子宫内膜息肉和子宫内膜增生过长的超声鉴别诊断(精)

最新：宫腔镜下子宫内膜息肉的诊断与治疗规范子宫内膜息肉是宫腔内子宫内膜组织局部增生，由间质、腺体和血管组成，表面覆盖子宫内膜。

子宫内膜息肉是宫腔镜检查过程中最常见的内膜病变，也是宫腔镜手术中最常见的病因。

子宫内膜息肉通常为良性病变，当出现临床症状时，约20%患者存在小范围子宫内膜增生，其中0.5%~1%为恶性息肉。

分类子宫内膜息肉分类如下：功能性息肉（20%）：与正常子宫内膜组织学相似，具有增殖期和分泌期改变，根据主要成分可分为腺体型和纤维型。

增生性息肉（35%）：组织学改变近似于子宫内膜增生。

萎缩性息肉（44%）：伴有退化或萎缩改变，通常在绝经后女性中发现。

恶性息肉（1%）：息肉中可见癌细胞。

有两个概念需要特别注意，“恶性息肉”和“假性息肉”。

恶性息肉的定义由Dr. F. Coloma首次提出，指息肉内有恶性细胞，而息肉的基底部及宫腔其余部分完全正常。

假性息肉指子宫内膜局部增厚如内膜息肉，大小＜1 cm，由于无营养血管的支持会随着月经来潮而脱落。

症状大部分子宫内膜息肉患者无临床症状，多在常规体检中被发现。

有症状者常表现为异常子宫出血、同房后出血、轻微腹痛，有时可引起不孕。

流行病学随着临床工作中经阴道超声和宫腔镜检查使用率增加，子宫内膜息肉诊断率逐渐提高。

据估计，在无症状妇女中占1%，在异常子宫出血妇女中占25%。

诊断若临床上遇到可疑子宫内膜息肉，影像学检查是诊断宫内病变最敏感的方法。

经阴道超声检查（TVUS）是诊断子宫内膜息肉最常用的影像学检查方法，联合彩色多普勒超声能够更好地显示其血管供应，提高诊断能力。

通常，子宫内膜增厚时将高度可疑子宫内膜息肉。

其他辅助诊断技术包括子宫输卵管造影和子宫超声造影（又称声学造影），可进一步提高诊断的准确性。

另外有数据显示，盲刮可能导致的息肉漏诊率高达10%。

诊断子宫内膜息肉的首选方法是宫腔镜检查，不仅可以直视息肉，还可以进行活检，甚至在检查时直接进行切除。

子宫内膜息肉是子宫内膜局部增生，通常其表面呈海绵样，并缺乏血管结构，这点可与粘膜下子宫肌瘤进行鉴别。

病理报告：子宫内膜息肉背景介绍子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，主要指子宫内膜局部增生形成的息肉状突起。

它可以导致月经不调、不孕等问题，给女性的生活和健康带来不便。

本文将详细介绍子宫内膜息肉的病理特点、诊断方法以及治疗措施。

病理特点子宫内膜息肉常见于子宫腔内的宫腔侧壁或宫腔中央，它通常是由于子宫内膜的局部增生所致。

根据组织学的特点，可以将子宫内膜息肉分为以下几类：1.腺肌症型：组织学上呈现出腺体和肌性增生，并且有较明显的血管扩张；2.腺体增生型：组织学上主要表现为腺体的结构增生，腺体覆盖面积增加；3.纤维肌症型：组织学上主要表现为纤维组织和肌肉组织的增生，腺体数量较少。

诊断方法临床表现子宫内膜息肉的临床症状多种多样，包括但不限于：1.月经不调：月经周期缩短或延长，经量增多或减少；2.月经疼痛：月经期或非月经期出现下腹疼痛，疼痛可伴随腰酸、腿软等症状；3.不孕症：子宫内膜息肉可能阻碍受精卵着床，导致不孕。

影像学检查常用的影像学检查方法包括超声检查和宫腔镜检查。

1.超声检查：可以通过超声波的成像来观察子宫内膜息肉的位置、形态和大小；2.宫腔镜检查：通过宫腔镜的引导下，直接观察子宫内膜息肉，还可以进行组织活检以明确诊断。

治疗措施药物治疗对于症状不明显或轻度的子宫内膜息肉，可以尝试非手术治疗方法，如口服避孕药或黄体酮等药物。

这些药物可以调节激素水平，减轻症状并缩小息肉的大小。

手术治疗对于症状严重或药物治疗无效的患者，手术治疗是一种常用的选择。

常见的手术方法包括：1.子宫内膜刮宫：通过宫腔镜引导下，将子宫内膜息肉刮除；2.子宫肌瘤剜除术：对于子宫内膜息肉较大或伴有其他病变的患者，可能需要剜除整个子宫。

手术治疗后，患者需要密切关注恢复情况，定期复查以确保病情得到控制。

结论子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，病理特点包括腺肌症型、腺体增生型和纤维肌症型。

诊断方法主要包括临床表现、超声检查和宫腔镜检查。

针对不同病情，可以采取药物治疗或手术治疗的方式进行治疗。

⼦宫内膜癌超声如何诊断⼦宫内膜癌（endometrial carcinoma）是指发⽣于⼦宫内膜的癌，⼜称宫体癌，为⼥性⽣殖道常见三⼤恶性肿瘤之⼀，80％以上发⽣于绝经年龄妇⼥。

