2组患儿的退热时间、肺部啰音消失时间以及住院时间,并于治疗7d 后对临床疗效以及相关细胞因子的变化进行统计分析。

结果　治疗组患儿退热时间、肺部啰音消失时间及住院时间均明显短于对照组,差异均有统计意义(P <0.05);治疗组总有效率明显高于对照组,差异有统计意义(P <0.05);治疗7d 后,2组患儿血清IL⁃6,IL⁃8和TNF⁃α水平均较治疗前明显降低(P <0.01),且治疗组改善程度更为明显,差异均有高度统计意义(P <0.01)。

结论　五虎汤合葶苈大枣泻肺汤辨证治疗新生儿支原体肺炎痰热闭肺证不仅有助于改善临床症状,提高临床疗效,而且对于提高患儿的免疫功能也具有重要作用。

关键词:五虎汤;葶苈大枣泻肺汤;新生儿;支原体肺炎中图分类号:R256.1 文献标志码:B 文章编号:1673-4297(2015)03-0018-04 支原体肺炎是儿科的常见病、多发病,其发病年龄以学龄儿童较为多见。

但近年来婴幼儿发病率呈逐渐上升趋势,新生儿期亦有散发病例。

目前对新生儿支原体肺炎的治疗,主要采用大环类酯类抗生素治疗为主,治疗效果较好[1],但不能消除对机体已经形成的损伤和免疫紊乱,无法彻底地改善临床症状和预后。

因此,临床上不仅应针对新生儿肺炎支原体感染的临床特点及早进行治疗,提高患儿的免疫功能也是治疗的重要环节。

中医药治疗小儿肺炎支原体肺炎的研究进展【摘要】本文通过对近5年来中医药治疗小儿肺炎支原体肺炎相关文献进行归纳总结，更深入认识目前中医药治疗进展，从而明确研究方向，更好地发挥中医药优势。

【关键词】小儿肺炎支原体肺炎中医药进展肺炎支原体肺炎（MPP）是儿科常见疾病，约占小儿肺炎的10%-30%，其发病率逐年上升，严重危害儿童健康。

目前西医治疗该病首选大环内酯类抗生素，但耐药性等问题逐渐凸显。

中医药因人制宜，辨证论治，安全有效，在小儿肺炎支原体肺炎的临床治疗中得到广泛应用。

本文就近五年中医药治疗本病的研究进展进行综述，现总结如下：1 中医治疗1.1 辛凉宣肺法肺炎支原体肺炎属于中医“肺炎喘嗽”、“温病”等范畴，系感受温热之邪所致，众医家认为，“热”是小儿肺炎支原体肺炎发病中的一个重要病理因素，治当辛凉宣肺，代表方为“麻杏石甘汤”。

沈克彦等[1]认为，本病病机关键为肺气闭郁，痰热是其病理产物，治宜辛凉宣泄，清肺平喘，方选麻杏石甘汤加减，痰多加姜半夏、炙枇杷叶等，高热加金银花、羚羊角等，腹胀、便秘者加生大黄、全瓜蒌等，喘促而面唇青紫者加用丹参、川芎等，临床取得良好疗效。

廖颖文等[2]运用麻杏石甘汤加味治疗小儿支原体肺炎，治疗组愈显率为86%，对照组为70%，同时发现运用该法治疗小儿MPP，可缩短疗程，提高疗效。

陈玲[3]发现麻杏石甘汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎，可有效缩短体温恢复正常时间以及咳嗽减轻时间，显著降低CRP水平。

1.2 化痰止咳法“肺主行水”，温热之邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，肺失宣肃，水液不行，聚而为痰，阻于气道，则出现“痰、热、咳、喘、煽”等症状，故而中医认为“痰”是小儿肺炎支原体肺炎中的另一重要病理因素。

王志敏[4]将90例肺炎支原体肺炎随机分为两组，治疗组和对照组各45例，对照组给予阿奇霉素静滴及西医对症治疗，治疗组在对照组基础上口服理肺化痰汤，治疗14天后，观察组总有效率91.1%，对照组总有效率75.6%，提示理肺化痰汤联合西医治疗MPP 优于单纯西医治疗。

肺炎的中医辨证论治肺炎是一种常见的肺部感染性疾病，对人类健康造成了一定的威胁。

在中医理论中，对于肺炎的认识和治疗有着独特的辨证论治体系。

中医认为，肺炎的发生多由外感六淫之邪、正气不足、情志失调、饮食不节等因素引起。

其病机主要是肺气失宣，痰热壅肺，甚则邪陷正脱。

首先，从外感六淫之邪来看。

风邪侵袭人体，往往是肺炎发病的起始因素。

风邪常夹寒、热、燥、湿等邪气侵袭肺卫，导致肺气失宣，出现咳嗽、鼻塞、流涕等症状。

若风寒之邪束表，卫阳被遏，可出现恶寒、发热、无汗、头痛等表现。

此时，治疗应以疏风散寒、宣肺止咳为主，常用的方剂有三拗汤合止嗽散加减。

若外感风热之邪，肺卫受邪，邪热壅肺，可见发热、咳嗽、痰黄稠、口渴、咽痛等症状。

治疗当以疏风清热、宣肺化痰为法，常选用桑菊饮加减。

若风燥伤肺，燥邪伤津，肺失清润，则表现为干咳少痰、咽干鼻燥，治疗宜疏风清肺、润燥止咳，常用桑杏汤加减。

其次，正气不足也是肺炎发生的重要内因。

人体正气虚弱，卫外不固，容易感受外邪而发病。

如肺气亏虚者，平素易感冒，咳嗽无力，气短懒言，治疗应以补肺益气为主，可选用玉屏风散加减。

若为肺阴不足，常见干咳少痰、午后潮热、盗汗、五心烦热等，治疗当滋阴润肺，常用沙参麦冬汤加减。

再者，情志失调也可能影响肺气的宣发肃降功能。

长期情志抑郁或恼怒，导致肝气郁结，气郁化火，木火刑金，灼伤肺阴，出现咳嗽、咯血、胁肋胀痛等症状。

治疗需疏肝理气、清肺降火，常用黛蛤散合泻白散加减。

饮食不节同样不容忽视。

过食辛辣肥甘厚味，损伤脾胃，导致脾失健运，聚湿生痰，上渍于肺，影响肺气的宣降，出现咳嗽、痰多、胸闷、纳呆等症状。

此时应健脾化痰、宣肺止咳，常用二陈汤合三子养亲汤加减。

在肺炎的发展过程中，病情可能会发生变化。

如初期多为实证，若治疗不当或病情加重，可出现痰热闭肺、热毒内陷等重症。

痰热闭肺者，高热不退，咳嗽气急，痰黄稠量多，治疗应清热涤痰、开肺定喘，可用麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。