子宫内膜病变的超声诊断 PPT课件

（三）子宫内膜息肉：
子宫内膜息肉的病理特点为间质纤维化，内有粗大的供养动脉。 子宫内膜息肉药物治疗无效。
超声检查的时间：
于月经后或子宫出血停止后3 天内行经阴道彩色多普勒超声检查。
超声表现：
１、子宫大小及形态 如未合并子宫壁病变，子宫形态规则，体 积正常或稍大。
２、宫腔回声的变化 典型的子宫内膜息肉与子宫内膜有清楚的 分界线，通常为回声较强的舌形或类圆形结节，大小不一，位 置以宫腔内居多，也可在宫颈内外口处。若息肉阻塞宫颈口可 造成宫腔内分泌物滞留，息肉周边出现液性暗区。
超声检查的时间：
于月经后或子宫出血停止后3 天内行经阴道彩色多普勒超 声检查。测量子宫三径及子宫内膜厚径；在子宫内膜 回声的内侧缘、即内膜的基底层测量子宫螺旋动脉的 阻力指数（RI）〉0.5。
声像图表现：
先询问月经时间
１、子宫大小及形态 如未合并子宫壁病变，子宫形态规则， 体积正常或增大。
２、子宫内膜回声 增殖早期内膜0.2－0.4如果1.0cm考虑内膜 病变，弥漫性或局灶性增厚（11.9±5.7mm），显著的弥漫 性增厚可呈球形，局灶性增厚可呈息肉样或“水滴状”强光 团。内膜回声可均匀增强，也可不均匀并伴有小的囊腔，动 态观察可见内膜涌动征象。出血期子宫内膜结构模糊不清。
子宫内膜病变的超 声诊断
在子宫内膜①增殖早期5－7天，声像图表现为线状强回声， 厚度约2mm-4mm；②增殖中期8－10天内膜回声增厚， 呈三线征或均质型中等回声；③增殖晚期11－14天内膜 逐渐增厚，厚径约10mm，大约在排卵后48小时之内， 功能层子宫内膜由低回声转变成强回声，三线征逐渐消 失；分泌晚期有时可在强回声内膜与宫壁肌层回声之间 有低回声晕，内膜回声进一步增加，呈椭圆形或蝌蚪形； 月经期宫腔回声由不均质低回声至线状强回声。绝经后 子宫内膜呈线状中等回声，厚度小于3mm。
0.54±0.04，PI：0.86±0.09，S/D：2.22±0.18）[2]。
二、上皮性肿瘤和相关性病变
（一）子宫内膜增生过长：
子宫内膜增生过长是一组上皮源性、增生性病变，其组 织学形态介于正常增殖期子宫内膜和子宫内膜高分化 腺癌之间，伴有不典型增生者被视为癌前病变。任何 造成雌激素水平绝对或相对增高的病变均可导致子宫 内膜增生症。发病的平均年龄41.5±8.1岁。
３、彩色多普勒血流显像 增厚的内膜中血流信号可增多，螺 旋动脉的血流阻力增加，常接近或高于正常育龄妇女分泌晚 期螺旋动脉的测值（RI: 0.56±0.08）。螺旋动脉RI值的持 续增高是子宫内膜增生过长的血流动力学特点。
４、诊断与鉴别 子宫内膜增生过长多见于围绝经期妇女；子 宫内膜增厚伴点状血流及内膜涌动征象，一般考虑子宫内膜 增生过长。值得注意的是子宫内膜增生过长是介于正常子宫 内膜和高分化子宫内膜腺癌之间的病变，当病变部分癌变时， 超声检查不易鉴别,超声提示为子宫内膜增厚考虑内膜样病 变。