近年发病率呈上升趋势。

⼦宫内膜癌的病因与长期雌激素刺激、⼦宫内膜腺瘤型增⽣过长、不典型增⽣过长以及遗传等因素有关。

⼦宫内膜癌⽣长较缓慢，局限在内膜的时间长，转移途径主要为直接蔓延和淋巴转移。

Ⅰ期癌局限在⼦宫内膜，Ⅱ期累及宫颈，Ⅲ期癌侵犯⼦宫浆膜和/或附件，Ⅳ期癌侵犯膀胱、直肠及远处转移。

【病理】⼦宫内膜癌⾁眼检查分为局限型和弥漫型。

1．局限型：肿瘤仅累及部分⼦宫内膜，呈息⾁状或乳头状，灰⽩⾊、质脆，表⾯可有出⾎或溃疡形成。

病灶虽⼩，但易侵犯肌层。

2．弥漫型：肿瘤累及⼤部分甚⾄整个宫腔的内膜。

癌变内膜明显增厚呈不规则的息⾁状或菜花样隆起，灰⽩或灰黄⾊、质脆，表⾯出⾎、坏死及溃疡形成。

【临床表现】⼦宫内膜癌⾼发年龄为50 ~ 60岁，多数发⽣于绝经后，早期⽆明显症状，临床表现包括不规则⼦宫出⾎、绝经后⼦宫出⾎、阴道排液、⽩带增多。

晚期出现下腹痛及全⾝症状。

妇科检查早期⽆明显异常，晚期⼦宫可增⼤变形或盆腔内扪及不规则肿物。

【超声表现】1. ⼆维超声表现(1) ⼦宫内膜回声特点：早期病灶细⼩，仅表现为内膜少许增厚，回声均匀，⽆法与内膜增⽣过长鉴别，需根据病史和诊断性刮宫诊断。

随病情的发展，⼦宫内膜增厚，育龄妇⼥内膜厚度⼤于12mm，绝经后妇⼥⼤于5mm，回声为局灶性或弥漫性不均匀混合性回声，增厚内膜病灶区呈弱回声或强弱不均杂乱回声，见图9-4-1、图9-4-2。

当病变累及宫颈或癌肿脱⼊宫颈管引起阻塞时，可出现宫腔积液，表现为宫腔线分离，腔内见液性暗区及散在弱回声，见图9-4-3。

(2) ⼦宫肌层回声：当病变累及肌层时，局部内膜与肌层界限不清，局部肌层呈低⽽不均匀回声，与周围正常肌层⽆明显界限，见图9-4-4。

肌层受侵范围较⼤时，肌层增厚肥⼤，回声普遍降低⽽不均匀，⽆法辨认⼦宫正常结构，浆膜下深肌层回声不均，见图9-4-5。

通过经阴道超声对子宫内膜息肉的诊断回顾发布时间：2023-01-04T03:42:39.579Z 来源：《医师在线》2022年28期作者：阮家琳[导读] 目的通过经阴道超声对子宫内膜息肉的诊断回顾阮家琳广西柳州市妇幼保健院广西柳州545001［摘要］目的通过经阴道超声对子宫内膜息肉的诊断回顾。

方法：回顾本院2022年1月至2022年3月间经阴道超声诊断为子宫内膜息肉患者231例的经阴道超声声像图，并将超声诊断结果与手术病理结果对照。

结果：超声诊断子宫内膜息肉231例，已手术106例，手术病理结果证实子宫内膜息肉82例，误诊24例。

诊断符合率77.36%（82/106）。

结论：通过经阴道超声对子宫内膜息肉进行诊断时，应结合临床病史，并与其他宫腔占位病变相鉴别，综合考虑，才能避免误诊的发生。

【关键词】子宫内膜息肉；经阴道超声；诊断子宫内膜病变主要包括子宫黏膜下肌瘤、内膜息肉、内膜增生症和子宫内膜癌，其中以子宫内膜息肉较常见［1］。

子宫内膜息肉是由于子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起而形成的一种带蒂的瘤样病变［2］。

任何年龄均可发病，可表现为单发或多发，患者可无明显临床症状，可出现月经量增多，月经期延长，淋漓不尽，白带增多，部分患者亦可出现绝经后阴道流血，甚者导致不孕。

子宫内膜病变诊断方法有多种, 包括超声、子宫声学造影、诊断性刮宫、宫腔镜等，阴道超声具有经济、无创、可重复性等优点, 为筛查子宫内膜息肉样病变提供可靠的诊断［3］。

本文回顾性分析本院2022年1月至2022年3月间231例经阴道超声检查怀疑子宫内膜息肉的病例，总结检查方法及诊断特点及误诊分析，与其他子宫内膜疾病相鉴别。

１资料与方法1.1一般资料回顾我院2022年1月~ 2022年3月期间经阴道超声诊断为子宫内膜息肉的231例患者，患者年龄12-56岁，平均年龄35.7岁。

临床表现为阴道流血156例，无症状者30例，不孕45例。

1.2 方法采用迈瑞超声诊断仪，阴超探头频率5.0~7.5MHz。