5、诊断依据 异常子宫出血伴有宫腔回声明显增厚、特别 是无生育史者；宫腔回声增厚伴有低阻动脉血流或低阻和 高阻动脉血流同时存在；宫腔回声增厚，RI＞0.5,诊刮病 理为不典型增生；以及超声检查提示子宫内膜息肉，诊刮 病理为不典型增生者均高度提示子宫内膜癌的可能。
6、漏诊与误诊 宫腔回声厚径未见明显异常、子宫内膜癌 合并巨大宫壁病变、合并内膜息肉或粘膜下肌瘤，长期内 膜增生过长的，易造成超声检查漏诊、误诊。
5、子宫内膜增生过长为什么有的刮宫术后，会再次复发，因刮宫刮去的只是
表层，而螺旋动脉及内膜肌层很难去除。宫腔镜可以将肌层全切除。
（二）子宫内膜癌：
子宫内膜癌是子宫内膜原发的、上皮性恶性肿瘤。
超声表现
１、子宫大小及形态 如未合并子宫壁病变，子宫形态规则，体 积正常或增大。
２、宫腔回声的变化 子宫内膜癌可占据子宫腔的一部分，也可 充满子宫腔；宫腔回声可呈弥漫性增厚，也可为局限性增厚或 呈息肉样，还可与正常子宫内膜回声无明显差异；可呈低回声， 也可为不均质回声。
3、宫腔回声的厚径 子宫内膜癌多表现为宫腔回声增厚 （19.6±9.6mm），其增厚程度明显大于子宫内膜增生过长患 者（11.9±5.7mm）。Ⅰ型内膜癌和Ⅱ型内膜癌宫腔回声厚径 无明显差异，高分化子宫内膜样腺癌宫腔回声厚径 （22.0±10.8 mm）大于中低分化腺癌（16.4±6.4mm）。
4、彩色多普勒血流显像 与正常子宫内膜增殖早期血流相 比，子宫内膜癌可表现为血流信号丰富，呈富血供型，也 可表现为血流信号稀少，呈少血供型富血供型可表现为 高速低阻动脉血流；当子宫内膜增生过长与内膜癌并存时， 可表现为低阻动脉血流与高阻动脉血流同时存在。
子宫内膜的涌动是子宫平滑肌收缩的体现。从增殖早期到增殖 晚期，内膜的涌动逐渐增强，分泌期后逐渐减弱。在月经期， 子宫收缩从宫底开始向宫颈运动，从卵泡期到月经中期内膜 的运动则自宫颈到宫底。
子宫内膜的供养血管为螺旋动脉：呈树枝状分布。子宫螺旋 动脉的血流状态与月经周期、妊娠状态及体内雌孕激素水平 密切相关[1]。正常生育年龄非妊娠期子宫螺旋动脉血流频谱 呈低速、低阻血流，S/D0.5左右，且随月经周期发生显著改 变。从增殖期到分泌期血流信号及血流阻力略有增加。在子 宫内膜增殖早期，血管细小、管壁薄、弯曲度低，血管收缩 力弱；子宫内膜也较薄，子宫内膜对螺旋动脉产生的外在压 力小；故螺旋动脉的RI、PI及S/D测值相对较低（RI： 0.48±0.07，PI：0.68±0.1，S/D：1.88±0.18）。随着雌 激素水平的上升，螺旋动脉与子宫内膜间质和腺体同步增生， 螺旋动脉逐渐变粗，血管收缩力逐渐增强。在分泌晚期，螺 旋动脉管壁平滑肌增厚，使血管收缩力进一步加强；同期子 宫内膜增厚、水肿，对螺旋动脉产生的外在压力增大；螺旋 动脉的RI、PI及S/D值相对较高（RI：
正常三线征模糊,内膜开始增厚回声增强(从两边开始),说 明即将排卵（用药期间除外），这只是暗示不是诊断。 绝经后妇女出现阴道出血的监测
对绝经后妇女出现阴道出血的监测中，阴道超声对子宫内 膜的检查有一定的意义。当子宫内膜厚度≤4mm时发生 子宫内膜癌的机率极低，当≥5mm时发生子宫内膜癌的 机会增加，可行诊断性刮宫以明确诊断。